腹腔鏡闌尾切除術(shù)后護(hù)理課件

腹腔鏡闌尾切除術(shù)后護(hù)理1腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)1.2.3.4.目錄2第一部分腹腔鏡闌尾切除術(shù)3腹腔鏡闌尾切除術(shù)（laparoscopicappendectomy，LA）是隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展而興起的一種新的手術(shù)方法。1983年Semm報(bào)道了首例經(jīng)腹腔鏡切除非急性炎癥的闌尾，較腹腔鏡膽囊切除術(shù)早4年。而腹腔鏡下急性闌尾炎的闌尾切除術(shù)是1987年Semm首次報(bào)道的。大量前瞻性、隨機(jī)對照的研究證實(shí)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹闌尾炎切除術(shù)（conventionalappendectomy，CA）比較，其優(yōu)越性是住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快。對手術(shù)前不能確診的病例，術(shù)中探查較開腹手術(shù)視野寬闊，對腹膜后、肝下異位闌尾尋找和切除更顯其優(yōu)越性，肥胖病人更適合，是一種安全、可靠的微創(chuàng)手術(shù)方法。4第二部分術(shù)前護(hù)理51、心理護(hù)理：術(shù)前評估患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者的知識水平，向患者介紹腹腔鏡術(shù)方法及優(yōu)點(diǎn)，此項(xiàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小，出血量少，并發(fā)癥少，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，緩解緊張情緒，使患者能積極配合治療。2、注意觀察精神狀態(tài)、生命體征、腹部癥狀和體征的變化，監(jiān)測體溫變化。出現(xiàn)腹膜刺激征或高熱，需立即通知醫(yī)生。3、急性闌尾炎發(fā)作期間應(yīng)臥床休息、取半臥位、禁食，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。4、禁用鎮(zhèn)痛劑如嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。6在此輸入標(biāo)題5、術(shù)前指導(dǎo)患者清淡飲食，防止腹脹而引起疼痛。6、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物控制感染、靜脈補(bǔ)液治療。7、術(shù)前按下腹部嚴(yán)格備皮，特別是注意臍孔的清潔。7第三部分術(shù)后護(hù)理8術(shù)后護(hù)理1、觀察患者生命體征變化，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度變化至生命體征平穩(wěn)，做好記錄。2、術(shù)后常規(guī)吸氧，指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每15min做幾次深呼吸，預(yù)防二氧化碳積聚膈下引起反射性肩痛。9術(shù)后護(hù)理3、全麻未清醒前去枕平臥位，待麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取舒適半臥位，減少切口張力，并鼓勵多翻身活動。6、手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第一天肛門排氣后可進(jìn)流質(zhì)，第二天進(jìn)軟食，在正常情況下，第3～4天可進(jìn)普食。如患者有惡心、嘔吐等，應(yīng)適當(dāng)延長進(jìn)食時(shí)間。5、鼓勵患者早期活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。4、術(shù)后監(jiān)測體溫變化，觀察切口局部有無紅腫、壓痛或波動感。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察腹痛、腹脹、腹部包塊或大便次數(shù)增多等情況，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。10并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥1、切口感染：多因手術(shù)操作時(shí)污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術(shù)后3～5日體溫持續(xù)升高或下降后重又升高，病人感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。應(yīng)配合醫(yī)生更換傷口敷料，保持敷料清潔和干燥。②合理應(yīng)用抗菌藥；③加強(qiáng)觀察：注意觀察手術(shù)切口情況；④及時(shí)處理切口感染：一旦出現(xiàn)切口感染，應(yīng)配合醫(yī)師做好穿刺抽出膿液，傷口換藥，保持敷料清潔、干燥。3、腹腔殘余膿腫：病人表現(xiàn)術(shù)后持續(xù)高燒，感覺腹痛腹脹，有里急后重感，進(jìn)而出現(xiàn)中毒癥狀。預(yù)防和護(hù)理：①采取適當(dāng)?shù)捏w位：術(shù)后病人血壓平穩(wěn)后給予半坐臥位；②保持引流管通暢：妥善固定引流管，確保有效引流；③控制感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥以控制感染、促進(jìn)膿腫局限和吸收。④加強(qiáng)觀察：術(shù)后密切觀察病人的體溫變化；⑤及時(shí)處理腹腔膿腫：腹腔膿腫一經(jīng)確診，應(yīng)配合醫(yī)師做好超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿、沖洗或置管引流，必要時(shí)遵醫(yī)囑做好切開引流的準(zhǔn)備。4、糞瘺：闌尾殘端結(jié)扎線脫落或手術(shù)時(shí)誤傷腸管等，均可導(dǎo)致糞瘺。糞瘺通常為結(jié)腸瘺，形成時(shí)感染一般局限在盲腸周圍，無彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不很高，營養(yǎng)缺失亦不嚴(yán)重，應(yīng)用抗生素治療后大多能自愈。2、出血：可能因闌尾系膜結(jié)扎線脫落，病人表現(xiàn)面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥、鎮(zhèn)靜、氧氣吸入、靜脈輸液，同時(shí)抽血作血型鑒定及交叉配血，準(zhǔn)備手術(shù)止血。11并發(fā)癥的觀察和護(hù)理并發(fā)癥5、粘連性腸梗阻：闌尾手術(shù)后發(fā)生機(jī)率較其他手術(shù)多。待患者麻醉清醒后協(xié)助其翻身，并鼓勵術(shù)后早期下床活動，避免刺激性食物的攝入。如出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛、肛門停止排便排氣等癥狀，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，予以禁食、胃腸減壓、抗炎補(bǔ)液營養(yǎng)支持，配合中藥如四磨湯等口服，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。6、胃腸道反應(yīng)：指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每15min作深呼吸幾次，采用放松技術(shù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以止吐藥。8、皮下氣腫：因術(shù)中采用CO2建立手術(shù)空間，壓力過高，灌注過快，手術(shù)時(shí)間過長，CO2氣體向皮下軟組織擴(kuò)散引起，一般不需要特殊處理，24h內(nèi)可自行吸收，要向患者及家屬做好解釋工作。7、高碳酸血癥：術(shù)后給予常規(guī)吸氧，并監(jiān)測血氧飽和度；嚴(yán)密觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸淺慢、胸痛、肌肉震顫、雙手撲動等癥狀。指導(dǎo)患者多做深呼吸。12第四部分健康指導(dǎo)13健康指導(dǎo)保持良好的衛(wèi)生及生活習(xí)慣，餐后不作劇烈運(yùn)動，尤其跳躍、跑步等。定期門診隨訪，如果