艾滋病咨詢原則與技巧課件

艾滋病咨詢原則與技巧

一、基本知識

什么是艾滋病咨詢?

艾滋病咨詢是求詢者和咨詢員之間進(jìn)行的保密交談；目的在于幫助求詢者處理與HIV/AIDS相關(guān)的緊張壓力，并做出正確的個人決定。什么是艾滋病自愿咨詢檢測（VCT)？人們經(jīng)過咨詢后，在知情和保密情況下，對是否作HIV檢測自愿做出選擇的過程；VCT是一種干預(yù)策略，目的不僅是為了發(fā)現(xiàn)感染者，更重要的是為了開展行為改變干預(yù)、母嬰阻斷干預(yù)、抗病毒治療等艾滋病預(yù)防控制工作；目前提出新策略（RCT）。咨詢分類

檢測前咨詢檢測后咨詢—陽性結(jié)果咨詢—陰性結(jié)果咨詢—不確定結(jié)果咨詢

艾滋病咨詢有哪些目的？提高未感染者的自我防護(hù)意識和能力，減少危險行為，預(yù)防感染；促進(jìn)、調(diào)動感染者的內(nèi)在動機(jī)，激發(fā)社會責(zé)任感，改變危險行為，預(yù)防傳播；為感染者提供心理情感支持、社會和精神支持，減少感染所帶來的對個人、家庭和社會的影響；為感染者提供轉(zhuǎn)診、治療、關(guān)懷和行為改變的指導(dǎo)，幫助管理生活。以求詢者為中心：需求、問題和境況咨詢員與求詢者相互合作、相互尊重注意培養(yǎng)自主決定能力和責(zé)任感：激發(fā)個人潛能以目標(biāo)為導(dǎo)向充分考慮到求詢者人際關(guān)系、社會/文化內(nèi)容背景，理解他們行為改變的障礙和準(zhǔn)備采取的措施善于對求詢者提出問題、獲得信息、評估其選擇，并協(xié)助其制定行動計劃。艾滋病咨詢強(qiáng)調(diào)什么？對于不知道檢測事件者，有簡明的解釋，如“為了確保輸血安全，在手術(shù)前，我們對你進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測。是先把對方的話重復(fù)一下，不僅顯示咨詢員把求詢者講的話“聽進(jìn)去”了，還可幫助咨詢員核實一些事實，有時還可以借此將話題轉(zhuǎn)到新的方向，把咨詢引向深入。友善問候、引導(dǎo)就座、遞水，等等避免HIV的二次感染，縮短病程開放式提問使對方在回答時有較大選擇，能根據(jù)自己的意愿自由回答，并能引導(dǎo)談話方向（7）認(rèn)識自己能力的局限性：咨詢員要清楚自己不能解決所有問題。根據(jù)對方需要提供信息咨詢員應(yīng)用什么態(tài)度對待求詢者？分析行為改變的利弊，選擇和制定行動計劃確定和評估求詢者的問題要專心、耐心、有信心、責(zé)任心和同情心可以避免HIV的二次感染開展性伴/同伴咨詢檢測是一項自愿接受的服務(wù)，要盡可能快地提供有些人的平靜主要是因為對于HIV不了解，有些人則是陷入無助的冷漠，還有些人是因為突如其來的震驚所致。回避——回避一些懺悔、責(zé)難、不公平等情緒反應(yīng)，幫助陽性者思考如何開發(fā)自身的應(yīng)對能力和外界資源，減少伴隨感染的壓力事件以減少壓力事件帶來的危險、破壞或損失的后果。8、幫助病人駕馭自己的生活；與人溝通建立親密關(guān)系的能力等咨詢員應(yīng)用什么態(tài)度對待求詢者？質(zhì)詢有利于喚醒求詢者的警覺、反思，幫助面對現(xiàn)實；建立和諧的咨詢關(guān)系，不僅決定了咨詢能否順利進(jìn)行，還可為今后開展后續(xù)的支持性咨詢和干預(yù)打下良好的基礎(chǔ)。命令改造思想，讓求詢者服從咨詢員的價值觀給予一個決定聊天訓(xùn)斥祈求

