第八腎功能檢查課件

第八腎功能檢查（優(yōu)選）第八版腎功能檢查腎臟的主要功能排泄功能

體內(nèi)代謝產(chǎn)物尿素

肌酐

尿酸

外來物質(zhì)藥物毒物

腎臟的主要功能

調(diào)節(jié)功能

水電解質(zhì)

滲透壓

酸堿平衡

腎臟的主要功能

內(nèi)分泌功能

腎素

腎小球旁細(xì)胞產(chǎn)生的一種酶，催化血管緊張素

原產(chǎn)生血管緊張素I，使醛固酮合成增加。

促紅細(xì)胞生成素

促進(jìn)血紅蛋白合成。

腎臟的主要功能

1，25－二羥骨化醇（活性VitD3）促進(jìn)鈣磷代謝前列腺素

排鈉、降壓作用激肽釋放素

促進(jìn)水、鈉排出

增加腎血流量

降血壓腎臟的生理功能生成尿液水、代謝產(chǎn)物、廢物保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量調(diào)節(jié)細(xì)胞外液滲透濃度調(diào)節(jié)酸堿平衡

內(nèi)分泌功能分泌激素:腎素腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)前列腺素族紅細(xì)胞生成素降解部分內(nèi)分泌激素作為腎外激素的靶器官腎小球?yàn)V過腎小管重吸收、排泌腎功能檢查1、腎小球功能檢查(1)血肌酐(2)內(nèi)生肌酐清除率(3)血尿素氮(4)血尿酸2、腎小管功能檢查(1)近端腎小管功能檢測(cè)(2)遠(yuǎn)端腎小管功能檢測(cè)73m2為標(biāo)準(zhǔn)體表面積，實(shí)際體表面積(m2)＝[身高(cm)x0.腎功能分期小結(jié)(注意單位)參考值：男：268-488mmol/L腎后性疾病所有可能使尿路阻塞的因素都可引起血液中尿素含量增高。（2）CYSC僅經(jīng)腎小球過濾而清除，可作為GFR的標(biāo)志物，腎前性少尿時(shí)BUN/Cr常＞10:1。正常人的尿滲量／血漿滲量比值為(34.五：血β2－微球蛋白（β2-MG）在正常人當(dāng)血液中的RBP一旦經(jīng)腎小球?yàn)V過后，則在腎近曲小管重吸收，因此，正常人尿中RBP排量極少（約100μg/24h）。3期：腎衰竭期19～10①Ccr＜100ml/min時(shí)即有α1—MG升高五：血β2－微球蛋白（β2-MG）4、意義應(yīng)禁食含嘌呤豐富食物3天后測(cè)定腎臟有強(qiáng)大的生理功能和代償能力（2）禁飲尿滲量測(cè)定禁飲8h，清晨一次送尿檢測(cè)。失代償期178～445μmol/L腎臟有強(qiáng)大的生理功能和代償能力早期腎病變多無癥狀和體征腎病診斷很大程度上依賴實(shí)驗(yàn)室檢查檢查項(xiàng)目的選擇腎功能檢查1、腎小球功能檢查(1)血肌酐(2)內(nèi)生肌酐清除率(3)血尿素氮(4)血尿酸2、腎小管功能檢查(1)近端腎小管功能檢測(cè)(2)遠(yuǎn)端腎小管功能檢測(cè)第一節(jié)腎小球功能檢查1.腎小球?yàn)V過率(GFR)評(píng)估腎小球?yàn)V過功能的最重要參數(shù)，即單位時(shí)間(min)內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量,正常120～160ml/min。2.腎血漿清除率（clearance）單位時(shí)間內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部清除（ml/min或L/24h）清除率C=UV/PC－清除率（ml/min）V－每分鐘尿量（ml/min）U－尿中測(cè)定物質(zhì)的濃度（mmol/L）P－血中測(cè)定物質(zhì)的濃度（mmol/L）各種物質(zhì)經(jīng)腎排泄的方式試劑腎小球?yàn)V出腎小管吸收腎小管排泌評(píng)價(jià)菊粉全部不不GFR的理想試劑，能完全反應(yīng)腎小球?yàn)V過率肌酐全部不很少基本代表GFR葡萄糖全部全部不腎小管最大吸收率測(cè)定對(duì)氨馬尿酸碘銳特大部分（腎小管周圍的毛細(xì)血管）腎血流量測(cè)定試劑血肌酐Cr測(cè)定（一）原理

