中醫(yī)診斷學(xué)重點(diǎn)整理

中醫(yī)診斷學(xué)重點(diǎn)整理一、望診：.主色：是人體一生基本不變的面色。也稱為正色或本色；客色：是指隨生活環(huán)境以及勞作等因素而發(fā)生相應(yīng)變化的面色。.陰黃：黃色晦暗如煙熏者，為寒濕郁阻，氣血不榮所致；陽黃：黃色鮮明如橘皮者，是濕熱熏蒸，膽汁外溢所致。.解顱：囟門遲閉，骨縫不合，多為腎氣不足；囟陷：囟門下陷者，多屬虛證，見于先天不足，發(fā)育不良，或吐瀉傷津，或氣血不足，或脾胃虛寒等；囟填：囟門高突，多屬實(shí)熱證，因外感時(shí)邪，火毒上攻所致。.五輪：瞳仁屬腎，稱水輪；黑睛屬肝，稱風(fēng)輪；白睛屬肺，稱氣輪；目眥的血絡(luò)屬心，稱血輪；眼瞼屬脾，稱肉輪。.望神的分類：（1）得神：即神氣充足的表現(xiàn)；（2）少神：即神氣不足的表現(xiàn)；⑶失神：是神氣衰敗之象；（4）假神：是垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象；（5）神志錯(cuò)亂：是精神意識(shí)失常的表現(xiàn)。.咽喉的病變：（1）咽喉紅腫疼痛，為外感風(fēng)熱或肺胃有熱；（2）咽紅干而痛，是熱傷肺津；（3）紅腫潰爛，為熱毒深極；（4）咽部嫩紅，腫痛不甚，是水虧火灼；（5）咽喉一側(cè)或兩側(cè)突起腫塊，狀如乳突，稱為“乳蛾”，是邪壅氣血；（6）紅赤潰爛，為熱毒蘊(yùn)結(jié)；（7）潰爛出現(xiàn)黃色膿樣膜狀物或膿點(diǎn)，刮之易去，屬〃爛乳蛾”或〃爛喉痧”，是熱毒壅盛，熱灼肉腐，搏結(jié)成膿所致；（8）喉部有灰白色膜點(diǎn)，擦之不去，重擦出血，隨即復(fù)生者，是“白喉”，為疫癘毒邪蘊(yùn)積肺胃，上蒸咽喉所致，極易傳染，須隔離治療。.面色五色各主何??？（1）青色主驚風(fēng)，寒證、痛證、淤血，為氣血不通，經(jīng)脈淤阻所致；（2）赤色主熱證，為血液充盈于脈絡(luò)所致，分有實(shí)熱證（滿臉通紅）和虛熱證（兩顴潮紅，午后尤甚），即“戴陽證”；（3）黃色主虛證、濕證，與脾虛氣血化源不足，或脾虛濕蘊(yùn)有關(guān)；（4）白色主虛證、寒證、失血證，為氣血不榮，脈絡(luò)空虛所致；（5）黑色主腎虛、寒證、淤血和水飲，是陽虛寒盛，氣血凝滯或水因停留所致。.腐膩苔：（1）腐苔：舌面覆蓋一層苔垢，苔質(zhì)疏松，顆粒較大、松軟，形如豆腐渣堆積舌面，刮之易去，主食積、痰飲，多因陽熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上泛，聚集于舌面而成；（2）膩苔：苔質(zhì)致密，顆粒細(xì)膩，如油膩覆蓋舌面，刮之難去者，多見于濕濁、痰飲等濁邪阻滯，胃氣不降的病癥，因濕濁內(nèi)阻，陽氣被遏，執(zhí)著停積舌面而成。.鏡面舌：舌苔驟然退去，舌面光潔如鏡者，即為光剝舌，又稱鏡面舌，是胃陰枯竭，胃氣大傷，毫無生機(jī)的危重征象。.透關(guān)射甲：脈絡(luò)透過風(fēng)、氣、命三關(guān)直達(dá)指尖，稱“透關(guān)射甲”，提示病情兇險(xiǎn)，預(yù)后不佳。.正常舌象：淡紅舌薄白苔，表現(xiàn)為苔質(zhì)柔軟，活動(dòng)自如，舌色淡紅，榮潤(rùn)有神；苔質(zhì)薄白均勻，干濕適中。.臟腑在舌面上的分布：設(shè)置又稱舌體，指全舌的肌肉羅面組織，舌體上面稱為舌背（或舌面），下面稱為舌底，舌體前1/5為舌尖部，候心肺；中2/5為舌中部，候脾胃；后2/5為舌根部，候腎，舌指兩邊則候肝膽。.