外科常用藥用法與注意事項(xiàng)

外科常用藥用法與本卷須知.第一頁，共二十二頁。一、抗生素1、哌拉西林舒巴坦鈉＞30分鐘適用于對(duì)哌拉西林舒巴坦鈉耐藥對(duì)本品敏感的產(chǎn)內(nèi)酰胺酶致病菌引起的以下感染。1呼吸系統(tǒng)感染。2泌尿系統(tǒng)感染。不良反響1胃腸道反響2皮膚反響2、頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉＞30分鐘僅用于治療由對(duì)頭孢哌酮單藥耐藥，對(duì)本品敏感的產(chǎn)內(nèi)酰胺酶細(xì)菌引起的中重度感染，1呼吸系統(tǒng)感染2泌尿系統(tǒng)感染不良反響1胃腸道反響2皮膚反響3、舒普深〔頭孢哌酮舒巴坦鈉〕＞30分鐘用于敏感菌所致的呼吸道感染，泌尿系感染，膽囊炎，膽管炎和其他腹腔內(nèi)感染等。不良反響1胃腸道反響2皮膚反響4、甲硝唑＞60分鐘。.第二頁，共二十二頁。二、抑酸藥1、奧美拉唑2、泮托唑拉3、洛賽克：適應(yīng)癥：作為當(dāng)口服療法不適用時(shí)以下病癥的替代療法：十二指腸潰瘍、胃潰瘍用法用量：靜脈滴注‘本品溶解后靜脈滴注時(shí)間應(yīng)在20-30分鐘或更長。禁或其他溶劑止用其他藥物溶解和稀釋。.第三頁，共二十二頁。三、止血藥1止血敏，酚磺乙胺注射液適應(yīng)癥：用于防治各種手術(shù)前后的出血，也可用于血小板功能不良、血管脆性增加引起的出血。用法用量：1肌肉或靜脈注射。靜脈滴注。2預(yù)防手術(shù)后出血，術(shù)前15-30分鐘靜滴或肌注0.25-0.5，必要時(shí)2小時(shí)后再注射0.252、卡洛磺鈉適應(yīng)癥：用于泌尿系、呼吸道、上消化道、和婦產(chǎn)科出血疾病，對(duì)泌尿系統(tǒng)療效較為顯著，亦可用于手術(shù)后出血的預(yù)防及治療等。用法用量：靜脈滴注，每次80毫克。不良反響：個(gè)別患者出現(xiàn)惡心、眩暈及注射部位紅、痛，未見嚴(yán)重不良反響。3.巴曲亭適

應(yīng)

癥本品可用于需減少流血或止血的各種醫(yī)療情況，如：外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等臨床科室的出血及出血性疾病；也可用來預(yù)防出血，如手術(shù)前用藥，可防止或減少手術(shù)部位及手術(shù)后出血。用法用量：臨用前，用滅菌注射用水使溶解后，靜注、肌注或皮下注射，也可局部用藥。.第四頁，共二十二頁。四、鎮(zhèn)痛解痙藥嗎啡適應(yīng)癥：本品為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛。心肌梗死而血壓尚正常者,應(yīng)用本品可使病人鎮(zhèn)靜,并減輕心臟負(fù)擔(dān)。應(yīng)用于心源性哮喘可使肺水腫病癥暫時(shí)有所緩解。麻醉和手術(shù)前給藥可保持病人寧靜進(jìn)入嗜睡。因本品對(duì)平滑肌的興奮作用較強(qiáng)，故不能單獨(dú)用于內(nèi)臟絞痛〔如膽絞痛等〕，而應(yīng)與阿托品等有效的解痙藥合用。本品不適宜慢性重度癌痛病人的長期使用。用法：皮下注射、靜脈注射不良反響：1．連用3～5天即產(chǎn)生耐藥性，1周以上可成癮，需慎用。但對(duì)于晚期中重度癌痛病人，如果治療適當(dāng)，少見依賴及成癮現(xiàn)象。2.惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、便秘、排尿困難、膽絞痛等。偶見瘙癢、蕁麻疹、皮膚水腫等過敏反響。3．本品急性中毒的主要病癥為昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔極度縮小、兩側(cè)對(duì)稱，或呈針尖樣大，血壓下降、發(fā)紺，尿少，體溫下降，皮膚濕冷，肌無力，由于嚴(yán)重缺氧致休克、循環(huán)衰竭、瞳孔散大、死亡。4.中毒解救可采用人工呼吸、給氧、給予升壓藥提高血壓，β-腎上腺素受體阻滯藥減慢心率、補(bǔ)充液體維持循環(huán)功能。靜脈注射拮抗劑納洛酮0.005～0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙嗎啡作為拮抗藥。禁忌癥：呼吸抑制已顯示紫紺、顱內(nèi)壓增高和顱腦損傷、支氣管哮喘、肺源性心臟病代償失調(diào)、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)功能不全、前列腺肥大、排尿困難及嚴(yán)重肝功能不全、休克尚未糾正控制前、炎性腸梗等病人禁用。.第五頁，共二十二頁。五、抗過敏藥1、地塞米松2、鹽酸異丙嗪注射液.第六頁，共二十二頁。六、鎮(zhèn)靜藥1、地西泮注射液2、氟哌啶醇.第七頁，共二十二頁。七、腸道準(zhǔn)備藥1、恒康正清2、開塞露3、便塞停4、甘露醇.第八頁，共二十二頁。八、治療前列腺增生藥1、保列治2、哈樂3、高特靈.第九頁，共二十二頁。九、降壓藥1、開博通2、倍他樂克3.、拜新同4.、波依定5.、安內(nèi)真.第十頁，共二十二頁。十、利尿藥1、螺內(nèi)酯：保鉀利尿2、呋塞米.第十一頁，共二十二頁。十一、外用藥碘伏、75%酒精、石蠟油、松節(jié)油.第十二頁，共二十二頁。十二、化療藥