內(nèi)源性外源性Cr20g肌肉每天產(chǎn)生肌酐1mg，高蛋白飲食大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過排出有較少分泌，腎小管不重吸收當(dāng)GFR降至臨界點(diǎn)1/3時(shí)，血肌酐開始上升?？勺鳛槟I小球受損指標(biāo)，但不是早期指標(biāo)血肌酐Cr測(cè)定（二）方法無Cr飲食2～3天，取靜脈血檢查。（三）參考值全血肌酐88～177μmol/L；血清肌酐男性53106μmol/L女性4497μmol/L晝/夜 34:14期：尿毒癥期<10女性4497μmol/L若血和尿中均升高，反應(yīng)腎小球和腎小管同時(shí)損害。滲量（osm/kgH20）=測(cè)得溶液冰點(diǎn)下降溫度（℃）/1.4期：尿毒癥期<10尿RBP排量升高能敏感的反映腎近曲小管的損害程度。成功者Ccr逐漸回升；1期：腎衰竭代償期51～80(ml/min)女89—357umol/L尿滲量在300mOsm／kg·H20時(shí)稱為等滲尿，高于血漿滲量表示尿液已經(jīng)被濃縮，此時(shí)可稱為高滲尿；（1）β2MG分子量為11800，為HLA的輕鏈蛋白組分腎小管功能試驗(yàn)包括近端腎小管、遠(yuǎn)端腎小管兩部分。[意義]在禁止飲水12小時(shí)后，尿滲量應(yīng)該大于800mOsm／kg·H20，尿滲量／血漿滲量比值應(yīng)該大于31評(píng)價(jià)遠(yuǎn)端小管功能的指標(biāo)腎前性＞450mosm/kgH20（3）少尿時(shí)的一次性尿滲量檢測(cè)。（1）胱抑素C（cystatinCcysC），為小分子蛋白質(zhì)，為胱氨酸蛋白酶的抑制劑由有核細(xì)胞產(chǎn)生，產(chǎn)生率恒定。U－尿中測(cè)定物質(zhì)的濃度（mmol/L）

正常值血清或血漿男53106umol/L

女4497umol/L臨床意義⑴評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過功能

急性腎衰竭肌酐進(jìn)行性升高，伴或不伴少尿慢性腎功能衰竭:代償期133～177μmol/L失代償期178～445μmol/L衰竭期445～707μmol/L

尿毒癥期》707μmol/L

㈡血清肌酐（Scr）測(cè)定6/10/202317臨床意義（2）、可鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿肌酐器質(zhì)性腎功能衰竭血肌酐常超過200umol/L；腎前性少尿血肌酐常低于200umol/L。若尿素氮升高，肌酐正常，多為腎前性腎衰BUN/Cr(單位為mg/dl）的意義器質(zhì)性腎衰時(shí)BUN/Cr≤10:1；腎前性少尿時(shí)BUN/Cr常＞10:1。血肌酐Cr測(cè)定（3）生理變化（4）監(jiān)測(cè)藥物對(duì)腎損害與調(diào)整劑量（5）提供透析與移植依據(jù)內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）

內(nèi)生肌酐清除率是檢測(cè)腎小球?yàn)V過功能最常用的試驗(yàn)。[原理]內(nèi)源性：體內(nèi)肌酸脫水外源性：食物大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過不被小管重吸收，小管排泄少肌酐來源肌酐排泄[方法]

低蛋白飲食，禁食肉類3天并避免劇烈運(yùn)動(dòng)第4天留24h尿（甲苯防腐），同時(shí)取血送檢測(cè)定血中及尿中肌酐濃度計(jì)算每分鐘肌酐清除率