三關(guān)測(cè)輕重，紅紫辨寒熱：（1）根據(jù)絡(luò)脈見于三關(guān)的部位，以測(cè)定邪氣的淺深及病情輕重，絡(luò)脈顯現(xiàn)于風(fēng)關(guān)者，是邪氣人格，示邪淺病輕；若見于絡(luò)脈透過風(fēng)關(guān)至于氣關(guān)者，是邪氣入經(jīng)，主邪深而病重；絡(luò)脈過氣關(guān)達(dá)命關(guān)時(shí)，是邪氣入臟，邪陷病危之兆；若脈絡(luò)透過風(fēng)、氣、命三關(guān)直達(dá)指尖，稱〃透關(guān)射甲”，提示病情兇險(xiǎn)，預(yù)后不佳。（2）一般色深而濃者病重，色淺淡者病輕，色紫紅者主內(nèi)熱，色鮮紅者多屬外感表證，色青者主驚風(fēng)或痛證，色紫黑者主血絡(luò)郁閉，為病重之象，色淡白者為虛證。.如何區(qū)別斑疹，斑疹的順逆癥如何？（1）斑疹多是血分受邪而致的皮膚改變，斑，形如錦紋，點(diǎn)大成片，散見于皮膚下，摸之礙手，壓之不褪色，色紅或紫暗；疹，形下如粟粒，高出肌膚，撫之礙手，色紅或淡紅。斑疹可見于溫?zé)岵『蛢?nèi)傷雜病，溫?zé)岵∫娭?，是因邪熱郁于肺胃不得外泄，?nèi)迫營(yíng)血，外發(fā)肌膚所致，內(nèi)傷發(fā)斑，或?yàn)榕K腑蘊(yùn)熱，迫血妄行，或因氣虛不攝，血溢肌膚。一般而言，斑疹較疹為重，若斑疹同見，則是邪盛病重之征；（2）斑疹當(dāng)辨順逆，溫?zé)岵“哒钍加谛馗?，漸及四肢，分布均勻，疏密適中，色紅身熱，且斑疹透出后熱退神清者，為邪去正安之順證；若始于四肢，后即胸腹，分布不均，稠密成團(tuán)，色深紅或紫暗，身熱不退，神識(shí)不清者，是邪氣內(nèi)陷之逆證。二、聞診：.譫語：神志不清，語無倫次，聲高有力的稱為譫語，多屬熱擾心神之實(shí)證，可見于溫病邪入心包或陽明腑實(shí)證。.鄭聲：神志不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱的稱為鄭聲，屬于心氣大傷，精神散亂的虛脫之證。.獨(dú)語：自言自語，喋喋不休，首位不續(xù)，見人則止的稱為獨(dú)語，在急性熱病中見此，多為邪陷心包，在情志病中見此，是痰濁內(nèi)盛，上蒙心竅，神明被擾所致，見于中老年人或久病者，為氣血虧虛，心神失養(yǎng)，思維遲鈍所致。.錯(cuò)語：病人語言顛倒錯(cuò)亂，或言后自知說錯(cuò)，不錯(cuò)自主的稱為錯(cuò)語，又稱“語言顛倒”，是心氣不足，神失所養(yǎng)的虛證。.短氣：是指呼吸氣急而短，不足以息，數(shù)而不連續(xù)，似喘而不抬肩,喉中無痰鳴聲。飲停胸中，則短氣而渴，四肢關(guān)節(jié)痛，脈沉，屬實(shí)證;肺氣不足，則體虛氣短，小便不利，屬虛證。.少氣：又稱“氣微”，是指呼吸微弱，短而聲低，非如短氣之不相連續(xù)，形體動(dòng)態(tài)一般無異常改變，少氣主諸虛不足，是身體虛弱的表現(xiàn)。.嘔吐、呃逆、噯氣的共同病機(jī)是：嘔吐是指胃中飲食物、痰涎、水液上逆，經(jīng)口沖出的一種表現(xiàn)；呃逆屬胃經(jīng)之氣上逆，致橫膈拘攣，聲自咽部沖出，發(fā)出一種不由自主的沖擊聲；曖氣是氣從胃中向上處于咽喉而發(fā)出的聲音，因胃中有殘留的氣體，導(dǎo)致胃氣上逆而成。所以三者的共同病機(jī)是胃氣上逆。.