細(xì)胞毒類

.化療藥分類，按其作用機(jī)理分為六類

其它類激素類

抗代謝類

生物堿類抗生素類環(huán)磷酰胺氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷絲裂霉素、阿毒素、柔紅霉素長春新堿、長春堿莫昔芬〔三苯氧胺〕、乙烯雌酚、黃體酮、丙酸睪丸酮、甲狀腺素、潑尼松及地塞米松甲基芐肼、羥基脲、L-門冬酰胺酶、順鉑、卡鉑、抗癌銻、三嗪咪唑胺等.第十三頁，共二十二頁。紫杉醇【不良反響】1過敏反響：發(fā)生率為39%，多數(shù)為1型變態(tài)反響，表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹和低血壓。幾乎所有的反響發(fā)生在用藥后最初的10分鐘。2骨髓抑制：貧血較常見。3神經(jīng)毒性：周圍神經(jīng)病變，最常見的表現(xiàn)為輕度麻木和感覺異常。4心血管毒性：可有低血壓和無病癥的短時(shí)間心動(dòng)過緩。30%有心電圖異常改變。5肌肉關(guān)節(jié)疼痛6胃腸道反響：惡心，嘔吐，腹瀉和黏膜炎。7肝臟毒性。8脫發(fā)：發(fā)生率為80%。9局部反響：輸注藥物的靜脈和藥物外滲局部的炎癥。【本卷須知】1.為預(yù)防有可能發(fā)生的過敏反響，紫杉醇治療前應(yīng)用地塞米松，苯海拉明和H2受體拮抗劑進(jìn)行預(yù)處理。2配制紫杉醇時(shí)必須加以注意，宜帶手套操作。倘假設(shè)皮膚接觸本品，立即用肥皂徹底清洗皮膚，一旦接觸粘膜應(yīng)用水徹底清洗。3靜脈注射時(shí)一旦藥液漏至血管外應(yīng)立即停止注入，局部冷敷和以1%普魯卡因局封等相應(yīng)措施。4本品滴注開始1小時(shí)內(nèi)，每15分鐘測血壓、心率和呼吸一次，注意過敏反響。5滴注紫杉醇時(shí)應(yīng)采用非聚氯乙烯材料的輸液瓶和輸液器，并通過所連接的過濾器，過濾器的微孔膜應(yīng)小于0.22微米。2.為了預(yù)防發(fā)生過敏反響，在紫杉醇治療前12小時(shí)和6小時(shí)均分別口服地塞米松20mg，治療前30～60分鐘肌注或口服苯海拉明50mg，靜注西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg。.第十四頁，共二十二頁。注射用奧沙利鉑適應(yīng)癥：用于經(jīng)氟脲嘧啶治療失敗后的結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移的患者，可單獨(dú)或聯(lián)合氟尿嘧啶使用不良反響1.造血系統(tǒng)：本品具有一定的血液毒性。當(dāng)單獨(dú)用藥時(shí)，可引起下述不良反響：貧血、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少、血小板減少，當(dāng)與5-氟脲嘧啶聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，中性粒細(xì)胞減少癥及血小板減少癥等血液學(xué)毒性增加；2、消化系統(tǒng)：單獨(dú)應(yīng)用本品，可引起惡心、嘔吐、腹瀉。這些病癥有時(shí)很嚴(yán)重。當(dāng)與5-氟脲嘧啶聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，這些副作用顯著增加。建議給予預(yù)防性和/或治療性的止吐用藥；3、神經(jīng)系統(tǒng)：以末梢神經(jīng)炎為特征的周圍性感覺神經(jīng)病變。有時(shí)可伴有口腔周圍、上呼吸道和上消化道的痙攣及感覺障礙。甚至類似于喉痙攣的臨床表現(xiàn)而無解剖學(xué)依據(jù)?？勺孕谢謴?fù)而無后遺癥。這些病癥常因感冒而激發(fā)或加重。感覺異常可在治療休息期減輕，但在累積劑量大于800mg/m2(6個(gè)周期)時(shí)，有可能導(dǎo)致永久性感覺異常和功能障礙。在治療終止后數(shù)月之內(nèi)，3/4以上病人的神經(jīng)毒性可減輕或消失。當(dāng)出現(xiàn)可逆性的感覺異常時(shí)，并不需要調(diào)整下一次本品的給藥劑量。給藥劑量的調(diào)整應(yīng)以所觀察到的神經(jīng)病癥的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重性為依據(jù)。當(dāng)感覺異常在兩個(gè)療程中間持續(xù)存在，疼痛性感覺異常和/或功能障礙開始出現(xiàn)時(shí)，本品給藥量應(yīng)減少25％(或100mg/m2)，如果在調(diào)整劑量之后病癥仍持續(xù)存在或加重，應(yīng)停止治療。在病癥完全或局部消失之后，仍有可能全量或減量使用，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師的判斷做出決定。2、由于本品在消化系統(tǒng)毒性，如惡心、嘔吐，應(yīng)給予預(yù)防性或治療性的止吐用藥；3當(dāng)出現(xiàn)血液毒性時(shí)(白細(xì)胞＜2000/mm3或血小板＜50000/mm3〉，應(yīng)推遲下一周期用藥，直到恢復(fù)；.第十五頁，共二十二頁。希羅達(dá)〔卡培他濱片〕適應(yīng)癥：聯(lián)合多西紫杉醇治療包括蒽環(huán)類抗生素化療失敗的轉(zhuǎn)移性乳腺癌；單藥一線治療轉(zhuǎn)移性直腸癌。不良反響：最常見的副反響為可逆性胃腸道反響，如腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、口炎等.第十六頁，共二十二頁。順鉑適應(yīng)癥：用于卵巢癌、前列腺癌、睪丸癌、肺癌、鼻咽癌、食道癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌、頭頸部鱗癌、甲狀腺癌及成骨肉瘤等多種實(shí)體腫瘤均能顯示療效不良反響：消化道反響，有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。停藥2～3日后消失。另還可有骨髓抑制及腎和聽神經(jīng)毒性反響以及心電圖改變等，少數(shù)有肝功能損傷。本卷須知：用藥期間必經(jīng)常檢查血、尿、肝、腎功能及聽力：.第十七頁，共二十二頁。注射用氟尿嘧啶適應(yīng)癥：1.本品可用于乳腺癌、消化道癌腫〔包括原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌、膽道系統(tǒng)腫瘤和胰腺癌〕、卵巢癌和原發(fā)性支氣管肺腺癌的輔助治療和姑息治療；2.用于治療惡性葡萄胎和絨毛膜上皮癌；3.可用于漿膜腔癌性積液和膀胱癌的腔內(nèi)化療；4.頭頸部惡性腫瘤和肝癌的動(dòng)脈內(nèi)插管化療。本卷須知：有以下情況慎用本品：肝功能明顯異常；周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)血小板低于5萬者；感染、出血〔包括皮下和胃腸道〕或發(fā)熱超過38℃者；明顯胃腸道梗阻；失水或〔和〕酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào)者。5.開始治療前及療程中應(yīng)每周定期檢查周圍血象。6.使用本品時(shí)，不宜飲酒或同用阿司匹林類藥物，以減少消化道出血的.第十八頁，共二十二頁。注射用亞葉酸鈣適應(yīng)癥：1.用作葉酸拮抗劑〔如甲氨喋呤、乙胺嘧啶或甲氧芐啶等〕的解毒劑。

