痔的病因?qū)W說

痔的病因?qū)W說第一頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三2023/6/12addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)2一、痔的概念痔是一個古老的常見病，人們對痔的認識已有4000多年的歷史，長期以來有關痔的學說層出不窮。對痔瘡的病因，醫(yī)家們的認識也并不一致，有肛門直腸下部血管性襯墊下移學說、血管增生學說、靜脈叢曲張學說、炎變學說、肛門括約肌功能下降及痔靜脈泵功能下降學說、遺傳因素等學說。現(xiàn)將幾種主要學說簡述如下：第二頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三2023/6/12addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)31.肛門直腸下部血管性襯墊下移學說肛墊是位于直腸末端的組織墊，是一個有肛管移形上皮所覆蓋的高度特化的血管性襯墊，由平滑肌、彈力纖維、結締組織及血管叢構成的復合體，其功能是協(xié)助肛管括約肌完善肛門的閉鎖。肛墊是直腸末端的正常組織結構而非病變，但如發(fā)生經(jīng)常性的和過多的移位及繼發(fā)性支持性框架結構斷裂，靜脈叢淤血擴張，則可發(fā)展為病理性改變。當肛墊受到某種不良因素刺激時，如慢性的便秘，排便習慣不良等，易致肛墊支撐組織過度伸展、斷裂，導致肛墊移位和脫出。第三頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三2023/6/12addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)4多為直腸下端右前、右后及左側中分三處，有三塊增厚的組織。經(jīng)解剖學證實，肛墊為不均勻的網(wǎng)狀結構。從大體解剖上看，它是一層厚的粘膜下組織，這種分葉狀的肛門襯墊.是使肛管粘膜適應腸腔大小變化的最理想裝置，它對協(xié)助關閉肛門和維持肛門自制起重要作用。據(jù)計，痔切除后，肛門自制功能可能受一定影響。據(jù)臨床上發(fā)現(xiàn)，痔的產(chǎn)生與過度用力排便或不規(guī)則的排便習慣有關，特別是當糞便干硬、粗大，排出時推壓襯墊向下移位，引起血，如此反復，則形成痔瘡。第四頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三2023/6/12addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)52.靜脈曲張血說認為痔是直腸下端或肛管的末梢靜脈由于各種原因發(fā)生擴張或曲張，形成隆起的靜脈團，即痔是直腸粘膜下和肛管粘膜下痔靜脈叢淤血、擴張和屈曲形成的柔軟靜脈團，為血管本身的病變。這種觀點曾被廣泛接受，成為傳統(tǒng)的認識。第五頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三2023/6/12addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)63.遺傳地理及食物因素遺傳是否可致痔的發(fā)生目前無確切證據(jù)，但痔患者常有家族史?？赡芘c食物排便習慣及環(huán)境有關，多數(shù)人相信發(fā)展中的國家痔的發(fā)病率低，如在非洲農(nóng)村患痔者少見，可能與高纖維食物飲食有關。目前在發(fā)達國家多食高纖維飲食除了預防大腸癌的發(fā)生也可減低痔的發(fā)病率。第六頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三2023/6/12addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)7我國目前多數(shù)醫(yī)家認為痔的發(fā)生原因有以下幾個方面：一解剖學原因：人在站立或坐位時肛門直腸位于下部由于重力和臟器的壓迫，靜脈向上回流頗受障礙，直腸靜脈及其分枝缺乏靜脈瓣，血液不易回流容易瘀積。其血管排列特殊，在不同高度穿過肌層容易受糞塊壓迫影響血液回流，靜脈又經(jīng)過粘膜下層的疏松組織，周圍缺乏支架固定容易擴張屈曲。第七頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三2023/6/12addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)8二遺傳關系：靜脈壁先天性薄弱抗力減低不能耐受血管內(nèi)壓力因而逐漸擴張三職業(yè)關系：人久站或久坐長期負重遠行影響靜脈回流，使盆腔內(nèi)血流緩慢和腹內(nèi)臟器充血引起痔靜脈過度充盈，靜脈壁張力下降血管容易瘀血擴張；又因運動不足腸蠕動減少，糞便下行遲緩或習慣性便秘可以壓迫和刺激靜脈，使局部充血和血液回流障礙引起痔靜脈內(nèi)壓力升高靜脈壁抵抗力降低。第八頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三2023/6/12addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)9四局部刺激和飲食不節(jié)：肛門部受冷受熱便秘、腹瀉、過量飲酒和多吃辛辣食物都可刺激肛門和直腸使痔靜脈叢充血，影響靜脈血液回流以致靜脈壁抵抗力下降五肛門靜脈壓力增高：因肝硬變肝充血和心臟功能代償不全等均可使肛門靜脈充血壓力增高影響直腸靜脈血液回流六腹內(nèi)壓力增加：因腹內(nèi)腫瘤子宮腫瘤卵巢腫瘤前列腺肥大妊娠飲食過飽或蹲廁過久等都可使腹內(nèi)壓增加妨礙靜脈的血液回流七肛門部感染：痔靜脈叢先因急慢性感染發(fā)炎靜脈壁彈性組織逐漸纖維化而變?nèi)醯挚沽Σ蛔愣聰U大曲張加上其它原因使靜脈曲張逐漸加重生成痔塊第九頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三2023/6/12addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)10以上關于痔的幾種學說，有的是設想，有的雖然作了些解剖和組織學的觀察，但還未得到普遍證實，還需要作進一步的研究。因此痔的發(fā)生可能是由于多種因素所致的結果。痔不僅是局部靜脈曲張的結果，而且肛管局部的動、靜脈，結締組織和肌肉都參與了病變。尤其是以血管及結締組織中彈性纖維的變化最為重要。因此，僅從痔區(qū)的血管結構或分布方面探尋痔的病因是遠遠不夠的。第十頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三2023/6/12addfooterhere