太息的病機(jī)：太息又稱嘆息，是病人自覺胸悶不暢，一聲長(zhǎng)吁或短嘆后，則胸中略舒的一種表現(xiàn)，是因氣機(jī)不暢所致，以肝郁為多見。肝氣郁滯者，則嘆息頻作，多因長(zhǎng)期的心有不平或情有所逆，以致肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢而見嘆息，陽氣不足之人也可見喜嘆息，多因勞作過度,或久病失養(yǎng)，陽氣耗傷太過，氣虛不得舒展所致。三、問診：.壯熱：病人持續(xù)高熱不退，體溫超過39,止惡熱部惡寒者，多見于里實(shí)熱證。2.潮熱：發(fā)熱如潮水之有規(guī)律，定時(shí)發(fā)熱，或定時(shí)熱甚者。3啟汗：經(jīng)常出汗不止，活動(dòng)候尤甚者，多緣于陽氣虛弱。.盜汗：入睡時(shí)出汗，酉醒后則汗止者，多緣于陰虛；戰(zhàn)汗：當(dāng)病勢(shì)沉重時(shí)，病人先全身戰(zhàn)栗抖動(dòng)，繼而汗出者。戰(zhàn)汗是邪正交爭(zhēng)劇烈，病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。.除中：若久病，重病之人，本不能食，突然食欲大振，甚至暴食，稱為“除中”，是脾胃之氣將絕的危兆。.里急后重：腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲瀉，肛門重墜，便出不爽者，稱為“里急后重”，多因濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯引起，實(shí)痢疾的主癥之一。.完谷不化：大便中夾有較多未消化的食物，稱為“完谷不化”，屬脾腎陽虛。.消谷善機(jī)：病人食欲過于旺盛，且多食易饑，并伴有口渴喜飲，尿黃便秘等癥，多由胃火炙盛所致.饑不欲食：有饑餓感，不但不欲食，或進(jìn)食不多，稱“饑不欲食”，多緣胃陰不足，虛火內(nèi)饒。.五更瀉：黎明時(shí)腹痛泄瀉，下利清谷，兼形寒肢冷，腰膝酸軟，稱為“五更瀉”或“黎明瀉”，實(shí)因脾腎陽虛而致。.癃閉：小便不暢，點(diǎn)滴而出者為癃，小便不通，點(diǎn)滴不出者為閉。兩者合稱癃閉。癃閉有虛實(shí)之分，其實(shí)證多因濕熱下注，或淤血，砂石阻塞尿道所致；其虛證常由腎陽不足，氣化無力所致.何謂惡寒，畏寒，有何意義？答：病人無風(fēng)自冷，雖加衣被，甚至近火取暖仍覺寒冷的稱為惡寒，多見于外感病的初期，實(shí)表證的主要癥狀之一;病人經(jīng)常自覺怕冷，得暖可以緩解者，稱為畏寒，往往見于陽虛的病人。因?yàn)榈粺岬漠a(chǎn)生，可以由陰寒之邪侵犯人體引起，也可因體內(nèi)陽氣不足導(dǎo)致，所以分析其怕冷的程度及特征可幫助有效地采取措施，治療疾病.寒熱常見的類型有哪些？答：（1）但寒不熱；（2）但熱不寒：壯熱，潮熱，微熱；（3）惡寒發(fā)熱；（4）寒熱往來.如何鑒別疼痛的虛實(shí)？答：外邪，痰濁，食積，氣滯，血瘀等，閉阻于經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行不暢，可出項(xiàng)實(shí)性疼痛；氣血不足，陰津虧損，導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，可產(chǎn)生虛性疼痛。正所謂“不通則痛”“不榮則痛”.頭痛的經(jīng)脈分屬：前額痛屬陽明經(jīng)，頭側(cè)痛屬少陽經(jīng)，枕項(xiàng)痛屬太陽經(jīng)，頭頂痛屬厥陰經(jīng).