腎臟的功能演示文稿

腎臟的功能演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)（優(yōu)選）腎臟的功能當(dāng)前第2頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)腎臟當(dāng)前第3頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)（一）腎單位(nephron)和集合管第一節(jié)腎臟的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和血液循環(huán)一、腎的功能解剖特點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊近曲小管降支粗段髓袢細(xì)段遠(yuǎn)曲小管升支粗段近球小管遠(yuǎn)球小管腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。

濾液(原尿)濾過(guò)腎小管集合管

重吸收分泌與排泄終尿降支細(xì)段升支細(xì)段髓袢當(dāng)前第6頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)相關(guān)英文詞匯腎單位：nephron腎小體：renalcorpuscle腎小管：renaltubule集合管：collectingduct腎小球：renalglomerulus腎小囊：renalcapsule髓袢：Henle’sloop近球小管：proximaltubule遠(yuǎn)球小管：distaltubule當(dāng)前第7頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)FriedrichGustavJakobHenle

(1809–1885)a

German

physician,pathologist

and

anatomist.當(dāng)前第8頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)

（二）皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位1、皮質(zhì)腎單位（corticalnephron）：分布于外皮質(zhì)和中皮質(zhì)層，腎小體較小，髓袢較短，只達(dá)外髓質(zhì)層，入球A口徑大于出球A，比例可達(dá)2：1。水代謝(豬85%)2、近髓腎單位（juxtamedullarynephron）：位于靠近髓質(zhì)的內(nèi)皮質(zhì)層，腎小球較大，髓袢長(zhǎng)，可深入到內(nèi)髓質(zhì)層，入球A口徑與出球A口徑無(wú)明顯差別。尿濃縮（羊70%）

動(dòng)物水代謝越強(qiáng)，其皮質(zhì)腎單位數(shù)越多。反之則近髓腎單位數(shù)多。當(dāng)前第9頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)

（三）腎小球旁器近球小體(juxtaglomerularapparatus):主要分布于皮質(zhì)腎單位1.球旁細(xì)胞(近球細(xì)胞，juxtaglomerularcell)：是一種牽張感受器，合成和分泌腎素(renin)2.球外系膜（間質(zhì)）細(xì)胞(extraglomerularmesangialcell)：吞噬功能3.致密斑(maculadensa)：遠(yuǎn)曲小管液鈉離子濃度感受器當(dāng)前第11頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)二、腎血液循環(huán)及其調(diào)節(jié)1、血液供應(yīng)極豐富：1200ml/min

占心輸出量的1/5~1/4左右。2、血液分布不均：皮質(zhì)94%；外髓5-6%；內(nèi)髓1%3、形成兩次毛細(xì)血管網(wǎng)，血壓差異大：腎小球～（利于濾過(guò)）和腎小管周?chē)ɡ谥匚眨?、直小血管成袢狀與髓袢相伴：近髓腎單位的出球小動(dòng)脈（一）腎的血液循環(huán)特點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)

腹主動(dòng)脈下腔靜脈腎動(dòng)脈腎靜脈葉間動(dòng)脈葉間靜脈弓形動(dòng)脈弓形靜脈小葉間動(dòng)脈小葉間靜脈入球小動(dòng)脈腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)出球小動(dòng)脈當(dāng)前第14頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)

（二）腎血流量的調(diào)節(jié)1、自身調(diào)節(jié):

使腎血流量與腎臟泌尿機(jī)能相適應(yīng)。

動(dòng)脈血壓:80-180mmHg,

腎血流量相對(duì)恒定。當(dāng)前第16頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)“肌源學(xué)說(shuō)

”：動(dòng)脈血壓入球小動(dòng)脈血管壁受到牽張刺激血管平滑肌緊張性血管口徑血流阻力血流量腎血流量相對(duì)恒定當(dāng)前第17頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)動(dòng)脈血壓<80mmHg平滑肌已達(dá)舒張極限動(dòng)脈血壓>180mmHg平滑肌已達(dá)收縮極限80mmHg以下，180mmHg以上：*腎血流量隨動(dòng)脈血壓的變化而變化。當(dāng)前第18頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)腎血流GFR動(dòng)脈血壓(mmHg)血流量(ml/min/g腎重)當(dāng)前第19頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)腎交感N近球細(xì)胞腎素血管緊張素腎血管收縮腎血流量NE、E血管緊張素血管升壓素前列腺素

