計(jì)劃生育婦女的護(hù)理

第二十章

計(jì)劃生育婦女的護(hù)理當(dāng)前第1頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)第一節(jié)

計(jì)劃生育婦女的一般護(hù)理當(dāng)前第2頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)【概念】計(jì)劃生育是通過(guò)采用科學(xué)的方法實(shí)施生育調(diào)節(jié)，控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)，使人口增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)、資源、環(huán)境和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃相適應(yīng)。當(dāng)前第3頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)【具體內(nèi)容】晚婚晚育節(jié)育優(yōu)生優(yōu)育當(dāng)前第4頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)【措施】避孕法：藥物、工具及其他絕育手術(shù)：輸卵管結(jié)扎術(shù)、輸卵管粘堵術(shù)等避孕失敗后的補(bǔ)救：早期人工流產(chǎn)術(shù)、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)當(dāng)前第5頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)【計(jì)劃生育護(hù)士的職責(zé)】熟悉全部有效的控制生育方法精通每種方法的優(yōu)缺點(diǎn)根據(jù)具體情況幫助護(hù)理對(duì)象選擇恰當(dāng)?shù)谋茉蟹椒ó?dāng)前第6頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)第二節(jié)

常用避孕方法及護(hù)理當(dāng)前第7頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)工具避孕1當(dāng)前第8頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)【陰莖套】用前排去小囊內(nèi)空氣陰莖軟縮前、捏住套口取出防止性傳播疾病當(dāng)前第9頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)【宮內(nèi)節(jié)育器】宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterinedevice,IUD）當(dāng)前第10頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)IUD的種類1.惰性IUD2.活性IUD帶銅IUD藥物緩釋IUD當(dāng)前第11頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)IUD的避孕原理局部組織對(duì)異物的組織反應(yīng)1.毒胚殺精2.干擾受精卵著床當(dāng)前第12頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)IUD放置術(shù)適應(yīng)證：育齡婦女/無(wú)禁忌證/自愿要求禁忌證：①妊娠或可疑妊娠。②月經(jīng)過(guò)頻、經(jīng)量過(guò)多或不規(guī)則陰道流血。③生殖器官急、慢性炎癥。④生殖器官腫瘤、子宮畸形。⑤人工流產(chǎn)術(shù)后子宮收縮不良，疑有妊娠組織殘留或感染。⑥宮頸內(nèi)口過(guò)松、重度宮頸裂傷或Ⅲ度子宮脫垂。⑦嚴(yán)重全身性疾患。⑧有銅過(guò)敏史者，禁止放置含銅IUD。⑨宮腔<5.5cm或>9.0cm者。當(dāng)前第13頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)IUD放置術(shù)月經(jīng)干凈后3～7日人工流產(chǎn)術(shù)后（出血少，宮腔深度<10cm）產(chǎn)后42天子宮恢復(fù)正常大小，惡露已凈；剖宮產(chǎn)后半年哺乳期放置應(yīng)先排除早孕可能

