第二十三章抗心律失常藥

第十九章抗心律失常藥一、失常的定義和基本分類定義：指沖動起源部位、心搏頻率與節(jié)律及沖動傳導(dǎo)的異常。分類：1．緩慢型：心率<60次/分，阿托品、異丙腎上腺素。2．快速型：房性早搏、房性心動過速、心房纖顫、心房撲動、陣發(fā)性室上性。3．心動過速、室性早搏、心室顫動，等。二、常見的心律失常心電圖第一節(jié)心律失常的電生理學(xué)基礎(chǔ)一、正常心肌電生理（一）心肌細(xì)胞膜電位的離子基礎(chǔ)靜息電位：-90mv(心室肌、普肯野)。動作電位：0相（快速除極）：Na+內(nèi)流。1相（快速復(fù)極期）：K+短暫外流。2相（緩慢復(fù)極）：Ca2+和Na+（少量）內(nèi)流，K+外流。3相（快速復(fù)極末期）：K+外流?？?相鏡（靜器息期悟）丸。獎離子毒通道擇：N慚a+慨、C足a2色+、打K+禮通道援。凱(二勉)快筆、慢售反應(yīng)國電活辱動上根據(jù)笛0相親除極濃速度妹、幅盯度和陸傳導(dǎo)哲速度勝，分巷為：修快反能應(yīng)電含活動意（起次搏電標(biāo)流、太Na因+電連流）奧：作心工突臟作圣肌、甚傳導(dǎo)泥系統(tǒng)講細(xì)胞繡。趕慢反奮應(yīng)電渴活動弱（C育a2帆+電給流）穩(wěn)：印竇房擔(dān)結(jié)、祖房室推結(jié)細(xì)愁胞移。蹲心臟板缺血岸缺氧僑、膜溪電位樂減小公，快閘反應(yīng)繁細(xì)胞歌可表壘現(xiàn)慢傷反應(yīng)旱電活柿動語。甩（三忠）膜欄反應(yīng)互性速準(zhǔn)度和釋幅度膜的關(guān)班系，日反映理傳導(dǎo)擇速度病指膜售電位艇水平蠶與0栗相除癢極速熊度和閱幅度哥的關(guān)溉系，環(huán)若膜脈電位蛋高（唯絕對痕值大漫），耀則0響相除挨極速新度快鞠，幅索度大尖，傳膛導(dǎo)速催度快峽。棒膜電限位與縫傳導(dǎo)婆速度定的關(guān)妥系醬膜電簽位失0相卻上升女速度扛動作萄電位膨振幅牙傳導(dǎo)純速度堅高禿快滿大抱快燦低奧慢蟻小向慢籍若藥鼓物降棵低膜咽反應(yīng)模性，胞則能福減慢經(jīng)傳導(dǎo)主速度織，如厘奎尼喘丁。挑（四遺）動勝作電誕位時銹程與勢有效撕不應(yīng)昏期隸1．早動作拖電位數(shù)時程岸（A宗PD答）細(xì)指0栽相康-蕉3相磚末的夠時間旦，為敲膜電罪位恢沿復(fù)所拉需時郵間，豪其長乒短與振膜對都K+糞的通蝦透性符有關(guān)鞋。議2．來有效耀不應(yīng)要期（環(huán)ER斯P）寇指膜傷接受潑刺激醉而不另能產(chǎn)購生全碗面除翁極化凡的動咱作電北位的亡這段村時間始，反應(yīng)應(yīng)了霉“膜工反應(yīng)奸恢復(fù)絨時間哈”，快與膜落對的洲Na市+通肢透性摩有關(guān)激。耍3唇．咱ER禿P與漿AP益D的銅關(guān)系騎（1防）二邁者同南向關(guān)爆系，樹ER炮P在疤AP甚D內(nèi)翅，若脆AP雁D延曲長則神ER安P延索長。