NO緩激肽等（+）（–）2、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)NE當(dāng)前第20頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)

緊急情況下，通過(guò)神經(jīng)體液的作用，腎血流量減少，全身血液重新分配，保證心、腦等器官的血供，“移緩濟(jì)急”。

在一般的血壓變動(dòng)范圍內(nèi),腎臟依靠自身調(diào)節(jié)來(lái)保持腎血流量相對(duì)穩(wěn)定,維持正常的泌尿機(jī)能。當(dāng)前第21頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)第二節(jié)腎小球的濾過(guò)作用一、濾過(guò)膜及其通透性二、有效濾過(guò)壓三、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素當(dāng)前第22頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)

濾液(原尿)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基膜腎小囊內(nèi)層上皮細(xì)胞裂孔窗孔一、濾過(guò)膜及其通透性1、濾過(guò)膜的組成filtrationmembraneA.腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮B.基膜C.腎小囊臟層上皮細(xì)胞當(dāng)前第23頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)Podocyte*****當(dāng)前第25頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)2、濾過(guò)膜的通透性1）機(jī)械屏障作用濾過(guò)膜阻止分子量>70000、有效半徑>4.2nm的大分子物質(zhì)濾過(guò)。2）電學(xué)屏障作用濾過(guò)膜的三層中，每層都有帶負(fù)電的糖蛋白。阻止帶負(fù)電的物質(zhì)通過(guò)。血漿白蛋白帶負(fù)電荷，因此很難通過(guò)濾過(guò)膜。當(dāng)前第26頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)二、有效濾過(guò)壓（effectivefiltrationpressure,EFP）腎小球?yàn)V過(guò)作用發(fā)生的動(dòng)力，即濾過(guò)膜兩側(cè)的壓力差，稱(chēng)為腎小球的有效濾過(guò)壓。EFP=動(dòng)力-阻力EFP=（腎小球毛細(xì)血管壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）當(dāng)前第27頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)*毛細(xì)血管血壓：（1）壓力較高6.0kP（45mmHg）（2）入球端與出球端幾乎相等*囊內(nèi)壓：1.3kP（10mmHg）*血漿膠體滲透壓：入球端：3.3kP（25mmHg）出球端：4.7kP（35mmHg）當(dāng)前第29頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)*入球端EFP=45-(25+10)=10(mmHg)*出球端EFP=45-(35+10)=0(mmHg)當(dāng)前第30頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)*在血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，不斷生成濾過(guò)液，血漿蛋白濃度就會(huì)逐漸增加，血漿膠體滲透壓也隨之升高。因此，有效濾過(guò)壓也逐漸下降。當(dāng)有效濾過(guò)壓下降到零時(shí)，達(dá)到濾過(guò)平衡,濾過(guò)停止。當(dāng)前第31頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)

比較組織液的形成

*組織液的生成和影響因素：

有效濾過(guò)壓=（毛細(xì)血管壓+組織膠體滲透壓）

-（血漿膠體滲透壓+組織靜壓力）。

有效濾過(guò)壓>0時(shí)則有組織液生成,

否則組織液被重吸收。

當(dāng)前第32頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)當(dāng)前第33頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)原尿：腎小球?yàn)V液，除蛋白質(zhì)含量極少外，其它成分與血漿基本一致，滲透壓與酸堿度也相似,是血漿的超濾液。小管液：進(jìn)入腎小管的原尿。終尿：小管液在流經(jīng)腎小管和集合管時(shí)，經(jīng)過(guò)腎小管和集合管的重吸收與分泌作用最終形成終尿。當(dāng)前第34頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)腎小球?yàn)V過(guò)率與濾過(guò)分?jǐn)?shù)1、腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerularfiltrationrate,GFR）單位時(shí)間內(nèi)（min）兩腎生成的超濾液量。50kg豬100ml/min一晝夜超濾液量=144L正常人一晝夜超濾液量=180L當(dāng)前第35頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)濾過(guò)率=有效率過(guò)壓×KfKf：濾過(guò)系數(shù)(濾過(guò)膜的面積及其通透性的狀態(tài))當(dāng)前第36頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)FF=GFR腎血漿流量=125660=0.192、濾過(guò)分?jǐn)?shù)（filtrationfraction,FF）腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血漿流量的比值正常值：0.18～0.20表明：流經(jīng)腎臟的血漿約1/5形成原尿當(dāng)前第37頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)三、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素

