新生兒窒息復(fù)蘇后護理查房-課件

新生兒窒息復(fù)蘇后

護理查房1ppt課件病情介紹患兒黃元英毛毛,生后34分,因窒息復(fù)蘇后34分鐘由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入院.患兒系孕2產(chǎn)1,孕41周+6天于2013年11月7日23:11因疤痕子宮、胎膜早破在我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)出生，出生時羊水III度混濁,臍帶繞頸1周,出生有窒息搶救史，出生1分鐘阿氏評分4分,經(jīng)清理呼吸道、刺激、面罩加壓給氧后5分鐘阿氏評分7分,繼續(xù)復(fù)蘇搶救后10分鐘阿氏評分9分,未開奶,未解大小便,因存在高危出生因素經(jīng)家屬同意后轉(zhuǎn)入我科住院治療.2ppt課件體格檢查

體溫不升,心率166次/分,呼吸40次/分,SPO235%,體重3.2KG,精神反應(yīng)欠佳,哭聲小，時有呻呤，胸廓隆起，呼吸節(jié)律不整，口唇及四肢肢端紫紺，可見吸氣三凹征。3ppt課件診斷

1新生兒輕度窒息復(fù)蘇后

2新生兒吸入性肺炎

3HIE？4ppt課件入院處理入院后給予輻射臺保暖、洗胃吸痰、心電、呼吸、血氧監(jiān)測、頭罩吸氧等處理，下病危通知．經(jīng)處理后患兒血氧升至83％－90％之間，仍呼吸費力，01：00后患兒反復(fù)出現(xiàn)血氧下降至65％左右，予加大氧流量、復(fù)蘇囊加壓吸氧后血氧上升到90％左右，02：10患兒出現(xiàn)全身紫紺，血氧下降至40％左右，經(jīng)復(fù)蘇囊加壓給氧后無好轉(zhuǎn)，02：30給予留置胃管，經(jīng)充分清理呼吸道后協(xié)助醫(yī)生行氣管插管并接呼吸機輔助呼吸，經(jīng)處理后，患兒膚色好轉(zhuǎn)，血氧恢復(fù)正常，繼續(xù)予呼吸機輔助呼吸，抗炎，支持對癥等處理，

5ppt課件護理診斷1氣體交換受損與無力清除氣道內(nèi)分泌物而導(dǎo)致的低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。2體溫過低與環(huán)境溫度低下和缺乏保暖措施有關(guān)。3感染的危險與免疫功能底下有關(guān)。4窒息的危險與氣道分泌物增多及抽搐有關(guān)。5家長恐懼與病情危重有關(guān)。6ppt課件護理措施7ppt課件一氣體交換受損與無力清除氣道內(nèi)分泌物而導(dǎo)致的低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)

1仰臥體位、頭略后仰，肩胛下墊一紗布卷，使肩部抬高2~2.5cm，頸部伸仰過度及不足均阻礙氣體進入，而體位正確則使呼吸道保持最佳開放狀態(tài)。8ppt課件立即清除口、鼻、咽及氣道分泌物，拍打或彈足底和摩擦患兒背部促使呼吸出現(xiàn)。

9ppt課件一氣體交換受損與無力清除氣道內(nèi)分泌物而導(dǎo)致的低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)

1.2洗胃，及時清理呼吸道，給予1%蘇打水或鹽水50～100ml洗胃，溫度30℃～32℃以清除吸入胃內(nèi)的羊水等物。10ppt課件一氣體交換受損與無力清除氣道內(nèi)分泌物而導(dǎo)致的低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)1.3建立有效的靜脈通路保證藥物應(yīng)用。由于新生兒的心肺發(fā)育不完善，需嚴(yán)格控制輸液速度，以免在短時間內(nèi)輸液過多引起心衰及肺氣腫，故采用微量輸液泵控制輸液速度及輸液量，使藥物均勻及時地輸入體內(nèi)，輸液中密切觀察有無局部液體外滲及輸液反應(yīng)，同時做好液體出入量的記錄。11ppt課件一氣體交換受損與無力清除氣道內(nèi)分泌物而導(dǎo)致的低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)