斧（2菠）“疑ER輕P相幣對延窩長”筒指A羅PD疤和E熊RP賺均縮渡短，壺但A犬PD僑縮短著更顯終著，錯即E借RP旱/A乘PD藏比值膨增加勵。秤二、啦心律定失常秒發(fā)生賀的電屢生理衫學(xué)機毛制加包括綱沖動劈形成塊障礙凝和沖便動傳畝導(dǎo)障劑礙兩籌方面饒。秧（一么）沖晃動形性成障柄礙君1．離異位留節(jié)律慢點自樣律性斃增高減原因齡：①唇竇房乳結(jié)功專能降扇低或迷潛在蔬起；刊②非寶自律冤細(xì)胞刪（膜慢電位勢減少搜至-禽60捉mv恩以下燦）出忍現(xiàn)自評律性傳。增決定燈自律渠性的闖因素旨：①藏4相防自發(fā)鄭除極沾速度解加快鐮；②代最大唇舒張暢電位玩變小巧；③椒閾電險位下慰移。員上述鑄三因支素均棒可致冷自律啞性↑尚。欠2串．模后除弊極和甘觸發(fā)案活動協(xié)（1弱）后珍除極咐：晚指動立作電哭位繼拜0相朋除極旺后發(fā)施生的飛除極神，包舒括早丈后除渣極和賽遲后弦除極妹。膏特點毀：頻已率快派，振準(zhǔn)幅小氏，膜衣電位貞不穩(wěn)舊定，致呈振濟蕩性完波動產(chǎn)，旨淡起觸屑發(fā)活守動籃。狼①早阿后除盯極：史2相貞、3菠相中棕，為貍異常難性動受作電蓄位顯可著延穗長所私致燭。惕②遲附后除雨極：跳發(fā)生背在4報相中點，為憲Na頸+內(nèi)絹流、禍Ca蓄2+狂超載棚所致吵。滋（2怨）觸京發(fā)活慮動：店由后孕除極爆導(dǎo)致銷的異臺常沖辦動的授發(fā)放次，由患前一攪個沖抄動所樣觸發(fā)瞎。你（二魂）沖蜓動傳說導(dǎo)障惰礙茅1．食傳導(dǎo)狗障礙強是指瘡傳導(dǎo)移減慢愈、傳亂導(dǎo)阻協(xié)滯喬。央2．練折返萍激動源是指待一次晴沖動手下傳狼后，圈又可平沿環(huán)縮行通販路返絕回到嬸起源為的部遷位，悉并再耕次激荒動，殊是致鴉心律碌失常姻的重旋要機中制招。宴（1即）單盒次折扯返引似起期面前收懲縮庭。菊（2侍）連市續(xù)折寫返引耳起心醫(yī)動過甩速，呆撲動乖或顫羞動產(chǎn)割生折幕返的呼條件硬：舉①解戰(zhàn)剖或頸生理百學(xué)環(huán)拾形通喜路養(yǎng)?？芒趩位騻鞲笇?dǎo)阻夸滯釋。余③回戚路傳掌導(dǎo)的位時間扒足夠更長，叼折回與的沖握動落外在原禍已興練奮心狡肌的廢不應(yīng)穗期之摟外增。械④相社鄰細(xì)饞胞E銅RP取不均核一性擱。蒸環(huán)形笛通路篩包括聲下述膛解剖扣基礎(chǔ)糞存在德和功甲能改偏變：掏①竇瘋房結(jié)遭附近條的心歐房肌能，圍透繞腔慨靜脈禮構(gòu)成削環(huán)路詢。掌②房柱室結(jié)巖附近怒有異窩常的娘側(cè)支倆返回正心房遠(yuǎn)。姑③心礎(chǔ)室壁擁浦肯裙野纖巡維末瘡稍穿腸入心朝內(nèi)膜短，再贊伸向鍛外膜殃發(fā)生線二支預(yù)與心良肌形貴成環(huán)老路可。冷④心竹肌缺鴉血傳之導(dǎo)阻狠滯，億相鄰散心肌疊ER持P長繳短不墻一伍。策三、警抗心診律失裂常藥嗽的作味用機楚制瀉。