疼痛的分級評定標準及護理原則課件

疼痛的分級評定標準及護理原則胸外科劉媛什么是疼痛？?疼痛的定義：一種不愉快的感覺體驗，伴有實際很潛在組織損傷的情緒體驗，是機體有害刺激的一種保護防御反應。背景?癌痛的現(xiàn)狀?全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬，死亡600萬以上?中國現(xiàn)有癌癥患者260萬人，每年新發(fā)患者180余萬人?每一天他們在遭受癌痛折磨－全世界至少500萬人－中國至少100萬人?盡管發(fā)達國家重視癌痛治療，仍有50-80%癌癥患者未獲完全緩解疼痛我國癌癥現(xiàn)狀?我國城市腫瘤死亡率136/10萬，為居民死亡原因的首位?現(xiàn)有癌癥患者200多萬?每年新發(fā)患者180萬?癌痛發(fā)生率62%?30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%輕度疼痛癌痛的原因80%由癌癥本身引起：癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和軟組織的浸潤和轉(zhuǎn)移10%與癌癥治療有關：手術治療后：手術切口疤痕，神經(jīng)損傷，患肢痛化療后：栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)病變放療后：局部損害，周圍神經(jīng)損傷，纖維化，放射性脊髓病8%與癌癥有關：衰弱、不動、便秘、褥瘡、肌痙攣等2%與癌癥無關：骨關節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛疼痛帶來的影響有哪些呢？?持續(xù)不斷的疼痛往往引起病人一系列心理上的變化，如絕望、不安、暴躁，導致病人對疼痛的敏感性增高，惡化病情。疼痛對生活質(zhì)量的影響是多方面的，包括活動能力、情緒、工作狀況、與他人的關系、睡眠、對生活的樂趣及享受娛樂等負面效應。?可見，緩解疼痛是提高晚期癌痛患者生命質(zhì)量的關鍵。癌痛護理工作流程建立信息健康宣教觀察記錄隨訪評估疼痛實施鎮(zhèn)痛隨訪評估原則?相信病人的主訴?全面評估?動態(tài)評估?常規(guī)評估?量化評估癌痛評估評估內(nèi)容?P-促發(fā)和緩解因素?Q-疼痛的性質(zhì)?R-疼痛的部位及范圍?S-疼痛的程度?T-疼痛的時間因素?疼痛發(fā)作的相關因素及伴隨癥狀。?疼痛對生活質(zhì)量的影響?疼痛的治療史?患者的精神狀態(tài)及有關心理社會因素評估方法語言評分法0級無疼痛1級輕微疼痛:能正常生活睡眠2級中度疼痛:適當干擾睡眠,需用止痛藥3級重度疼痛:干擾睡眠,需用麻醉止痛藥4級劇烈疼痛:干擾睡眠較重,伴有其他癥狀5級無法忍受的疼痛:嚴重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動體位數(shù)字評估法?用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字無痛最痛12345678900為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛臉譜評估法?劃一條橫線(一般長為10cm)，一端代表無痛，另一端代表最劇烈疼痛，讓患者自己在線上的最能代表其疼痛程度之處劃一交叉線。?無痛劇烈疼痛視覺模擬法(VAS、劃線法)WTO疼痛分級?0級：無痛?1級(輕度1-3)：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾?2級(中度4-6)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾?3級(重度7-10)：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位,需要使用鎮(zhèn)靜劑癌痛的治療?病因治療?鎮(zhèn)痛藥物治療?非藥物治療?神經(jīng)阻滯療法及神經(jīng)外科治療藥物鎮(zhèn)痛治療?藥物鎮(zhèn)痛治療基本原則?1.首選口服給藥?2.按階梯用藥?3.按時用藥?4.個體化給藥?5.注意具體細節(jié)首選口服給藥?口服：方便、安全、無創(chuàng)、經(jīng)濟?其它給藥途徑。按階梯給藥??輕度疼痛：非甾體類抗炎藥（以阿司匹林為代表）?+輔助藥物?中度疼痛：弱阿片類藥物（以曲馬多為代表）?+NSAID?+輔助藥物?重度疼痛：強阿片類藥物（以嗎啡為代表）?+NSAID?+輔助藥物按時給藥?指根據(jù)藥物的半衰期給藥，即使患者未感覺疼痛也同樣給藥，以保證血藥濃度，更好的控制疼痛，減少因此出現(xiàn)的痛覺過敏、異常疼痛等難治性疼痛過量鎮(zhèn)痛疼痛PRN給藥方案持續(xù)預防疼痛療法個體化給藥個體差異明顯個體化選擇藥物個體化滴定藥物劑量注意具體細節(jié)監(jiān)測用藥效果及不良反應盡可能減少藥物的不良反應提高止痛治療效果觀察?