泄瀉常見的臨床證型：常見有濕熱瀉，食積瀉，脾虛瀉，腎虛瀉和肝郁脾濕瀉等證。一般新病急瀉者多實(shí)，久病緩瀉者多虛。根據(jù)大便狀況及伴隨癥狀予以鑒別，可細(xì)分為：大腸濕熱泄瀉，傷食泄瀉，食后腹痛泄瀉，五更瀉，氣滯泄瀉.何為潮熱，包括哪幾種類型，各自的病機(jī)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)如何？答：（1）發(fā)熱如潮水有規(guī)律，定時(shí)發(fā)熱，或定時(shí)熱甚者，稱為潮熱。（2）其包括陽明潮熱，濕溫潮熱，陰虛潮熱。（3）a陽明潮熱，病人常于日浦陽明旺時(shí)而熱甚，以熱勢(shì)較高，腹部脹痛距按，大便秘結(jié)的里實(shí)熱證為特征；b濕溫潮熱，午后熱甚，但身熱不揚(yáng)，常伴有胸悶嘔惡，頭神困重，苔黃而膩等癥狀；c陰虛潮熱，以午后或入夜低熱，或五心煩熱為特征，常兼有盜汗，顴紅，舌紅少津等癥狀.便秘可分哪幾種類型，其癥狀表現(xiàn)如何？答：（1）便秘實(shí)指便次減少，便質(zhì)干燥，排解艱難的病證，有熱秘，冷秘，氣秘，虛秘之分。（2）熱秘為熱結(jié)腸道，消灼津液；冷秘為陰寒內(nèi)盛，傳導(dǎo)失司；氣秘因氣機(jī)閉阻，腑氣不通；虛秘，因陽氣虛弱，無力排便，或津血虧虛，腸道失潤(rùn)所致切診——脈診：.舉：輕指力觸及皮膚為舉，又叫浮取；按：重指力按在肌肉與筋骨之間的為按，又叫沉取;尋：介于輕重之間的指力，或舉或按，或前后左右挪動(dòng)切脈，以尋找脈象的最佳部位和狀態(tài)。.總按：三指平布后以同樣的指力切三部脈；單按：僅一指用力，重點(diǎn)辨某部脈。.斜飛脈：脈不見于寸口而從尺部斜向合谷穴的稱為“斜飛脈”，屬于正常脈象的生理變異；反關(guān)脈：脈出現(xiàn)在寸口背部的稱為“反關(guān)脈”，屬于正常脈象的生理變異。.寸口脈寸關(guān)尺三部如何分候臟腑？答：右手寸部候肺，關(guān)部候脾胃，尺部候命門（腎）；左手寸部候心，關(guān)部候肝，尺部候腎。.平脈特點(diǎn)是：胃神根三個(gè)特點(diǎn)：（1）所謂脈有胃氣，是指脈象從容和緩，節(jié)律一致；（2）所謂脈有神，是指脈象柔和有力，形體指下分明；（3）所謂脈有根，即指沉取尺部，脈應(yīng)指有力。.如何從脈象和主病上區(qū)別促結(jié)代脈？答：病脈名稱共同點(diǎn)脈象主病:結(jié)脈脈來時(shí)止，有停歇緩而時(shí)止，止無定數(shù)主寒，痰，淤血，鄭家積聚，主虛證；促脈數(shù)而時(shí)止，止無定數(shù)主陽熱亢盛，也主虛證，脫證；代脈時(shí)有一止，止有定數(shù)，良久方來主臟氣衰微，跌打損傷，痛證，驚風(fēng)。，八綱辯證：.表證:指六淫，疫癘，邪氣等外邪經(jīng)皮毛，口鼻侵入時(shí)所產(chǎn)生的癥候，多見于外感病的初期，具有起病急，病程短的特征。.真熱假寒：內(nèi)有真熱而外現(xiàn)假寒的證候，陽盛于內(nèi)，格陰于外，又稱“陽盛格陰”。.真寒假熱：內(nèi)有真寒外現(xiàn)假熱的證候，此為陰寒內(nèi)盛，格陽于外，又稱“陰盛格陽”。.真實(shí)假虛：指疾病本質(zhì)屬實(shí)證，大實(shí)中反見虛贏的現(xiàn)象，又稱為“大實(shí)有贏狀”，其原因?qū)崒?shí)邪阻滯經(jīng)脈，氣血不能暢達(dá)。.