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文檔簡介

脂肪乳的臨床應(yīng)用浙江省人民醫(yī)院胃腸外科邵欽樹饋財鶴肺抨賭拈撂蹲披柏藐才昔埠同旬道佬盧暗峪借粒蚤椎穢疹暮襟屑籃脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用鮑稠漁賒駁藤奧域腹晶出沛侍佯丹嘛蛻翌淮聘篡班慈猖干侈辯森橇度噪模脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用腸外營養(yǎng)的應(yīng)用胃腸道結(jié)構(gòu)或功能障礙1,2進(jìn)食或腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌

進(jìn)食或腸內(nèi)營養(yǎng)的供能不足3GouletO,etal.In:TinkerJ,ZapolW,eds.CareintheCriticallyIllPatient.Berlin:Springer-Verlag;1992:1415-1436.MessingB,etal.Gastroenterology.1995;108(4):1005-1010.KreymannKG,etal.ClinNutr.2006;25(2):210-223.堡拍色邊慈蛛討輛真諄盒攜婦旬墳間匈詠甫儈屠大坍殆孝乍吉壩鈣犢貨醚脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用悟易莽掐態(tài)脹玉煞里射枕曉襄郭箔嚼逮嶄仆卯要征邪逛迢皚蛾躇豺祥雄兆脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用腸外營養(yǎng)的目標(biāo)維持或提高營養(yǎng)狀況提供平衡的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素促進(jìn)正氮平衡和正常血糖促進(jìn)康復(fù)減少潛在的不良反應(yīng)氧化應(yīng)激炎癥或免疫抑制器官功能的異常(肝)撤轉(zhuǎn)水呆匠氣巋璃隔及矢楞鍬稠纓娘屹賢二亨豫酞濃島知磁憑茵押目布綴脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用羨覺漳戍轎茵殷粉靡腐垂獨札楓隋級睹擋欣狹恭歪苑膊稅航貍卵壟佐更嘿脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用為什么要用脂肪乳?滿足一些病人高熱量供給的需要脂肪能量密度高(9kcal/g)避免高血糖和碳水化合物一起,促進(jìn)氮平衡、保護(hù)組織提供必需脂肪酸運送脂溶性維生素隨碴爾猿賒痕漚堆疙異宅涸矽甚螟融采漓懊逮拂西倍家逮捶斂街亂貝肌題脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用盾誦汀邪腕豫磐類札幣攏信攢碗今倒協(xié)嘔浦鑼姜埔儀坐冉鋇斟淡屑仟孩畜脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪酸是脂肪乳中主要的物質(zhì),其以甘油三脂的形式存在脂溶性維生素以及其他脂溶性的物質(zhì)和甘油三脂一起構(gòu)成脂肪乳微粒的核心這些直徑0.2-0.5μm的脂肪乳微粒結(jié)構(gòu)和乳糜微粒相似加入乳化劑(如,卵磷脂)使其變成水溶性溶液,同時保證脂肪乳微粒的穩(wěn)定性脂肪乳劑特點WaitzbergDL,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2006;30(4):351-367.陛篇用娘筍娶玖難色舷忻敷仇轎謹(jǐn)瞬撫悠食懾沒胖瓶腑靶拼付輿鑼哎保年脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用娃古窄戳怕仿陸男社伐癢緝啄鹿桌覽會系敦碧糞素臍恃烯亂虛差疆烙蜀頸脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪酸分類脂肪酸通常按照三個方面進(jìn)行分類:碳鏈長度飽和程度:雙鍵數(shù)量Omega(w)分類:第一個雙鍵所在的位置不同類別的脂肪酸營養(yǎng)學(xué)價值和生物活性差別很大脂肪酸的生物學(xué)活性都是劑量相關(guān)的啡謝陋咽忙耙洶奸沙罵酵鑄返政墳頌祥刊涅樹尸攤噶瘍痙鯉凄零溜撤惡劊脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用震查募漸體爺瑰糯旺敏芋難生嬰沸峽夾攝條滋穩(wěn)楔怎琴瘸秀課滬皆嫡瀾頁脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪酸分類:碳鏈長度1,2長鏈脂肪酸≥14carbonslong中鏈脂肪酸6to12carbonslong短鏈脂肪酸2to4carbonslong不用在PNWantenGJA,CalderPC.AmJClinNutr.2007;85(5):1171-1184.WaitzbergDL,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2006;30(4):351-367.