1、有效濾過(guò)壓（1）腎小球毛細(xì)血管壓（2）囊內(nèi)壓：輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫等

（3）血漿膠體滲透壓：快速大量靜脈注射生理鹽水血漿蛋白濃度相對(duì)血漿膠滲壓EFPGFR尿量當(dāng)前第38頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)腎小球腎炎血尿蛋白尿2、濾過(guò)膜（1）通透性(permeability)濾過(guò)膜結(jié)構(gòu)受損通透性機(jī)械屏障作用紅細(xì)胞進(jìn)入濾液帶負(fù)電糖蛋白電學(xué)屏障作用通透性血漿白蛋白進(jìn)入濾液當(dāng)前第39頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)（2）面積急性腎小球腎炎腎小球毛細(xì)血管口徑血流量活動(dòng)的腎小球數(shù)目濾過(guò)面積GFR尿量（少尿）當(dāng)前第40頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)主要影響濾過(guò)平衡的位置3、腎血漿流量

只有從入球小動(dòng)脈端到濾過(guò)平衡這一段才有濾過(guò)作用。濾過(guò)平衡越靠近入球小動(dòng)脈端，有效濾過(guò)面積就越小，腎小球?yàn)V過(guò)率就低。

腎血漿流量加大，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血漿膠體滲透壓的上升速度減慢，濾過(guò)平衡就靠近出球小動(dòng)脈端，腎小球?yàn)V過(guò)率將隨之增加。當(dāng)前第41頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)決定因素

有效濾過(guò)壓濾過(guò)膜腎血漿流量（濾過(guò)平衡)）毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓致異因素

少見(jiàn)（動(dòng)脈血壓在80－180mmhg，自身調(diào)節(jié)至正常iv生理鹽水尿路結(jié)石腎小球腎炎缺氧、中毒、休克交感神經(jīng)興奮效果尿量不變尿量增加尿痛尿量減少尿量減少蛋白尿尿量減少當(dāng)前第42頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)第三節(jié)腎小管和集合管的重吸收與分泌作用一、腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式二、腎小管和集合管的重吸收作用三、遠(yuǎn)球小管和集合管的分泌與排泄當(dāng)前第43頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)一、腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式重吸收：腎小管上皮細(xì)胞將水和溶質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中。分泌：腎小管上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管液中。轉(zhuǎn)運(yùn)方式：被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)途徑：跨細(xì)胞、旁細(xì)胞當(dāng)前第44頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)方式1、被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：擴(kuò)散、滲透、易化擴(kuò)散。2、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)當(dāng)前第45頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)同向轉(zhuǎn)運(yùn)（cotransport）：

是指兩種物質(zhì)與細(xì)胞膜上的同向轉(zhuǎn)運(yùn)體結(jié)合，以相同方向通過(guò)細(xì)胞膜的轉(zhuǎn)運(yùn)；逆向轉(zhuǎn)運(yùn)（antiport）:

是指兩種物質(zhì)與細(xì)胞膜上的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體又稱(chēng)交換體結(jié)合，以相反方向通過(guò)細(xì)胞膜的轉(zhuǎn)運(yùn)。當(dāng)前第46頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)重吸收:小管液中的物質(zhì)通過(guò)小管上皮細(xì)胞進(jìn)入管周毛細(xì)血管血液的過(guò)程稱(chēng)為腎小管和集合管的重吸收。二、腎小管與集合管的重吸收當(dāng)前第47頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)微絨毛或刷狀緣（MicrovilliorBrushborder）當(dāng)前第48頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)各種物質(zhì)重吸收部位部位水的重吸收近球小管65-70%髓袢10%遠(yuǎn)球小管10%集合管10-20%

