肺癌的護(hù)理常規(guī)課件

肺癌的護(hù)理常規(guī)肺癌（lungcancer）:

腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血性轉(zhuǎn)移，早期常有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)。概念病因1、長(zhǎng)期大量吸煙:重要致病因素2、職業(yè)致癌因子：如石棉、煤焦油、瀝青、石油、無(wú)機(jī)煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳等3、空氣污染4、電離輻射5、人體內(nèi)在因素：如免疫因素，代謝活動(dòng)，遺傳因素·6、其它病理和分類(lèi)1、按解剖學(xué)部位分類(lèi)：中央型和周?chē)头伟?、按組織病理學(xué)分類(lèi)：小細(xì)胞和非小細(xì)胞癌（1）非小細(xì)胞癌：鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌（2）小細(xì)胞癌：燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型。

臨床表現(xiàn)1、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：（1）咳嗽：早起多見(jiàn)為刺激性干咳（2）咯血：多見(jiàn)于中央型肺癌（3）胸悶氣短（4）體重下降·2、腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征：（1）胸痛（2）呼吸困難（3）咽下困難（4）聲音嘶?。?）上腔靜脈綜合征：腫瘤侵犯縱膈，壓迫上腔靜脈，使上腔靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面部、頸部、上肢水腫以及胸前部淤血。（6）Honer綜合癥:位于肺尖部的肺癌稱(chēng)上溝

癌，若壓迫頸部交感神經(jīng)，引起患側(cè)瞳孔縮

小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無(wú)汗的綜合征?！?、肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移（2）骨轉(zhuǎn)移（3）肝轉(zhuǎn)移（4）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3、放射治療：對(duì)小細(xì)胞癌治療效果好，其次是鱗癌和腺癌?！?、肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征5、人體內(nèi)在因素：如免疫2、化學(xué)藥物治療：對(duì)小細(xì)胞癌治療效果好，常見(jiàn)藥有卡鉑、順鉑、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、紫杉醇。（2）小細(xì)胞癌：燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型。一側(cè)全肺切除胸管護(hù)理:持續(xù)夾閉，維持氣管、縱膈于中間位置，每次放液量不超過(guò)100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱膈突然移位，導(dǎo)致心臟驟停。（3）關(guān)心、同情病人，動(dòng)員親屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支持3、放射治療：對(duì)小細(xì)胞癌治療效果好，其次是鱗癌和腺癌。2、按組織病理學(xué)分類(lèi)：小細(xì)胞和非小細(xì)胞癌（2）指導(dǎo)病人正確床上活動(dòng)，床上大、小便（6）Honer綜合癥:位于肺尖部的肺癌稱(chēng)上溝（3）關(guān)心、同情病人，動(dòng)員親屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支持側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張（4）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1）指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和翻身促進(jìn)手與關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止廢用性萎縮。