1.4采用連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度調(diào)節(jié)給氧方式和濃度，當(dāng)血氧飽和度≥95%時，間斷鼻導(dǎo)管吸氧0.5～1L/min或不吸氧，當(dāng)血氧飽和度在85%～94%時改為持續(xù)低流量吸氧，當(dāng)血氧飽和度<85%時，可給頭罩吸氧5~8L/min，缺氧改善后一般足月兒吸氧0.5～1L/min，早產(chǎn)兒或低體重兒氧流量為0.3～0.5L/min，避免長時間高濃度給氧。12ppt課件一氣體交換受損與無力清除氣道內(nèi)分泌物而導(dǎo)致的低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)1．5喉鏡下經(jīng)口或鼻氣管插管在復(fù)蘇過程中出現(xiàn)以下指征者要求在20s內(nèi)完成氣管插管。指征為：①重度窒息需較長時間加壓給氧人工呼吸者；②羊水胎糞污染且患兒分娩后無呼吸或呼吸抑制，心率<100次/分，肌張力低下。③應(yīng)用氣囊面罩復(fù)蘇器，胸廓擴張效果不好，仍有紫鉗。④需要氣管內(nèi)給藥者。⑤極低出生體重兒。13ppt課件一氣體交換受損與無力清除氣道內(nèi)分泌物而導(dǎo)致的低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)1．6使用呼吸機

14ppt課件一氣體交換受損與無力清除氣道內(nèi)分泌物而導(dǎo)致的低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)6呼吸機的使用(1)呼吸機輔助通氣新生兒護理規(guī)范

(2)意外情況及其處理

(3)如何吸痰15ppt課件呼吸機輔助通氣新生兒護理規(guī)范1：在患兒肩下墊一小毛巾，使頸伸展氣道開放.2：觀察患兒胸廓起伏與呼吸機是否同步、聽診雙側(cè)呼吸音是否對稱，注意患兒有否呼吸困難表現(xiàn)，使用呼吸機后，若患兒表現(xiàn)安靜，呼吸平穩(wěn)，缺氧癥狀減輕或消失，證明通氣適宜，反之，則證明通氣不足，應(yīng)尋找原因，及時發(fā)現(xiàn)管道漏氣，痰堵等情況，并及時予以處理。16ppt課件呼吸機輔助通氣新生兒護理規(guī)范3：觀察呼吸機管道有否受壓、扭曲。4：觀察濕化瓶中水位有否下降，及時添加無菌蒸餾水，避免干吹。5：及時清理集水杯及管道里的冷凝水，注意避免冷凝水反流入患兒氣道中。17ppt課件呼吸機輔助通氣新生兒護理規(guī)范6：聽診肺部啰音情況，及時有效地吸痰，保持呼吸道通暢。吸痰時最好兩人配合嚴(yán)格無菌操作，觀察吸出痰液的量、顏色及性質(zhì)并記錄。7：觀察并記錄氣管導(dǎo)管插入深度，嚴(yán)防氣管導(dǎo)管移位及意外拔管，發(fā)現(xiàn)膠布松脫或潮濕后隨時更換，搬動患兒及翻身時應(yīng)固定氣管導(dǎo)管以防脫出，患兒煩躁時可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，必要時使用約束帶。18ppt課件呼吸機輔助通氣新生兒護理規(guī)范8：加強病情觀察，觀察并記錄意識、HR、R、SPO2、面色、口唇、甲床顏色及出入量。9：每天口腔護理2-3次。10：每2-4小時更換體位一次，觀察皮膚的完整性，尤其注意觀察骨突，受壓部位，否形成壓瘡。11：呼吸機報警時應(yīng)及時查明原因予以處理。12：保持室內(nèi)空氣新鮮，病房每日定時通風(fēng)換氣2次，每次30分鐘，注意床單位的清潔消毒。19ppt課件意外情況及其處理

1：堵管：賭塞物多為粘液或凝血塊。發(fā)生部位常在氣管導(dǎo)管頂端前1-2cm處，通常為不完全性堵塞。發(fā)生堵管的患兒若有自主呼吸，則可出現(xiàn)明顯的吸氣性呼吸困難和青紫，氣囊加壓給氧示有感到阻力。呼吸機監(jiān)測PIP（吸氣峰壓）增高，血氣表現(xiàn)Paco2增高PaO2降低。若疑有堵管，應(yīng)及早拔出氣管導(dǎo)管重插。

20ppt課件意外情況及其處理2：脫管：發(fā)生脫管時，患兒突然出現(xiàn)青紫，肺部聽不到氣體壓入肺內(nèi)的聲音，PIP（吸氣峰壓）降低，用復(fù)蘇囊進行人工呼吸時青紫不能緩解。發(fā)生脫管應(yīng)拔出重新插管。3：插管過深導(dǎo)管頂端易進入右側(cè)支氣管，右肺易產(chǎn)生肺氣腫，甚至氣胸，左肺則易發(fā)生肺不張。臨床表現(xiàn)為右側(cè)呼吸音或胸廓運動強于左側(cè)。若懷疑插管過深，應(yīng)床邊攝胸片調(diào)整長度，雙側(cè)呼吸音對稱后，重新固定導(dǎo)管。21ppt課件意外情況及其處理4：自主呼吸與呼吸機對抗（人機對抗）人機對抗時，患兒煩躁不安，PaO2波動很大，易發(fā)生低碳酸血癥和氣壓傷。處理方法：①改變通氣方式，由控制通氣改為觸發(fā)通氣。②提高呼吸機參數(shù),主要提高PIP（吸氣峰壓）和RR（呼吸頻率）。

