肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷與應(yīng)用課件

肺結(jié)節(jié)影像學(xué)診斷與應(yīng)用肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)分類及概念2018版肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)與其他四大國(guó)際指南影像學(xué)隨訪策略的區(qū)別肺腺癌的WHO病理分類■綜合應(yīng)用(結(jié)合2019Fleischner學(xué)會(huì)肺結(jié)節(jié)處理策略指南)肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)分類及概念影像學(xué)分類密度數(shù)目實(shí)性肺結(jié)微小結(jié)節(jié):<5mm孤立亞實(shí)性肺結(jié)荒PGGN,MGGN小芹:5~10mm多侖2)肺結(jié)藝:10~30mm概念實(shí)性肺結(jié)節(jié):肺內(nèi)圓形或類圓形密度增高影,病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影亞實(shí)性肺結(jié)節(jié):所有含磨玻璃密度的肺結(jié)節(jié)均稱為亞實(shí)性肺結(jié)節(jié),其中磨玻璃病變指CT顯示邊界清楚或不清楚的肺內(nèi)密度增高影,但病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。純磨玻璃結(jié)節(jié)(pGGN)磨玻璃密度和實(shí)性密度均有的混雜性結(jié)節(jié)(mGGN),也稱部分實(shí)性結(jié)節(jié)?！瞿ゲＡ用芏?GGOI磨玻璃結(jié)節(jié)(ground--glassnodule,GGN)實(shí)性肺結(jié)節(jié)(solidlungnodule,SLN)■肺結(jié)節(jié)(PN)■孤立性肺結(jié)節(jié)(solitarypulmonarynodule,SPN)■純磨玻璃結(jié)節(jié)(pGGN)■混合性毛玻璃結(jié)節(jié)(mGN容積倍增時(shí)間(VTD)■低劑量CT(LDCT)2018版肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí)檢查手段解讀影像學(xué)檢查■(1)雖然X線夠提高肺癌的檢出率,但大多數(shù)<1cm的結(jié)節(jié)在x線胸片上不顯示,故不推薦Ⅹ線胸片用于肺結(jié)節(jié)的常規(guī)評(píng)估?！?2)與胸部線相比,胸部CT掃描可提供更多關(guān)于肺結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)、密度、邊緣及內(nèi)部特征等信息。3)推薦肺結(jié)節(jié)患者行胸部℃T檢查(結(jié)節(jié)處行病灶薄層掃描),以便更好地顯示肺結(jié)節(jié)的特征?！?4薄層(≤s1m層厚)的胸部CT可更好地評(píng)價(jià)肺結(jié)節(jié)的形態(tài)特征。分析腫瘤體積可科學(xué)地監(jiān)測(cè)腫瘤生長(zhǎng)■(⑤5)建議設(shè)定低劑量CT檢查參數(shù)和掃描的范圍為■①掃描參數(shù):總輻射暴露劑量為1,0mSv;kv為120,mAs40;機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度為0.5;探測(cè)器準(zhǔn)直徑≤1.5mm掃描層5mm,圖像重建層厚1mm;掃描間距s層厚(3D成像應(yīng)用時(shí)齋有50%重晉⑦掃描范圍:從肺尖到助跼角(包括全部肺),掃采樣時(shí)閆s10S,呼吸時(shí)相為深吸氣末,CT掃描探測(cè)器≥16排,不需要注射對(duì)比匕劑。解讀1X線胸片對(duì)肺結(jié)節(jié)的常規(guī)評(píng)估沒(méi)有用,不推薦。2.CT是診斷和處理中用于評(píng)估結(jié)節(jié)生長(zhǎng)或穩(wěn)定性的經(jīng)典手段3.強(qiáng)調(diào)了對(duì)所有患者都應(yīng)進(jìn)行胸部CT掃描,最好是薄層CT(層厚1mm4.若連續(xù)的影像學(xué)檢查顯示肺結(jié)節(jié)明顯生長(zhǎng),則其惡性風(fēng)險(xiǎn)高,往往有必要進(jìn)行組織取材診斷。相反,保持穩(wěn)定2年的實(shí)性結(jié)節(jié)和保持穩(wěn)定5年的亞實(shí)性結(jié)節(jié)很可能為良性,可以避免立即行組織活檢。5.評(píng)估癌癥體積倍增時(shí)間(volumedoublingtime,VDT的檢查,有助于預(yù)測(cè)SPN的惡性概率。大部分惡性結(jié)節(jié)的VDT為20~400日?！?.建議了設(shè)定低劑量CT檢查參數(shù)和掃