胰島素注射的護理-課件

胰島素注射的護理

中華醫(yī)學會糖尿病分會設11月7日為“糖尿病規(guī)范注射日”

目錄常用胰島素筆的種類

使用胰島素的病人日常生活中要注意哪些如何儲存胰島素如何判斷胰島素是否變質胰島素的分類胰島素注射技術注射胰島素的注意事項按來源胰島素分類動物胰島素人胰島素胰島素類似物胰島素的分類胰島素的分類按作用時間長短可分為：速效胰島素：賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）、門冬胰島素（諾和銳）短效胰島素：優(yōu)泌林R、諾和靈R中效胰島素:優(yōu)泌林N、諾和靈N預混胰島素：優(yōu)泌林70/30、諾和靈30R(50R)、優(yōu)泌樂25、諾和銳30長效胰島素：甘精胰島素胰島素的分類短效胰島素

速效胰島素類似物

中效胰島素長效胰島素類似物(甘精胰島素)起效時間30-60分10-15分1-3小時1.5-3小時峰值2-4小時60-90分5-8小時無峰值有效時間5-8小時4-5小時16-18小時24小時臨床應用餐前半小時注射，促進葡萄糖的利用和儲存，控制餐后高血糖，每餐劑量占全天總量的10％－20％餐時或餐前、餐后立即注射，促進葡萄糖的利用和儲存，控制餐后高血糖，每餐劑量占全天總量的10％－20％早餐前及睡前注射，抑制兩餐間和夜間血糖的產生；控制空腹血糖，全天約占胰島素總量的50％每天任一時間注射一次，提供全天所需要的基礎胰島素，控制空腹血糖啟封的瓶裝胰島素、胰島素筆芯（注射針頭刺穿橡膠塞后）可在一般室溫下（20℃左右，不超過25℃～30℃）保存30天。正在使用的胰島素不建議冷藏保存，這是由于室溫時胰島素產品的穩(wěn)定性更好，容易混勻，也使胰島素注射更加舒適，而反復的溫度高低變化會影響胰島素的效能。4mmol/l7mmol/l什么是低血糖?空腹血糖值：3.9mmol/l--6.1mmol/l餐后2h血糖值：<7.8mmol/l糖化血紅蛋白值：<7%低血糖值：一般患者<2.8mmol/l糖尿病患者<3.9mmol/l常用胰島素筆的種類諾和筆?

3注射推鍵①筆帽③筆芯架②機械裝置劑量選擇環(huán)劑量顯示窗回彈裝置檢查窗刻度活塞桿諾和筆芯橡皮膜顏色代碼帽色帶玻璃珠橡皮活塞諾和針?內針帽保護片針頭外針帽筆芯的安裝（1）壓著筆帽的頂端，將諾和筆?3從盒子里拿出旋下筆帽擰開筆芯架筆芯的安裝（2）確定回彈裝置完全轉出將回彈裝置向右轉，直到活塞桿完全進入為止。筆芯的安裝（3）注射前的排氣（1）用酒精棉簽將橡皮膜擦干凈將諾和針?的保護片拿開，將針頭緊緊地擰在顏色代碼帽上。將針的外針帽和內針帽取走確定劑量選擇環(huán)設在零的位置旋轉劑量選擇環(huán)，調撥2個單位將安裝好諾和針?的諾和筆?3直立豎起，用手指輕輕彈筆芯架數次推下注射推鍵，有一滴胰島素出現在針頭尖如果沒有出現上述情況，重復這一程序直到一滴胰島素出現為止注射前的排氣（2）確定劑量選擇環(huán)放在零上，如果不是，將注射鍵往里推每次注射前檢查是否有足夠劑量的胰島素（筆芯架上有顯示胰島素剩余劑量的刻度）旋轉劑量選擇環(huán)，調到所需要注射的劑量奇數夾在偶數間，用長實線代表注射胰島素（1）如果所調的劑量超出自己所需的劑量，應將機械裝置部分與筆芯架部分拉開然后壓下注射推鍵以使其返回零處然后放手，筆芯架會滑回原位重新選擇劑量注射胰島素（2）如果使用的是懸浮型胰島素（諾和靈?N、30R、50R），應將諾和筆?3從如圖所示的A位置向B位置上下顛倒擺動以使管內的玻璃珠從一端滑到另一端至少重復這動作十次，直到筆芯液體呈均勻的白色混懸液注射胰島素（3）按照圖中所示方法來注射注射時，完全按下注射推鍵在注射后，針頭應留在皮下十秒鐘以上，繼續(xù)按住推鍵，直至針頭完全拔出。注射胰島素（4）在注射完后，裝回外針帽，旋下諾和針?小心地將針頭丟棄戴回筆帽注射后注射時胰島素的溫度應接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感對局部皮膚應用酒精進行消毒，等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進行注射，否則會引起注射部位的刺痛；注意不能用碘型的消毒劑，因為胰島素中的氨基酸遇到碘后，會發(fā)生變性，從而影響胰島素的劑量和效果。胰島素注射技術注射時要捏起局部皮膚，垂直或者是傾斜45度進針，5mm針頭不需捏起皮膚注射。使用其他長度的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以90°或45°角，快速地插入皮下層進行注射胰島素注射技術完全按下注射推鍵在注射后，針頭應留在皮下十秒鐘以上，繼續(xù)按住推鍵，直至針頭完全拔出，這樣可以確保正確的劑量注入，并且阻止身體內的血液或其他液體流入針頭或胰島素筆芯內。胰島素注射技術拔出針頭后，松開捏皮膚的手，用棉球輕壓局部，注意不要按摩、不要揉。胰島素注射技術