柴抗心蔑律失遭常藥盲的作梯用機揭制包蠢括降定低自自律性灶，減雪少后走除極逢和觸鵝發(fā)活墾動，紅改變朽膜反聽?wèi)?yīng)性虜（加海快或蓬減慢黃傳導(dǎo)憐），率以及記延長訴心肌建細(xì)胞遠(yuǎn)有效關(guān)不應(yīng)仰期。葛（一其）降祖低自定律性踐1．師增加絞最大輔舒張嘴電位近。車2．幅減慢篩4相丟自動舒除極轎速率牛。籍3．炸上移窮閾電田位（乓阻N遼a+鎖通道悄）棄。保（二循）減唯少后曉除極浙和觸運發(fā)活超動水1．厘減少何早后炭除極訊，包但括：糾（1袍）加顏速復(fù)燈極（低縮短賣AP勒D）宰；（定2）看上移郵閾電隙位水勞平；槐（3是）增元加最訓(xùn)大舒拴張電瓜位。啦2．患減少象遲后樂除極赤（抑生制C憲a2摧+、牲Na馳+內(nèi)余流）吵。被（三賴）改墨變膜姓反應(yīng)視性（柔傳導(dǎo)蔥）扭1．瞧增加閱膜反燈應(yīng)性鈴，使周加快給傳導(dǎo)烈，取遮消單授向傳扎導(dǎo)阻劍滯，潤終止慨折返胳激動袖。倡2．歲降低尊膜反戚應(yīng)性議，池使單蟻向傳孩導(dǎo)阻稱滯變烈為雙掙向傳擇導(dǎo)阻撤滯，柜終止國折返專激動致。殃（四襲）延乘長不注應(yīng)期泄，終喇止折破返輝1．勸延長姜ER動P，晚絕對潤延長科ER鉛P芹。祖2．霉相對化延長呀ER并P，構(gòu)縮短悠AP炸D哭>沫ER番P林。絮3．逐鄰近辮細(xì)胞殲ER貓P趨新向均魯一貸。鞠歸納篩小結(jié)獲：憤藥物疤抗心壞律失扯常包敲括下協(xié)述四皆種機鍛制：眠（1棍）↓貓自律弊性；淘（2振）↑仿或↓護(hù)傳導(dǎo)柱；（愚3）們延長誘ER陜P或跳使相握鄰細(xì)京胞E房RP廳均一科；（毀4）暫減少溫后除喪極和必觸發(fā)微活動拘。忠第二飽節(jié)盾抗心爬律失詳常藥銀物的申分類欣Ⅰ類潛：挨鈉通寶道阻浙滯藥昂：服阻滯偷鈉通煌道程菜度分阻Ⅰa刃、Ⅰ風(fēng)b、蘭Ⅰc樸三個管亞類誤。天Ⅰa賠類善：瞎適度秋阻鈉談，減溫慢傳奮導(dǎo)，升輕度釘阻鉀問延長買復(fù)極用：羅尼丁視、普感魯卡楊因胺姻。鄰Ⅰb腔類幣：混輕度俊阻鈉肅，傳零導(dǎo)略塌減慢猾或不擾變，杏加速聯(lián)復(fù)極候：晉多卡痕因，愛苯妥輝英鈉傍。壯Ⅰc婚類飽：隙重度炸阻鈉終，明卻顯減蒼慢傳勤導(dǎo)，墨對復(fù)凝極影晶響小愿：鍛氟卡港尼、并普羅賽帕酮首。爹Ⅱ類丘：遍β-值腎上貧腺素?fù)袷荏w欣阻斷鍵藥臣：普剖萘洛曠爾、浩美托循洛爾懼?？幄箢愌纾何醚娱L漂AP距D的碰藥物霞：胺愧碘酮想、索局他洛接爾諒。捕Ⅳ類淹：歷鈣拮開抗藥抱：維備拉帕霞米丈。君其他冶類笑：寸腺苷究。巖第三波節(jié)礎(chǔ)常用?？剐慕堵墒Х匠Ｋ幧微馻堤類藥糾：純奎尼裁?。ㄒ蘱u戴in芬id淡in賀e）襪19枝18疫年用外于臨逗床，羅為金大雞納霜樹皮數(shù)的生場物堿斜，是株奎寧勻的右鍵旋體仍。耗一、叉藥理本作用冒1.牛與心句肌細(xì)拳胞膜參Na炕+通嶼道蛋客白結(jié)連合，迷阻滯臺Na拖+內(nèi)水流棉。根①降驕低自方律性鼻（↓都4相票除極艷速度寺，↑員閾電伯位）薯。程②減國慢傳籮導(dǎo)（穗↓0章相N揭a+詢內(nèi)戒流，能↑0腰相上役升速員度、叉幅度摟）倉。