精神神經(jīng)性狼瘡課件

神經(jīng)精神性紅斑狼瘡(neuropsychiatriclupuserythematosus,NPLE)南京鼓樓醫(yī)院免疫科王紅精神神經(jīng)性狼瘡神經(jīng)精神性紅斑狼瘡(neuropsychiatriclupuserythematosus,NPLE)南京鼓樓醫(yī)院免疫科王紅◆神經(jīng)精神性狼瘡是中樞或周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的彌漫性或局灶性或混合性損害的后果,也被稱(chēng)為狼瘡性腦病或狼瘡性周?chē)窠?jīng)病◆這些病癥有些是SLE本身引起的,有些則繼發(fā)于如尿毒癥、感染、高血壓、藥物等原因。神經(jīng)精神性狼瘡的發(fā)病率從7.3-71%不等般大宗病例報(bào)告發(fā)病率較低。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的神經(jīng)精神癥狀多在發(fā)病1年內(nèi)出現(xiàn),以精神癥狀為首發(fā)癥狀的不足5%。神經(jīng)精神性狼瘡的病理神經(jīng)精神性狼瘡的病理最多見(jiàn)的顯微鏡下改變?yōu)槌鲅?梗死,腦內(nèi)感染,伴發(fā)血管病變,包括血管透明性變,血管周?chē)装Y及內(nèi)皮增生,血管炎少見(jiàn)。一、農(nóng)村幼兒音樂(lè)教學(xué)背景及意義音?方逃?是素質(zhì)教育的重要組成部分，如果能使兒童在學(xué)齡前接受良好的音樂(lè)教育，對(duì)其日后的全面發(fā)展有著無(wú)可取代的重要意義。相對(duì)于大中城市音樂(lè)教育的繁榮發(fā)展，農(nóng)村幼兒園的音樂(lè)教育仍較為落后，尤其是硬件設(shè)施不足，音樂(lè)師資力量薄弱。但隨著網(wǎng)絡(luò)的普及，交流和學(xué)習(xí)越來(lái)越方便，這為幼兒園教師提供了交流和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。綜合運(yùn)用各種有效的音樂(lè)教學(xué)理念和方法，充分利用現(xiàn)有資源，并適當(dāng)結(jié)合本地特色是農(nóng)村幼兒園音樂(lè)教學(xué)的一個(gè)方向。二、對(duì)農(nóng)村幼兒園音樂(lè)游戲教學(xué)過(guò)程的反思幼兒園的孩子年齡普遍在3～6歲左右，其特點(diǎn)是活潑好動(dòng)、富有好奇心、富有創(chuàng)造力和想象力，但自我控制力薄弱。將游戲運(yùn)用到音樂(lè)教學(xué)當(dāng)中來(lái)，容易激發(fā)幼兒的學(xué)習(xí)興趣和參與熱情。通過(guò)實(shí)際教學(xué)發(fā)現(xiàn)，在音樂(lè)游戲教學(xué)的過(guò)程中，有很多要注意的問(wèn)題。1.從教學(xué)形式來(lái)講，游戲只是音樂(lè)教學(xué)的一種方式，不能過(guò)度使用，更切忌教條化、形式化。對(duì)于音樂(lè)游戲教學(xué)，老師首先要知道“教什么、怎么教”，要和孩子們多進(jìn)行有效的互動(dòng)。要因時(shí)因地的采用唱歌、做音樂(lè)游戲、歌伴舞、聽(tīng)音樂(lè)、看音樂(lè)短片等等各種豐富的形式，讓孩子們?cè)谕娴耐瑫r(shí)有所收獲。2.從教學(xué)模式來(lái)講，可采用“導(dǎo)入――聽(tīng)音樂(lè)――教唱――做游戲”的模式，但并不限于此，且不能為了這個(gè)模式去死搬硬套。引導(dǎo)的目的在于讓孩子們安靜下來(lái)聽(tīng)老師描述，要注意孩子們的注意力是否被吸引，然后再播放音樂(lè)，或者音樂(lè)短片讓孩子們很快地投入進(jìn)來(lái)。對(duì)于教唱和游戲不一定非要區(qū)分開(kāi)來(lái)，完全可以在做游戲的同時(shí)帶領(lǐng)孩子們邊玩邊跟著一句一句的唱。老師要明白音樂(lè)教學(xué)的目的是讓孩子們精神愉悅，感受音樂(lè)之美，而不是非要把音樂(lè)學(xué)會(huì)。3.