超低出生體重兒護(hù)理演示文稿

超低出生體重兒護(hù)理演示文稿當(dāng)前第1頁\共有40頁\編于星期六\18點(diǎn)超低出生體重兒護(hù)理當(dāng)前第2頁\共有40頁\編于星期六\18點(diǎn)目錄血管通路的建立體溫的護(hù)理皮膚的護(hù)理控制不顯性失水發(fā)展性照顧3當(dāng)前第3頁\共有40頁\編于星期六\18點(diǎn)

超未成熟兒盡量予臍靜脈置管，保留1-2周后予PICC置管血管通路的建立

體重低于1.5kg的早產(chǎn)兒盡量予PICC置管維持有效順暢的輸液通路減少對(duì)患兒的疼痛刺激4當(dāng)前第4頁\共有40頁\編于星期六\18點(diǎn)

臍靜脈導(dǎo)管PICC導(dǎo)管血管通路的建立

5當(dāng)前第5頁\共有40頁\編于星期六\18點(diǎn)體溫的護(hù)理健康嬰兒發(fā)生低體溫的危險(xiǎn)性較低早產(chǎn)兒發(fā)生低體溫的危險(xiǎn)性增高6當(dāng)前第6頁\共有40頁\編于星期六\18點(diǎn)

根據(jù)核心體溫分度輕度：36-36.4℃中度：32-35.9℃重度：＜32℃核心溫度目標(biāo)是37℃（世界衛(wèi)生組織）新生兒低體溫分度

7當(dāng)前第7頁\共有40頁\編于星期六\18點(diǎn)四肢血管收縮血液停留在身體核心部位防止血液通過體表散熱活動(dòng)增加和肢體屈曲活動(dòng)增加→肌肉產(chǎn)熱增加肢體屈曲→減少體表面積→減少散熱棕色脂肪代謝體溫的護(hù)理足月兒對(duì)寒冷的反應(yīng)8當(dāng)前第8頁\共有40頁\編于星期六\18點(diǎn)棕色脂肪少或無糖原貯存少血管收縮功能差，血液流經(jīng)體表散熱體溫的護(hù)理早產(chǎn)兒對(duì)寒冷的反應(yīng)肌張力低肢體伸展提體表面積大產(chǎn)熱少散熱增加體溫下降9當(dāng)前第9頁\共有40頁\編于星期六\18點(diǎn)體溫的護(hù)理低體溫的危害：不利于肺表面活性物質(zhì)的合成，肺透明膜病發(fā)生率偏高或病情加重低血糖缺氧酸中毒硬腫癥肺出血10當(dāng)前第10頁\共有40頁\編于星期六\18點(diǎn)

預(yù)防體溫下降措施：

及時(shí)更換濕衣物、毛巾

保持分娩室和嬰兒室環(huán)境溫暖

盡量縮短產(chǎn)房和新生兒科距離

在復(fù)蘇和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，從頭到腳覆蓋

塑料薄膜

體溫護(hù)理

11當(dāng)前第11頁\共有40頁\編于星期六\18點(diǎn)

預(yù)防體溫下降措施：

使用轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)患兒

袋鼠式轉(zhuǎn)運(yùn)或袋鼠式護(hù)理體溫護(hù)理

12當(dāng)前第12頁\共有40頁\編于星期六\18點(diǎn)

預(yù)防體溫下降措施：

接觸患兒一切物品必須先預(yù)熱

（溫箱、手、聽診器、床單、被服）

嬰兒戴帽子

稱體重前須以溫?zé)岬拿轰佋隗w重秤上

體溫護(hù)理

13當(dāng)前第13頁\共有40頁\編于星期六\18點(diǎn)

預(yù)防體溫下降措施：

早產(chǎn)兒可使用化學(xué)加熱墊保溫

注意墊子上先鋪上毛巾或床單

盡可能加溫和濕化氧氣

讓嬰兒盡量遠(yuǎn)離窗戶

使用雙壁溫箱體溫護(hù)理

14當(dāng)前第14頁\共有40頁\編于星期六\18點(diǎn)

熱源選擇不當(dāng)導(dǎo)致燙傷和醫(yī)源性高體溫的危險(xiǎn)