注意事項一

——皮下注射正確的胰島素注射應是皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導致血糖波動大增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導致注射部位胰島素滲出、疼痛、無菌膿腫及增強胰島素免疫反應

注意事項一

——皮下注射捏起皮膚，呈45度角進針：適于偏瘦者和兒童。捏起皮膚，呈垂直進針：適于正常體重者、偏重青少年和肥胖者的大腿部位。不捏起皮膚，呈垂直進針：適于肥胖者的腹部。值得注意的是，在注射的過程中不能改變針頭的注射角度。

注意事項一

——皮下注射保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層

注意事項二

——正確的捏皮方法

注意事項三

——胰島素注射部位的選擇

注射胰島素最合適的部位腹部

在肚臍兩側的一個手掌的距離內注射.越往身體兩側皮下層越薄,越容易扎 至肌肉層大腿外側

只能由前面或外側面進行大腿注射,內側有較多的血管和神經分布手臂外側四分之一部分臀部

人體正面人體背面優(yōu)先選擇腹部

腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風險捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部大腿避開大腿內側注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細超短型筆用針頭最不適合自我注射的部位是手臂手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚臀部適合注射中長效胰島素臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風險

注意事項三

——胰島素注射部位的選擇注意事項三

——胰島素注射部位的選擇對短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為 腹部對中長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)最適合的注射部位

臀部或大腿

注意事項三

——胰島素注射部位的選擇

不同胰島素注射部位吸收速度不同

腹部吸收速度最快手臂吸收速度第二臀部吸收速度第三大腿吸收速度最慢1）不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動切勿將每天注射的區(qū)域和時間混淆。例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不應該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位.應該一直選擇在早晨進行腹部注射

注意事項四

——胰島素注射部位的輪換2）注射部位的左右輪換大輪換：不同部位簡、不同等分區(qū)域間的輪換，比如每周順時針或左右更換注射部位、區(qū)域

注意事項四

——胰島素注射部位的輪換3）同一注射部位內的區(qū)域輪換小輪換：每個區(qū)域內的輪換，只要保證兩次的注射點間距在1cm以上就好，按照順時針或逆時針有計劃地進行。盡量避免在一個月內重復使用同一個注射點。肚臍周圍三指（約5cm）以外的區(qū)域都可以打，只要避開臍上和臍下的部位；注射點與注射點之間，距離至少1cm

注意事項四

——胰島素注射部位的輪換

高倍電子顯微鏡下的針頭形狀使用前使用一次

使用兩次使用六次

注意事項五——避免重復使用針頭！造成醫(yī)護人員被污染的針尖刺傷，感染疾病，導致職業(yè)傷害注射部位疼痛、感染針頭折斷增加醫(yī)療糾紛，激化醫(yī)患關系針管堵塞導致皮下組織增生和硬塊的產生影響注射劑量的準確，導致治療效果差重復使用筆用針頭的危害

注意事項五——避免重復使用針頭！1.低血糖、體重增加；2.胰島素性水腫3.眼屈光不正4.高胰島素血癥和抗藥性；5.胰島素過敏：6.局部反應：注射部位出現皮下組織增生、硬結皮下脂肪萎縮或肥大；

注意事項六——胰島素的不良反應安裝筆芯時應將注射機械裝置和筆芯架旋緊每支諾和筆芯的標簽上都有一條色帶，其色代表胰島素的類型。注射前，一定要確定使用正確的胰島素類型每次注射前，必須將針頭往上豎立，將空氣排出注射前，檢查是否有足夠的劑量作一次性的注射；注射完檢查是否將完整的一次藥量注入每次注射后，必須將針頭從諾和筆?3上取走。否則氣溫的變化可能會導致液體從針頭外溢（如果使