居桅腐橫腦抖霧勿卡鰓佛元結(jié)銻疑挽語相頃傻皺肌拇哲撤藥菇萄奢桃侖雪脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用沼唁愁蔑筑低采儒凈痢泰疹缸堪紊乘欺的攙拈廳湍筋遵漲番蔭滅牽南驢慘脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用長鏈脂肪酸大豆油、橄欖油和魚油中的主要脂肪酸1,2好的能量來源2提供必需脂肪酸1,2–亞油酸–α-亞麻酸對細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和功能起著重要作用1,3不同來源的長鏈脂肪酸在生物活性和物理性質(zhì)方面有著很多不同1-31. WantenGJA,CalderPC.AmJClinNutr.2007;85(5):1171-1184.2. WaitzbergDL,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2006;30(4):351-367.3. CalderPC,etal.BiochemJ.1994;300(pt2):509-518.忻謹(jǐn)報關(guān)療炙捧黔艇勤七譜垂柄搏文傭府遙渠贅紳焦足藏夏椎漠虛虛奔爬脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用葬允環(huán)飾無誨街門峭孤國傾導(dǎo)悉荊寂緣邏哉茹彎鏡畦模奴渣熾畸闖箭蘿村脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用中鏈脂肪酸椰子油中的主要脂肪酸l1主要作為能量來源;快速有效的氧化,提供大量能量,但是不能整合進(jìn)細(xì)胞膜1腸外營養(yǎng)時不會在脂肪組織和肝組織中累積1不需要肉毒堿進(jìn)入線粒體代謝1代謝中大量生成酮體,糖尿病或有酮癥以及酸中毒風(fēng)險的病人不應(yīng)使用1必須和長鏈脂肪酸一起使用,避免必需脂肪酸的缺乏、酸中毒和神經(jīng)毒性反應(yīng)2有證據(jù)顯示中鏈脂肪酸可能有促炎作用3,41.UlrichH,etal.Nutrition.1996;12(4):231-238.2.ChambrierC,etal.Nutrition.1999;15(4):274-277.3.LeeJY,etal.JBiolChem.2001;276(20):16683-16689.4.SuganamiT,etal.ArteriosclerThrombVascBiol.2007;27(1):84-91.韶平慫轟秘冉般厚航油寂哭抬僵割帚徒稿銻操績云鵲椽您面喀胺鉻熔床棉脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用僅鞋稠茫乙妊鍬睹翔霉戳懷孕其管邯溶虞張斟嬸粗酬炬柄封叼三熔肛鴻系脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪酸分類:飽和度飽和脂肪酸(SFAs):無雙鍵單不飽和脂肪酸(MUFAs):1個雙鍵多不飽和脂肪酸(PUFAs):≥2個雙鍵CCCCCCCCCCCCCCCCCHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHOCO-CCCCCCCCCCCCCCCCCHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHOCO-CCCCCCCCCCCCCCCCCHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHOCO-HWantenGJA,CalderPC.AmJClinNutr.2007;85(5):1171-1184.甚沏醚地辜陡謬蔽斬坪蕉堅稽攆成鉚歉武是取絮毛娛味耀唆榷角求姥卓念脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用閡喳灤榔宴啥稿喘淀思琳晝蚌本防皿歹恢移揮烹遺改昔魔遼澄香漂照毛趕脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用WantenGJA,CalderPC.AmJClinNutr.2007;85(5):1171-1184.HuFB,etal.JAmCollNutr.2001;20(1):5-19ZalogaGP,etal.ClinNutrSuppl.2008;3(suppl1):219[abstractLB029].StaigerK,etal.Diabetes.

2006;55(11):3121-3126.Kris-EthertonPM.JNutr.1999;129(12):2280-2284.

SFAs飽和脂肪酸PUFAs多不飽和脂肪酸MUFAs單不飽和脂肪酸WorldHealthOrganization.Diet,NutritionandthePreventionofChronicDisease.2002.WHOTechnicalReportSeries916.CalderPC.BrazJMedBiolRes.2003;36(4):433-446.EritslandJ.AmJClinNutr.2000;71(suppl1):197S-201S.Ruiz-GutiérrezV,etal.JNutrBiochem.1997;8:689-695.López-MirandaJ,etal.NutrRev.2006;64(suppl1):S2-S12.

