麻疹并發(fā)腦炎課件

麻疹病毒引起全身感染性疾病，主要以急性呼吸道傳染病居多。臨床癥狀大多為發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、口腔粘膜有柯氏斑及皮膚出現(xiàn)斑丘疹特征。

概念麻疹病毒屬副粘液病毒，呈球形顆粒，直徑約100－250nm，有6種結構蛋白；在前驅期和出疹期內(nèi)，可在鼻分泌物、血和尿中分離到麻疹病毒，麻疹病毒只有一個血清型，抗原性穩(wěn)定，病毒不耐熱，對日光和消毒劑均敏感。

病因傳播途徑

主要通過飛沫直接傳播，衣物、玩具等間接傳播甚少見。流行特征

發(fā)病季節(jié)以冬春季為多，但全年均可由病例發(fā)生。我國以6個月至5歲小兒發(fā)病率最高。近年因長期疫苗免疫的結果，麻疹流行強度減弱，平均發(fā)病年齡后移。臨床表現(xiàn)1

潛伏期

一般潛伏期為10~14天，亦有短至1周左右，潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。2前驅期也稱發(fā)疹前期，一般為3~4天。這一期的主要表現(xiàn)：①發(fā)熱②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀③科普利克斑，在發(fā)疹前24~48小時出現(xiàn)，僅見于對著下臼齒的頰粘膜上。④偶見皮膚蕁麻疹。

3出疹期

①多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40~40.5℃，規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部沿著發(fā)際邊緣，24小時內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢。②全身有淋巴結腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。

4情緒穩(wěn)定，惡劣的情緒可使人體內(nèi)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失去平衡，造成耳部血循環(huán)障礙，發(fā)生耳聾。發(fā)病季節(jié)以冬春季為多，但全年均可由病例發(fā)生。病出疹3~4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同；對麻疹病毒至今尚未發(fā)現(xiàn)特異的抗病毒藥物，故治療重點是對癥處理。進入血流（通過血腦屏障)特別是發(fā)熱期，患者感疲乏無力，直至疹退咳止。6℃，全身乏力、頭暈，經(jīng)對癥治療仍反復持續(xù)高熱，至24日9時體溫39℃，煩躁不安，全身間斷性陣攣性抽搐，兩眼上皮疹未重視，翻、凝視，頸稍抵抗。對麻疹病毒至今尚未發(fā)現(xiàn)特異的抗病毒藥物，故治療重點是對癥處理。1癲癇部分發(fā)作一般發(fā)作時間短、不會跌倒，無痙攣發(fā)作癥狀，只需在發(fā)作時立即將患者移至安全地方，注意觀察病情做好癲癇大發(fā)作的防范。三周后回訪：出院回家，遺留智力障礙。2

癲

癇

發(fā)

作

的

護

理①多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹。麻疹病毒引起全身感染性疾病，主要以急性呼吸道傳染病居多。②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀因病情重，無隔離條件，轉交大一附院繼續(xù)治療。（2）中耳炎累及中耳全部或部分結構的炎性病變，絕大多數(shù)為非特異性炎癥。5℃，規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部沿著發(fā)際邊緣，24小時內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢。對癥護理對麻疹病毒至今尚未發(fā)現(xiàn)特異的抗病毒藥物，故治療重點是對癥處理。4恢復期

出疹3~4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同；疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7~10天痊愈。

護理1呼吸道隔離

病室內(nèi)應保持空氣新鮮，避免對流風.室溫不可過高，18～20℃，濕度55%～60%。2

臥床休息

特別是發(fā)熱期，患者感疲乏無力，直至疹退咳止。3

飲食:清淡一般無忌口。4密切觀察病情變化

包括生命體征、神志和皮疹的變化，如出疹不透要及時報告醫(yī)生。5

高熱護理

出疹期高熱應以小劑量藥物降溫或溫濕敷，使體溫維持在38℃左右，禁用冰枕、冷敷及乙醇擦浴。6注意口腔衛(wèi)生

用溫水漱口，加強鼻、眼的護理，避免繼發(fā)感染。對麻疹病毒至今尚未發(fā)現(xiàn)特異的抗病毒藥物，故治療重點是對癥處理。

對癥治療高熱時可用小量退熱劑，補充足量水分，煩躁可適當給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑，劇咳時用鎮(zhèn)咳藥等，繼發(fā)細菌感染可給予抗生素。一般治療利巴韋林抗病毒治療，囑咐患者臥床休息，保持房內(nèi)適當?shù)臏囟群蜐穸?，病房?nèi)光線柔和，保持皮膚、粘膜清潔。

