重度哮喘診治和機(jī)械通氣課件整理

6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目。——馬克思重度哮喘診治和機(jī)械通氣重度哮喘診治和機(jī)械通氣6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中。——馬克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目?！R克思重度哮喘診治和機(jī)械通氣重癥哮喘治療和機(jī)械通氣沈華浩浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院呼吸內(nèi)科浙江大學(xué)呼吸疾病研究所1869ZhejiangUniversitySecondHospitalofzhejiangUniversity概況重度哮喘發(fā)作約占住院哮喘病人的10%,病死率高達(dá)9-38%,是臨床醫(yī)師面臨的一個(gè)難題相關(guān)術(shù)語哮喘持續(xù)狀態(tài)Statusasthmaticus潛在致死性哮喘Potentiallyfatalasthma難治性急性重癥哮喘Severeacuteintractableasthma突發(fā)致死性哮喘Suddenonsetfatalasthma突發(fā)窒息性哮喘Suddenasphyxicasthma分層教學(xué)法是根據(jù)學(xué)生的差異性而采取的具有針對(duì)性的一種教學(xué)方法。在職業(yè)院校語文教學(xué)中，應(yīng)用分層教學(xué)法可以提高全體學(xué)生的語文水平，提高語文教學(xué)的有效性。一、職業(yè)院校語文教學(xué)中應(yīng)用分層教學(xué)的意義分層教學(xué)法是在我國(guó)教育體制改革背景下產(chǎn)生的一種新的教學(xué)方法，它是在學(xué)生學(xué)習(xí)能力存在明顯差異的情況下，教師有針對(duì)性地實(shí)施分層教學(xué)，從而達(dá)到不同層次教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)方法。就目前職業(yè)院校語文教學(xué)來看，學(xué)生的主體地位沒有得到重視，學(xué)生完全被動(dòng)地接受知識(shí)，教師在教學(xué)過程中沒有尊重學(xué)生的個(gè)體差異性，而是采取“一刀切”的方式進(jìn)行教學(xué)。在這樣的教學(xué)模式下，接受能力強(qiáng)的學(xué)生能夠很快地消化知識(shí)，而接受能力差的學(xué)生自然就難以消化，語文能力得不到提高，學(xué)生兩極化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，不利于教學(xué)水平的提高。分層教學(xué)是根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)而采取的一種具有針對(duì)性的教學(xué)模式，將其應(yīng)用到職業(yè)院校語文教學(xué)中，可以更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，提高學(xué)生整體語文水平。二、分層教學(xué)法在職業(yè)院校語文教學(xué)中的應(yīng)用1.依據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)水平分層在當(dāng)代教育中，學(xué)生的差異性是制約教學(xué)有效性的一個(gè)重要因素，接受能力強(qiáng)、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中比較得心應(yīng)手；反之，接受能力差、學(xué)習(xí)能力較差的學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中就會(huì)舉步維艱，愁眉苦臉。在教育改革背景下，促進(jìn)全體學(xué)生的全面發(fā)展是我國(guó)當(dāng)代教育教學(xué)的重點(diǎn)。教師要想在職業(yè)院校語文教學(xué)中，促進(jìn)全體學(xué)生的發(fā)展，在開展分層教學(xué)時(shí)，就必須根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力進(jìn)行分層教學(xué)，通過分層教學(xué)來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生主動(dòng)地參與到教學(xué)中來，提高教學(xué)質(zhì)量。