角膜塑形鏡問答(那些年-我們一起把醫(yī)生問的快要抓狂的問題)

角膜塑形鏡問答(那些年，我們一起把醫(yī)生問的快要抓狂的問題)

現(xiàn)在家長(zhǎng)為了孩子的視力健康付出的努力是巨大的，網(wǎng)上檢索文獻(xiàn)各地拜訪名醫(yī)張口專業(yè)詞匯那都不是事兒，作為一名醫(yī)生，深深感到其中的壓力和使命，為了滿足專業(yè)級(jí)家長(zhǎng)的求知欲，也為了提高經(jīng)驗(yàn)不足的驗(yàn)配醫(yī)生的應(yīng)答能力，今天總結(jié)了一些經(jīng)常被家長(zhǎng)問到的比較有殺氣的問題，希望能對(duì)雙方都有所幫助。1.

舒潤(rùn)液和護(hù)理液含有防腐劑嗎？會(huì)不會(huì)對(duì)眼睛造成影響？答：呃…這個(gè)問題殺很大，排名第一！有點(diǎn)類似于“游泳之后要不要點(diǎn)眼藥水預(yù)防感染”一樣讓人糾結(jié)。理論上來說，不含防腐劑肯定是最好的，不過護(hù)理液不含防腐劑是肯定不行的，因?yàn)樵噭┍旧砭褪且獨(dú)⒕志宰o(hù)理液不要過多入眼是正確的，哪怕是免沖洗的劑型。舒潤(rùn)液的功能有潤(rùn)滑、保護(hù)、濕潤(rùn)及排氣泡等多種作用，對(duì)劑型的粘滯度有一定要求。不含防腐劑的藥水理論上有兩種，一種是單支獨(dú)立包裝，用一次就扔掉。另外一種就是特殊設(shè)計(jì)的瓶子，讓液體和空氣只出不進(jìn)單向流動(dòng)。前者市面上是有的，后者因?yàn)樵靸r(jià)高昂一般不用于傳統(tǒng)藥水。獨(dú)立包裝不含防腐劑的人工淚液類藥水需要一次用掉，不能在空氣中擱置，否則容易被空氣中病菌污染，同時(shí)劑型模擬眼淚成份，所以一般偏稀薄，而這兩點(diǎn)在瓶裝舒潤(rùn)液就有明顯優(yōu)勢(shì)，所以兩者各有利弊吧。大家不要對(duì)防腐劑談虎變色，目前使用的藥品防腐劑都是經(jīng)過SFDA確認(rèn)對(duì)人體無害的劑量。不過，到底孰優(yōu)孰劣，專家到底有沒有一致的推薦呢？我想……呃……也讓專家們先討論討論吧2.

如果戴了ok鏡白天的裸眼視力一直保持在1.0，是不是可以認(rèn)為度數(shù)沒有加深？答：這個(gè)問題也有很大迷惑性，排名第二！今天可以負(fù)責(zé)任的告訴大家：這樣認(rèn)為圖樣圖神泡！戴ok鏡后的裸眼視力受很多因素影響，不僅僅是度數(shù)，還和鏡片形狀、安定位置、角膜健康、佩戴時(shí)間等有關(guān)。另外，因?yàn)榭紤]角膜彈性，塑形鏡的降度設(shè)計(jì)一般會(huì)比真實(shí)度數(shù)多，所以就算戴鏡一年或兩年后的裸眼視力仍舊達(dá)到1.0，也不可以簡(jiǎn)單的認(rèn)為度數(shù)沒增加，對(duì)于佩戴ok鏡來說，視力不是一個(gè)敏感的指標(biāo)，因?yàn)槭苡绊懙囊蛩靥唷Ｍ恚绻暳ο陆盗?，也不能?jiǎn)單的認(rèn)為一定是度數(shù)加深了。那要怎樣才能知道度數(shù)有沒有加深呢？好吧，這就是醫(yī)生存在的價(jià)值了3.

如果佩戴ok鏡后白天的裸眼視力達(dá)不到1.0算不算失?。繒?huì)不會(huì)反而造成度數(shù)加深？答：不會(huì)。青少年佩戴ok鏡的最主要目的是控制度數(shù)增長(zhǎng)，白天的裸眼視力提高是第二任務(wù)，當(dāng)然，白天視力好會(huì)更完美，但受限于種種因素，比如近視度數(shù)高、角膜散光大、曲率過平或過陡、角膜偏厚、眼瞼過緊或過松、夜間睡眠瞼裂閉合不全、鏡片偏位等原因，部分孩子戴后的視力差強(qiáng)人意，即使調(diào)整鏡片也不一定達(dá)到1.0。但即使這樣，對(duì)孩子的近視控制依然有效，如果能達(dá)到0.8或不影響學(xué)習(xí)生活，可以不做處理，如果感覺模糊，可以白天補(bǔ)戴適當(dāng)度數(shù)的框架眼鏡。4.