真虛假實(shí)：質(zhì)疾病本質(zhì)屬虛證，但又出現(xiàn)一些類似實(shí)證的現(xiàn)象，又稱為“至虛有盛候”，其原因是機(jī)體正氣虛弱，布化無力。.，八綱之間的關(guān)系：存在著相兼，夾雜，轉(zhuǎn)化，真假等。.陽虛證：即虛寒證，是指體內(nèi)陽氣虛衰所表現(xiàn)的證候。其臨床表現(xiàn)為精神不振，少氣懶言，面色胱白，畏寒肢冷，腹痛喜按，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，舌淡白，脈沉遲無力。陰虛證：即虛熱證，是指體內(nèi)陰液不足所表現(xiàn)的證候，其臨床表現(xiàn)為形體消瘦，口燥咽干，顴紅，午后潮熱，五心煩熱，或骨蒸或勞熱，盜汗，舌紅絳少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。8亡陽證，亡陰證的鑒別：汗肌膚氣息口面舌脈象：亡陰證汗熱為咸肌膚溫?zé)岽┰昕氏怖滹嬌t細(xì)數(shù)；亡陽證汗冷味淡逆冷微弱口不渴面色蒼白，舌淡而潤(rùn)脈微欲絕。.何為氣逆證？氣逆證主要與那些臟腑有關(guān)？各有什么樣的臨床表現(xiàn)？答：氣逆證是氣機(jī)升降失常，臟腑之氣上逆所表現(xiàn)的證候，其主要與肺胃肝有關(guān)。肺氣上逆，則見咳嗽喘息。胃氣上逆，則見呃逆，曖氣，惡心，嘔吐。肝氣上逆，則見眩暈，頭脹痛，甚則昏厥嘔血等。.陽水，陰水的鑒別：陽水屬實(shí)，病機(jī)為外感風(fēng)濕邪氣，其特點(diǎn)是發(fā)病急，病程短，水腫從眼瞼頭面開始，上半身腫甚"月水屬虛，病機(jī)為勞倦內(nèi)傷，特點(diǎn)是發(fā)病慢，病程較長(zhǎng)，水腫先從足部開始，腰以下腫甚。.心血虛證，心陰虛證的鑒別：兩者都以心悸，失眠多夢(mèng)，健忘為主證，而心血虛證又面色淡白無華或萎黃，頭暈?zāi)垦?，唇舌淡白，脈細(xì)無力等血虛證的一般表現(xiàn)，無虛熱之象。心陰虛證則有形體消瘦，口咽干燥，顴紅盜汗，五心煩熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等虛熱證的定性癥狀。.風(fēng)寒束肺證，風(fēng)熱犯肺證，燥邪犯肺證的鑒別：此三種皆為肺衛(wèi)失宣所導(dǎo)致的證候，風(fēng)寒束肺證以咳嗽，痰稀，白，咽癢和表寒證為辯證依據(jù)；風(fēng)熱犯肺證以咳嗽，痰黃，咽喉腫痛和表熱證為辯證依據(jù)；燥邪犯肺證以干咳，無痰或少痰或痰中帶血，痰黏，干燥少津和表證為辯證依據(jù)。.脾氣虛證，脾氣下陷證，脾不統(tǒng)血證，脾陽虛證的鑒別：此四癥為脾病的證候，以脾氣虛證為基本證候。脾氣虛證是在氣虛特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，以納呆，腹脹為主癥;脾陽虛證較前者重，又腹痛喜溫喜按，畏寒肢冷，浮腫等虛寒特征；脾氣下陷證則兼有內(nèi)臟下垂，頭暈?zāi)垦?，久瀉久痢，下墜等氣陷特征；脾不統(tǒng)血證則以出血為主癥。.脾胃濕熱證、寒濕困脾證的鑒別：（1）屬中焦的實(shí)性證候，都具有濕盛的特征，如苔膩，脈濡；有食少，便溏，腹脹，困重，黃疸等脾失運(yùn)化所表現(xiàn)的證候；都有惡心，嘔吐，腕腹脹滿疼痛等胃失和降所表現(xiàn)的證候。（2）脾胃濕熱為熱性證候，可見身熱，便溏不爽，陽黃，苔黃膩，脈濡數(shù)等熱象特征；寒濕困脾證則以濕盛為主，可見水腫，陰黃，苔白膩，脈