當(dāng)前第14頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)IUD放置術(shù)宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)（視頻）當(dāng)前第15頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)術(shù)后休息3天1周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)2周內(nèi)禁止性生活和盆浴3個(gè)月內(nèi)每次行經(jīng)或排便時(shí)注意有無(wú)脫落定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診IUD放置術(shù)后健康指導(dǎo)當(dāng)前第16頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)1.因不良反應(yīng)治療無(wú)效或出現(xiàn)并發(fā)癥者2.改用其它避孕措施或絕育者3.帶器妊娠者4.計(jì)劃再生育者5.放置期限已滿需更換者6.絕經(jīng)1年者7.確診節(jié)育器嵌頓或移位者IUD取出術(shù)適應(yīng)證當(dāng)前第17頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)月經(jīng)后3～7天出血多者隨時(shí)取出帶器妊娠者于人工流產(chǎn)時(shí)取出IUD取器時(shí)間當(dāng)前第18頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)陰道流血：休息，營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)取出IUD腰酸腹脹：重者更換合適的IUDIUD不良反應(yīng)及護(hù)理當(dāng)前第19頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)IUD并發(fā)癥及護(hù)理感染：積極應(yīng)用抗生素/取出IUDIUD嵌頓或斷裂：立即取出IUD異位：定位后取出IUD脫落帶器妊娠當(dāng)前第20頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)藥物避孕2當(dāng)前第21頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)【種類】短效口服避孕藥長(zhǎng)效口服避孕藥長(zhǎng)效避孕針?biāo)傩П茉兴幘忈屜到y(tǒng)避孕藥外用避孕藥當(dāng)前第22頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)抑制排卵干擾受精和受精卵著床【作用機(jī)制】當(dāng)前第23頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)1234567891011121314151617181920212223242526天月經(jīng)來(lái)潮開始服藥共服藥22天注意：一般于停藥后2～3天發(fā)生撤退性出血，若停藥7天尚無(wú)陰道出血，則當(dāng)晚開始第二周期用藥。第二次月經(jīng)來(lái)潮停藥

月經(jīng)第5天起，每晚口服1片，連服22天【短效口服避孕藥用法】當(dāng)前第24頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)【不良反應(yīng)】類早孕反應(yīng)陰道流血：突破性出血--服藥期間發(fā)生不規(guī)則少量出血，多發(fā)生在漏服藥后。月經(jīng)過(guò)少或停經(jīng)體重增加色素沉著其他當(dāng)前第25頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)其他避孕方法3當(dāng)前第26頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)緊急避孕安全期避孕法：排卵前后4～5天以外的時(shí)間為安全期，效果不可靠免疫避孕法黃體生成激素釋放激素類似物【其他避孕方法】當(dāng)前第27頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)第三節(jié)女性絕育方法及護(hù)理當(dāng)前第28頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)經(jīng)腹輸卵管絕育術(shù)1當(dāng)前第29頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)【適應(yīng)證】1.夫婦雙方不愿再生育、自愿接受女性絕育手術(shù)且無(wú)禁忌證者。2.患有嚴(yán)重心臟病、肝臟病等全身性疾病不宜生育者。3.患遺傳性疾病不宜生育者。當(dāng)前第30頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)【禁忌證】1.各種疾病急性期，腹部皮膚有感染灶或急、慢性盆腔感染。2.24小時(shí)內(nèi)兩次測(cè)量體溫≥37.5℃。3.全身狀況不良不能勝任手術(shù)者。4.嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥。當(dāng)前第31頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)【術(shù)后并發(fā)癥】1.出血或血腫。2.感染。3.臟器損傷。4.絕育失敗。當(dāng)前第32頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)【護(hù)理要點(diǎn)】1.協(xié)助醫(yī)生選擇好手術(shù)時(shí)間。2.術(shù)前準(zhǔn)備。3.術(shù)后護(hù)理。當(dāng)前第33頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)2當(dāng)前第34頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)【適應(yīng)證】1.夫婦雙方不愿再生育、自愿接受女性絕育手術(shù)且無(wú)禁忌證者。2.患有嚴(yán)重心臟病、肝臟病等全身性疾病不宜生育者。3.患遺傳性疾病不宜生育者。當(dāng)前第35頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)【禁忌證】患有腹腔粘連、心肺功能不全、膈疝等。余同經(jīng)腹輸卵管絕育術(shù)。

當(dāng)前第36頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)【術(shù)后護(hù)理】嚴(yán)密觀察受術(shù)者有無(wú)發(fā)熱、腹痛、內(nèi)出血或臟器損傷等征象。術(shù)后靜臥數(shù)小時(shí)后可下床活動(dòng)。