各種物質(zhì)的重吸收全部：葡萄糖,氨基酸大部：67%水，Na+,K+,Cl-,85%HCO3-部分：硫酸鹽，尿素，尿酸部分：Na+,Cl-，水部分：Na+,HCO3-，水部分：水，鈉鹽，尿素當(dāng)前第49頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)（一）葡萄糖和氨基酸的重吸收（重要）在近球小管（尤其前半段）全部重吸收。繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)密切相關(guān)。近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收有一定的限度。[血糖]>160～180mg/100ml尿中見(jiàn)糖當(dāng)前第50頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)腎糖閾(renalglucosethreshold)：尿中不出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的最高血糖濃度。葡萄糖吸收極限量：約300mg/min同各轉(zhuǎn)運(yùn)體的結(jié)合位點(diǎn)達(dá)飽和時(shí)葡萄糖吸收極限量當(dāng)前第51頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)氨基酸的重吸收與葡萄糖重吸收機(jī)制相同腎小管對(duì)各種AA的重吸收速度具有選擇性：如H、I和W較易，而G、R和K吸收較困難蛋白質(zhì)的重吸收濾液中微量蛋白質(zhì)腎小管上皮細(xì)胞吞飲作用重吸收當(dāng)前第52頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)（二）Na+、Cl-、H2O的重吸收1、近球小管前半段：

Na+的重吸收機(jī)制：

Na+和葡萄糖、氨基酸同向轉(zhuǎn)運(yùn)

H+-Na+交換水被動(dòng)重吸收2、近球小管后半段：Na+與Cl-通過(guò)細(xì)胞旁路被動(dòng)重吸收

H+-Na+交換Cl--HCO3-逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體當(dāng)前第53頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)3、髓袢升支粗段：“Na+:2Cl-:K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)模式”Na+重吸收是主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，Cl-和K+是繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。水不被重吸收（小管液低滲）。在尿液的濃縮與稀釋機(jī)制中起重要作用。當(dāng)前第54頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)4、遠(yuǎn)球小管后段和集合管：含兩類(lèi)細(xì)胞：主細(xì)胞和閏細(xì)胞閏細(xì)胞：主要分泌H+

主細(xì)胞：重吸收鈉和水，分泌鉀

（Na+主動(dòng)重吸收）當(dāng)前第55頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)*在遠(yuǎn)曲小管和集合管水的重吸收量隨著體內(nèi)水的出入情況而變化，受抗利尿激素調(diào)節(jié)。*Na+、K+的轉(zhuǎn)運(yùn)受醛固酮的調(diào)節(jié)。當(dāng)前第56頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)（三）K+的重吸收65-70%在近球小管重吸收。是一個(gè)主動(dòng)過(guò)程。25-30%在髓袢重吸收，遠(yuǎn)球小管可重吸收鉀，亦可分泌鉀。K+是唯一既可被腎小管重吸收，又能被分泌的離子。當(dāng)前第57頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)（四）HCO3-重吸收80-85%在近球小管重吸收以CO2的形式進(jìn)行當(dāng)前第58頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)三、腎小管和集合管的分泌與排泄分泌：腎小管上皮細(xì)胞通過(guò)新陳代謝，將所產(chǎn)生的物質(zhì)排入到小管液中去的過(guò)程。排泄：腎小管上皮細(xì)胞將血液中某種物質(zhì)直接排入到小管液中去的過(guò)程。當(dāng)前第59頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)2、H+的分泌：（1）在近曲小管：通過(guò)H+–Na+交換分泌H+

每分泌一個(gè)H+,即有一個(gè)

NaHCO3重吸收回血液。H+的分泌是腎臟排酸保堿的過(guò)程。當(dāng)前第60頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)(2)在遠(yuǎn)曲小管和集合管閏細(xì)胞(暗細(xì)胞)分泌H+逆電化學(xué)梯度的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)當(dāng)前第61頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)當(dāng)前第62頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)2、K+的分泌在遠(yuǎn)曲小管和集合管K+的分泌與Na+的主動(dòng)重吸收（互相促進(jìn)）有密切關(guān)系，是順電化學(xué)梯度的被動(dòng)過(guò)程。當(dāng)前第63頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)K+的進(jìn)出平衡腎小球?yàn)V液中K+2/3在近球小管重吸收腎主要排出糞便占排出量的10%食物不含鉀，尿中仍含有少量鉀多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排當(dāng)前第64頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)3、NH3的分泌