例如，我在教學(xué)過程中，根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)水平劃分為一般、中等、優(yōu)秀三個(gè)等級(jí)，向三個(gè)不同等級(jí)的學(xué)生布置相應(yīng)的作業(yè)任務(wù)。學(xué)生通過完成對(duì)等層次的作業(yè)，不僅提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，同時(shí)也加深了對(duì)數(shù)學(xué)知識(shí)的掌握，從而促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。2.教學(xué)設(shè)計(jì)的層次化語文教學(xué)的核心是課本內(nèi)容，要想提高學(xué)生的整體水平，在教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，教師就必須重視分層設(shè)計(jì)。教師要根據(jù)教材內(nèi)容，從基礎(chǔ)知識(shí)著手，根據(jù)不同層次的學(xué)習(xí)進(jìn)度制訂不同的教學(xué)模式，確保學(xué)生的整體發(fā)展。另外，教師要根據(jù)不同層次學(xué)生學(xué)習(xí)的需求，設(shè)立設(shè)置課堂提問，學(xué)習(xí)能力較差的學(xué)生相對(duì)應(yīng)的設(shè)置一些簡(jiǎn)單的問題，并根據(jù)學(xué)生的掌握情況循序漸進(jìn)地增加難度，為學(xué)習(xí)能力好的學(xué)生設(shè)置一些符合他們能力范圍內(nèi)的問題，進(jìn)而更好地激發(fā)他們對(duì)知識(shí)的探索精神，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。3.加強(qiáng)閱讀對(duì)于語文這門基礎(chǔ)性學(xué)科而言，閱讀可以更好地培養(yǎng)學(xué)生的語言，豐富學(xué)生的知識(shí)庫(kù)，提高學(xué)生的文學(xué)素養(yǎng)。對(duì)于那些成績(jī)好的學(xué)生而言，他們是在閱讀中積累知識(shí)，從而提高自己的文學(xué)水平。在職業(yè)院校語文教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)生的閱讀，讓學(xué)生通過閱讀來提高文學(xué)水平，豐富知識(shí)的文學(xué)知識(shí)庫(kù)。在閱讀中，教師要采用分層閱讀，為那些成績(jī)相對(duì)較差的學(xué)生選擇一些適合他們閱讀的刊物，循序漸進(jìn)地提高他們的閱讀能力。例如，在學(xué)習(xí)《故鄉(xiāng)的榕樹》這一課文時(shí)，我要求學(xué)生對(duì)課文進(jìn)行閱讀，要求學(xué)生在閱讀完后寫出一篇讀后感，能力較強(qiáng)的學(xué)生閱讀讀后感要求800字左右，能力相對(duì)弱的學(xué)生閱讀讀后感要求500字左右。4.重視專業(yè)教師的培養(yǎng)職業(yè)院校必須重視專業(yè)語文教師的培養(yǎng)。首先，加強(qiáng)教師對(duì)分層教學(xué)的認(rèn)識(shí)，提高教師專業(yè)教學(xué)水平和能力；其次，教師要主動(dòng)與學(xué)生交流，與學(xué)生建立良好的師生關(guān)系，營(yíng)造融洽的課堂氛圍，對(duì)學(xué)生要一視同仁，尤其是那些學(xué)習(xí)能力較差的學(xué)生，要顧及他們的自尊，幫助他們樹立信心，采用引導(dǎo)啟發(fā)的方式，使學(xué)生通過獨(dú)立的思考得出問題的答案，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。三、結(jié)語綜上所述，分層教學(xué)法是針對(duì)學(xué)生差異性而提出的一種教學(xué)方法，在職業(yè)院校語文教學(xué)中應(yīng)用分層教學(xué)法可以更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生的知識(shí)、技能和能力等方面得到提高，從而提高教學(xué)有效性。“幾何畫板”對(duì)于數(shù)學(xué)的“教”與“學(xué)”有著重要的作用。它可以使得教師在教學(xué)過程中可以變抽象為形象，創(chuàng)設(shè)精彩的情境、豐富課堂教學(xué)；同時(shí)也積極調(diào)動(dòng)了學(xué)生的動(dòng)手操作能力、善于發(fā)現(xiàn)問題的能力、主觀探索能力以及總結(jié)的能力。