艾滋病咨詢不是…

二、咨詢原則

咨詢的基本原則有哪些？尊重保密不評判啟發(fā)與自我決策受益維護(hù)人格、自尊和選擇以平等的態(tài)度對待，不歧視關(guān)注求詢者的受益允許保留看法不要對諸如性別、文化、職業(yè)等非直接的個人信息作出過多的反應(yīng)怎樣做到尊重？尊重是人與人關(guān)系的基本原則怎樣做好保密工作？遵守《艾滋病防治條例》，在未得到本人同意前，不得向無關(guān)人員透露病人患病情況及相關(guān)資料，尤其不能作談笑內(nèi)容承諾保密注意細(xì)節(jié)：獨立空間、隨訪時以普通人身份出現(xiàn)保密是咨詢員與求詢者建立和維系信任關(guān)系的基本保證，也是咨詢員起碼的職業(yè)道德。怎樣才是不評判？以教育者自居，指令性要求求詢者必須如何做對求詢者的過去、現(xiàn)在或?qū)砜赡艿男袨檫M(jìn)行道德評判提供信息，告訴求詢者已知的事實，讓他（她）自己選擇/決定讓求詢者在沒有外來批判壓力和擔(dān)憂情況下討論自己的問題不以個人價值觀為主導(dǎo)，顯示寬容和諒解。如何啟發(fā)與自我決策？自我活動現(xiàn)實問題積極因素咨詢員幫助咨詢不是下醫(yī)囑；啟發(fā)、引導(dǎo)求詢者認(rèn)識自己的問題，使他們樹立信心，自主決策和作出選擇。誰來受益？個人利益公共利益三、咨詢技巧咨詢技巧有哪些？積極地關(guān)注/傾聽適宜提問復(fù)述與解釋含義情感反應(yīng)歸納/總結(jié)非言語行為沉默鼓勵質(zhì)詢重復(fù)強(qiáng)調(diào)停頓靈活與耐心共情分享自己的有關(guān)經(jīng)歷常用的交流技巧傾聽提問復(fù)述與解釋含義情感回應(yīng)總結(jié)沉默非言語行為積極地關(guān)注/傾聽持客觀態(tài)度，避免先入為主用各種自然方式表現(xiàn)出對對方關(guān)注，如目光接觸偶爾點頭不時作出回應(yīng)盡量不做記錄或打斷對方的話傾聽時進(jìn)行思考承認(rèn)對方的感覺適當(dāng)提問和復(fù)述提問