主要發(fā)生在遠(yuǎn)曲小管和集合管的上皮細(xì)胞。對(duì)維持血漿NaHCO3的濃度，進(jìn)而維持酸堿平衡起重要作用。泌NH3與泌H+相互促進(jìn)。當(dāng)前第65頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)當(dāng)前第66頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)4、其它物質(zhì)的排泄肌酐、對(duì)氨基馬尿酸、青霉素、酚紅、大部分利尿藥都能由腎小管排泄。當(dāng)前第67頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)尿液滲透壓血漿滲透壓(300mOsm/kgH2O)>濃縮尿<稀釋尿=等滲尿正常情況下:不同程度濃縮尿飲水過(guò)多:不同程度稀釋尿腎功能損害時(shí):排出等滲尿第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋一、濃縮尿和稀釋尿當(dāng)前第68頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)二、濃縮尿和稀釋尿是如何形成的？1、腎髓質(zhì)的高滲梯度2、形成腎髓質(zhì)高滲梯度的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：近髓腎單位的髓質(zhì)部分有兩套“

U”形結(jié)構(gòu)。（1）髓袢的降支和升支（2）“U”形直小血管3、髓質(zhì)滲透壓梯度的形成機(jī)制：各段腎小管對(duì)水、NaCl和尿素的通透性不同。

逆流倍增作用當(dāng)前第69頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)H2O不通透低滲液高滲液甲乙丙逆流倍增模型髓袢降支髓袢升支集合管髓袢、集合管的排列與上述模型相似。當(dāng)前第70頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)當(dāng)前第71頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)抗利尿激素當(dāng)前第72頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)從全過(guò)程看：外髓部(主動(dòng))：髓袢升支粗段NaCl主動(dòng)重吸收(始動(dòng))內(nèi)髓部(被動(dòng))：*內(nèi)髓集合管順濃度差擴(kuò)散出的尿素（尿素的再循環(huán)）*髓袢升支細(xì)段順濃度差擴(kuò)散出的NaCl當(dāng)前第73頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)4.腎髓質(zhì)滲透壓梯度的保持—

逆流交換作用U形直小血管的作用當(dāng)前第74頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)5.尿液濃縮和稀釋的過(guò)程（1）尿液的濃縮（2）尿液的稀釋當(dāng)前第75頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)小

結(jié)：1.從髓質(zhì)滲透梯度形成的全過(guò)程來(lái)看，髓袢和集合管各段對(duì)水、Na+

、Cl-、尿素的通透性不同是最根本的基礎(chǔ)。2.髓袢升支粗段對(duì)Na+和Cl-的主動(dòng)重吸收是髓質(zhì)滲透梯度建立的主要?jiǎng)恿Γ蛩氐脑傺h(huán)是維持髓質(zhì)滲透梯度的物質(zhì)基礎(chǔ)。3.“U”形直小血管的逆流交換系統(tǒng)和與腎小管間的物質(zhì)交換也是髓質(zhì)滲透梯度維持主要因素。當(dāng)前第76頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)

第五節(jié)腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)—交感神經(jīng)系統(tǒng)體液調(diào)節(jié)

腎小管液中的溶質(zhì)濃度球-管平衡抗利尿激素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)心房鈉尿肽當(dāng)前第77頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)1、小管液中溶質(zhì)的濃度:滲透性利尿：腎小管液中溶質(zhì)濃度(糖尿病人血糖)小管液滲透壓水吸收尿量當(dāng)前第78頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)2、球-管平衡近球小管重吸收率腎小球?yàn)V過(guò)率=65~70%“定比重吸收”生理意義：使終尿量不會(huì)因腎小球?yàn)V過(guò)率的增減而出現(xiàn)大幅度變動(dòng)。當(dāng)前第79頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)腎交感神經(jīng)NE