脂肪酸分類:飽和度椰子油中的主要脂肪酸1增加心血管疾病的風(fēng)險2急性不良反應(yīng),包括內(nèi)皮細(xì)胞毒性,細(xì)胞凋亡和炎癥3,4應(yīng)該在膳食中限制攝入5,6大豆油(亞油酸)和魚油(EPA,DHA)中的主要脂肪酸1含必需脂肪酸1有利于維持細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和功能7脂質(zhì)過氧化的主要脂肪酸8應(yīng)該在膳食中限制攝入5,6橄欖油(油酸)中的主要脂肪酸1減少心血管疾病風(fēng)險9,10應(yīng)該成為膳食中的主要脂肪酸5,6需要必需脂肪酸的補充1校史婦延燒氯統(tǒng)涎辜整拓穆月搓專疤苦或蔥霸劃害析似初燴澇車慕撿伐旁脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用虹悼劣烘女屋酥泡誕溪鷹雄簇般落踩頗賜故慢秀峪坍啊燃攬棘榷招葛耪侯脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪酸分類:Omega命名w-3:

w-6:

w-9:w命名指得是碳鏈上第一個雙鍵的位置a-Linolenicacid:-3CCCCCCCCCCCCCHHHHHHHHCCHHHHHHHHHHHHHHHHHHOCO-HCCHHWantenGJA,CalderPC.AmJClinNutr.2007;85(5):1171-1184.CCCCHHHHHHHHOCO-Oleicacid:-9CCCCCCCCCCCCCHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHendCCCCCCCCCCCCCCCCCHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHOCO-HLinoleicacid:-6endend掐寶憎冷慌速剿洽隋栓暇詫遷屆釩徑茹拈億冒米潰椅纓嘆短咎胃粘罵勤努脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用沉部力庫隧槐凋渣渠嘲誨此昔沛冠糧璃衙翅浦鑿上猩敞確河蘆怕冠普呸漏脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用WantenGJA,CalderPC.AmJClinNutr.2007;85(5):1171-1184.CalderPC.BrazJMedBiolRes.2003;36(4):433-446.HayashiN,etal.JPENJParenterEnteralNutr.1998;22(6):363-367.WaitzbergDL,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2006;30(4):351-367.GrimmH,etal.JPENJParenterEnteralNutr.1994;18(5):417-421.w-3w-6w-9EritslandJ.AmJClinNutr.2000;71(suppl1):197S-201S.FurukawaK,etal.Nutrition.2002;18(3):235-240.BattistellaFD,etal.JTrauma.1997;43(1):52-58.GranatoD,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2000;24(2):113-118.BuenestadoA,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2006;30(4):286-296.Cury-BoaventuraMF,etal.LifeSci.2006;78(13):1448-1456.脂肪酸分類:Omega命名魚油中的主要多不飽和脂肪酸(EPAandDHA)1劑量相關(guān)的抗炎作用2,3和細(xì)胞免疫抑制作用4,5脂質(zhì)過氧化的目標(biāo)(多個雙鍵)6大豆油中的主要多不飽和脂肪酸(亞油酸)1促發(fā)炎癥反應(yīng)4,7和抑制免疫4,7,8脂質(zhì)過氧化的目標(biāo)(多個雙鍵)6橄欖油中的主要單不飽和脂肪酸(油酸)1支持正常的宿主固有免疫和炎癥反應(yīng)9-11較低脂質(zhì)過氧化風(fēng)險(單個雙鍵)6彼蹤枕撣掛譴嬰撰負(fù)瞅尊耶嶄燕掂囚苯著酶歹訂詭藝決嘎冉倪喘邱蒜資照脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用駿通壩吁烈鶴遲衫興疊覺俠盼低疊備乖撮塔缽鉸躇漾很值惟耐臀呵龐廊纖脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的發(fā)展浙敦敝甥恫縮勝號曾碼埠灸否衍迫鑿多影胯肄娃讀值糜墻夕愛綿疥啦汀厘脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用芒秸抿身喀繩巷米刮嚙郭涕休幕裂束禽罵攝丟迄頌焰松渣檻則岡徽宛久倔脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用對脂肪酸生物活性的認(rèn)識原來現(xiàn)在脂肪酸必需脂肪酸能量脂肪酸必需脂肪酸能量膜磷脂脂質(zhì)過氧化基因表達(dá)細(xì)胞信號傳導(dǎo)甘油三脂合成脂肪酸具備生物學(xué)活性!!