顱腦外傷的康復(fù)課件

腦外傷常見并發(fā)癥康復(fù)臨床處理概述腦外傷(traumaticbraininjury,TBI)指頭顱部、特別是腦受到外來暴力打擊所造成的腦部損傷,可導(dǎo)致意識(shí)障礙、記憶缺失及神經(jīng)功能障礙?；疾÷?783.3/10萬人口發(fā)病率:男性高于女性,約為2:1。死亡率:老年人高于青壯年,男性3~4倍于女性,可以發(fā)生在各年齡組,但青少年、老年人居多。常見原因■交通事故、工傷事故、意外墜落、運(yùn)動(dòng)損傷、失足跌倒、難產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)傷等戰(zhàn)時(shí)如槍傷、炸傷等火器傷等二、分類暴力作用于頭部的方式直接暴力間接暴力按外傷后腦組織是否與外界相通閉合性腦外傷開放性腦外傷原發(fā)性腦損傷暴力作用于頭部時(shí)直接造成的腦損害,局部腦損傷如腦震蕩、腦挫裂傷,彌漫性腦損傷如原發(fā)性腦干損傷、彌漫性軸索損傷等繼發(fā)性腦損傷■指在受傷一定時(shí)間后在原發(fā)性損傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腦病變,主要有腦水腫、顱內(nèi)血腫、腦壓增高、腦移位和腦疝等。主要類型的腦外傷(1)腦震蕩■傷后立即發(fā)生短暫的意識(shí)障礙,一般不超過半小時(shí)清醒后多數(shù)患者有近事性遺忘而不能敘述當(dāng)時(shí)的受傷經(jīng)過■神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性特征CT檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)般認(rèn)為是最輕微的一種腦外傷主要類型的腦外傷(2)腦挫裂傷■不同程度的意識(shí)障礙■與損傷部位相關(guān)的局灶癥狀和體征:偏癱與失語顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征CT檢查可了解損傷部位、范圍、腦水腫程度及中線結(jié)構(gòu)移位情況主要類型的腦外傷(3)■彌漫性軸索損傷■腦實(shí)質(zhì)的彌漫性損傷主要表現(xiàn)為廣泛的腦挫裂傷,伴以點(diǎn)、片狀出血灶傷后通常立即昏迷,而且昏迷程度深、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),一般無中間意識(shí)清醒(或好轉(zhuǎn))期■CT或MRI檢查顯示彌漫性腦腫脹,灰質(zhì)和白質(zhì)界限不清,腦室腦池受壓,但占位效應(yīng)常輕微,中線移位不明顯所引起的病理改變常難以恢復(fù),死亡率高,常導(dǎo)致腦外傷患者傷后植物生存狀態(tài)和嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙主要類型的腦外傷(4)■原發(fā)性腦干損傷腦干表面挫裂傷和腦干內(nèi)點(diǎn)、片狀出血傷后立即出現(xiàn)意識(shí)障礙,特點(diǎn)是昏迷程度深,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)和恢復(fù)過程慢,甚至終生昏迷不醒早期出現(xiàn)腦干損傷的癥狀與體征:如呼吸、循環(huán)功能紊亂嚴(yán)重者可迅速導(dǎo)致死■MRI檢查有助于明確診斷,了解損傷部位與范圍主要類型的腦外傷(5)顱內(nèi)血腫按血腫來源和部位分為:硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫,以硬膜外和硬膜下者為常見按傷后血腫癥狀出現(xiàn)的時(shí)間分為:急性、亞急性和慢性三種,以急性者為常見意識(shí)障礙的演變?nèi)齻€(gè)階段外傷后原發(fā)性昏迷中間意識(shí)清醒(或好轉(zhuǎn))期繼發(fā)性昏迷腦外傷常見并發(fā)癥顱內(nèi)血腫顱神經(jīng)損傷外傷性癲癇外傷后腦積水腦外傷后綜合征呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥消化系統(tǒng)并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥心血管系統(tǒng)并發(fā)癥其他并發(fā)癥主要并發(fā)癥(1)顱內(nèi)血腫慢性硬膜外血