在音樂(lè)的選用方面，可以根據(jù)以往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，選取經(jīng)典的兒童歌曲，歌詞健康大方；也可以是時(shí)下電視媒體或網(wǎng)絡(luò)流行的幼兒歌曲，如動(dòng)畫(huà)片的主題曲、兒童節(jié)目的主題曲等；還可以結(jié)合一些地方的音樂(lè)特色，如在河南地區(qū)很流行的傳統(tǒng)藝術(shù)形式豫劇，將其中的經(jīng)典曲目節(jié)選出來(lái)跟孩子們一起聽(tīng)唱、做游戲。4.在游戲的編排內(nèi)容上，要符合孩子們的認(rèn)知水平，結(jié)合孩子的天性、日常生活，比如模擬做家務(wù)、做飯、摘果子、抓魚(yú)等等。這不僅容易開(kāi)展，也有一定的教育意義，比如模擬做家務(wù)可以讓孩子們體會(huì)爸爸媽媽的辛苦，摘果子可以讓孩子們體會(huì)農(nóng)民伯伯豐收的喜悅。5.從教學(xué)時(shí)間上來(lái)講，幼兒園的孩子年齡較小，不宜長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)行教學(xué)或者游戲，一方面，注意力集中時(shí)間較短，另一方面，體力不足。根據(jù)實(shí)際教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，小班要控制在15～20分鐘，中班要控制在20～25分鐘，大班要控制在25～30分鐘。6.從與孩子的互動(dòng)來(lái)講，幼兒園教師要密切注意孩子對(duì)于教學(xué)內(nèi)容和游學(xué)方式的興趣和接受程度，并及時(shí)調(diào)整。比如做游戲時(shí)，游戲規(guī)則要盡量簡(jiǎn)單一些，且孩子們的參與度要盡量大一些，游戲過(guò)程中，老師是指導(dǎo)者和節(jié)奏控制者，孩子才是游戲的主體。游戲之后要鼓勵(lì)孩子們對(duì)這個(gè)游戲或者自己的小伙伴發(fā)表看法，這也是鍛煉孩子表達(dá)能力、觀察能力、總結(jié)能力的一種極佳途徑。7.作為幼兒園的教師，要多鼓勵(lì)、多啟發(fā)，少訓(xùn)斥、少命令，不能打擊孩子的積極性和創(chuàng)造性。幼兒園的孩子處于最富有創(chuàng)造力的時(shí)期，對(duì)待新事物很好奇，做事也很有積極性，多進(jìn)行鼓勵(lì)和啟發(fā)有助于孩子的成長(zhǎng)和健康發(fā)展。對(duì)于不對(duì)的地方，老師也不要上綱上線，加以訓(xùn)斥，而是要通過(guò)講道理，將心比心的方式告訴他們做的不對(duì)，不對(duì)在哪里。另外，對(duì)于幼兒園的孩子，要少一些命令式的語(yǔ)言，命令式的語(yǔ)言會(huì)讓孩子失去自主思考的機(jī)會(huì)，久而久之可能會(huì)變得做事沒(méi)有主見(jiàn)，猶豫不決，這是家長(zhǎng)、老師和孩子自己都不愿意看到的。三、總述隨著新農(nóng)村建設(shè)的不斷推進(jìn)，農(nóng)村幼兒園的教學(xué)水平不斷提升，農(nóng)村幼兒園音樂(lè)教育也得到了很大程度的發(fā)展。作為農(nóng)村幼兒園的教師，需要通過(guò)在線教育或者與其他教師的溝通學(xué)習(xí)，結(jié)合現(xiàn)有資源，掌握新的教學(xué)理念，充分發(fā)揮個(gè)人才智，不斷提升自己的教學(xué)水平。音樂(lè)游戲教學(xué)是幼兒教育的重要組成部分，作為幼兒園老師，一定要重視并努力教得更好。【對(duì)于小班幼兒來(lái)說(shuō)，繪畫(huà)技能欠佳，局限于簡(jiǎn)單的涂色已經(jīng)滿足不了孩子們的需求。注意力的分散以及專(zhuān)注性的短暫是小班孩子的特點(diǎn)，變換不同的繪畫(huà)方式來(lái)牢牢吸引孩子的注意力成了一件值得去思考的問(wèn)題。過(guò)于簡(jiǎn)單地繪畫(huà)方式，不利于孩子技能的提高。而稍有難度的繪畫(huà)形式，不但給孩子的技能造成了阻礙，而且只能達(dá)到事倍功半，甚至是零效果。所以創(chuàng)意印畫(huà)是一項(xiàng)不錯(cuò)的繪畫(huà)形式，效果顯著又能夠牢牢吸引孩子的注意力，適合小班的幼兒。孩子們天馬行空的想象力最適合這樣無(wú)邊際的創(chuàng)作了。我們可以從多方面切入，有效、有趣地進(jìn)行創(chuàng)意印畫(huà)的開(kāi)展，提升幼兒的創(chuàng)造想象力。