醫(yī)生口中常說的“點(diǎn)脫”和”點(diǎn)染“是什么意思？是不是角膜發(fā)炎了？答：點(diǎn)脫和點(diǎn)染的全稱分別是角膜上皮點(diǎn)狀缺損和角膜上皮點(diǎn)狀染色，是醫(yī)生使用裂隙燈（必要時(shí)配合熒光素鈉染色劑）觀察患者角膜表面時(shí)發(fā)現(xiàn)的，簡(jiǎn)單來說是一種角膜的輕微損傷，不是發(fā)炎。角膜有五層，最表面那層叫上皮層（如圖）：上皮層很薄，就像魚的鱗片，在干燥、風(fēng)沙、倒睫、揉眼、異物等情況下有可能產(chǎn)生“鱗片”脫失，這是一種佩戴隱形眼鏡比較常見的問題，多數(shù)癥狀輕微，患者自身沒有感覺或少許異物感，一般通過停戴可很快自愈，不留瘢痕。如果脫失面積較大，可配合使用上皮修復(fù)藥水。對(duì)于頻繁發(fā)生的點(diǎn)脫要尋找原因。5.

Ok鏡戴久了會(huì)不會(huì)讓角膜變??？會(huì)不會(huì)影響將來做近視激光手術(shù)？答：這個(gè)不需要討論，也沒有爭(zhēng)議，答案是不會(huì)。角膜厚度的數(shù)值僅僅是一個(gè)生理參數(shù)，不會(huì)對(duì)眼睛健康及視力有影響。目前沒有數(shù)據(jù)顯示長(zhǎng)期佩戴角膜塑形鏡會(huì)讓角膜變薄，不過在角膜塑形鏡的佩戴過程中，由于壓迫角膜中央?yún)^(qū)引起淚液及角膜上皮移行，可造成角膜中心厚度暫時(shí)性變薄約10～20微米，但這種變薄會(huì)在停戴塑形鏡后完全恢復(fù)，不會(huì)影響日后近視激光手術(shù)的實(shí)施，也不會(huì)對(duì)角膜安全造成影響。6.

Ok鏡戴了幾年以后停戴會(huì)不會(huì)有報(bào)復(fù)性的反彈？答：ok鏡能確實(shí)的降低近視加深速度，避免將來高度近視的發(fā)生，而不是僅僅推遲加深時(shí)間。在佩戴過程中近視度數(shù)停滯或少量加深，停戴后只會(huì)把以前原有度數(shù)彈回，不會(huì)補(bǔ)償性快速反彈。7.

Ok鏡會(huì)不會(huì)對(duì)角膜有遠(yuǎn)期的影響和傷害？答：角膜塑形術(shù)源于美國(guó)，起始于20世紀(jì)60年代，最新一代的材料和設(shè)計(jì)也已在全球使用了20余年，大量的真實(shí)數(shù)據(jù)未發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期佩戴ok鏡對(duì)角膜有明顯遠(yuǎn)期影響，一切暫時(shí)性改變都會(huì)在停戴后恢復(fù)，這些參數(shù)包括：角膜曲率、角膜厚度、內(nèi)皮細(xì)胞密度、角膜粘滯性、眼壓等。當(dāng)然，如果您認(rèn)為20年的數(shù)據(jù)還不夠可靠，也可以再等10年，就會(huì)有30年的安全性報(bào)告了。8.

鏡片總是偏位怎么辦？是不是沒戴好？答：ok鏡片直徑一般略小于角膜直徑，經(jīng)過一夜睡眠，鏡片有時(shí)不能完全居中，這種情況屬于正常，多數(shù)對(duì)視力沒有影響。鏡片在睡眠時(shí)的安定位置與配戴手法無關(guān)，所以如果晨起取鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)鏡片偏位，不必自責(zé)，不是你們的問題，鏡片偏位一般發(fā)生于角膜過平坦、散光大、度數(shù)深、眼瞼過緊或配適不當(dāng)，如果既往良好，突然發(fā)生偏位，并影響視力，可嘗試停戴幾天，待角膜形態(tài)恢復(fù)再重新佩戴，有時(shí)能轉(zhuǎn)歸回正位。如果偏位持續(xù)，并伴有重影、眩光影響視力，需要尋求醫(yī)生幫助，協(xié)商改善方法。答：ok鏡是用一種高透氧的合成材料制作，這種材料既不是玻璃也不是塑料，也有別于普通框架鏡片的樹脂，您可以把這種材料想象成一種硬質(zhì)的“紗窗”，既有一定硬度又能讓空氣流通。鏡片的設(shè)計(jì)也和常規(guī)隱形眼鏡完全不同，10mm左右的鏡片要有五六個(gè)不同彎度的弧段組合，每個(gè)弧段都需要根據(jù)患者角膜彎曲和近視度數(shù)調(diào)整定制。Custom-tailor就是這種技術(shù)的門檻。

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23.Ok鏡有度數(shù)嗎？答：ok鏡本身是沒有近視度數(shù)的，但由于其特殊彎度設(shè)計(jì)，鏡片戴在眼睛中，依賴淚液的透鏡效應(yīng)，視力可以非常清晰。Ok鏡就像一個(gè)模板來塑造角膜形態(tài)，不同度數(shù)的鏡片在中央?yún)^(qū)的彎度不同。