一、創(chuàng)設(shè)情境，豐富課堂教學(xué)幾何畫板可以真實(shí)地模擬和再現(xiàn)實(shí)物情境，能夠有效地對(duì)數(shù)學(xué)中的幾何圖形進(jìn)行靈活地變換；可以有效地將數(shù)學(xué)中枯燥、抽象的概念通過圖形的變換等方式直觀、形象地表現(xiàn)出來，減少學(xué)生的思維障礙，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。數(shù)學(xué)概念就是事物在數(shù)量關(guān)系和空間形式方面的本質(zhì)屬性，是對(duì)所發(fā)現(xiàn)屬性進(jìn)行抽象概括形成的，而“幾何畫板”可以為這些抽象概念提供感性材料，為抽象的概念呈現(xiàn)出清晰的表象。學(xué)生利用“幾何畫板”軟件可以親自操作，針對(duì)同一個(gè)問題創(chuàng)設(shè)出不同的情境，從多個(gè)角度、多個(gè)方面探討某個(gè)問題的各種變式，在“舉一反三”中賦予教學(xué)內(nèi)容新的知識(shí)點(diǎn)。例如，在“等腰三角形的性質(zhì)”的教學(xué)過程中，筆者設(shè)計(jì)了以下教學(xué)情境：讓學(xué)生隨意畫出三角形，觀察三邊的長(zhǎng)度，然后用“度量”工具驗(yàn)證，讓學(xué)生觀察三邊對(duì)應(yīng)角的大小，同時(shí)讓學(xué)生自己驗(yàn)證三個(gè)角的大小。進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生做出猜想“大邊對(duì)著的角度大，小邊對(duì)著的角度小”，最后讓學(xué)生做出驗(yàn)證。通過以上的鋪墊，延伸到等腰三角形，逐步引導(dǎo)學(xué)生猜想、驗(yàn)證，得出結(jié)論，讓學(xué)生通過親自操作，逐步深入，形成合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，豐富課堂教學(xué)內(nèi)容。二、充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高教學(xué)效率由于數(shù)學(xué)知識(shí)的抽象性、枯燥性，學(xué)生學(xué)習(xí)起來困難，學(xué)習(xí)效率不高。將“幾何畫板”應(yīng)用于教學(xué)中，可以讓學(xué)生自己動(dòng)手操作，在教師的引導(dǎo)下，逐步對(duì)某一問題大膽做出假設(shè)，然后相互討論，通過改變已知條件以及添加輔助線等方式進(jìn)行驗(yàn)證，最后得出結(jié)論。學(xué)生在自己動(dòng)手的情況下，對(duì)知識(shí)點(diǎn)有清晰地認(rèn)知，使學(xué)生理解整個(gè)知識(shí)點(diǎn)形成的過程，從而達(dá)到主動(dòng)構(gòu)建知識(shí)框架的目的，進(jìn)而加深學(xué)生的印象，提高教學(xué)效率?！皫缀萎嫲濉笨梢詫?duì)抽象的概念進(jìn)行模擬，能夠反映出知識(shí)點(diǎn)間的內(nèi)在聯(lián)系，從而激發(fā)了學(xué)生探索的好奇心，學(xué)生通過自己的主觀能動(dòng)性，正確做出解題策略。例如，在講解“重心、內(nèi)心、垂心”這一知識(shí)點(diǎn)時(shí)，就充分發(fā)揮了學(xué)生的自主能動(dòng)性，讓學(xué)生掌握知識(shí)的異同點(diǎn)，有效地提高教學(xué)效率。學(xué)生通過主動(dòng)探索，不僅獲得知識(shí)并且印象深刻。學(xué)生很快地掌握三角形的三條中線、三條角平分線、三條高都交于一點(diǎn)，分別叫“重心”“內(nèi)心”“垂心”。三、交流互動(dòng)，改變教學(xué)觀念“幾何畫板”是一種計(jì)算機(jī)軟件，給傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)教學(xué)方式注入了新的理念、新的活力和新的生機(jī)。幾何畫板的輔助功能可以逐步幫助教師實(shí)現(xiàn)學(xué)生為教學(xué)的主體、教師為教學(xué)主導(dǎo)的教學(xué)模式。學(xué)生主動(dòng)參與到數(shù)學(xué)教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)“數(shù)學(xué)問題”，做“數(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)”探究，最后得出“數(shù)學(xué)結(jié)論”，改變了傳統(tǒng)數(shù)學(xué)教學(xué)枯燥、抽象的觀念。傳統(tǒng)的教學(xué)為教師在黑板上演示，學(xué)生聽，對(duì)知識(shí)點(diǎn)的形成、構(gòu)建過程比較模糊，只能強(qiáng)行記憶，不能充分地吸收，化為己用，這就是所謂的“知其然，而不知其所以然”。