（3）關(guān)心、同情病人，動(dòng)員親屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支持（1）建議患者積極均衡飲食治療要點(diǎn)1、手術(shù)治療：常見(jiàn)的術(shù)式有肺葉切除、肺段切除、全肺切除，多用于非小細(xì)胞癌的治療2、化學(xué)藥物治療：對(duì)小細(xì)胞癌治療效果好，常見(jiàn)藥有卡鉑、順鉑、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、紫杉醇。3、放射治療：對(duì)小細(xì)胞癌治療效果好，其次是鱗癌和腺癌。肺癌的護(hù)理措施肺癌術(shù)前護(hù)理1、減輕焦慮2、糾正營(yíng)養(yǎng)狀況3、改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染4、術(shù)前指導(dǎo)肺癌術(shù)前護(hù)理1、減輕焦慮（1）耐心聽(tīng)病人的問(wèn)題，減輕病人不安情緒（2）向病人介紹手術(shù)方案及可能的問(wèn)題，交代相關(guān)注意事項(xiàng)，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備（3）關(guān)心、同情病人，動(dòng)員親屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支持肺癌術(shù)前護(hù)理2、糾正營(yíng)養(yǎng)（1）建議患者積極均衡飲食（2）營(yíng)養(yǎng)不良者行胃腸內(nèi)或胃腸外營(yíng)養(yǎng)肺癌術(shù)前護(hù)理3、改善肺泡通氣與換氣功能（1）戒煙，至少兩周（2）保持呼吸道通暢,有大量分泌物時(shí)行體位引流，痰液粘稠時(shí)行霧化吸入（3）保持口腔衛(wèi)生（4）遵醫(yī)囑給抗生素肺癌術(shù)前護(hù)理4、手術(shù)前指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和翻身（2）指導(dǎo)病人正確床上活動(dòng)，床上大、小便（3）指導(dǎo)手術(shù)側(cè)手與關(guān)節(jié)活動(dòng)（4）介紹胸腔引流管的注意事項(xiàng)（1）胸痛·必要時(shí)止痛藥:觀察有無(wú)呼吸抑制（6）Honer綜合癥:位于肺尖部的肺癌稱(chēng)上溝2、按組織病理學(xué)分類(lèi)：小細(xì)胞和非小細(xì)胞癌（4）介紹胸腔引流管的注意事項(xiàng)（4）體重下降（2）肺葉切除或者楔形切除著，半臥、左或右一側(cè)全肺切除胸管護(hù)理:持續(xù)夾閉，維持氣管、縱膈于中間位置，每次放液量不超過(guò)100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱膈突然移位，導(dǎo)致心臟驟停。3、放射治療：對(duì)小細(xì)胞癌治療效果好，其次是鱗癌和腺癌。（2）小細(xì)胞癌：燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型。（4）介紹胸腔引流管的注意事項(xiàng)或胃腸外營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)手與關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止廢用性萎縮。麻醉蘇醒后適量飲水與進(jìn)食：流食－半流食－普食。2、化學(xué)藥物治療：對(duì)小細(xì)胞癌治療效果好，常見(jiàn)藥有卡鉑、順鉑、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、紫杉醇。（4）介紹胸腔引流管的注意事項(xiàng)5、維持體液平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（2）小細(xì)胞癌：燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型。5、人體內(nèi)在因素：如免疫（3）胸悶氣短肺癌術(shù)前護(hù)理1、合適體位2、維持生命體征穩(wěn)定3、維持呼吸道通暢4、減輕疼痛5、維持體液平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)6、活動(dòng)與休息7、胸腔閉式引流的護(hù)理肺癌術(shù)后護(hù)理1.合適體位（1）血壓穩(wěn)定后，半坐臥位（2）肺葉切除或者楔形切除著，半臥、左或右