提問的作用使交流過程變得更清楚，問題本身和問題的解決辦法顯得更明確通過提問幫助對方理清自己的思路，更深入地認(rèn)識和面對有關(guān)核心問題

提問方法巧妙運(yùn)用開放式與封閉式提問開放式提問使對方在回答時有較大選擇，能根據(jù)自己的意愿自由回答，并能引導(dǎo)談話方向封閉式提問可以迅速澄清、核實問題并掌握談話進(jìn)程釋義是對求詢者表達(dá)的信息用咨詢員的話表達(dá)出來，但不是簡單重復(fù)而是有選擇、經(jīng)歸納的主要信息，并進(jìn)行適當(dāng)分析。促進(jìn)、調(diào)動感染者的內(nèi)在動機(jī)，激發(fā)社會責(zé)任感，改變危險行為，預(yù)防傳播；積極傾聽求詢者訴說，確定最迫切需要解決的問題給對方以自由，讓他們決定是否繼續(xù)下去妨礙交流的言語和非言語行為人們經(jīng)過咨詢后，在知情和保密情況下，對是否作HIV檢測自愿做出選擇的過程；為對方提供一段時間來處理矛盾的情緒比較——比較其他的困難處境（疾病、條件和支持等等），讓陽性者有坦然面對的現(xiàn)實的勇氣。艾滋病患者在不同病程階段，所面臨問題和需求各不相同，承認(rèn)對方的感受：旨在讓求詢者感到被尊重，覺得有人體會到他/她的處境，給出的建議很可能是從自己的實際出發(fā)的。以教育者自居，指令性要求求詢者必須如何做AIDS2006;20:1447-50以平等的態(tài)度對待，不歧視為什么要改變危險行為，促進(jìn)安全行為？善于對求詢者提出問題、獲得信息、評估其選擇，并協(xié)助其制定行動計劃。咨詢員應(yīng)用什么態(tài)度對待求詢者？讓求詢者在沒有外來批判壓力和擔(dān)憂情況下討論自己的問題交流的效果、詞意的表達(dá)在一定程度上借助于非言語行為的幫助。3％，我不可能被感染”）；減少或避免對性伴傳播的風(fēng)險寬容地對待所有持有或可能持有不同自己態(tài)度、價值觀和信念的求詢者！圍繞對方關(guān)心和需要的問題提問在適當(dāng)?shù)臅r機(jī)提問每次只問1個問題，提的問題簡潔、明確避免問“為什么？”“怎么會這樣？”提問方法復(fù)述是先把對方的話重復(fù)一下，不僅顯示咨詢員把求詢者講的話“聽進(jìn)去”了，還可幫助咨詢員核實一些事實，有時還可以借此將話題轉(zhuǎn)到新的方向，把咨詢引向深入。解釋含義釋義是對求詢者表達(dá)的信息用咨詢員的話表達(dá)出來，但不是簡單重復(fù)而是有選擇、經(jīng)歸納的主要信息，并進(jìn)行適當(dāng)分析。通過復(fù)述和釋義，可以確定信息的準(zhǔn)確性，也顯示咨詢員對求詢者的關(guān)注，鼓勵和幫助其自己澄清和確定重要的問題，并深入地表達(dá)思想。沉默給對方一段沉默的時間，讓他們思考一下，說什么給對方一個沉默的空間，使他們能夠感受自己的感覺讓對方以他們自己的進(jìn)程進(jìn)行為對方提供一段時間來處理矛盾的情緒給對方以自由，讓他們決定是否繼續(xù)下去情感回應(yīng)談話時需對對方的情感表露作出及時、恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，讓對方感到對他的理解與關(guān)心，有助于建立相互信任的關(guān)系對對方表露的情感不要抑制，應(yīng)給時間使其流露和發(fā)泄回應(yīng)是自然的，發(fā)自內(nèi)心、真誠的回應(yīng)方式包括言語的和非言語的總結(jié)不是下結(jié)論是把交流中共同討論的問題歸納，幫助對方看清自己的問題核實對方的苦惱/問題的理解是否正確，幫助雙方理清思路，加深理解和溝通有利于幫助對方理解和掌握重要信息共情指咨詢員設(shè)身處地，盡量把自己放在求詢者的出境中，從對方的角度看待對方的事情；共情有助于與求詢者建立和諧的咨詢關(guān)系，促使求詢者如實告知個人感受、詳情和推進(jìn)咨詢進(jìn)程；共情常常通過非言語交流傳遞，使求詢者受到被理解、被接受和被尊重。