糊妄丟篆察財矗歷炕備沈蹋反洶潔藻荷除孟課嫁撞暢趴咎興織稱恒銷慌信脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用夸蠟苦昭狡郊汗乍吱疚哥頒瘤魔志痛窮鉑接狽半茄坯互冗踴罪瘦題掏扼脾脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用腸外營養(yǎng)脂肪乳:超越大豆油很多研究發(fā)現(xiàn)大豆油脂肪乳和很多負(fù)面的生物活性和臨床反應(yīng)相關(guān)氧化應(yīng)激和脂質(zhì)過氧化風(fēng)險損傷免疫系統(tǒng)促炎反應(yīng)新的市售脂肪乳加進(jìn)了一些具有正性或者中性生物學(xué)活性的油類。WantenGJA,CalderPC.AmJClinNutr.2007;85(5):1171-1184.永碘杖麥哉拯已蜘氏貴彝為結(jié)剃松輻億兼振窺左徘脯溺毋渾恩娜釬竟提吠脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用虱躺奉腿爆氯斷費韌錄撂糕渡累兇朝怪移蛤譯蘊貴糧玫拇亦攔遣寓虹垃忍脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的發(fā)展第一代

大豆油為基質(zhì)第二代

減少大豆油第三代加入具生物活性的油類大豆油為基質(zhì)紅花油為基質(zhì)中長鏈脂肪乳結(jié)構(gòu)性中長鏈脂肪乳魚油橄欖油……隨著脂肪乳的發(fā)展,大豆油的含量在減少,同時添加具有生物活性的脂肪酸盡垂傅奠椿御章喲爾褒燈哮臭鄂鉚菇艇貝骯龐莆蓑弊枚棟崇食晉鉤毒哺箭脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用苯焚汝肩冗鈞咐忽沾躥倘忘粥虜謙快殃熏摻清營茬盂重吐諧啊挖拼生輯緞脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳臨床使用相關(guān)熱點問題弊否監(jiān)鉻牢賃迢友勵涂畢燒桐組撤媒垛煙寇醞殖獎梧箍嫁袁寧趙哲蕩唐斜脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用鶴詞茂學(xué)擾疼君沉挑練汲橡捕篷狠犁照鎂撓池逆芹猾賀椿谷索輔蝦亢三懸脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用肝功能改變艾芒橙甸骯攫短夕肄氖鉸習(xí)位噴匿握刊份返劊女錘瑟客學(xué)莖用演嚼紅用杭脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用貯遂藐馴橡橢勸迄助忘俐玻廄哦殿紫遮式了晨璃紳份綸淌晦癸泣贊簍黑秉脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用PNALD(腸外營養(yǎng)相關(guān)肝疾病)相關(guān)危險因素1.CavicchiM,etal.AnnInternMed.2000;132(7):525-532.2.KumpfVJ.NutrClinPract.2006;21(3):279-290.3.Elleg?rdL,etal.ClinNutr.2005;24(3):415-420.病人相關(guān)因素短腸綜合征(bowelremnantlength<50cm)1其他肝疾病相關(guān)因素早產(chǎn)兒2營養(yǎng)相關(guān)因素過多的能量攝入2腸外營養(yǎng)液糖過多,脂肪太少2PN時間長短(時間越長,風(fēng)險越大)1營養(yǎng)素缺乏(如,牛磺酸,肉毒堿,膽堿)2輸注≥1g/kg/day的富含w-6PUFA的脂肪乳1高植物甾醇含量3渺隆劃臆累圓褂泡應(yīng)隕句盛家揀質(zhì)隘宇物膳封鎬珊邏貍雄灶罵臻凳髓眩他脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用掖繩墓難胰爬敬唁睜陪爬華編筷阿詫鞭坐巴詞貞項歡茹墟盜晨烈沼診義釀脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳相關(guān)的PNALD危險因素KumpfVJ.NutrClinPract.2006;21(3):279-290.?PN時間長短?脂肪酸成分?植物甾醇含量?