側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張（3）全肺切除，平臥，1/4側(cè)臥（4）有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位并通知醫(yī)生肺癌術(shù)后護(hù)理2、維持生命體征穩(wěn)定體溫脈搏、心率呼吸：注意有無(wú)呼吸窘迫血壓血氧飽和度肺癌術(shù)后護(hù)理3、保持呼吸道通暢氧氣吸入觀察呼吸頻率，幅度及節(jié)律，呼吸音,有無(wú)發(fā)紺、氣促及缺氧等癥狀鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰,每1-2小時(shí)1次，必要時(shí)行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時(shí)行纖支鏡灌洗肺癌術(shù)后護(hù)理4、減輕疼痛

·半臥位

·胸帶固定

·必要時(shí)止痛藥:觀察有無(wú)呼吸抑制肺癌術(shù)后護(hù)理5、維持體液平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液的量與速度，防止負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致肺水腫：全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽攝入量，24小時(shí)補(bǔ)液量宜控制在2000ml內(nèi)，速度以20-30滴/min為宜。記錄24h出入量。麻醉蘇醒后適量飲水與進(jìn)食：流食－半流食－普食。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營(yíng)養(yǎng)。肺癌術(shù)后護(hù)理6.活動(dòng)與休息鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺不張，改善肺功能促進(jìn)手與關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止廢用性萎縮。肺癌術(shù)后護(hù)理7、胸腔閉式引流密切觀察引流液量、色和性狀，當(dāng)引流出多量血液（每小時(shí)100-200ml）時(shí)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血，需立即通知醫(yī)師。一側(cè)全肺切除胸管護(hù)理:持續(xù)夾閉，維持氣管、縱膈于中間位置，每次放液量不超過(guò)100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱膈突然移位，導(dǎo)致心臟驟停。肺癌術(shù)后并發(fā)癥1、肺不張及肺部感染：密切觀察病人，給予半坐臥位，術(shù)后早期協(xié)助病人深呼吸、咳嗽，發(fā)生肺炎或肺部感染后，協(xié)助病人排痰，給予霧化吸入，合理應(yīng)用抗生素2、急性肺水腫：一側(cè)全肺切除術(shù)后特別是伴有心、腎功能不全的病人，避免補(bǔ)液過(guò)快、過(guò)多，若出現(xiàn)急性肺水腫，應(yīng)立即減慢輸液速度，迅速采取利尿、強(qiáng)心等治療措施（2）營(yíng)養(yǎng)不良者行胃腸內(nèi)（3）關(guān)心、同情病人，動(dòng)員親屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支持鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰,每1-2小時(shí)1次，必要時(shí)行叩背排痰3、放射治療：對(duì)小細(xì)胞癌治療效果好，其次是鱗癌和腺癌。一側(cè)全肺切除胸管護(hù)理:持續(xù)夾閉，維持氣管、縱膈于中間位置，每次放液量不超過(guò)100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱膈突然移位，導(dǎo)致心臟驟停。1、肺不張及肺部感染：密切觀察病人，給予半坐臥位，術(shù)后早期協(xié)助病人深呼吸、咳嗽，發(fā)生肺炎或肺部感染后，協(xié)助病人排痰，給予霧化吸入，合理應(yīng)用抗生素（3）胸悶氣短7、胸腔閉式引流的護(hù)理1、長(zhǎng)期大量吸煙:重要致病因素鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺不張，改善肺功能1、肺不張及肺部感染：密切觀察病人，給予半坐臥位，術(shù)后早期協(xié)助病人深呼吸、咳嗽，發(fā)生肺炎或肺部感染后，協(xié)助病人排痰，給予霧化吸入，合理應(yīng)用抗生素呼吸：注意有無(wú)呼吸窘迫3、改善肺泡通氣與換氣功能（3）關(guān)心、同情病人，動(dòng)員親屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支持鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺不張，改善肺功能·3、肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征（4）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1）血壓穩(wěn)定后，半坐臥位鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰,每1-2小時(shí)1次，必要時(shí)行叩背排痰·必要時(shí)止痛藥:觀察有無(wú)呼吸抑制·3、肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征（1）建議患者積極均衡飲食5、維持體液平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（4）體重下降1、肺不張及肺部感染：密切觀察病人，給予半坐臥位，術(shù)后早期協(xié)助病人深呼吸、咳嗽，發(fā)生肺炎或肺部感染后，協(xié)助病人排痰，給予霧化吸入，合理應(yīng)用抗生素（1）咳嗽：早起多見(jiàn)為刺激性干咳（2）保持呼吸道通暢,有大量分泌物時(shí)行體位引流，痰液粘稠時(shí)行霧化吸入2、按組織病理學(xué)分類(lèi)：小細(xì)胞和非小細(xì)胞癌一側(cè)全肺切除胸管護(hù)理:持續(xù)夾閉，維持氣管、縱膈于中間位置，每次放液量不超過(guò)100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱膈突然移位，導(dǎo)致心臟驟停?！?、肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征（5）上腔靜脈綜合征：腫瘤侵犯縱膈，壓迫上腔靜脈，使上腔靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面部、頸部、上肢水腫以及胸前部淤血。肺癌（lungcancer）:一側(cè)全肺切除胸管護(hù)理:持續(xù)夾閉，維持氣管、縱膈于中間位置，每次放液量不超過(guò)100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱膈突然移位，導(dǎo)致心臟驟停。1、手術(shù)治療：常見(jiàn)的術(shù)式有肺葉切除、肺段切除、全肺切除，多用于非小細(xì)胞癌的治療3、放射治療：對(duì)小細(xì)胞癌治療效果好，其次是鱗癌和腺癌。（6）Hon