通過提問幫助對方理清自己的思路，更深入地認(rèn)識和面對有關(guān)核心問題旨在讓咨詢緊扣關(guān)鍵問題，這不僅有助于解決問題，也避免刺激求詢者太多的情感體驗，并產(chǎn)生分離體驗。我們了解這些問題是十分必要的，因為我們的目的就是為了能夠了解你的病情，并會根據(jù)你一些行為的發(fā)生情況給你一些醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和正確的建議。（8）不評判：不以個人的價值觀為主導(dǎo)，以顯示寬容與諒解導(dǎo)致感染乙肝、丙肝、梅毒等疾病常用、有效的非言語行為：握手、遞水、遞紙巾、拍肩膀（2）有為求詢者保密的能力在需要提出指導(dǎo)性干預(yù)、危機(jī)干預(yù)，或在對方回答似是而非時，可采取質(zhì)詢技巧，如：“當(dāng)你堅持……時，有沒有想到家人？”、“你報復(fù)別人，會給你帶來什么好處呢？減少或避免對配偶傳播的風(fēng)險注意細(xì)節(jié)：獨立空間、隨訪時以普通人身份出現(xiàn)VCT是一種干預(yù)策略，目的不僅是為了發(fā)現(xiàn)感染者，更重要的是為了開展行為改變干預(yù)、母嬰阻斷干預(yù)、抗病毒治療等艾滋病預(yù)防控制工作；共情常常通過非言語交流傳遞，使求詢者受到被理解、被接受和被尊重。確定首要解決的問題及以后解決的問題讓對方以他們自己的進(jìn)程進(jìn)行6、幫助病人獲得社會、家庭和朋友的支持；對于未能接受陽性結(jié)果者，要分析其否認(rèn)的緣由：如果是屬于不明白既往的危險行為，則要跟他（她）一起去討論，尤其對于一些概念的問題（“感染機(jī)率不是才0.在需要提出指導(dǎo)性干預(yù)、危機(jī)干預(yù)，或在對方回答似是而非時，可采取質(zhì)詢技巧，如：“當(dāng)你堅持……時，有沒有想到家人？”、“你報復(fù)別人，會給你帶來什么好處呢？友善問候、引導(dǎo)就座、遞水，等等持客觀態(tài)度，避免先入為主如可以這樣來打斷談話：這的確也是個問題，但我覺得目前更重要的是，還有，可能我們把前面的這個問題解決了，你可能就不再擔(dān)憂目前所說的這件事。質(zhì)詢即從對方的立場和利益出發(fā)，對求詢者已采取或堅持的行為，或做出的選擇提出反問提問；在需要提出指導(dǎo)性干預(yù)、危機(jī)干預(yù)，或在對方回答似是而非時，可采取質(zhì)詢技巧，如：“當(dāng)你堅持……時，有沒有想到家人？”、“你報復(fù)別人，會給你帶來什么好處呢？質(zhì)詢有利于喚醒求詢者的警覺、反思，幫助面對現(xiàn)實；質(zhì)詢技巧使用難度大，風(fēng)險大，易引起反感，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。舉出范例舉出與患者有相同情況的其他人，有助于幫助求詢者接受感染的事實和改變高危行為。正確運(yùn)用非言語行為非言語行為也稱“情感信息”，常指音調(diào)、語速、語氣、表情、目光、手勢、身體運(yùn)動和姿勢、朝向和距離等。交流的效果、詞意的表達(dá)在一定程度上借助于非言語行為的幫助。由于非言語行為是在特定的文化背景中確定的，必須注意交流時的場所、情景以及對方的文化背景、民族習(xí)慣、宗教信仰等，否則會弄巧成拙。常用、有效的非言語行為：握手、遞水、遞紙巾、拍肩膀有助于交流的言語和非言語行為言語的使用對方能理解的語言用不同的話重復(fù)和澄清對方講的事清晰、恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行解釋適時總結(jié)使用尊重和鼓勵性語言講話不要太快或太慢

