糖非發(fā)酵菌的流行

糖非發(fā)酵菌的流行第一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三定義糖非發(fā)酵菌指一大群不能以發(fā)酵形式利用葡萄糖的需氧、無(wú)芽胞的革蘭陰性桿菌的統(tǒng)稱非發(fā)酵菌并非嚴(yán)格意義上的分類(lèi)學(xué)命名，只是由于該類(lèi)細(xì)菌在生化反應(yīng)上具有某些共同特征而被沿用至今侯天文等.醫(yī)學(xué)綜述2002;8:547-548.第二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三

常見(jiàn)的非發(fā)酵菌有哪些？汪復(fù)，張嬰元.實(shí)用抗感染治療學(xué)2004假單胞菌屬銅綠假單胞菌非發(fā)酵菌不動(dòng)桿菌屬

鮑曼不動(dòng)桿菌窄食單胞菌屬嗜麥芽窄食單胞菌伯克霍爾德菌屬洋蔥伯克霍爾德菌產(chǎn)堿桿菌屬

黃桿菌屬腦膜炎黃桿菌第三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三多為條件致病菌，廣泛存在于自然環(huán)境，主要影響免疫受損宿主，為醫(yī)院內(nèi)感染的主要致病菌。其臨床重要性日益增加。呈多重耐藥，可有天然耐藥性。

對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求低，對(duì)環(huán)境適應(yīng)性強(qiáng)。

特點(diǎn)第四頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三

中國(guó)CHINET耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告湖北同濟(jì)醫(yī)院上海市兒童醫(yī)院重慶醫(yī)大一附院甘肅省人民醫(yī)院新疆醫(yī)大一附院安徽醫(yī)大一附院昆明醫(yī)學(xué)院一附院參加單位14家上海華山醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院衛(wèi)生部北京醫(yī)院浙醫(yī)一附院上海兒科醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院一附院第五頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三2010年CHINET47850株細(xì)菌分布情況85.8%14.2％71.6％28.4％56.3％39.4％4.3％0.4％6.0％22.7％29.8％32.8％7.0％第六頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三細(xì)菌%不動(dòng)桿菌屬40.2銅綠假單胞菌37.0嗜麥芽窄食單胞菌12.0洋蔥伯克霍爾德菌2.3金黃桿菌屬*1.3產(chǎn)堿桿菌屬0.8其他非發(fā)酵菌3.3

2010年CHINET13751株糖非發(fā)酵菌*第七頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三13751株非發(fā)酵菌中主要細(xì)菌在各標(biāo)本中的分布（％）10508株（76.4）809株（5.9）1006株（7.3）491株（3.6）傷口分泌物尿液呼吸道標(biāo)本血液腦積液無(wú)菌體液等嗜麥芽窄食單胞菌（13.4）銅綠假單胞菌(35.2)不動(dòng)桿菌屬(41.4)嗜麥芽窄食單胞菌（6.7）不動(dòng)桿菌屬(31.4)銅綠假單胞菌(46.9)嗜麥芽窄食單胞菌（4.5）不動(dòng)桿菌屬(36.7)銅綠假單胞菌(50)不動(dòng)桿菌屬(41.5)銅綠假單胞菌(16.5)嗜麥芽窄食單胞菌（10.2）第八頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三糖非發(fā)酵菌的變遷（中國(guó)CHINET2005-2010）總的菌株數(shù)227743394536001362164367047850糖非發(fā)酵菌菌株數(shù)689697519644103191282313751銅綠假單胞菌(%G-)38.449.641.439.138.336.9不動(dòng)桿菌屬(%G-)30.430.432.735.137.440.2嗜麥芽單胞菌(%G-)5.85.155.25.34.7洋蔥伯克霍爾德菌（%）2.52.02.32.22.32.3金黃桿菌（%）3.31.83.01.61.61.3產(chǎn)堿桿菌屬（%）1.71.41.41.00.90.8銅綠假單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌不動(dòng)桿菌屬洋蔥伯克霍爾德菌構(gòu)成比（%）金黃桿菌屬產(chǎn)堿桿菌屬鮑曼不動(dòng)桿菌（86%-90%）以3種細(xì)菌為主檢出率略有降低，但不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌有增加趨勢(shì)第九頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三2010年14家醫(yī)院5080株銅綠假單胞菌耐藥率（%）對(duì)阿米卡星、酶抑制劑復(fù)方制劑、第三代和第四代頭孢菌素和環(huán)丙沙星的耐藥率15.3%～23.9%,舒普深耐藥率17.9%對(duì)美羅培南和亞胺培南的耐藥率分別為25.8%和30.8%，對(duì)其他的抗菌藥的耐藥率為25%～30%第十頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三