入、出球小動(dòng)脈收縮濾過(guò)率球旁細(xì)胞腎素近球小管髓袢NaClH2O重吸收二、神經(jīng)調(diào)節(jié)當(dāng)前第80頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)三、體液調(diào)節(jié)(一)抗利尿激素

(antidiuretichormone,ADH)

血管升壓素

(vasopressin,VP)當(dāng)前第81頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)下丘腦視上核室旁核分泌下丘腦-神經(jīng)垂體束神經(jīng)垂體(儲(chǔ)存)釋放入血遠(yuǎn)曲小管集合管內(nèi)髓部集合管促進(jìn)水重吸收促進(jìn)NaCl

重吸收加強(qiáng)尿素通透性髓袢升支粗段提高組織間液溶質(zhì)濃度尿量尿液濃縮1、分泌和作用當(dāng)前第82頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)大量出汗嚴(yán)重嘔吐腹瀉機(jī)體失水血漿晶體滲透壓ADH分泌釋放腎臟重吸收水尿量保留體內(nèi)水大量飲清水排出多余水osmorecepter2、影響ADH（抗利尿激素）分泌與釋放的因素（1）血漿晶體滲透壓的改變（–）（–）水利尿當(dāng)前第83頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)血量左心房受到牽張刺激容量感受器迷走傳入沖動(dòng)下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)ADH尿量體內(nèi)水血量大失血（–）（–）（+）（–）（+）（–）(2)循環(huán)血量的改變當(dāng)前第84頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)動(dòng)脈血壓頸動(dòng)脈竇壓力感受器

竇神經(jīng)傳入沖動(dòng)ADH尿量

痛刺激情緒緊張血管緊張素Ⅱ

弱冷刺激心房利尿肽ADH尿量(3)其他因素當(dāng)前第85頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)當(dāng)前第86頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)3、ADH的作用機(jī)制：（1）集合管細(xì)胞的管腔側(cè)膜對(duì)水不通透（2）ADH作用于管周側(cè)膜，增加管腔側(cè)膜對(duì)水的通透性（3）cAMP作為第二信使（4）管周側(cè)膜有ADH受體，與ADH結(jié)合后促進(jìn)cAMP產(chǎn)生，cAMP激活蛋白激酶，從而改變管腔側(cè)膜對(duì)水的通透性，同時(shí)可增加鈉離子和尿素的通透性。

當(dāng)前第87頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)當(dāng)前第88頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)2003-NP化學(xué)獎(jiǎng)當(dāng)前第89頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)下丘腦病變累及下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)ADH尿量(30~35L/日)“尿崩癥”當(dāng)前第90頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)（二）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（renin-angiotensin-aldosteronesystem）1、系統(tǒng)的組成當(dāng)前第91頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)肝臟血管緊張素原血管緊張素Ⅰ(10肽)血管緊張素Ⅱ(8肽)血管緊張素Ⅲ(7肽)

腎素(蛋白水解酶)

球旁器中球旁細(xì)胞腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞醛固酮轉(zhuǎn)換酶(肺組織)血管緊張素酶A當(dāng)前第92頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)血管緊張素Ⅱ1.刺激醛固酮的合成與分泌2.刺激近球小管對(duì)

NaCl的重吸收3.刺激ADH的釋放2、血管緊張素Ⅱ和醛固酮的作用當(dāng)前第93頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)遠(yuǎn)曲小管和集合管的主細(xì)胞醛固酮重吸收Na+

排出K+“保Na+

、保水、排K+”當(dāng)前第94頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)3、醛固酮的作用機(jī)理當(dāng)前第95頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)

血管緊張素（Ⅱ、Ⅲ）血K+濃度血Na+濃度腎上腺皮質(zhì)球狀帶醛固酮分泌腎素4、影響醛固酮分泌的因素當(dāng)前第96頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期日\(chéng)13點(diǎn)

(2)交感神經(jīng)和兒茶酚胺的作用(3)動(dòng)脈血壓下降和腎血流量下降調(diào)節(jié)腎素分泌的因素(1)與兩種感受器有關(guān)：入球小動(dòng)脈處的牽張感受器致密斑感受器當(dāng)前第97