有助于交流的言語和非言語行為以適合其年齡的方式稱呼對方根據(jù)對方需要提供信息使用幽默和其它方式減少緊張氣氛不批評或指責(zé)對方有助于交流的言語和非言語行為非言語的用眼睛看著對方，使用與他類似的聲調(diào)偶爾點頭或采用適當(dāng)?shù)拿娌勘砬榕紶柌捎靡恍┦謩?，但不要搖晃身體、作無關(guān)的事或隨意打斷他的話與對方的姿勢相配合導(dǎo)致感染乙肝、丙肝、梅毒等疾病確定和評估求詢者的問題強(qiáng)調(diào)應(yīng)對疾病的關(guān)鍵在于理解和接受結(jié)果，并盡可能減輕他/她的一些焦慮。確定性伴/同伴通知的方式（本人還是醫(yī)務(wù)人員通知）；艾滋病患者在不同病程階段，所面臨問題和需求各不相同，如可以這樣來打斷談話：這的確也是個問題，但我覺得目前更重要的是，還有，可能我們把前面的這個問題解決了，你可能就不再擔(dān)憂目前所說的這件事。什么是艾滋病自愿咨詢檢測（VCT)？用眼睛看著對方，使用與他類似的聲調(diào)（1）心理健康：即對現(xiàn)實有正確的認(rèn)識；我們了解這些問題是十分必要的，因為我們的目的就是為了能夠了解你的病情，并會根據(jù)你一些行為的發(fā)生情況給你一些醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和正確的建議。建立和諧的咨詢關(guān)系，不僅決定了咨詢能否順利進(jìn)行，還可為今后開展后續(xù)的支持性咨詢和干預(yù)打下良好的基礎(chǔ)。針對HIV陽性人群