Mohnarin全國(guó)2010年細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果

14533株銅綠假單胞菌對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率變遷（中國(guó)CHINET2005-2010）阿米卡星美羅培南頭孢他啶亞胺培南耐藥率（%）頭孢吡肟舒普深特治星1.細(xì)菌對(duì)受試抗菌藥的耐藥率近年趨向平穩(wěn)；2.亞胺培南、美羅培南的耐藥率25-30%；3.對(duì)舒普深的耐藥率為18%，對(duì)特治星的耐藥率為25%；頭孢吡肟和頭孢他啶的耐藥率相仿，約20%4.對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率約25%、對(duì)阿米卡星的耐藥率約20%環(huán)丙沙星第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三2010年14家醫(yī)院5523株不動(dòng)桿菌屬(鮑曼不動(dòng)89.6%)耐藥率（%）對(duì)舒普深和米諾環(huán)素的耐藥率分別為30.7%和31.2%對(duì)美羅培南和亞胺培南的耐藥率分別為57.1%和58.3%對(duì)第三代和第四代頭孢菌等的耐藥率＞50%第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三Mohnarin全國(guó)2010年細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果

18359株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)2010年度全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)(Inpress)第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三不動(dòng)桿菌屬對(duì)抗菌藥物的耐藥率變遷（中國(guó)CHINET2005-2010）阿米卡星美羅培南頭孢他啶亞胺培南耐藥率（%）頭孢吡肟舒普深特治星1.細(xì)菌對(duì)受試抗菌藥的耐藥率均在逐年上升；2.對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率30.7%，對(duì)其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的耐藥率＞60%；3.對(duì)亞胺培南、美羅培南的耐藥率近60%；4.對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率近70%、對(duì)阿米卡星的耐藥率約50%環(huán)丙沙星第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三

1661株嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）（中國(guó)CHINET2010）耐藥率（%）抗菌藥第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三Mohnarin全國(guó)2010年細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果

3771株嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率變遷（中國(guó)CHINET2005-2010）舒普深左氧氟沙星SMZ-TMP耐藥率（%）米諾環(huán)素第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三洋蔥伯克霍爾德菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（中國(guó)CHINET2005～2010）耐藥率（%）抗菌藥第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三抗菌藥200520062007200820092010美羅培南16.224.639.544.427.928.7頭孢他啶14.92518.224.116.820.6頭孢哌酮-舒巴坦6.15.711.418.510.19.4頭孢哌酮21.724.329.34727.822.4哌拉西林-他唑巴坦13.38.66.913.21110.9哌拉西林20.217.917.623.817.717.5米諾環(huán)素5.923.34.313319.2產(chǎn)堿桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率變遷（中國(guó)CHINET2005-2010）第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三抗菌藥200520062007200820092010頭孢哌酮-舒巴坦24.320.217.419.424.530.4哌拉西林-他唑巴坦20.617.920.524.829.730.6SMZ-TMP36.717.915.619.216.521.4米諾環(huán)素4.61.344.936.5金黃桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率變遷（中國(guó)CHINET2005-2010）第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三臨床分離的常見(jiàn)非發(fā)酵菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率