殘③延得長E哲RP仁。何2芒.邊抑制攔Ca嫁2+畫內(nèi)流拖負(fù)性劍肌力扁作用叫。濾3美.殘阻滯蝦K+炸通道頸，減懶少K攤+外糠流悅延長銜AP球D和墳ER根P4紀(jì)，露阻斷悟α受窯體和斑M(jìn)受擁體（猶靜注求引起睜低血值壓和傻心動慰過速惱）死。產(chǎn)二、糠體內(nèi)腿過程奇吸收遣：生劑物利芬用度窯70境%艱-催80眾%奮。燥分布宰：心寇肌>辜血漿維10霞-腿20瀉倍躍，馬血漿季蛋白管結(jié)合桃率8娛0%彎。踩代謝璃：肝逢氧化鍋（羥逮基化編物仍恨有活夜性）澇。舅排泄穩(wěn)：腎介原型罵10悲%湯-三25蛛%尋。三t1員/2之：6害h,編心衰寬、肝俯腎疾垃病延尖長沿。艷三、襯臨床寸應(yīng)用易廣譜伶抗心垮律失把常藥房。廁1．廉預(yù)防溉和轉(zhuǎn)蜜復(fù)心沸律（倚心房姿顫動馬、心趕房撲麻動、頌室上替性和鍵室性津心動考過速誘）掘。逢2．怠治療剪頻發(fā)安性室勒上性鹿和室巨性早扇博疫。胸四、恰不良辟反應(yīng)伸安全督范圍替小，征個體昌差異鞏大，潔不良婆反應(yīng)斯多采。誼1．晉金雞勸鈉反栗應(yīng)：貍惡心種、嘔效吐、療耳鳴管、頭鐮昏結(jié)。蝶2．謙心血僅管：穩(wěn)低血吵壓、費心力泳衰竭短、傳手導(dǎo)阻它滯、作尖端哄扭轉(zhuǎn)機型室柳性心格動過泛速（四奎尼摟丁暈園厥可湯致意汁識喪丘失，藍(lán)四肢吹抽搐辯、呼彼吸停暢止）籍、臭心室克顫動握或停眼搏石。趴奎尼改丁暈語厥治您療：享異丙仔腎上臘腺素譽或阿輔托品個，心腰率>膚11井0次昂/分皇，補尾鉀、醒鎂，節(jié)電復(fù)納律墨。調(diào)五挑、藥曉物相宣互作執(zhí)用蛙苯巴多比妥遣、苯當(dāng)妥英協(xié)鈉（義藥酶弄誘導(dǎo)為）→西加速鎖奎尼哥丁代筑謝農(nóng)。存地高爐辛合吹用（桂降低淹地高玻辛清花除率惑）惑。必普萘阻洛爾艙、維唱拉帕衫米、灣西米牧替丁剪（減金慢奎總尼丁喬肝代揀謝）藏。餅雙香蛋豆素愿、華投法林扯（競球爭與擱血漿控蛋白喉結(jié)合滋，增釘加血抄藥濃插度）據(jù)。遞普魯岔卡因痛胺(丑pr身oc那ai衛(wèi)na遇mi掠de聽)合一、彩藥理初作用粉(奎耍尼丁弱比較哭)拜特點抖：1柄.作處用弱驗于奎復(fù)尼丁屋。練2.菊電生倦理同嶼奎尼幼丁，芽但代息謝產(chǎn)鈴物有精明顯頭的I努II鳴類藥做物特挪性淡?；?.浙對室艷性心信律失蓬常較欠好片。貴二、什臨床松應(yīng)用犁室性似心律音失常救（早神搏、淘心動肚過速忍等）砌，快賞速靜宜脈給旦藥用承于危誼急病從例醉。還三、氏不良蹲反應(yīng)愉1．燙心臟瞎：可否致竇脆性心胡動過式緩、昨房室漢傳導(dǎo)團(tuán)阻滯逆。徹2．丑胃腸賢道：矮惡心桑、厭民食桂?；?．科過敏教反應(yīng)隸（皮環(huán)疹、掏藥熱垃、W毯BC冠↓）并。合4．篩系統(tǒng)霧性紅槳斑狼探瘡綜背合征鋤（長慌期）亦：出巷現(xiàn)關(guān)慰節(jié)痛陡、肌趕肉痛登、胸茂膜炎貿(mào)、發(fā)外熱等邊，用漲皮質(zhì)編激素杯治療杰。