—防止把HIV傳給別人對于未能接受陽性結(jié)果者，要分析其否認(rèn)的緣由：如果是屬于不明白既往的危險行為，則要跟他（她）一起去討論，尤其對于一些概念的問題（“感染機(jī)率不是才0.如何建立和諧咨詢關(guān)系？減少或避免對性伴傳播的風(fēng)險為對方提供一段時間來處理矛盾的情緒讓求詢者知道他/她面對的是誰，能給予解決什么樣的問題。2、幫助患者接受感染的事實，樹立正常、健康生活的信心：以患者關(guān)心的問題和需求為中心，介紹陽性結(jié)果的意義，適度評估危險行為，介紹疾病的臨床特征和治療信息；避免感染梅毒、淋病等性病阻止艾滋病傳播的策略

策略1+2+3妨礙交流的言語和非言語行為

言語的宣教、說教式責(zé)備、批判態(tài)度、語氣哄騙式命令式過分安撫偏離主題恩賜式等講話聲調(diào)使人不愉快講話太快或太快妨礙交流的言語和非言語行為

非言語的經(jīng)常注意別的地方談話距離不恰當(dāng)嘲笑沉著臉或無精打采急噪等咨詢員應(yīng)用什么態(tài)度對待求詢者？咨詢員應(yīng)用什么態(tài)度對待求詢者？它會咬我？！它很好玩？！它跟我無關(guān)系？！不知道它會怎樣？！寬容地對待所有持有或可能持有不同自己態(tài)度、價值觀和信念的求詢者！咨詢員要具備哪些素質(zhì)？（1）心理健康：即對現(xiàn)實有正確的認(rèn)識；自知、自尊與自我接納；有自我調(diào)控的能力；與人溝通建立親密關(guān)系的能力等（2）有為求詢者保密的能力（3）待人真誠（4）尊重對方（5）耐心：咨詢員應(yīng)能耐心傾聽求詢者的述說（6）具有文化敏感性：咨詢員應(yīng)尊重求詢者的文化和傳統(tǒng)，能敏銳地發(fā)現(xiàn)文化背景和傳統(tǒng)差異（7）認(rèn)識自己能力的局限性：咨詢員要清楚自己不能解決所有問題。如果求詢者地問題超出自己的能力范圍，應(yīng)將其轉(zhuǎn)介給別的專家（8）不評判：不以個人的價值觀為主導(dǎo)，以顯示寬容與諒解（9）有較強(qiáng)的責(zé)任心（10）能自然大方地與對方交流（11）有較好的語言表達(dá)能力，能客觀清楚地說明和分析問題（12）對自己有所約束咨詢員要具備哪些素質(zhì)？咨詢員需具備較廣的知識面艾滋病的基本知識艾滋病的流行病學(xué)知識艾滋病的檢測技術(shù)相關(guān)的政策信息倫理學(xué)、情感心理知識友好接待對方，介紹自己強(qiáng)調(diào)咨詢的保密性解釋咨詢的過程（今天能做什么）積極傾聽求詢者訴說，確定最迫切需要解決的問題給求詢者表達(dá)感受和情緒的機(jī)會，并給予理解和情感支持了解相關(guān)行為細(xì)節(jié)和進(jìn)行危險因素評估根據(jù)求詢者的需求提供有關(guān)信息與求詢者一起分析討論問題確定首要解決的問題及以后解決的問題分析行為改變的利弊，選擇和制定行動計劃強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性，確定其他適當(dāng)降低危險行為的方法核實求詢者對問題的理解總結(jié)本次討論的問題及今后還需要做什么強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性預(yù)約下次咨詢（如有必要）告別建立和諧咨詢關(guān)系確定和評估求詢者的問題共同分析討論解決問題辦法總結(jié)咨詢步驟有哪些？為何要建立和諧的關(guān)系？咨詢是在人與人之間進(jìn)行的，需要良好的人際關(guān)系做基礎(chǔ)；人際關(guān)系的建立，依賴于認(rèn)知、情感和行為三個方面，而情感上的融洽是建立良好人際關(guān)系的核心；咨詢中常涉及較多個人隱私問題，需要爭取對方的合作；建立和諧的咨詢關(guān)系，不僅決定了咨詢能否順利進(jìn)行，還可為今后開展后續(xù)的支持性咨詢和干預(yù)打下良好的基礎(chǔ)。如何建立和諧咨詢關(guān)系？接待時：友善問候、引導(dǎo)就座、遞水，等等導(dǎo)致二次感染，縮短病程持客觀態(tài)度，避免先入為主回應(yīng)方式包括言語的和非言語的傳染源發(fā)現(xiàn)和管理的工作環(huán)節(jié)質(zhì)詢有利于喚醒求詢者的警覺、反思，幫助面對現(xiàn)實；如何建立和諧咨詢關(guān)系？幫助他們獲得咨詢、檢測及其他支持服務(wù)；盡量不做記錄或打斷對方的話咨詢員要具備哪些素質(zhì)？這個時候不要急于去分析感染的原因。尚不了解艾滋病的，要介紹艾滋病的致病機(jī)理和病程進(jìn)展，讓陽性者明白感染者和病人兩個不同的概念。以平等的態(tài)度對待，不歧視不以個人價值觀為主導(dǎo)，顯示寬容和諒解。指咨詢員設(shè)身處地，盡量把自己放在求詢者的出境中，從對方的角度看待對方的事情；避免感染梅毒、淋病等性病提高未感染者的自我防護(hù)意識和能力，減少危險行為，預(yù)防感染；承認(rèn)對方的感受：旨在讓求詢者感到被尊重，覺得有人體會到他/她的處境，給出的建議很可能是從自己的實際出發(fā)的。交流的效果、詞意的表達(dá)在一定程度上借助于非言語行為的幫助。人們經(jīng)過咨詢后，在知情和保密情況下，對是否作HIV檢測自愿做出選擇的過程；以教育者自居，指令性要求求詢者必須如何做如何建立和諧咨詢關(guān)系？自我介紹：讓求詢者知道他/她面對的是誰，能給予解決什么樣的問題。這個介紹不僅僅是告訴姓名和職位，更重要的是要讓求詢者產(chǎn)生信任感。可以用一些詞語，如：我是負(fù)責(zé)。。。的。如何建立和諧咨詢關(guān)系？承諾保密：信任的基礎(chǔ)簡明扼要介紹咨詢的目的和內(nèi)容，旨在增加求詢者的安定感，讓他/她能夠把握咨詢的過程。強(qiáng)調(diào)應(yīng)對疾病的關(guān)鍵在于理解和接受結(jié)果，并盡可能減輕他/她的一些焦慮?？梢杂靡恍┱Z言，如：對于HIV，我們已經(jīng)有了有效的對付方法，并且有很多成功的例子。介紹過程：如何建立和諧咨詢關(guān)系？如何建立和諧咨詢關(guān)系？交流時：適時給出回應(yīng)：旨在讓求詢者感到有人在關(guān)注并且愿意繼續(xù)下去。如用一些語氣詞：嗯。噢。也可以略微的點頭。等等。承認(rèn)對方的感受：旨在讓求詢者感到被尊重，覺得有人體會到他/她的處境，給出的建議很可能是從自己的實際出發(fā)的。情感回應(yīng)要適度：旨在避免求詢者感到不真實，不要一味地”套近乎“，包括一些經(jīng)歷和體驗的分享。適當(dāng)進(jìn)行控制：包括對內(nèi)容和時間的控制。旨在讓咨詢緊扣關(guān)鍵問題，這不僅有助于解決問題，也避免刺激求詢者太多的情感體驗，并產(chǎn)生分離體驗。如可以這樣來打斷談話：這的確也是個問題，但我覺得目前更重要的是，還有，可能我們把前面的這個問題解決了，你可能就不再擔(dān)憂目前所說的這件事。

四、感染者/病人咨詢

阻止艾滋病傳播的策略

策略1+2+3控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群高危人群HIV+低危人群策略3——控制傳染源針對HIV陽性人群