1.73m2為標(biāo)準(zhǔn)體表面積，實(shí)際體表面積(m2)＝[身高(cm)x0.0061]+[體重(kg)x0.0128]-0.1529或者查“杜氏”體表面積計(jì)算表[參考值]成人80～120ml/min[臨床意義]

判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，Ccr是較早反映GFR的敏感指標(biāo)（GFR下降至50%時(shí)，Ccr可低至50ml/min，BUN正常）

。評(píng)估腎功能損害程度，根據(jù)Ccr可對(duì)腎功能進(jìn)行分期1期：腎衰竭代償期51～80(ml/min)2期：腎衰竭失代償期

50～203期：腎衰竭期19～10

4期：尿毒癥期<10指導(dǎo)臨床治療:尿毒癥期

動(dòng)態(tài)觀察腎移植是否成功內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）（四）臨床意義指導(dǎo)治療30～40ml/min限制蛋白質(zhì)飲食30ml/min噻嗪類利尿劑無效10ml/min應(yīng)進(jìn)行人工透析觀察腎移植成功與否成功者Ccr逐漸回升；反之則不回升或下降。藥物腎毒性觀察及調(diào)整用藥劑量的指標(biāo)生理性下降4mg/L，平均約1.藥物腎毒性觀察及調(diào)整用藥劑量的指標(biāo)（2）每生生成150200mg/d，經(jīng)腎小球?yàn)V入原尿中但99.女性4497μmol/L低于血漿滲量表示尿液已被稀釋，此時(shí)的尿液稱為低滲尿。近端腎小管受損尿中β2MG升高；存在于血液中的一種低分子蛋白，相對(duì)分子量約為21000。（一）尿β2微球蛋白檢驗(yàn)期損傷的評(píng)價(jià)已比較完善。近端腎小管功能包括

（二）α1微球蛋白測(cè)定Scr<178umol/LBUN<9mmol/L（三）參考值

成人3.女89—357umol/L促紅細(xì)胞生成素

促進(jìn)血紅蛋白合成。血?2M廣泛存在于血漿尿滲量測(cè)定（Uosm）4期：尿毒癥期<10⑴正常人服藥后2小時(shí)，尿PH值低于5.血清胱抑素C(CystainC)外源性：食物核酸分解(20%)腎功能實(shí)質(zhì)性損傷，晚期腎臟病[評(píng)價(jià)]內(nèi)生肌酐清除率從理論上說不如菊粉，因?yàn)榭捎幸恍〔糠旨◆赡I小管分泌。此時(shí)測(cè)出的肌酐清除率高于實(shí)際。血漿中肌酐濃度較低時(shí)，常用的堿性苦味酸試劑顯色法（Jaffe反應(yīng)），有其它干擾因素（假肌酐）存在，常使血漿測(cè)定值偏高。但作為臨床上應(yīng)用，肌酐清除率仍不失為較簡(jiǎn)便而準(zhǔn)確的腎小球功能的指標(biāo)。血清尿素氮（BUN）測(cè)定

(一)原理氨基酸代謝終產(chǎn)物胃腸道皮膚腎臟腎小球尿液血液循環(huán)血清尿素氮（BUN）測(cè)定

（二）方法取靜脈血檢測(cè)。（三）參考值

成人3.2－7.1mmol/L；兒童1.8－6.5mmol/L病理性血液BUN增加腎前性最重要的原因是失水，任何原因引起的血液濃縮都將因腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率減低而使血液尿素濃度增加。腎性腎小球腎炎、腎病晚期、腎功能衰竭、慢性腎盂腎炎及中毒性腎炎等影響腎小球?yàn)V過的疾病都可使血液中尿素含量增高。腎后性疾病所有可能使尿路阻塞的因素都可引起血液中尿素含量增高。血尿素濃度降低除嬰兒、孕婦以及低蛋白高糖飲食者外，常見于肝功能衰竭患者。血清尿素氮（BUN）測(cè)定