中國(guó)CHINET2010細(xì)菌(株)哌酮/舒巴坦亞胺培南哌拉/他唑頭孢吡肟頭孢他啶阿米卡星環(huán)丙沙星不動(dòng)桿菌屬(5523)30.757.164.664.164.251.768.3銅綠假單胞菌(5080)17.930.823.919.321.615.322.4嗜麥芽窄食單(1661)13.810043.13840.675.322.5洋蔥伯克霍爾(310)28.578.6*22.427.521.57427.9金黃桿菌屬(180)30.48930.637.769.878.745.4產(chǎn)堿桿菌屬（107）9.432*10.962.220.676.253.9綠色表示耐藥率<30%橙色表示耐藥率>30%*洋蔥伯克霍爾德菌對(duì)美羅培南的耐藥率19.7%產(chǎn)堿桿菌屬對(duì)美羅培南的耐藥率28.7%第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三碳青霉烯類(lèi)耐藥株對(duì)抗菌藥物的耐藥率非發(fā)酵菌（碳青霉烯類(lèi)耐藥株）哌酮/舒巴哌拉/他唑頭孢吡肟頭孢他啶阿米卡星環(huán)丙沙星米諾環(huán)素SMZ-TMP不動(dòng)桿菌屬（5666）49.597.29593.176.196.845.8銅綠假單胞菌（2866）42.948.943.545.434.64275.4嗜麥芽窄食單胞菌（1661）13.843.738.040.675.310.7*3.411.2洋蔥伯克霍爾德菌（255）36.527.332.526.383.326.5*23.128.2金黃桿菌屬（293）32.231.838.975.483.143.7*7.823.3產(chǎn)堿桿菌屬(68)22.822.792.242.69171.4*4872.6第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三2010年14家醫(yī)院13751株非發(fā)酵菌耐藥率（%）抗菌藥物耐藥敏感頭孢哌酮/舒巴坦23.554.4美羅培南45.651.7阿米卡星38.158.4頭孢他啶42.652.6頭孢吡肟41.652.5哌拉西林/他唑巴坦42.952.8亞胺培南48.748.4環(huán)丙沙星43.450.5第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三廣泛耐藥(XDR)菌株在革蘭陰性菌中的檢出率(中國(guó)CHINET2005-2010)年份肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌受試株P(guān)DR株%受試株P(guān)DR株%受試株P(guān)DR株%201050321893.85080861.74949105821.020094556811.84912851.7416370917.020083078100.34130852.1312034010.920073078100.339881293.22718762.82006310750.247021443.027341053.82005208020.124731044.2190427914.7廣泛耐藥菌(XDR)在肺炎克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率有逐年上升的趨勢(shì)*對(duì)除1或2種抗菌藥（粘菌素或替加環(huán)素）外的所有抗菌藥耐藥的菌株第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三廣泛耐藥(XDR)鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率（%）菌株數(shù)268434178163282199459740391357213100511654XDR株51291018135412675926131212335%1.92.85.16.16.46.512.917,019.225.828.631.041.551.2第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三科別受試株數(shù)PDR株數(shù)%燒傷科814251.9ICU134447935.6外科68411516.8內(nèi)科90011813.1總體4949104021燒傷科和ICU的PDR檢出率高于其他各科的檢出率各科XDR鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率（%）第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三頭孢哌酮-舒巴坦頭孢哌酮-舒巴坦酶抑制劑復(fù)方制劑酶抑制劑（舒巴坦）抑制β-內(nèi)酰胺酶活性β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素（如頭孢哌酮）發(fā)揮抗菌和殺菌作用頭孢哌酮-舒巴坦較頭孢哌酮單藥明顯提高了對(duì)該類(lèi)菌的抗菌活性，擴(kuò)大了抗菌譜頭孢哌酮在肝膽系統(tǒng)排泄達(dá)80%之多

第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三頭孢哌酮/舒巴坦應(yīng)對(duì)耐藥非發(fā)酵菌機(jī)制之一：

有效滅活β-內(nèi)酰胺酶LevinA.S.etal.ClinicalMicrobiologyandInfeciousDiseases.2002,8:144-153.1.頭孢哌酮/舒巴坦通過(guò)細(xì)胞外膜2.

舒巴坦滅活b-內(nèi)酰胺酶3.頭孢哌酮與青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，發(fā)揮抗菌作用第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三頭孢哌酮可快速通過(guò)銅綠假單胞菌外膜三種孔蛋白，因此具有更高通透性SachikoSatake,etal.AntimicrobialAgentsandChemotherapy1990;34:685-690.頭孢哌酮/舒巴坦應(yīng)對(duì)耐藥非發(fā)酵菌機(jī)制之二：

快速通過(guò)孔蛋白第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三舒巴坦有效抑制銅綠假單胞菌外排泵NakaeT,etal.MicrobiolImmunol2000;44(12):997-1001.頭孢哌酮/舒巴坦應(yīng)對(duì)耐藥非發(fā)酵菌機(jī)制之三：

有效抑制外排第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)，編輯于2023年，星期三舒巴坦的濃度μg/mlFASSRJ,etal.Antimicrobialagentsandchemoth