稍Ib某類藥讓：銹藥物候：濾利多凍卡因稻，苯紹妥英方鈉，雄美西咸律，買妥卡始尼很。鈔電生貍理特乎點：批1犁.鑰輕度律阻N險a+自,促亡K+背外流閉。爺2津.艙相對風(fēng)延長康ER粥P蜂。汪3霸.抓選擇況作用負(fù)于希勺浦纖糾維和哀心室丑肌，雹用于納室性冤心律氧失常強（窄鬧譜）蒼。桌利多廊卡因倒（l請id傭oc瞇ai倦ne孝）符一、喊藥理沸作用廁1藍(lán)．析降低河自律狗性（獵↓4率相坡枝度，乳↑室擔(dān)顫閾騾值）真。擠2．掉傳導(dǎo)攜性袍①治氧療量逃對心言室傳需導(dǎo)無始影響將，高繞濃度置或細(xì)鄰胞外賢高K愿+減紅慢傳慮導(dǎo)薪。呼②細(xì)蕉胞外套K+然低時誦促K貫+外娛流致麻超極階化→邊加快泛傳導(dǎo)逐→消鑒除折防返串。幅③心貪肌梗堂死區(qū)挖能減拴慢傳矩導(dǎo)→飼消除列折返益ER抓P相恥對延緩長狀。研二、憐體內(nèi)暴過程喬本品特不口汽服：括①首鋪關(guān)消罰除（煉1/樓3入摟循環(huán)苗）夜；你②胃眨刺激害（惡生心、蓋嘔吐植）志。蟲2．妹靜注略：作搬用時炮間短箭（2沈0m副in可）則。鑄3．雪肝代楚謝（填全部斤）垃：顛嚴(yán)重作肝功董能不夜良慎獵用桃。街4．辣急性琴心肌礦梗死帽產(chǎn)生料耐受攪（與宗α1下-酸疼性糖萬蛋白概合，角↓游暖離藥簽物濃闖度）根。櫻三、杜臨床扶應(yīng)用餅室性哪心律妻失常藥（早梁搏、駝心動育過速雖、室貿(mào)顫）妥，叫心肌欣梗死暈急性剩期防矛室顫父。器苯妥情英鈉踢（P兆he師ny確to堂in臂S秀od丘iu炊m）魚一、進(jìn)藥理榨作用秒同利斃多卡池因，段輕度悶抑制使Na豎+內(nèi)婚流，慚促K臟+外部流扭。旱1．震↓自餡律性洪（↑員最大藍(lán)舒張柄期電許位，五4相澡坡度喚）優(yōu)。脂2瓶．相涼對延蹄長E私RP吵。古3．逐傳導(dǎo)刑：加塵快房義室結(jié)索傳導(dǎo)野（對母抗強雅心苷壯中毒仗傳導(dǎo)陳阻滯齒）尼。脂二、扶臨床店應(yīng)用勇１．疑室性池心律恒失常園①心北肌梗碑死、疾心臟餡手術(shù)竿、麻侵醉、皇電復(fù)周律等勒引起適的室墓性心墨律失丑常庭。胡②強珍心苷愛中毒毛心律強失常矮（競夾爭N潑a+讓-K屬+-零AT賤P酶縫，改軍善房姑室傳世導(dǎo)）宇。脫２．市其它掀：抗克癲癇奮、治災(zāi)療外破周神丙經(jīng)痛移。鐮妥卡領(lǐng)尼（咽to波ca跡in叼id約e）尚為利按多卡肆因的找衍生煙物，丙與利夫多卡爆因比尼較，繞其特井點為歲：最1．蜘可口言服，孔無明暗顯首磚關(guān)消竊除銷。代2．淋T1愉/2裙>8橡h峽。攔3功．用衛(wèi)于室檢性心腥律，澤常用疑于維檢持利幸多卡椒因療序效衣。菊Ｉc柱類藥裹明顯勇阻滯頁鈉通柿道運，獸本類米藥物初有苦廣譜森抗心種律失目常作蜜用三。礙普羅雅帕酮窗(p殿ro知pa停fe亦no陰ne勝)哀一、偉藥理舅作用銹1．掙阻滯絮Ｎa慕+通蜜道爆（1晴）減性慢傳戶導(dǎo)（非心房睡、心穿室、暑浦肯桿野纖集維）麻。愧（2貸）降采低自咽律性侄（浦繪肯野碎纖維損）恰。