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24.有時(shí)看到病歷資料上會(huì)有類似”4400/350”的數(shù)據(jù)，代表什么意思？后面那個(gè)是孩子度數(shù)嗎？答：這組數(shù)據(jù)是鏡片的代碼，前面的四位數(shù)代表鏡片其中一個(gè)弧段的彎度，后面的三位數(shù)代表中央?yún)^(qū)的設(shè)計(jì)降幅。其中350看起來像是孩子的近視度數(shù)，其實(shí)不是，和度數(shù)有關(guān)，但還要參考散光、角膜彎度、染色情況等，不能簡(jiǎn)單的認(rèn)為后面就是孩子的近視度數(shù)或者ok鏡片的度數(shù)。

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25.影響ok鏡近視控制效果的因素有哪些？答：ok鏡控制近視的原理目前還沒有完全探明，比較公認(rèn)的是一種周邊離焦的說法。就目前經(jīng)驗(yàn)來看，角膜過平、度數(shù)偏低、佩戴時(shí)間不足或間斷佩戴是影響效果的幾種因素，但總體來說還不能做很精準(zhǔn)的預(yù)測(cè)。

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26.佩戴ok鏡有時(shí)夜間會(huì)感覺疼痛是什么原因？答：人在睡眠時(shí)會(huì)有眼動(dòng)，尤其做夢(mèng)時(shí)眼珠左右擺動(dòng)明顯，有時(shí)會(huì)帶動(dòng)鏡片移動(dòng)引起不適。另外如果度數(shù)偏深、角膜較陡或配適偏緊，夜間淚液循環(huán)不佳，中央?yún)^(qū)淚液及上皮組織移行受阻，也會(huì)引發(fā)疼痛。不過這種不適多屬偶發(fā)，如果復(fù)查角膜完好，可以不做處理，如果疼痛頻繁影響睡眠，可嘗試更換戴鏡時(shí)的舒潤(rùn)液，如果仍然無效，可請(qǐng)驗(yàn)配醫(yī)生協(xié)助診斷。

27.佩戴ok鏡，怎樣判斷孩子是不是眼睛發(fā)炎？答：眼睛發(fā)炎是家長(zhǎng)最擔(dān)心的問題，這種擔(dān)心嚴(yán)重到孩子的任何眼睛不適都會(huì)歸結(jié)為發(fā)炎。其實(shí)眼睛不像想象的那么容易“發(fā)炎”，它的發(fā)生有幾個(gè)條件，首先是完整的角膜屏障破損，比如角膜劃傷、上皮點(diǎn)脫，這時(shí)眼睛會(huì)有異物感，有些發(fā)紅，但這種情況不是發(fā)炎，多數(shù)只要停戴幾天就能自愈。如果這期間衛(wèi)生沒搞好，有病菌進(jìn)入眼睛，同時(shí)機(jī)體的抵抗力又較弱，天時(shí)地利人和都不在……才會(huì)發(fā)生感染。感染的表現(xiàn)有眼紅、畏光、流淚，疼痛，分泌物等，發(fā)炎的癥狀還是比較明顯的，經(jīng)歷一次就不會(huì)忘記。大家有時(shí)感覺到的有點(diǎn)癢有點(diǎn)紅，多數(shù)和過敏有關(guān)，而感覺異物感、疼痛伴隨有紅，有可能只是角膜上皮點(diǎn)脫，但無論不適的癥狀是如何，還是請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助診斷比較安全。

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鏡片弄碎（丟失）一片怎么辦？

答：鏡片可以單獨(dú)補(bǔ)一只。我的建議是：如果鏡片處方在半年內(nèi)，可以直接按照原處方補(bǔ)片，如果鏡片已使用半年到一年，征求醫(yī)生意見，如果平時(shí)復(fù)查視力及角膜健康良好，也可以直接按照原處方補(bǔ)片，如果鏡片已使用超過一年，建議停戴重新檢查或讓醫(yī)生酌情給予新處方。多數(shù)情況下兩只眼睛的彎度接近，如果度數(shù)不高且兩眼相差不多，可以把剩下的那只鏡片輪流戴兩只眼睛，每只眼睛戴一晚（最好先和您的檢查醫(yī)生確認(rèn)），如果度數(shù)超過400或醫(yī)生確認(rèn)不適合輪流戴，那就只能戴框架眼鏡等新鏡片定做了。

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早晨摘鏡感覺鏡片太緊或者太松，是不是沒配好？

答：鏡片過夜佩戴后的松緊不能作為配適的判斷標(biāo)準(zhǔn)，不同的度數(shù)、散光、角膜彎曲和直徑大小、眼瞼松緊和鏡片厚薄等都會(huì)影響早晨取片的松緊。只要取鏡后眼睛沒有不適，白天視力良好，就沒有問題。不過遇到以下兩種情況可以找醫(yī)生協(xié)助診斷，第一：轉(zhuǎn)動(dòng)眼球時(shí)鏡片很容易滑到眼白或者低頭眨眼有時(shí)會(huì)掉落。第二：戴鏡總有氣泡，很難排除干凈，同時(shí)取鏡非常困難，取后眼睛不適，甚至