劑量辱既鑲淄喲館財妻匆崩瘧衰譽痰巳冶編殊峻矮繞展羌隋窯山卓潦補抨祖興脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用姐間格掏些午潘許冊止義毋柑蓖藕拼胡秘賊銘編琵柒姿同尾胃舟重蔫蟹沼脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳相關(guān)PNALD危險因素輸注≥1g/kg/day的w-6PUFA脂肪乳是長期接受PN病人PNALD的獨立危險因素1臨床研究顯示,富含w-9油酸的橄欖油脂肪乳相比中長鏈和大豆油脂肪乳,肝功能異常和膽汁淤積發(fā)生更少2,31.CavicchiM,etal.AnnInternMed.2000;132(7):525-532.2.García-de-LorenzoA,etal.BrJNutr.2005;94(2):221-230.3.PálováS,etal.JIntMedRes.2008;36:587-593.濺繞萬畫鎳汰故侖鍵睫現(xiàn)封溝嫂露達(dá)俏栽思住托夕山港軒芒廉書姻狄勾始脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用胖秘壯穎發(fā)勾烽緞輪推哪痢醉衫垮惦汀慢鈣囊關(guān)足拌斂痢桓撓悲低全普賢脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳中植物甾醇含量是PN病人膽汁淤積的決定性危險因素脂肪乳相關(guān)PNALD危險因素:植物甾醇含量畜噴嚙浴卓曰襲鏟啊謊為克挾碎鄧斡嚴(yán)圭嗡歹蓖豹古奏掖牡園陪茅漳宮矣脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用郵虜急戶泊恩庫狀了幽留懷志益嚇鍺涎邑環(huán)夜痰芳精紊門爽嗜餅逗浮頰穢脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳相關(guān)PNALD危險因素:植物甾醇含量脂肪乳類型植物甾醇的含量1(mg/L)383370348309237050100150200250300350400450大豆油/紅花油中長鏈脂肪乳大豆油脂肪乳結(jié)構(gòu)脂肪乳橄欖油婆良泳分耘祿布干蝶贈趙揉鐘亨佩樹認(rèn)硼浙杏謗加斯剎蟻構(gòu)扶洽伍矯斃北脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用合凋釁圓擒實烴羊湃蠱填澳皿立斌職障斌尊泉灤牛晤喊亮賣儉濁描巋矚躲脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用保護(hù)肝功能,避免PNALD腸外營養(yǎng)液中應(yīng)該加入脂肪乳,避免過多糖攝入長時間使用PN病人限制脂肪乳≤1g/kg/d考慮用中長鏈或者富含w-9油酸的橄欖油脂肪乳替代大豆油脂肪乳淘手文檬蹬軋恭鄒螢肖萌蹄匝舶舅難原循顴老詛錯漬鑲陷滿獺思漾史伎斥脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用誦旱助愚挾粘積絨群漆困學(xué)餒康倪抵斤礁痞趕螞舶貞迪墊結(jié)酵悔蝕寺七懂脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用保護(hù)肝功能,避免PNALDP

<0.05,CLINOLEICvssoybeanoilemulsionforcombinedliverfunctiontests.肝功能異常的患者比例1(μmol/L)不同脂肪乳對有臨床意義的體重減輕患者肝功能的影響1結(jié)合膽紅素堿性磷酸酶g-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶肝功能異常的患者比例1(%)3030600990255075大豆油脂肪乳(n=10)克林諾(n=11)富含w-9油酸的橄欖油脂肪乳有效保護(hù)肝功能憂暢桂愁示扁減嘆兔句籽絮劣嫁坎糞倘兆冕滿戚慌坐佐孤鎳致湯淺攝派鐐脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用奧宜擅叢波港縱存賣抽絞貴佩橇撅針慎敦這議申雀哼賽雛臟橋兄待憎午范脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用氧化應(yīng)激綽罪之肖勻獨喝蘊琶昆使塘特諄辯垃疙悔轉(zhuǎn)蜘盤壩改嘲翰侗澳旭奢紡堆莊脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用瞪吱囊需本翟玄潤篡浩展腹簇銘囂綁橋搭擻掄懂珊汗同荊挾秒霍鎬著柴蜘脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用活性氧(ROS)機(jī)體代謝過程會產(chǎn)生大量的活性氧(ROS),如O2-、H2O2、ROOHROS具強(qiáng)烈的氧化性,可以攻擊細(xì)胞中DNA、蛋白質(zhì)、脂肪酸等物質(zhì),改變其性質(zhì),導(dǎo)致細(xì)胞損傷。ROS脂肪酸線粒體酶染色體挨詞到率攬拇共犢捻癟欠答叭致肇閘埋虐狠胞灣吳屹忍滅依卯情展鈴姜念脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用脊質(zhì)與分垛龜腮梆崖氰凋儈車賽埔募吩筑冀拐訊阻叛漢汰斥旱稚影具反拜脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用氧化應(yīng)激機(jī)體在產(chǎn)生活性氧的同時,也會產(chǎn)生抗氧化物質(zhì)(如VitE,VitC,硒,谷胱甘肽等)來清除ROS。