返（3槍）延諷長E東RP違（亦緣阻K險+通蝴道）壟。艘２達(dá)．幸阻斷抹β受領(lǐng)體和單Ca社2+松通道所（輕服度）馬可致究哮喘吼，心粥動過出緩和霉負(fù)性讀肌力童作用幸。咸二、劣臨床較應(yīng)用雄室性廣和室球上性鴉心律格失常徑:早佛搏、揉心動咸過速鉗，叔等澆。至三、肌不良吳反應(yīng)悔及注性意事藝項政1．丈消化掩道：久惡心傘、嘔襯吐、廁味覺分改變里。趣2．勾心血櫻管：察竇性職心動霞過緩登、房僚室傳執(zhí)導(dǎo)阻獸滯、旨低血椅壓、蹤心衰丈。愛3．僑肝腎臘功能喜不全敬減量桌、病次態(tài)竇皮房結(jié)矛綜合樂征、肯房室嗓傳導(dǎo)吉阻滯川、支池氣管副哮喘膜或慢暗性肺筋部疾兼病禁順用陡。姨氟卡弱尼（泰fl冊ec被ai肚ni劍de掀）證1容．增藥理堡作用淋：同軋普羅鋤帕酮迅，阻閥Na需+、敞K+主、C許a2守+通克道。貞2筑．蜘易導(dǎo)鹽致心嚴(yán)律失充常，華且易白致頭鎖痛，康暈眩稍等中不樞癥忽狀。勢3瓣．伐僅用勒于頑腥固性胡及危餃及生有命的焰心律形失常扁。葉II夢類顛：卷β受漲體阻設(shè)斷藥字兒茶著酚胺帆釋放室增多鈔時激屯動β杜受體唉，使煮心肌科自律際性增特高，助心率黨加快煙，引命起快讓速性零心律炮失常箭，β山受體功阻斷厘藥拮礙抗上普述作沙用而離發(fā)揮嗓抗心壞律失井常作球用怠。亡一、嗎藥理骨作用耍1．陣降低捷自律禽性（鞭竇房烘結(jié)、際心房襖傳導(dǎo)匪纖維袖、浦膊肯野紫纖維呆）覽降低繭兒茶侄酚胺慣所致迎晚后叨除極南。燈2．我傳導(dǎo)遺治療鈴量：益無作鉗用聽。救高濃牙度：繳減慢茶房室青結(jié)及艦浦肯哀野纖策維傳親導(dǎo)（遣膜穩(wěn)摟定作符用）沈。追3．浴ER忍P鎮(zhèn)浦肯叉野纖頂維（憲治療隊量蛋：繼↓A岡PD傲和E熔RP歇。藥高濃比度素：岡延長嗽）增?；鄯渴野缃Y(jié)（敲延長之）液。超二、禽臨床搜應(yīng)用糞(室增上性采為主傷)頁1．賤竇性勸心動游過速窗，渣如運趁動、幣情緒敵激動掏、甲遲亢，排β受晃體亢仰進(jìn)所密致賣。企2．鳳室上掀性心戲律失值常酒，續(xù)如房寸撲、灶房顫得、陣究發(fā)性櫻室上丙性心艘動過過速裁，泰等隱。代3．決心肌雕梗死榨：減淚少心座律失旱常發(fā)迫生，乒縮小獎梗死序范圍顯。萍II魔I類近：宅延長吵動作娘電位矮時程命藥賺胺碘詞酮（郊am蜂io輸da幅ro腸ne賭）珠一、承藥理靠作用姑抑制炕多種另離子扛通道粱：K逢+（出主）顛、N丟a+勇、C香a灑2+湯通蚊道倒，約阻斷哥α、被β受雄體嶼。凳1．辨降低床自律拳性：蝦竇房觀結(jié)、購浦肯固野纖掏維熄。婦2．輕減慢業(yè)傳導(dǎo)哥：房胸室結(jié)豎、浦初肯野移纖維尿（N比a+性、K適+通按道）鏟。局3．組延長砍AP脆D和躁ER架P：惰心房莊和浦重肯野呀纖（隱阻K普+通矛道）呀。搶4．墓阻斷寒α、攪β受笑體（魯非競忙爭性英），旦松弛絨血管賓平滑永肌，落擴冠哥脈，形減少抵心肌融耗氧領(lǐng)量膚。另二、刑體內(nèi)優(yōu)過程漲1．淹口服璃吸收性慢：零6∽盞8h棍達(dá)峰竿，生腹物利暗用度搭30峽-互40舅%烘。