2.用于預(yù)防甲氨喋呤過量或大劑量治療所引起的嚴(yán)重毒性作用。

3.與5－氟尿嘧啶合用，用于治療晚期結(jié)腸、直腸癌。不良反響：很少見，偶見皮疹、蕁麻疹或哮喘等其他過敏反響。本卷須知：因注射用亞葉酸鈣含有鈣離子，靜脈注射時(shí)每分鐘不得超過160mg。注射用亞葉酸鈣不可與5－氟尿嘧啶混合輸用，因可能產(chǎn)生沉淀。注射用亞葉酸鈣與甲氨喋呤不宜同時(shí)使用，以免影響后者抗葉酸作用。臨床使用注射用亞葉酸鈣應(yīng)用現(xiàn)配液，防止光線直接照射及熱接觸。.第十九頁，共二十二頁。鹽酸昂丹司瓊注射液主治：1

由細(xì)胞毒性藥物化療和放射治療引起的惡心嘔吐。

2

預(yù)防和治療手術(shù)后的惡性嘔吐。不良反響：可有頭痛，頭部和上腹部溫?zé)岣校共坎贿m，便秘，口干，皮疹，注射部位局部反響，偶見支氣管哮喘或過敏反響，暫時(shí)性無病癥轉(zhuǎn)氨酶升高，上述反響一般輕微，不需特殊處理。偶有運(yùn)動(dòng)失調(diào)、癲癇發(fā)作，胸痛、心律不齊、低血壓及心動(dòng)過緩等罕見報(bào)告。禁忌癥：對(duì)本品有過敏反響者禁用。胃腸道梗阻者禁用。.第二十頁，共