藥物的療效?藥物的不良反應有效控制疼痛的標準疼痛評分小于三分24小時內(nèi)疼痛解救次數(shù)小于三次達到夜間無痛睡眠，白天無痛活動、休息。24小時內(nèi)爆發(fā)性疼痛小于三次藥物不良反應當心危險阿片類藥物不良反應?阿片類藥不良反應常見于用藥初期或過量用藥時?不良反應發(fā)生及嚴重程度個體差異大?積極預防治療可減輕或避免阿片類藥不良反應?防治不良反應是鎮(zhèn)痛治療方案重要組成部分阿片類藥物不良反應一、便秘1.普通人群中便秘的發(fā)生率約10%，＞65歲的老年人約20%。2.癌癥患者約50%，晚期癌癥患者約78%。3.服用阿片類藥物的癌癥患者便秘發(fā)生率為90%～100%。預防及治療1.應增加液體攝入、活動量或食用富含纖維素的食物。2.建立和保持規(guī)律的排便習慣。3.預防性使用刺激性緩瀉藥和（或）大便軟化劑。4.增加阿片類藥物劑量的同時需要增加通便藥物的劑量。5.必要時減少阿片類藥物的劑量，合用其他鎮(zhèn)痛藥。阿片類藥物不良反應二、惡心嘔吐：發(fā)生率約30%，用藥初期發(fā)生，持續(xù)4-7天,出現(xiàn)惡心嘔吐及嚴重程度個體差異明顯1.預防：初用阿片第一周內(nèi)，同時預防性用胃復安，需注意乳腺癌患者禁用。2.治療：輕度：選用胃復安、氯丙嗪或氟哌啶醇重度：按時用止吐藥，必要時用HT3受體拮抗劑持續(xù)大于一周：減少阿片用量，換藥或改給藥途徑阿片類藥物不良反應三、呼吸抑制臨床表現(xiàn)：呼吸頻率減慢,Ｒ＜８次／分，呼吸變淺,通氣量減少,口唇發(fā)紺等。心電監(jiān)護可出現(xiàn)脈搏氧飽和度下降。針尖樣瞳孔，嗜睡狀至昏迷、骨骼肌松弛、皮膚濕冷，心動過緩和低血壓。嚴重時呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停搏、死亡解救治療：通暢呼吸道，輔助或控制通氣呼吸復蘇應注意阿片控釋片體內(nèi)持續(xù)釋放問題阿片拮抗劑：納絡酮阿片類藥物不良反應四、嗜睡及過度鎮(zhèn)靜1.預防:根據(jù)患者疼痛程度、合并癥和一般狀況等，制定個體化鎮(zhèn)痛方案，慎滴定劑量2.治療：減少用藥量，或換藥，或改用藥途徑茶、咖啡興奮劑；咖啡因；阿片類藥物不良反應五、尿潴留1.預防：停鎮(zhèn)靜劑，避免膀胱過度充盈，保障排尿環(huán)境2.治療：可采用誘導自行排尿法,如聽水流聲、熱水沖洗會陰部、按摩下腹部等。誘導排尿失敗時,可考慮留置導尿管。阿片類藥物不良反應六、精神錯亂及中樞神經(jīng)毒性反應臨床表現(xiàn)：患者還會出現(xiàn)認知錯亂、幻覺等。在使用幾天穩(wěn)定劑量的阿片類藥物后，這些癥狀通常會消失治療：建議停用目前使用的阿片類藥物，用另一種阿片類藥物替代。也可以用補液或精神類藥物緩解癥狀阿片類藥物不良反應?綜上所述?阿片類藥不良反應除便秘外，大多是暫時可耐受的?避免阿片藥血藥峰值濃度過高可預防嚴重不良反應?不良反應嚴重時，可考慮換藥或改變給藥途徑記錄與繪制記錄?疼痛作為第五生命體征，每天在體溫單上繪制顯示，如3分以下包括0分，每天評估繪制一次（時段為10AM）?4分以上，每天評估及繪制二次，上午九點由醫(yī)生評估，下午二點由護士評估，記錄在疼痛評估監(jiān)測表內(nèi)，由責3班護士集中繪制至體溫單內(nèi)?如出現(xiàn)暴發(fā)痛，在體溫單的相應時段繪制最高分值，在疼痛護理記錄單內(nèi)記錄用藥情況并做好動態(tài)評估記錄，按給藥方式的不同將用藥后的疼痛評分在體溫單內(nèi)顯示，記錄方式是用紅虛圈與最高分值紅圈用紅虛線相連，之后再按時間評估一次即可。?如在同一時段出現(xiàn)暴發(fā)痛，用紅圈用實線與同一時段分值相連。?第二天未出現(xiàn)暴發(fā)痛按4分以上評估原則進行評估繪制。只有滴定的時候才出現(xiàn)護理記錄單內(nèi)才會出現(xiàn)多次用藥后的評估。健康教育的方式健康教育的內(nèi)容?根據(jù)患者的文化程度，教育背景，心理狀態(tài)，選擇合適的健康教育時機，制定恰當?shù)慕】到逃齼?nèi)容健康宣教的內(nèi)容?疼痛知識?如何自我評估?止痛藥物的使用原則?止痛藥物不良反應及預防?門診購藥的注意事項看清誤區(qū)（患者與家屬）?傳統(tǒng)觀念：能忍痛就是堅強?阿片戰(zhàn)爭的后遺癥，認為阿片類藥物容易成癮，終生都得用藥?告訴醫(yī)生有疼痛，會出現(xiàn)只醫(yī)疼痛，原本的疾病卻沒有得到重視吃藥！！健康教育需要注意注意向患者及其家屬傳達一些信息：疼痛緩解非常重要，忍受疼痛無任何益處。疼痛大都可以通過口服藥物很好控制。阿片類藥物用于治療癌痛時，罕見成癮。醫(yī)生在治療疼痛的同時也一定會想辦法治療原發(fā)疾病健康教育的方式?座談會?責任護士講解小