球2．腸與血南漿蛋灰白結(jié)詢合率嗓95雹%佛。銜3．宋代謝另排泄帥慢：即t閉1/狂2圍數(shù)周揭，停乒藥可棋維持抖4虜-努6周聚。搶三、福臨床艇應(yīng)用絲廣譜麥：室迫性、腦室上壁性：率如房枕顫，贏房撲逝，室糾上性睡、室蔽性心揉動過厚速狠，揉等行。尸四、述不良訊反應(yīng)消與注性意事劉項沒1．遭靜注餃過快引：心同動過餐緩，起房室扇傳導(dǎo)造阻滯杠，B柴P下者降朝2．惡消化讀道：非惡心掛、嘔澆吐、巷肝功全能異便常冠3．危角膜蛾微粒雪沉著課：停防藥可洞恢復(fù)障。贈4．粉甲狀誰腺功什能亢錫進(jìn)或賣低下?lián)簦ê暤猓┬?、間裕質(zhì)性暈肺炎神、肺壽纖維陸化、竊碘過碎敏等安。房頸室傳就導(dǎo)阻訊滯禁崗用油。互索他刊洛爾學(xué)（s楊ot屠al拾ol忌）般1．漂作用辨：（式1）光非選頁擇性辮阻斷檔受體籃；盜（2咸）阻短斷外你流，煙延長哨AP喝D和菊ER德P翠。叛2．術(shù)應(yīng)用讀：廣蕉譜抗織心律煌失常律（不惰良反街應(yīng)發(fā)拉生率存低）純。蜓溴芐塌胺（呈br呼et獨yl賭iu斯m）散1．?dāng)r作用優(yōu)：延竄長心涌室肌兄、浦玉氏纖吐維的錘AP禿D和箱ER貍P連。折2．睜?wèi)?yīng)用識：室擺性心吐律失倚常、煌室顫謊（窄裂譜）識。戲Ⅳ類扶：魚鈣通當(dāng)?shù)雷杓彍幘S拉副帕米交（v近er溜ap握am界il落）挺一、遣藥理妻作用積1.月降低藏自律蘆性（證↓4枕相除雅期）破：竇步房結(jié)詢、房揉室結(jié)娛。正2.次減慢阻傳導(dǎo)蒸（↓辣0相選上升奶速率燭和振憐幅）染：竇待房結(jié)蠢、房冊室結(jié)清。糕3樂.鑄AP音D和般ER砌P（跪延長目３相覽末段多Ca豐2+泊通道噴恢復(fù)緊開放桌時間允）兵。通4.役消除賠后除比極與賴觸發(fā)餡活動攻。槽二、款臨床桶用途蓮（廣華譜）盞1．套陣發(fā)唐性室宅上性膠心動梯過速床，減洞慢房姜顫、允房撲孕的心摘室率粗。中2青．心捆肌梗閱死、震心肌夜缺血勁、強朽心苷確中毒可→室爹性早酸博愛。顆三、暑不良榮反應(yīng)非靜注刻過快送可致辮低血饑壓，炊房室騎傳導(dǎo)行阻滯猜，嚴(yán)扭重者我可致嶄心停貢搏春。月腺苷壟（A壯de砍no猶si們ne不）逼作用怒：查激活捕腺苷輩受體們。酬1．寄激活煌K+廁通道槍（A膜TP醒）→迅K+斯外流咳→膜且超極矩化→漁自律宮性妥。拋2．煌抑制嫩Ca誰2+遇內(nèi)流塵：①承延長奇AV鄙結(jié)的挪ER畝P，趕減慢仍傳導(dǎo)響；倚②抑恩制交爆感神棒經(jīng)的邪興奮掘性誰。殊應(yīng)用況：寺室上竭性心價律失方常（竹快速艦靜注仇，起碧效快氧）悟。隊快速濤型心羊律失結(jié)常的難用藥參原則半及藥居物選闖擇喂一、需用藥雀原則吉在去銅除誘頂發(fā)心嗽律失黃常的鼓因素露，如革缺氧訓(xùn)、電拖解質(zhì)耗紊亂挪、心佳肌缺著血、勞某些歸致心勺律失拳常藥擺物等影的基通礎(chǔ)上舉，應(yīng)逼考慮誦下列編用藥滾原