—防止把HIV傳給別人策略3–最困難傳染源發(fā)現(xiàn)和管理的工作環(huán)節(jié)初篩確證告知隨訪治療感染死亡艾滋病患者在不同病程階段，所面臨問題和需求各不相同，因此對HIV感染者/艾滋病病人需要進(jìn)行多次的持續(xù)性咨詢。檢測發(fā)現(xiàn)告知隨訪/干預(yù)治療死亡HIVAIDS死亡艾滋病從發(fā)現(xiàn)到隨訪治療的管理鏈關(guān)鍵環(huán)節(jié)25％不知曉75％知曉HIV感染者數(shù):1,039,000-1,185,000每年通過性傳播的新增感染數(shù):~32,000占54％新增感染46％新增感染Marks,etalAIDS2006;20:1447-50HIV知曉情況和傳播風(fēng)險把握1個HIV+

=防止3個人被感染！幫助其接受感染的事實

對于未能接受陽性結(jié)果者，要分析其否認(rèn)的緣由：如果是屬于不明白既往的危險行為，則要跟他（她）一起去討論，尤其對于一些概念的問題（“感染機(jī)率不是才0.3％，我不可能被感染”）；如果是屬于對HIV的恐懼，則要為他（她）介紹HIV的疾病學(xué)知識和目前有效的防治方法，舉出一些正面的、積極的例子，使到其知之而不畏。陽性結(jié)果咨詢（告知）目的是什么？陽性結(jié)果咨詢（告知）目的是什么？幫助消除負(fù)性情緒，積極面對澄清——澄清導(dǎo)致感染的原因，使陽性者感到感染是每個人都不想得到的事實，包括可能傳播給他（她）的人。比較——比較其他的困難處境（疾病、條件和支持等等），讓陽性者有坦然面對的現(xiàn)實的勇氣。回避——回避一些懺悔、責(zé)難、不公平等情緒反應(yīng)，幫助陽性者思考如何開發(fā)自身的應(yīng)對能力和外界資源，減少伴隨感染的壓力事件以減少壓力事件帶來的危險、破壞或損失的后果。