(四）臨床意義腎性增高1）不敏感，有效腎單位60～70％損傷；2）慢性腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈硬化等；3）尿毒癥時(shí)有特殊價(jià)值，與病情成正比7.14~14.28mmol/L代償期14.28~21.4mmol/L失代償期21.4mmol/L尿毒癥期[評(píng)價(jià)]作為腎小球?yàn)V過率的指標(biāo)來說，Scr比BUN準(zhǔn)確、穩(wěn)定，Scr基本上不受飲食、高代謝等腎外因素影響。BUN還受蛋白質(zhì)分解或攝入過多的影響如在急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢進(jìn)、高蛋白飲食時(shí)BUN?？缮叨鳶cr一般不升高。在慢性腎衰竭尤其是尿毒癥時(shí)，BUN升高程度與病變嚴(yán)重性一致BUN可作為透析充分性指標(biāo)的計(jì)算BUN↑,Cr↑腎功能嚴(yán)重受損BUN↑,Cr正常腎外因素引起腎功能分期小結(jié)(注意單位)腎衰竭代償期Ccr51～80ml/minScr<178umol/LBUN<9mmol/L腎衰竭失代償期Ccr50～20ml/minScr>178umol/LBUN>9mmol/L腎衰竭期Ccr<20ml/minScr>445umol/LBUN>20mmol/L四腎小球?yàn)V過功能其他指標(biāo)菊粉清除率（Cin)放射性核素腎小球?yàn)V過率測(cè)定99mTc二乙三胺五醋酸（99mTcDTPA)血2微球蛋白(2MG)濃度血清胱抑素C(CystainC)1、原理血?2微球蛋白（血?2M）是體內(nèi)有核細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白。血?2M廣泛存在于血漿可自由通過腎小球在腎小管內(nèi)幾乎全被重吸收。

五血β2－微球蛋白（β2MG）五：血β2－微球蛋白（β2-MG）6/10/202333五血β2－微球蛋白（β2MG）（二）參考值0.8～2.4mg/L，平均約1.5mg/L。（三）臨床意義腎小球病變當(dāng)腎小球?yàn)V過率降低時(shí)，血中β2MG濃度升高，因此血β2微球蛋白的可作為腎小球?yàn)V過率功能減退的指標(biāo)之一；近端腎小管受損尿中β2MG升高；炎癥或腫瘤時(shí)，血、尿β2MG亦可明顯升高。六、血清胱抑素C測(cè)定1、原理（1）胱抑素C（cystatinCcysC），為小分子蛋白質(zhì)，為胱氨酸蛋白酶的抑制劑由有核細(xì)胞產(chǎn)生，產(chǎn)生率恒定。（2）CYSC僅經(jīng)腎小球過濾而清除，可作為GFR的標(biāo)志物，比Ccr敏感和特異。2、方法比濁法3、參考值0.5g1.03mg/L4、意義為腎小球?yàn)V過率（GFR）的敏感而特異性指標(biāo)。腎小管功能試驗(yàn)包括近端腎小管、遠(yuǎn)端腎小管兩部分。

近端腎小管功能包括（一）尿?2微球蛋白測(cè)定（二）α1微球蛋白測(cè)定遠(yuǎn)端腎小管功能㈠濃縮稀釋試驗(yàn)MosenthalTest㈡尿滲量測(cè)定㈢3h尿比密試驗(yàn)

第二節(jié)腎小管功能實(shí)驗(yàn)6/10/202336第二節(jié)腎小管功能檢測(cè)一、近端腎小管功能檢驗(yàn)（一）尿β2微球蛋白檢驗(yàn)1、原理（1）β2MG分子量為11800，為HLA的輕鏈蛋白組分（2）每生生成150200mg/d，經(jīng)腎小球?yàn)V入原尿中但99.9%由近曲小管吸收，尿中含量極微小。反應(yīng)腎小管功能。（3）β2MG在酸性尿中極易分解破壞。2、方法比濁法3、參考值成人尿＜3mg/L4、意義（1）增高腎小球—間質(zhì)性疾病，藥物或毒物所致早期腎小管損傷，腎移植排斥反應(yīng)。（2）腎閾值β2MG為5mg/L，應(yīng)同時(shí)測(cè)血清β2MG。近端腎小管功能包括