然而“幾何畫板”為學(xué)生提供了自主交流互動(dòng)的平臺(tái)，學(xué)生可以在數(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)問題，然后在教師的引導(dǎo)下相互交流，對(duì)數(shù)學(xué)概念做出佐證，讓知識(shí)點(diǎn)從點(diǎn)到線再到面，全面地了解知識(shí)點(diǎn)的構(gòu)建。應(yīng)用幾何畫板，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中教師講解為主、學(xué)生被動(dòng)聽的教學(xué)觀念，產(chǎn)生了“共同演示—觀察—?dú)w納”的模式、“動(dòng)手實(shí)驗(yàn)—?dú)w納—總結(jié)”的模式、相互“交流—探索”的模式以及“自主學(xué)習(xí)”的模式。運(yùn)用幾何畫板可以充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生動(dòng)手操作能力、大膽設(shè)想的能力、主觀探索的能力以及歸納總結(jié)的能力等?！皫缀萎嫲濉弊鳛閿?shù)學(xué)教學(xué)中的輔助工具，在教學(xué)過程中為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了精彩的情境，豐富了課堂教學(xué)，激發(fā)了學(xué)生興趣，從而提高了教學(xué)效率。重癥哮喘治療和機(jī)械通氣沈華浩浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院呼吸內(nèi)科浙江大學(xué)呼吸疾病研究所1869ZhejiangUniversitySecondHospitalofzhejiangUniversity概況重度哮喘發(fā)作約占住院哮喘病人的10%,病死率高達(dá)9-38%,是臨床醫(yī)師面臨的一個(gè)難題相關(guān)術(shù)語哮喘持續(xù)狀態(tài)Statusasthmaticus潛在致死性哮喘Potentiallyfatalasthma難治性急性重癥哮喘Severeacuteintractableasthma突發(fā)致死性哮喘Suddenonsetfatalasthma突發(fā)窒息性哮喘Suddenasphyxicasthma支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重步行、上時(shí)稍事活動(dòng)體息時(shí)體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮,尚安靜時(shí)有焦慮或煩燥常有焦慮、煩跟睡或意識(shí)模硼有常>30次/min輔助呼吸肌活動(dòng)常無可有常有胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)哮音散在,呼吸末期響亮、彌漫響亮、彌漫減弱、乃至無脈率(次rmi100~120120脈率變慢或不規(guī)則奇脈無,<10mmH可有,10~25mg常有,>25mH無,最示吸數(shù)使用民激動(dòng)劑后PEF預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值%>80%60%~80%<60%或<100LminPaO2吸空氣mmHg)正常260<60Paco,(mmHg)>45「s02(吸空氣%重度支氣管哮喘發(fā)作的診斷依據(jù)呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦慮不安、只能說出單個(gè)字a呼吸頻率〉30次/分,心率》120次/分,有明顯的“三凹征”,兩肺哮鳴音響亮;口常有“肺性奇脈(pulsparadoxuspulmonale)”口常規(guī)應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑和茶堿等支氣管舒張劑后喘息癥狀不緩解,PEK預(yù)計(jì)值的50%;a吸空氣時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果:Pa02<60mmHg,PaC02>45mmHgSa02<90%支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓疨HPao2PaCo2輕度正常正常中度正常重度正常危重個(gè)個(gè)致死哮喘發(fā)作的類型I型II型名稱緩發(fā)持續(xù)型突發(fā)急進(jìn)型比例較常見較少見易發(fā)人群女性、各年齡組男性、青年病史長(zhǎng)期哮喘控制不良哮喘癥狀較輕氣道慢性炎癥明顯不明顯支氣管痙攣不