③抑制自主呼吸：使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。22ppt課件如何吸痰1:完整的吸痰包括清除口腔、鼻腔、咽部及人工氣道內(nèi)的痰液。2:吸痰時應(yīng)動作輕柔，吸出干凈、盡量減少損傷。3:根據(jù)氣道插管的型號選擇適當(dāng)?shù)奈倒?，且軟硬適度。吸痰管的外徑一般是氣管插管內(nèi)徑的1∕2—2∕3合適。4:氣管插管的吸痰常需要兩人操作，吸痰時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。5:吸痰前先給患兒吸高濃度氧氣1-2分鐘，或用復(fù)蘇囊加壓給氣至SPO295%以上再進行吸引。

23ppt課件如何吸痰6:吸痰負壓早產(chǎn)兒＜13.3KPa（100mmHg），足月兒＜20.0KPa（150mmHg）。7:吸痰時邊旋轉(zhuǎn)邊吸引邊退出，緩慢拔出吸痰管，吸引動作要輕柔，吸引時間一般超過10秒，不超15秒。8:吸痰時先吸凈氣管內(nèi)導(dǎo)管的痰液，再吸咽部、鼻腔的痰液。若吸痰過程中出現(xiàn)低氧血癥，應(yīng)暫時吸痰，立即予復(fù)蘇囊加壓給氧或連接呼吸機糾正缺氧，癥狀改善后繼續(xù)吸痰。若患兒氣道分泌物粘稠，可用注射器向氣管導(dǎo)管內(nèi)注入0.5-1ml生理鹽水稀釋痰液后再吸引。9:當(dāng)吸凈氣管，口腔，鼻腔分泌物，用復(fù)蘇囊加壓給氧后接呼吸機通氣。痰鳴音雙肺聽不到則為干凈。24ppt課件2體溫過低與環(huán)境溫度低下和缺乏保暖措施有關(guān)

因新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，體溫調(diào)節(jié)功能差，加之新生兒窒息后呼吸循環(huán)欠佳，因此必須保暖，出生后立即擦干新生兒體表的羊水及血跡，以減少體表散熱，保持室溫26℃～28℃，相對濕度55%～65%，可將患兒置于輻射臺，病情穩(wěn)定后置于暖箱中保暖，準(zhǔn)時測出皮膚溫度36.5℃～37℃之間。25ppt課件2體溫過低與環(huán)境溫度低下和缺乏保暖措施有關(guān)26ppt課件3感染的危險與免疫功能低下有關(guān)嚴(yán)格消毒隔離，無菌技術(shù)操作，勤洗手及加強環(huán)境管理，定時通風(fēng)，空氣消毒，合理使用抗生素，預(yù)防院內(nèi)感染。27ppt課件

4窒息的危險與氣道分泌物增多及抽搐有關(guān).4.1應(yīng)加強監(jiān)護，床旁備吸引器等搶救物品，應(yīng)用心電監(jiān)護以隨時監(jiān)測患兒心率、呼吸、SpO2、BP，注意患兒神志、肌張力、體溫、尿量和窒息所致的各系統(tǒng)癥狀，如有異常及時通知醫(yī)師采取相應(yīng)處理措施。28ppt課件4窒息的危險與氣道分泌物增多及抽搐有關(guān)4.2合理喂養(yǎng)，根據(jù)病情推遲喂奶時間，有吸吮能力者可直接哺乳，吸吮無力者或使用呼吸機應(yīng)給鼻飼喂養(yǎng)，喂奶時需細致耐心，避免移動，宜取右側(cè)臥位，上身抬高，以免嘔吐再度引起窒息，鼻飼應(yīng)選擇細軟胃管，防止食管及胃粘膜損傷，采用少量多次喂奶法，每次喂奶前先抽吸胃內(nèi)容物，觀察胃內(nèi)有無潴留，若潴留量低于上次奶量20%則喂奶量應(yīng)減去潴留量，若>20%需停喂1次，鼻飼后用少量溫開水沖洗胃管，注意觀察有無溢奶、嘔吐、紫紺等情況。29ppt課件5家長恐懼與病情危重有關(guān)

對有恐懼心理的家長，進行耐心細致地解釋病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，取得家長理解，減輕家長的恐懼心理，得到家長配合。30ppt課件

經(jīng)過精心治療及護