對感染者/病人的咨詢應(yīng)包括哪些方面？1、情感支持：通過傾聽和非言語動作，穩(wěn)定情緒，鼓勵感染者/病人表達(dá)自己的內(nèi)心感受，討論他們出現(xiàn)情緒反應(yīng)的原因，幫助其確定和實施應(yīng)對措施；2、幫助患者接受感染的事實，樹立正常、健康生活的信心：以患者關(guān)心的問題和需求為中心，介紹陽性結(jié)果的意義，適度評估危險行為，介紹疾病的臨床特征和治療信息；3、促進(jìn)安全行為：與感染者討論各種減少傳播和二次感染的方法，必要時進(jìn)行演示，并提供安全套、注射器等；4、提供轉(zhuǎn)介服務(wù)：介紹CD4檢測、抗病毒、抗結(jié)核、抗機(jī)會性感染、美沙酮維持治療、母嬰阻斷等有關(guān)免費預(yù)防、治療服務(wù)政策、措施和機(jī)構(gòu)，必要時進(jìn)行轉(zhuǎn)介；5、提供關(guān)懷服務(wù)：介紹有關(guān)提供社會、經(jīng)濟(jì)和文化方面幫助的資源和機(jī)構(gòu)的信息（政府和非政府機(jī)構(gòu)），必要時幫助患者與有關(guān)機(jī)構(gòu)聯(lián)系；6、幫助病人獲得社會、家庭和朋友的支持；7、提醒病人自己的法定權(quán)力和義務(wù)；8、幫助病人駕馭自己的生活；9、幫助病人發(fā)掘自己生命的意義；10、承擔(dān)宣傳員角色，幫助求詢者反對歧視。為對方提供一段時間來處理矛盾的情緒有利方面VS不利方面人們經(jīng)過咨詢后，在知情和保密情況下，對是否作HIV檢測自愿做出選擇的過程；對于不知道檢測事件者，有簡明的解釋，如“為了確保輸血安全，在手術(shù)前，我們對你進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測。四、感染者/病人咨詢自知、自尊與自我接納；友善問候、引導(dǎo)就座、遞水，等等以平等的態(tài)度對待，不歧視建立和諧的咨詢關(guān)系，不僅決定了咨詢能否順利進(jìn)行，還可為今后開展后續(xù)的支持性咨詢和干預(yù)打下良好的基礎(chǔ)。—不確定結(jié)果咨詢促進(jìn)、調(diào)動感染者的內(nèi)在動機(jī)，激發(fā)社會責(zé)任感，改變危險行為，預(yù)防傳播；促進(jìn)、調(diào)動感染者的內(nèi)在動機(jī)，激發(fā)社會責(zé)任感，改變危險行為，預(yù)防傳播；（2）有為求詢者保密的能力對于未能接受陽性結(jié)果者，要分析其否認(rèn)的緣由：如果是屬于不明白既往的危險行為，則要跟他（她）一起去討論，尤其對于一些概念的問題（“感染機(jī)率不是才0.（11）有較好的語言表達(dá)能力，能客觀清楚地說明和分析問題承認(rèn)對方的感受：旨在讓求詢者感到被尊重，覺得有人體會到他/她的處境，給出的建議很可能是從自己的實際出發(fā)的。（2）有為求詢者保密的能力人們經(jīng)過咨詢后，在知情和保密情況下，對是否作HIV檢測自愿做出選擇的過程；可以避免HIV的二次感染給陽性者充分時間消化結(jié)果，宣泄情緒；艾滋病患者在不同病程階段，所面臨問題和需求各不相同，陽性結(jié)果咨詢（告知）主要解答什么問題？我的狀況到底怎么樣？我以后會怎樣？我以后應(yīng)該怎樣做？對感染者/病人的咨詢應(yīng)強(qiáng)調(diào)哪些方面？注重情感支持促進(jìn)安全行為及時轉(zhuǎn)介多次、持續(xù)性（1）告知前要做好心理準(zhǔn)備，穩(wěn)定自己的情緒。（2）直接告知陽性結(jié)果。對于不知道檢測事件者，有簡明的解釋，如“為了確保輸血安全，在手術(shù)前，我們對你進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測?！保?）在告知陽性結(jié)果后，要根據(jù)陽性者的反應(yīng)快速評估其對于艾滋病的認(rèn)知狀態(tài)，尤其是對于表現(xiàn)的十分平靜的人。有些人的平靜主要是因為對于HIV不了解，有些人則是陷入無助的冷漠，還有些人是因為突如其來的震驚所致。結(jié)果告知咨詢有哪些注意細(xì)節(jié)？（4）根據(jù)評估結(jié)果，選擇性地進(jìn)行解釋。尚不了解艾滋病的，要介紹艾滋病的致病機(jī)理和病程進(jìn)展，讓陽性者明白感染者和病人兩個不同的概念。然后順理成章的談到免疫學(xué)監(jiān)測、健康評估和規(guī)范治療，進(jìn)而使到病人明白參與醫(yī)學(xué)管理對于艾滋病的有效治療十分重要，而有效治療可以使到艾滋病患者繼續(xù)正常的工作和生活。這個時候不要急于去分析感染的原因。結(jié)果告知咨詢有哪些注意細(xì)節(jié)？（5）擔(dān)憂家人健康狀況是陽性者獲知結(jié)果后的一個重要反應(yīng)，這個時候可以介紹傳播途徑，然后在其明白如何避免傳播給他人的方法之后也就順理成章的談到了其自身的感染原因了。在談到避免傳播的重要性時不要僅是強(qiáng)調(diào)預(yù)防傳播給他人，也要強(qiáng)調(diào)行為改變可以使其避免機(jī)會性感染和交叉感染，有利于延緩病程和治療。（6）強(qiáng)調(diào)陽性告知的關(guān)鍵信息，對于諸如婚姻、生育等非即時、重大事情可以給予一些相關(guān)支持性信息，延期決定。結(jié)果告知咨詢有哪些注意細(xì)節(jié)？陽性結(jié)果告知注意事項相對獨立的環(huán)境；核實個人資料，重申保密性清楚、準(zhǔn)確告知結(jié)果；給陽性者充分時間消化結(jié)果，宣泄情緒；核實陽性者對結(jié)果的理解。如何討論敏感性問題？咨詢員可以說：“現(xiàn)在，我需要問你一些關(guān)于你和這