（一）尿?2微球蛋白測(cè)定1、原理?2MG是體內(nèi)有核細(xì)胞包括淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白。由于分子量小且不和蛋白結(jié)合，可自由通過腎小球，然后在近端腎小管內(nèi)幾乎全被重吸收。2、正常值正常人尿?2MG為<0.3mg/L。3、意義尿?2M可做為腎小管重吸收功能減退的早期指標(biāo)。血?2MG<5mg/l,尿?2MG升高反應(yīng)腎小管損傷，見于各種腎間質(zhì)病，腎移植等。若血和尿中均升高，反應(yīng)腎小球和腎小管同時(shí)損害。6/10/202338（二）α1微球蛋白測(cè)定1、原理（1）α1微球蛋白（α1microglobulin,α1MG）為肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的種糖蛋白，分子量26000。（2）由腎小球?yàn)V過，99%在近曲小管上皮細(xì)胞吸收，一反應(yīng)腎小管功能。2、方法免疫比濁法3、參考值成人尿α1～MG＜15mg/24h，或＜10mg/gcr；成人血中游離的α1～MG1030mg/L4、意義（1）近端腎小管功能損害為早期特異、敏感指標(biāo)（不受腫瘤和酸性的影響）（2）評(píng)做GFR比Ccr及β2MG更靈敏①Ccr＜100ml/min時(shí)即有α1—MG升高②血清和尿中α1—MG升高時(shí)，——表明腎小球和腎小管均受損。近端腎小管功能包括

（二）α1微球蛋白測(cè)定

1、原理α1MG是體內(nèi)淋巴細(xì)胞、肝細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子糖蛋白。不和蛋白結(jié)合的α1MG可自由通過腎小球，然后在近端腎小管內(nèi)99％全被重吸收。2、正常值正常人尿α1MG<15mg/24h。3、意義尿?2M可做為腎小管重吸收功能減退的早期指標(biāo)。尿α1MG升高反應(yīng)腎小管損傷的特異敏感指標(biāo)，見于各種腎間質(zhì)病，腎移植等。不受cancer和尿ph影響，可靠性高于尿?2微球蛋白，血若血和尿中均升高，反應(yīng)腎小球和腎小管同時(shí)損害。6/10/2023403、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）

存在于血液中的一種低分子蛋白，相對(duì)分子量約為21000。在正常人當(dāng)血液中的RBP一旦經(jīng)腎小球?yàn)V過后，則在腎近曲小管重吸收，因此，正常人尿中RBP排量極少（約100μg/24h）。尿RBP排量升高能敏感的反映腎近曲小管的損害程度。（二）尿滲量（尿滲透壓）測(cè)定1、原理（1）滲量（mosm/kgH2O）滲摩爾數(shù)量，代表溶液中一種或多種溶質(zhì)的總數(shù)量——滲透壓。（2）尿滲量（urineosmoluosm）系指尿內(nèi)全部溶質(zhì)的微?？倲?shù)量而言，與離子數(shù)有關(guān)。2、方法（1）冰點(diǎn)滲透壓計(jì)（freezingpointosmometer）——拉烏爾冰點(diǎn)下降的原理滲量（osm/kgH20）=測(cè)得溶液冰點(diǎn)下降溫度（℃）/1.86。（2）禁飲尿滲量測(cè)定禁飲8h，清晨一次送尿檢測(cè)。（3）少尿時(shí)的一次性尿滲量檢測(cè)。3、參考值（1）禁飲尿滲量600—1000mosm/kgH20（2）血漿滲量275—305mosm/kgH20（3）尿/血漿滲量比34.5/14、臨床意義（1）判斷腎濃縮功能①等滲尿與血漿滲量相等②低滲尿＜300mosm/kgH20③腎濃縮功能障礙＜600mosm/kgH20，多見于腎病累及腎小管（2）一次性尿滲量測(cè)定；鑒別腎前性和腎性少尿腎前性＞450mosm/kgH20腎小管壞死致腎性少尿＜350mosm/kgH20第三節(jié)血尿酸檢測(cè)1、原理（1）尿酸（uricacidUA）為嘌呤的代謝產(chǎn)物，來自體內(nèi)或食物中嘌呤的分解代謝。（2）肝臟中生成，由腎小球?yàn)V過，腎小管90%重吸收。（3）反應(yīng)腎小球和腎小管重吸收功能2、方法酶法3、參考值成人血尿酸男；150416umol/L女89—357umol/L4、意義應(yīng)禁食含嘌呤豐富食物3天后測(cè)定（1）增高①腎小球?yàn)V過功能損傷②原發(fā)性痛風(fēng)——遺傳性酶缺陷③血液病，惡性腫瘤（2）減低①腎小管功能損害②肝病2、正常值正常人尿?2MG為<0.（二）方法