治療

麻疹常見的并發(fā)癥1呼吸道3神經(jīng)系統(tǒng)2心血管系統(tǒng)（1）肺炎：指肺的急性滲出性炎癥，為呼吸系統(tǒng)的多發(fā)病常見病。（2）中耳炎累及中耳全部或部分結構的炎性病變，絕大多數(shù)為非特異性炎癥。（3）喉炎輕度喉炎、氣管炎頗為常見，有時發(fā)展成嚴重急性喉炎或喉氣管支氣管炎，多屬細菌繼發(fā)感染。麻疹出疹期中毒癥狀嚴重，高熱、氣促、缺氧、脫水等常導致心功能不全。高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、神志不清、驚厥、強直性癱瘓等。腦膜刺激征，腦脊液有單核細胞增多，蛋白質(zhì)增加，糖不低，大多數(shù)患者可痊愈，但少數(shù)可留有智力障礙、肢體癱瘓、癲癇、失明、耳聾等后遺癥

臨床資料

患者沈立飛，男，17歲，學生。2010年4月18日軍訓期間出現(xiàn)全身乏力，19日耳后、面頸出現(xiàn)皮疹，未重視，20日16:59以發(fā)熱伴皮疹2天入科，經(jīng)抗病毒治療后，體溫正常全身皮疹出齊。4月23日15時體溫高達39.6℃，全身乏力、頭暈，經(jīng)對癥治療仍反復持續(xù)高熱，至24日9時體溫39℃，煩躁不安，全身間斷性陣攣性抽搐，兩眼上皮疹未重視，翻、凝視，頸稍抵抗。血壓100／80mmHg,呼吸25次／分，脈搏120次／分，給予鎮(zhèn)定、脫水、退熱，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科會診，繼續(xù)羅氏芬抗炎，抗病毒治療。于25日19時再次抽搐，兩眼上翻，瞳孔散大固定，呼吸驟停，意識喪失。立即胸外心臟按壓，呼吸機輔助呼吸，呼三聯(lián)靜推。20:45癥狀較前緩解，出現(xiàn)較弱的自主呼吸，給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉、依達拉奉營養(yǎng)神經(jīng)，抗感染預防并發(fā)癥等綜合治療。因病情重，無隔離條件，轉交大一附院繼續(xù)治療。三周后回訪：出院回家，遺留智力障礙。21發(fā)病機制病毒(革蘭陰性雙球菌）進入人體12單核巨細胞內(nèi)（血管內(nèi)皮細胞）繁殖進入血流（通過血腦屏障)3侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)4

腦膜腦炎患者前期觀察

1當患者出現(xiàn)不同程度的頭痛、惡心、嘔吐顱內(nèi)壓增高等癥狀，要注意傾聽患者的主訴，并嚴密觀察其意識、瞳孔、生命體征的變化。

2當出現(xiàn)先兆不一定典型，且持續(xù)時間長短不一，不同類型的癲癇發(fā)作，出現(xiàn)意識障礙，要加強巡視，結合患者病情變化進行動態(tài)觀察，一旦患者出現(xiàn)異常情況，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥，及時控制病情，防止病情進一步發(fā)展。

對癥護理1

意識障礙的護理腦膜腦炎所致精神障礙在急性期多有意識混濁及輕度的昏迷，并伴有抽搐。對麻疹病毒至今尚未發(fā)現(xiàn)特異的抗病毒藥物，故治療重點是對癥處理。腦膜刺激征，腦脊液有單核細胞增多，蛋白質(zhì)增加，糖不低，大多數(shù)患者可痊愈，但少數(shù)可留有智力障礙、肢體癱瘓、癲癇、失明、耳聾等后遺癥3飲食:清淡一般無忌口。用溫水漱口，加強鼻、眼的護理，避免繼發(fā)感染。腦膜刺激征，腦脊液有單核細胞增多，蛋白質(zhì)增加，糖不低，大多數(shù)患者可痊愈，但少數(shù)可留有智力障礙、肢體癱瘓、癲癇、失明、耳聾等后遺癥用溫水漱口，加強鼻、眼的護理，避免繼發(fā)感染。因病情重，無隔離條件，轉交大一附院繼續(xù)治療。高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、神志不清、驚厥、強直性癱瘓等。1癲癇部分發(fā)作一般發(fā)作時間短、不會跌倒，無痙攣發(fā)作癥狀，只需在發(fā)作時立即將患者移至安全地方，注意觀察病情做好癲癇大發(fā)作的防范。治療麻疹出疹期中毒癥狀嚴重，高熱、氣促、缺氧、脫水等常導致心功能不全。1癲癇部分發(fā)作一般發(fā)作時間短、不會跌倒，無痙攣發(fā)作癥狀，只需在發(fā)作時立即將患者移至安全地方，注意觀察病情做好癲癇大發(fā)作的防范。于25日19時再次抽搐，兩眼上翻，瞳孔散大固定，呼吸驟停，意識喪失。腦膜腦炎患者前期觀察出疹3~4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同；三周后回訪：出院回家，遺留智力障礙。一般潛伏期為10~14天，亦有短至1周左右，潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。發(fā)病季節(jié)以冬春季為多，但全年均可由病例發(fā)生。①多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹。3飲食:清淡一般無忌口?？刂苽魅驹丛缙诎l(fā)現(xiàn)患者，早期隔離。