裝有熱水的瓶子

裝有熱水的手套

用微波爐加熱毯子體溫護(hù)理

15當(dāng)前第15頁\共有40頁\編于星期六\18點(diǎn)皮膚護(hù)理早產(chǎn)兒皮膚特點(diǎn)：皮膚角質(zhì)層薄足月新生兒皮膚角質(zhì)層約10-20層胎齡＜30周的早產(chǎn)兒出生時(shí)角質(zhì)層只有2-3層胎齡＜24周的超未成熟兒尚未有角質(zhì)層16當(dāng)前第16頁\共有40頁\編于星期六\18點(diǎn)皮膚護(hù)理早產(chǎn)兒皮膚特點(diǎn)：真皮與表皮的鏈接欠緊密膠原纖維數(shù)量少→表皮與真皮的鏈接欠緊密揭膠布時(shí)容易受傷，甚至皮膚剝脫，出現(xiàn)水皰17當(dāng)前第17頁\共有40頁\編于星期六\18點(diǎn)皮膚護(hù)理早產(chǎn)兒皮膚特點(diǎn)：真皮的不穩(wěn)定性膠原在妊娠后三個(gè)月積沉于真皮層并防止水分滯留于真皮層真皮層缺乏膠原，彈力纖維也較少，容易出現(xiàn)水腫18當(dāng)前第18頁\共有40頁\編于星期六\18點(diǎn)皮膚護(hù)理早產(chǎn)兒皮膚特點(diǎn)：皮膚營養(yǎng)差脂肪和鋅是保持皮膚完整性及皮膚健康的重要營養(yǎng)成分妊娠后三個(gè)月儲(chǔ)存于胎兒體內(nèi)19當(dāng)前第19頁\共有40頁\編于星期六\18點(diǎn)皮膚護(hù)理早產(chǎn)兒皮膚損傷的因素：CPAP輔助呼吸呼吸機(jī)輔助呼吸心電監(jiān)護(hù)、溫度探頭、血樣探頭的使用血管收縮藥、靜脈營養(yǎng)的使用20當(dāng)前第20頁\共有40頁\編于星期六\18點(diǎn)皮膚護(hù)理預(yù)防早產(chǎn)兒皮膚損傷的措施：1.盡量減少膠布的使用使用具有般透明膜特性敷料（3M敷料）固定PICC導(dǎo)管、留置針、中心靜脈導(dǎo)管、鼻導(dǎo)管、胃管使用包裹的方法固定探頭及肢體夾板在皮膚上貼水膠體敷料，再將膠布貼在水膠體敷料上，避免膠布與皮膚直接接觸21當(dāng)前第21頁\共有40頁\編于星期六\18點(diǎn)22當(dāng)前第22頁\共有40頁\編于星期六\18點(diǎn)皮膚護(hù)理預(yù)防壓瘡措施：水墊

氣墊

羊毛毯(sheepskin)23當(dāng)前第23頁\共有40頁\編于星期六\18點(diǎn)皮膚護(hù)理預(yù)防壓瘡措施：每2至4小時(shí)翻一次身在骨突部位，受壓部位貼水膠體敷料在骨突部位涂抹賽膚潤鼻塞CPAP患兒，在鼻中隔處貼水膠體敷料保護(hù)皮膚24當(dāng)前第24頁\共有40頁\編于星期六\18點(diǎn)

角質(zhì)層及其表面的皮脂腺可使通過皮膚丟失的水分大大減少，起滲透性屏障的作用控制不顯性失水

25當(dāng)前第25頁\共有40頁\編于星期六\18點(diǎn)

1.胎齡低于30周的早產(chǎn)兒角質(zhì)層發(fā)育不成熟，經(jīng)皮膚喪失水分較多40-129ml/（kg.d)2.胎齡24-25周的早產(chǎn)兒經(jīng)皮膚喪失水分的量為足月兒的10倍控制不顯性失水

26當(dāng)前第26頁\共有40頁\編于星期六\18點(diǎn)

1.胎齡23-24周的早產(chǎn)兒生后第一天在濕度為50%的環(huán)境中可喪失相當(dāng)于體重13%的水分2.超低出生體重兒在濕度85%-95%的環(huán)境中喪失水分僅是周圍環(huán)境濕度50%時(shí)候是水分的10%控制不顯性失水

27當(dāng)前第27頁\共有40頁\編于星期六\18點(diǎn)

控制不顯性失水

日齡（d）1-1011-2021-3031-40溫度35343332濕度100908070超低出生體重早產(chǎn)兒暖箱溫度和濕度28當(dāng)前第28頁\共有40頁\編于星期六\18點(diǎn)提高周圍環(huán)境溫度控制不顯性失水

使用雙壁暖箱使用皮膚保濕劑，如賽膚潤29當(dāng)前第29頁\共有40頁\編于星期六\18點(diǎn)發(fā)展性照顧使患兒所處的環(huán)境與子宮盡量相同幫助患兒以有限的能力適應(yīng)宮外環(huán)境30當(dāng)前第30頁\共有40頁\編于星期六\18點(diǎn)發(fā)展性照顧噪聲對(duì)新生兒的影響：呼吸急促或呼吸暫停心動(dòng)過速或血氧飽和度下降驚厥顱內(nèi)出血影響智力發(fā)育1997年美國兒科學(xué)會(huì)環(huán)境健康委員會(huì)建議NICU最安全的聲音水平為45DB以下31當(dāng)前第31頁\共有40頁\編于星期六\18點(diǎn)發(fā)展性照顧安靜時(shí)間段：在安靜時(shí)間段內(nèi)，將燈光調(diào)暗，除必要的護(hù)理操作外，盡量不打擾新生兒安靜時(shí)間段嬰兒哭鬧少，大部分可進(jìn)入深睡眠，減少能量消耗，有利于生長發(fā)育和疾病恢復(fù)quitetime32當(dāng)前第32頁\共有40頁\編于星期六\18點(diǎn)發(fā)展性照顧—“鳥巢式”體位

鳥巢式護(hù)理能給予患兒全身溫柔的接觸，能減少熱量散失，維持早產(chǎn)兒各項(xiàng)生理指標(biāo)的穩(wěn)定，使機(jī)體能量消耗減少，讓患兒安靜舒適，滿足生長發(fā)育的需要。33當(dāng)前第33頁\共有40頁\編于星期六\18點(diǎn)發(fā)展性照顧—袋鼠式護(hù)理34當(dāng)前第34頁\共有40頁\編于星期六\18點(diǎn)小結(jié)精心護(hù)理與時(shí)俱進(jìn)關(guān)注細(xì)節(jié)提高早產(chǎn)兒護(hù)理質(zhì)量35當(dāng)前第