晚飯后禁飲8h

清晨一次送尿檢查

靜脈取血后分離血清

測(cè)定滲量（2）評(píng)做GFR比Ccr及β2MG更靈敏腎衰竭期Ccr<20ml/min血清肌酐男性53106μmol/L（2）CYSC僅經(jīng)腎小球過濾而清除，可作為GFR的標(biāo)志物，或者查“杜氏”體表面積計(jì)算表評(píng)估腎功能損害程度，根據(jù)Ccr可對(duì)腎功能進(jìn)行分期（三）參考值

成人3.（2）每生生成150200mg/d，經(jīng)腎小球?yàn)V入原尿中但99.成人血中游離的α1～MG1030mg/L評(píng)估腎功能損害程度，根據(jù)Ccr可對(duì)腎功能進(jìn)行分期可作為腎小球受損指標(biāo)，但不是早期指標(biāo)腎功能實(shí)質(zhì)性損傷，晚期腎臟病尿液濃縮、稀釋試驗(yàn)調(diào)節(jié)功能

水電解質(zhì)

滲透壓

酸堿平衡第三節(jié)腎小球腎小管損傷標(biāo)志物的組合

分析及實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的合理選擇尿RBP排量升高能敏感的反映腎近曲小管的損害程度。[意義]在禁止飲水12小時(shí)后，尿滲量應(yīng)該大于800mOsm／kg·H20，尿滲量／血漿滲量比值應(yīng)該大于31二.遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)1）腎濃縮稀釋試驗(yàn)?zāi)I濃縮和稀釋尿液功能主要在遠(yuǎn)端小管和集合管進(jìn)行評(píng)價(jià)遠(yuǎn)端小管功能的指標(biāo)在日?；蛱囟ǖ娘嬍硹l件下，觀察病人的尿量和尿比重的變化。當(dāng)腎臟病變致遠(yuǎn)端小管和集合管受損時(shí)可影響尿的濃縮稀釋功能。遠(yuǎn)端腎小管功能

1、方法

正常進(jìn)食飲食情況下，上午8Am棄尿，10Am、12N、2Pm、4Pm、6Pm、8Pm8Am各留尿1次，分別測(cè)量尿量及比重。2、判斷正常人總量10002000ml/24h 晝/夜 34:1 夜尿＜750ml 最高尿比重＞1.020 最高比重－最低比重＞0.0093、意義⑴少尿加高比重尿見于血容量不足引起的腎前性少尿.⑵多尿、低比重尿、夜尿增多或比重固定在1.010，則表明腎小管濃縮功能差。見于慢性腎炎。腎盂腎炎、腎衰。6/10/202346尿滲量測(cè)定（Uosm）