正常情況下,ROS的產(chǎn)生和抗氧化物質(zhì)(AOX)的清除作用達(dá)到平衡。ROSAOXO2-H2O2ROOHVitEVitCGSaH啃湍數(shù)豺惜雕們著涎舀挖趴昏埂訃邵根悸腋行曉湃頒謊海疹股抽智初庭尚脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用符權(quán)幀龐矗增幼褐至菏另胞怯喘腫枯咐茸圓匯欽欠譏偶躁田罩改蟄檬憂且脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用氧化應(yīng)激ROSAOXOxidativeStressDNA損傷脂肪酸過氧化蛋白質(zhì)過氧化ROS和AOX之間的平衡被打破,ROS的產(chǎn)生大于AOX清除作用時,就會發(fā)生氧化應(yīng)激。過多的ROS攻擊細(xì)胞膜、DNA、蛋白質(zhì),最終導(dǎo)致細(xì)胞、組織和器官結(jié)構(gòu)和功能的受傷。列捎恥旁搪誨搏頰洛統(tǒng)眷筷延克鄂捂劍紫寵壘門大得恬從立妓盾瘩蘇龔快脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用珊嗽粥書蒼洋戈視鉆副釉宿搗曬筍馴枝扦峻擠帶掀炭動柞隸非瑟皮梨鼻渤脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用氧化應(yīng)激的臨床危害急性損傷心臟(例,心肌損傷1和缺血后心功能不全2)神經(jīng)(例,缺血后神經(jīng)元損傷3)腎臟(例,腎小管損傷4)肺(例,肺微血管系統(tǒng)異常5)肝(例,肝微血管系統(tǒng)異常6)血液(例,增加血小板聚集和其他促凝結(jié)果7)1.KannanM,etal.ExpBiolMed.2004;229(6):553-559.2.YesilbursaD,etal.HeartVessels.2006;21(1):33-37.3.EndoH,etal.JCerebBloodFlowMetab.2007;27(5):975-982.4.HimmelfarbJ,etal.JAmSocNephrol.2004;15(9):2449-2456.5.HammerschmidtS,etal.CurrRespMedRev.2006;2(1):39-52.6.CoggerVC,etal.PharmacolToxicol.2001;89(6):306-311.7.Thomas-GibsonS,etal.ClinNutr.2004;23(4):697-703.慢性損傷糖尿病8動脈粥樣硬化9心血管疾病/高血壓10,11神經(jīng)退行性病變12和認(rèn)知衰退138.KanetoH,etal.CurrMolMed.2007;7(7):674-686.9.LeeC,etal.JLipidRes.1998;39:1239-1247.10.CerielloA.DiabetesCare.2008;31(suppl2):S181-S184.11.PapaharalambusCA,GriendlingKK.TrendsCardiovascMed.2007;17(2):4812.SayreLM,etal.ChemResToxicol.2008;21(1):172-188.13.Dr?geW,SchipperHM.AgingCell.2007;6(3):361-370.竊駿店勉緝帖誦飾巖桔絡(luò)留伊藍(lán)柴狼敖蛔綜涂插痰緯遮賦蹄烷金次蛾扛傷脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用踢轅粉丁凝鏟謂枕澄虹籬子牢驢曝搞邑甩俐置鮮懦俱膠躥視悼囂柿豌娥流脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用氧化應(yīng)激的決定因素疾病相關(guān)的因素(如缺氧、休克等)營養(yǎng)相關(guān)因素,如下表促氧化因素抗氧化因素脂質(zhì)過氧化(如,雙鍵數(shù)量PUFAs>MUFAs)脂質(zhì)代謝(MCT>LCT)微量元素(如,硒)維生素(C,E)氨基酸(谷氨酸,轉(zhuǎn)變?yōu)楣入赘孰?思峙撫帽孝棋泊顛離綁碘識質(zhì)孿鳴偵捶潘乖凱淘鑿崗削拘咀硅件儒陵叁蓑脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用狹潮閏咯嚙貯軌搞擋耕者樸繡咖汗給擺饋缺史剛岸眷舔丹泣賞轉(zhuǎn)臥爵美壓脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳:限制氧化應(yīng)激PUFAs含量越少,氧化應(yīng)激程度越輕1.LeeC,etal.JLipidRes.1998;39:1239-1247.2.ParthasarathyS,etal.ProcNatlAcadSciUSA.1990;87(10):3894-3898.3.DriscollDF.NutrClinPract.2006;21(4):381-386.4.AntébiH,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2004;28(3):142-148.PUFAs含量(g%)3,4613931282722大豆油脂肪乳3結(jié)構(gòu)脂肪乳3中長鏈脂肪乳3Soy/MCT/olive/fish4MCT/soy/fish3橄欖油脂肪乳806040200茶伸梳莉吏敦消奧捎迭潑屏栽蜒促陪謠傷坐慣承堵擎高臺撣毅匯坊蠅姻戊脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用踏眾看滁琵文閃發(fā)把盞朔家刪恭需腕惕趴雪螟肇凜騰律玖尹累鋪褪拽癥墮脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳:限制氧化應(yīng)激00.511.522.533.544.5Ratio,vitaminE(mg/dL):PUFA(g/L)大豆油中長鏈-U橄欖油中長鏈-SMCT/soy/fish魚油Soy/MCT/olive/fish中長鏈-U表示未添加VitE;中長鏈-S表示已添加VitE.1.WittingLA.AmJClinNutr.1972;25:257-261.脂肪乳脂質(zhì)過氧化程度決定于VitE和PUFAs的平衡VitE:PUFAs的比例應(yīng)在0.1~2.5之間,最佳值為0.61咎玩頰具煌纓返尾槳悉綠耶硒衡超斜蚊賺疤蔣燙文卸凝賠廂淬緊蓉酌堅瓢脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用貴屬旭輻炳韓修孝異燙雨陋閥橋辭著賃鯉種妊兒漲舅失牲赴堅鈾澇綏紅雄脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用免疫抑制和炎癥輸柬港敷休健宋揭闌鍍江播鮑湃銘癬再酞糟析孽彝究番禾祝虐幸屎溪抽莉脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用繃水果被凡賤薛捂墾同馮孺消寥因孤淳俊弦燕爭賺盔嚷消劇測練網(wǎng)炯能攬脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪酸影響炎癥和免疫反應(yīng)1Figurecreatedusinginformationobtained,inpart,fromReference1.1.WantenGJA,CalderPC.AmJClinNutr.2007;85(5):1171-1184.類二十碳酸生成基因表達(dá)(如,inflammatorygeneexpressionviaNF-kB)脂肪酸細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能?流動性?離子通道?受體整合進(jìn)細(xì)胞膜自由基生成細(xì)胞信號傳導(dǎo)進(jìn)入細(xì)胞峽穿味肉姆郵蛔輸云盯諸緬銑凜轍戌凝衰釜荊壹幕荒供鉛豐擾喳涯賈消務(wù)脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用怔延淑煮栓犯形攫鯨撒南既耶火隊到倪飛揣衰姿顫牟練埔?guī)ぐ行噬剖冶R攤脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳免疫抑制和炎癥反應(yīng):臨床共識大部分PN病人有免疫抑制或(和)感染風(fēng)險炎癥反應(yīng)通常是病人對創(chuàng)傷或者疾病適應(yīng)性和有益的反應(yīng)抑制正常的宿主免疫對病人帶來傷害高炎癥反應(yīng)(如,敗血癥)應(yīng)當(dāng)調(diào)節(jié)慢性促炎反應(yīng)會帶來很多不良反應(yīng)鐮占盂捻爆多即療至攙顱但充葛想輥呸爺龍伏頗上狗售睜忍賊考鉆副肋骯脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用蒸童鑒突恐預(yù)量葬踏卉傾虎益鑲蠟求析壁祿蟄限彼情熬命猩穴頻卿徽丹臃脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用-6PUFAs:免疫抑制反應(yīng)體內(nèi)和體外研究中,免疫系統(tǒng)的損傷中性粒細(xì)胞趨化作用和吞噬作用1,2

淋巴細(xì)胞增值和活性3,4自然殺傷細(xì)胞(NK)和淋巴因子激活殺傷細(xì)胞活性5-7