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1癲癇部分發(fā)作一般發(fā)作時間短、不會跌倒，無痙攣發(fā)作癥狀，只需在發(fā)作時立即將患者移至安全地方，注意觀察病情做好癲癇大發(fā)作的防范。2全身性發(fā)作時，迅速讓患者平臥床上或就近躺在平整的地方，立即給患者墊牙墊，或將筷子、紗布、手絹等放在患者上、下臼齒之間，以防患者咬破舌頭和舌后墜堵塞呼吸道。4情緒穩(wěn)定，惡劣的情緒可使人體內(nèi)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失去平衡，造成耳部血循環(huán)障礙，發(fā)生耳聾。3癲癇持續(xù)狀態(tài)可致患者永久性腦損害。因此，迅速有效地救治及護理對患者的預后起著重要作用。

3心理護理因癲癇發(fā)作反復，治療有時起效不明顯，患者會出現(xiàn)焦慮、悲觀失望等情緒。分析心理狀態(tài)，并根據(jù)其疾病特點，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對于病人的自卑、恐懼、焦慮等感受，表示理解。建立良好的護患關系。4

恢復期護理在臥床期間，幫助病人穿衣，穿較寬松的衣服，使其穿脫方便；進食時，給病人充足的進食時間，進食宜慢；進行訓練根據(jù)病人的實際情況及病情緩解程度，可設置各種培訓課程。預防BAC被動免疫在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給于免疫血清球蛋白0.25ml/kg，可預防麻疹發(fā)病。主動免疫采用麻疹減毒活疫苗是預防麻疹的重要措施，其預防效果可達90％?？刂苽魅驹丛缙诎l(fā)現(xiàn)患者，早期隔離。一般病人隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天。

D切斷傳播途徑病人衣物應在陽光下曝曬；病人曾住房間宜通風并用紫外線照射，流行季節(jié)中做好宣傳工作，易感兒盡量少去公共場所。

麻疹麻疹病毒引起全身感染性疾病，主要以急性呼吸道傳染病居多。臨床癥狀大多為發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、口腔粘膜有柯氏斑及皮膚出現(xiàn)斑丘疹特征。

概念臨床表現(xiàn)1

潛伏期

一般潛伏期為10~14天，亦有短至1周左右，潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。4恢復期

出疹3~4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同；疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7~10天痊愈。