（一）定義

尿滲量指尿內(nèi)全部溶質(zhì)的微?？倲?shù)而言，

與微粒的種類及性質(zhì)無關(guān)。

它可反映溶質(zhì)和水相對(duì)排泄速度。（二）方法

晚飯后禁飲8h

清晨一次送尿檢查

靜脈取血后分離血清

測(cè)定滲量

尿滲量測(cè)定（Uosm）

(三)參考值尿滲量:600－1000mOsm／kg·H20,24h內(nèi)變化范圍401400mOsm／kg·H20血漿滲量為300mOsm／kg·H20，24h內(nèi)變化范圍275305mOsm／kg·H20正常人的尿滲量／血漿滲量比值為(34.5)1。尿滲量在300mOsm／kg·H20時(shí)稱為等滲尿，高于血漿滲量表示尿液已經(jīng)被濃縮，此時(shí)可稱為高滲尿；低于血漿滲量表示尿液已被稀釋，此時(shí)的尿液稱為低滲尿。[意義]在禁止飲水12小時(shí)后，尿滲量應(yīng)該大于800mOsm／kg·H20，尿滲量／血漿滲量比值應(yīng)該大于31UOsm下降，UOsm/POsm下降，意味著腎臟濃縮功能受損UOsm/POsm＝1，等滲尿，腎濃縮稀釋功能幾乎完全喪失，見于慢性腎小球腎炎UOsm/POsm<1,低滲尿，腎濃縮功能喪失，稀釋功能仍在，見于尿崩癥尿滲量測(cè)定（Uosm）

血清尿酸P348

尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的產(chǎn)物內(nèi)源性：組織核酸分解(80%)外源性：食物核酸分解(20%)腎病早期SUA首先增加，有助于早期診斷。尿毒癥期SUA升高程度與腎功能損害程度不平行。噻嗪類利尿劑腎臟疾病白血病腫瘤痛風(fēng)長(zhǎng)期禁食和糖尿病子癇尿酸核酸分解酶缺乏功能失調(diào)小管排泌血流量血管收縮血酮體參考值：男：268-488mmol/L女：178-387mmol/L腎小管酸中毒診斷試驗(yàn)?zāi)I小管酸中毒是由腎小管分泌氫離子或重吸碳酸氫根離子功能減退，而產(chǎn)生的一種慢性酸中毒。分四種類型。目前常用的鑒別診斷試驗(yàn)㈠氯化氨負(fù)荷試驗(yàn)㈡碳酸氫離子重吸收排泄試驗(yàn)

6/10/202352㈠氯化氨（酸）負(fù)荷試驗(yàn)1、原理口服一定量的酸性藥物氯化氨，人為使機(jī)體產(chǎn)生酸血癥，增加遠(yuǎn)端腎小管泌H+的負(fù)荷，如遠(yuǎn)端腎小管功能正常，則主動(dòng)泌H+，并產(chǎn)生多量氨，兩者結(jié)合為NH4，繼而生成氯化氨隨尿排出，使血PH值維持正常，尿液則明顯酸化。但遠(yuǎn)端RTA病人則不能使尿液酸化。6/10/2023532、方法受試者禁酸、堿性食物。頓服氯化氨（0.1g/kg體重）前排盡膀胱，服藥后第3、4、5、6、7、8留尿于干凈中性容器，分別測(cè)服藥前后尿PH。3、意義⑴正常人服藥后2小時(shí)，尿PH值低于5.3;⑵如尿PH一直大于5.5，可診斷遠(yuǎn)端腎小管酸中毒。⑶本試驗(yàn)只適用于不典型或不完全的RTA，即無酸中毒全身表現(xiàn)。氯化氨（酸）負(fù)荷試驗(yàn)6/10/202354第三節(jié)腎小球腎小管損傷標(biāo)志物的組合

分析及實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的合理選擇腎小球?yàn)V過功能一般以肌酐清除率作為常規(guī)評(píng)價(jià)指標(biāo)，選擇性尿白蛋白是肌酐清除率協(xié)同指標(biāo)這兩個(gè)指標(biāo)的應(yīng)用對(duì)腎小球?yàn)V過功能的