當(dāng)前第37頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)第四節(jié)避孕失敗補(bǔ)救措施及護(hù)理當(dāng)前第38頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)【概述】終止妊娠早期妊娠終止中期妊娠終止晚期妊娠終止手術(shù)流產(chǎn)藥物流產(chǎn)（妊娠7周內(nèi)）負(fù)壓吸引術(shù)（妊娠10周內(nèi)）鉗刮術(shù)（妊娠10～14周）當(dāng)前第39頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)【早期妊娠終止方法】手術(shù)流產(chǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)適應(yīng)證妊娠14周內(nèi)自愿要求終止妊娠而無(wú)禁忌證者因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者當(dāng)前第41頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)禁忌證生殖器官急性炎癥各種急性傳染病，或慢性傳染病急性發(fā)作期嚴(yán)重的全身性疾病或全身狀況不良，不能耐受手術(shù)術(shù)前相隔4小時(shí)兩次體溫均在

37.5℃以上者當(dāng)前第42頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)協(xié)助醫(yī)師嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證術(shù)后在觀察室休息1～2小時(shí)，觀察腹痛及陰道出血情況保持外陰清潔，術(shù)后1個(gè)月禁止盆浴、性生活吸宮術(shù)后休息3周，鉗刮術(shù)后休息4周避孕指導(dǎo)當(dāng)前第43頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)并發(fā)癥及防治人工流產(chǎn)綜合征原因孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴(kuò)張牽拉和過(guò)高的負(fù)壓機(jī)械刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮、冠狀動(dòng)脈痙攣、心臟傳導(dǎo)功能障礙當(dāng)前第44頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)并發(fā)癥及防治術(shù)前做好受術(shù)者的精神心理護(hù)理吸宮時(shí)注意掌握負(fù)壓適度，進(jìn)出宮頸口時(shí)關(guān)閉負(fù)壓、吸凈后勿反復(fù)吸刮宮壁術(shù)前充分?jǐn)U展宮壁，動(dòng)作輕柔一旦出現(xiàn)心律緩慢，靜脈注射阿托品人工流產(chǎn)綜合征防治當(dāng)前第45頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)子宮穿孔的原因哺乳期子宮、瘢痕子宮子宮過(guò)度傾屈或畸形技術(shù)不熟練并發(fā)癥及防治當(dāng)前第46頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)并發(fā)癥及防治子宮穿孔的防治術(shù)前查清子宮大小及位置，切忌粗暴用力子宮軟者，術(shù)前用縮宮素診斷子宮穿孔后立即停止手術(shù)，給予縮宮素和抗生素，嚴(yán)密觀察生命體征情況穩(wěn)定者可在B超監(jiān)護(hù)下清宮尚未進(jìn)行吸宮操作者應(yīng)立即剖腹探查當(dāng)前第47頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)吸宮不全原因子宮體過(guò)度屈曲術(shù)者技術(shù)不熟練并發(fā)癥及防治當(dāng)前第48頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)并發(fā)癥及防治吸宮不全處理吸宮后檢查胚囊是否與孕周相符經(jīng)B超確診使用抗生素3天后再行清宮術(shù)刮出物送病理檢查，術(shù)后繼續(xù)抗感染治療當(dāng)前第49頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)漏吸原因孕周過(guò)小、子宮過(guò)度屈曲、子宮畸形術(shù)者操作技術(shù)不熟練并發(fā)癥及防治當(dāng)前第50頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)并發(fā)癥及防治漏吸處理術(shù)后吸出物未見胎囊時(shí)，應(yīng)復(fù)查子宮及位置，重新探測(cè)宮腔再行吸引術(shù)如仍未見胚胎組織，應(yīng)將吸出物送病理以排除異位妊娠的可能當(dāng)前第51頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期一\14點(diǎn)并發(fā)癥及防治術(shù)后感染原因：吸宮不全或流產(chǎn)后過(guò)早恢復(fù)性生活消毒不嚴(yán)或無(wú)菌操作不嚴(yán)格處理臥床休息支持療法，積極抗感染當(dāng)前第52頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期