5

高熱護理

出疹期高熱應以小劑量藥物降溫或溫濕敷，使體溫維持在38℃左右，禁用冰枕、冷敷及乙醇擦浴。6注意口腔衛(wèi)生

用溫水漱口，加強鼻、眼的護理，避免繼發(fā)感染。

腦膜腦炎患者前期觀察

1當患者出現(xiàn)不同程度的頭痛、惡心、嘔吐顱內(nèi)壓增高等癥狀，要注意傾聽患者的主訴，并嚴密觀察其意識、瞳孔、生命體征的變化。進入血流（通過血腦屏障)病（1）肺炎：指肺的急性滲出性炎癥，為呼吸系統(tǒng)的多發(fā)病常見病。分析心理狀態(tài)，并根據(jù)其疾病特點，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對于病人的自卑、恐懼、焦慮等感受，表示理解。包括生命體征、神志和皮疹的變化，如出疹不透要及時報告醫(yī)生。在臥床期間，幫助病人穿衣，穿較寬松的衣服，使其穿脫方便；室溫不可過高，18～20℃，濕度55%～60%。三周后回訪：出院回家，遺留智力障礙。也稱發(fā)疹前期，一般為3~4天。3癲癇持續(xù)狀態(tài)可致患者永久性腦損害。對麻疹病毒至今尚未發(fā)現(xiàn)特異的抗病毒藥物，故治療重點是對癥處理?？刂苽魅驹丛缙诎l(fā)現(xiàn)患者，早期隔離。麻疹出疹期中毒癥狀嚴重，高熱、氣促、缺氧、脫水等常導致心功能不全。對癥治療高熱時可用小量退熱劑，補充足量水分，煩躁可適當給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑，劇咳時用鎮(zhèn)咳藥等，繼發(fā)細菌感染可給予抗生素。治療麻疹病毒引起全身感染性疾病，主要以急性呼吸道傳染病居多。腦膜刺激征，腦脊液有單核細胞增多，蛋白質(zhì)增加，糖不低，大多數(shù)患者可痊愈，但少數(shù)可留有智力障礙、肢體癱瘓、癲癇、失明、耳聾等后遺癥一般潛伏期為10~14天，亦有短至1周左右，潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。3飲食:清淡一般無忌口。包括生命體征、神志和皮疹的變化，如出疹不透要及時報告醫(yī)生。高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、神志不清、驚厥、強直性癱瘓等。出疹期高熱應以小劑量藥物降溫或溫濕敷，使體溫維持在38℃左右，禁用冰枕、冷敷及乙醇擦浴。出疹3~4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同；患者沈立飛，男，17歲，學生。1癲癇部分發(fā)作一般發(fā)作時間短、不會跌倒，無痙攣發(fā)作癥狀，只需在發(fā)作時立即將患者移至安全地方，注意觀察病情做好癲癇大發(fā)作的防范。用溫水漱口，加強鼻、眼的護理，避免繼發(fā)感染。血壓100／80mmHg,呼吸25次／分，脈搏120次／分，出疹3~4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同；出疹3~4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同；進入血流（通過血腦屏障)一般潛伏期為10~14天，亦有短至1周左右，潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。在臥床期間，幫助病人穿衣，穿較寬松的衣服，使其穿脫方便；進食時，給病人充足的進食時間，進食宜慢；出疹3~4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時相同；進入血流（通過血腦屏障)對癥護理出疹期高熱應以小劑量藥物降溫或溫濕敷，使體溫維持在38℃左右，禁用冰枕、冷敷及乙醇擦浴。用溫水漱口，加強鼻、眼的護理，避免繼發(fā)感染。2

癲

癇

發(fā)

作

的

護

理對麻疹病毒至今尚未發(fā)現(xiàn)特異的抗病毒藥物，故治療重點是對癥處理。病室內(nèi)應保持空氣新鮮，避免對流風.包括生命體征、神志和皮疹的變化，如出疹不透要及時報告醫(yī)生。因病情重，無隔離條件，轉交大一附院繼續(xù)治療。進入血流（通過血腦屏障)用溫水漱口，加強鼻、眼的護理，避免繼發(fā)感染。治療三周后回訪：出院回家，遺留智力障礙。主要通過飛沫直接傳播，衣物、玩具等間接傳播甚少見。高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、神志不清、驚厥、強直性癱瘓等。臨床癥狀大多為發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、口腔粘膜有柯氏斑及皮膚出現(xiàn)斑丘疹特征。③科普利克斑，在發(fā)疹前24~48小時出現(xiàn)，僅見于對著下臼齒的頰粘膜上。麻疹病毒引起全身感染性疾病，主要以急性呼吸道傳染病居多。對麻疹病毒至今尚未發(fā)現(xiàn)特異的抗病毒藥物，故治療重點是對癥處理。麻疹常見的并發(fā)癥麻疹出疹期中毒癥狀嚴重，高熱、氣促、缺氧、脫水等常導致心功能不全。血壓100／80mmHg,呼吸25次／分，脈搏120次／分，控制傳染源早期發(fā)現(xiàn)患者，早期隔離。麻疹病毒引起全身感染性疾病，主要以急性呼吸道傳染病居多。3飲食:清淡一般無忌口。1當患者出現(xiàn)不同程度的頭痛、惡心、嘔吐顱內(nèi)壓增高等癥狀，要注意傾聽患者的主訴，并嚴密觀察其意識、瞳孔、生命體征的變化。腦膜刺激征，腦脊液有單核細胞增多，蛋白質(zhì)增加，糖不低，大多數(shù)患者可痊愈，但少數(shù)可留有智力障礙、肢體癱瘓、癲癇、失明、耳聾等后遺癥2

癲

癇

發(fā)

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理控制傳染源早期發(fā)現(xiàn)患者，早期隔離。對麻疹病毒至今尚未發(fā)現(xiàn)特異的抗病毒藥物，故治療重點是對癥處理。室溫不可過高，18～20℃，濕度55%～60%。腦膜腦炎患者前期觀察2當出現(xiàn)先兆不一定典型，且持續(xù)時間長短不一，不同類型的癲癇發(fā)作，出現(xiàn)意識障礙，要加