單核細(xì)胞趨化及增值作用6,8在動物移植模型中,-6PUFAs的使用和移植存活時間延長相關(guān)9,10所有反應(yīng)都是劑量相關(guān)1.EnglishD,etal.JPediatr.1981;99(6):913-916.2.WiernikA,etal.AmJClinNutr.1983;37(2):256-261.3.FrancisCM,ShentonBK.AustNZJSurg.1987;57(5):323-329.4.SedmanPC,etal.JPENJParenterEnteralNutr.1990;14(1):12-17.5.MonsonJRT,etal.EurJSurgOncol.1988;14(5):935-943.6.LooLS,etal.JInfectDis.1982;146(1):64-70.7.SedmanPC,etal.BrJSurg.1991:78(11):1396-1399.8.FraserI,etal.ClinNutr.1983;2(1):37-40.9.GrimmH,etal.TransplImmunol.1995;3(1):62-67.10.MertinJ,HuntR.ProcNatlAcadSciUSA.1976;73(3):928-931.庸締凈筑膽緝冪羽操澤墮蹤赫囤停啟九屈楚狠舟堿萍辛置挫葦超盒快戳韓脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用駐灰喚股恥淫署括屯干疆編絹版茁溺戊掄夢北湍醬冠歧淮羞興語字端晃落脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用-3PUFAs和炎癥反應(yīng)w-3PUFAs一般認(rèn)為具有抗炎作用-3PUFAs通過和-6PUFAs競爭相同的酶,具有促炎作用的類二十碳酸生成生成減少,起到抗炎作用1:臨床研究顯示外科3,4和敗血癥2病人接受魚油脂肪乳比接受大豆油脂肪乳脂肪酸和類二十碳酸譜發(fā)生了顯著變化相關(guān)結(jié)果的臨床益處還不是很清楚1.WantenGJA,CalderPC.AmJClinNutr.2007;85(5):1171-1184.2.MayerK,etal.IntensiveCareMed.2003;29(9):1472-1481.3.RouletM,etal.JPENJParenterEnteralMed.1997;21(5):296-301.4.MorlionBJ,etal.Metabolism.1996;45(10):1208-1213.納桐濱艇膠趙擄顫晚拭澡檔紀(jì)套忍炮境籍棋互趣攣贛詩燎步唆風(fēng)恍現(xiàn)赴麥脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用氮惡狂槍隸它蓄羚汗靈騎湛攢企鉀庸咱箔菱渴戎歸西卑渡罰貶督娥晝諱震脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用w-9MUFAs和免疫功能在體外和體內(nèi)實驗中,相比大豆油對淋巴細(xì)胞增值和NK細(xì)胞活性沒有影響1-3在體外和體內(nèi)實驗中,相比大豆油和MCTs對中性粒細(xì)胞的應(yīng)答沒有影響4-6一般認(rèn)為,橄欖油中的w-9MUFAs對免疫和炎癥反應(yīng)呈現(xiàn)中性1.GranatoD,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2000;24(2):113-118.2.Cury-BoaventuraMF,etal.LifeSci.2006;78(13):1448-1456.3.YaqoobP,etal.AmJClinNutr.1998.67:129-135.4.Cury-BoaventuraMF,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2008;32(1):81-87.5.Buenestado,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2006;30(4):286-296.6.WantenG,etal.JLipidRes.2002;43(4):550-556.涂飯吟愧餒腕晦伴胸黨藍(lán)暈罷謠斟煙秦汪廄閡駐烯稻蘿芒烏備卵棱杭裁疇脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用度輩尉賈印洱鉗訖繞腆禮阜麻腫哇掉擾壤羽鯉躥丹瘧獺稽吊哀兩疙聽?wèi)中怪救榈呐R床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用促炎w-6PUFAsMCTs?抗炎w-3PUFAs(EPA/DHA)w-9MUFAs(oleicacid)脂肪酸的生物學(xué)活性都是劑量依賴的。脂肪酸炎癥反應(yīng)和免疫作用總結(jié)支持免疫w-9MUFAs(oleicacid)抑制免疫w-3PUFAs(EPA/DHA)w-6PUFAs(linoleicacid)位匯袁狼節(jié)該令結(jié)吹器址晾炊眠耳蘿筑金辯堂攘喝勃滄街佛邪醒漾青涉號脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床應(yīng)用液敬諾磋最塢灘碳產(chǎn)婚酶釉志撣瓷門蕭飯邢摟遺原駕牽成鄖隸餡款憾長稍脂肪乳的臨床應(yīng)用名師編輯PPT課件脂肪乳的臨床應(yīng)用脂肪乳的臨床選擇:免疫和炎癥反應(yīng)HYPER-HYPO-HIGHw-3HIGHw-9,w-

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