1創(chuàng)意材料在印畫(huà)活動(dòng)中的有效發(fā)揮1.1突破常規(guī)，挖掘新穎的印畫(huà)材料提及印畫(huà)材料，我們都會(huì)想到形狀各異的玩具。三角形、正方形以及帶有動(dòng)物圖案的積木等。小班的孩子動(dòng)手能力相對(duì)較弱，所以在繪畫(huà)逼真方面并沒(méi)有多大的要求，所以“創(chuàng)意”是作品的首選因素。我們給予最大的創(chuàng)作空間，讓孩子們充分發(fā)揮自己的想象力。除了有相對(duì)規(guī)范的形狀材料之外，我們深入挖掘，提取身邊的自然材料。從不同的形狀下手，給予幼兒更大的想象空間。最常見(jiàn)的一些蔬果，在切開(kāi)之后都會(huì)有不同的形狀，出現(xiàn)的印畫(huà)又給予孩子們極大的想象空間。例如，芹菜的根以及切開(kāi)來(lái)的秋葵，印出的形狀像一朵朵小花。對(duì)于能力弱的孩子，我們提供添畫(huà)有葉子的操作紙，能力較強(qiáng)的孩子則請(qǐng)他們印完進(jìn)行自主添畫(huà)。甜椒的橫切面印出來(lái)像一朵朵云朵，在此基礎(chǔ)上我們請(qǐng)幼兒用蠟筆畫(huà)上表情，成了一個(gè)個(gè)云朵寶寶，趣味十足。創(chuàng)作過(guò)程中，切開(kāi)的蓮藕、楊桃、生姜等形式多樣的材料拓展了孩子們的想象空間，更有利于積極性的提高。1.2色彩的魅力穩(wěn)抓幼兒興趣對(duì)于色彩的敏感度是孩子的天性，看到顏色亮麗的色彩，孩子們的興趣一下就提高了。在印畫(huà)過(guò)程中，顏色的選取是十分講究的。印畫(huà)材料的顏色可以是多種多樣的，那么這個(gè)時(shí)候就要利用顏料的魅力進(jìn)行孩子興趣提升了。綠色的甜椒，我們可以去選擇與之相匹配的顏料，避免綠色的出現(xiàn)。黃色、粉色、紅色、白色等都是可以選擇的，這樣一來(lái)，對(duì)于孩子們視覺(jué)的沖擊會(huì)牢牢引起調(diào)動(dòng)起他們的積極性。在這樣的創(chuàng)作過(guò)程中，孩子們可以深深地領(lǐng)會(huì)到色彩的美麗，感受藝術(shù)以及充滿對(duì)生活的熱愛(ài)。2有的放矢地采用多樣性的組織形式2.1突破傳統(tǒng)的思維模式，提高孩子的創(chuàng)造力美術(shù)活動(dòng)是幼兒所喜歡的，他們總是在不斷的自我探索中尋求進(jìn)步。起初的涂鴉到繪畫(huà)大致的輪廓，那是幼兒在不斷的摸索前行。我們?cè)诮虒W(xué)活動(dòng)中常常會(huì)請(qǐng)幼兒依葫蘆畫(huà)瓢地繪畫(huà)跟范畫(huà)相差甚少的作品。每每都會(huì)表?yè)P(yáng)那些畫(huà)面整潔、線條清晰的繪畫(huà)作品，而忽略了那些其實(shí)很富有創(chuàng)意的佳作。隨著“創(chuàng)意”一詞進(jìn)入我們的教學(xué)，越來(lái)越多的老師開(kāi)始改變一慣的思考模式，追逐孩子們大膽創(chuàng)新的腳步。《綱要》指出，幼兒園的美術(shù)教育，不僅僅要重視幼兒在美術(shù)領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)技能，同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)幼兒本身情感及態(tài)度傾向的關(guān)注。一個(gè)簡(jiǎn)單的瓶蓋、一張樹(shù)葉，甚至是一個(gè)紙球，都可以是作畫(huà)的工具。所以在材料的選取上，我們要突破原先的蠟筆、水彩等，采取不同的印畫(huà)材料，發(fā)揮幼兒的想象力不斷提高創(chuàng)造能力，享受藝術(shù)活動(dòng)帶來(lái)的樂(lè)趣。2.2形式的多樣性有助于創(chuàng)作過(guò)程的有效進(jìn)行小班的孩子好動(dòng)，注意力的集中性并不持久，所以不斷變換組織形式對(duì)于他們的創(chuàng)作有著至關(guān)重要的作用。剛開(kāi)始的時(shí)候，采取的是集體教學(xué)，分散操作，針對(duì)性指導(dǎo)。但是因?yàn)楹⒆拥哪芰⒉畈积R，以小組模式的活動(dòng)組織，總是會(huì)引起一些“小麻煩”。有的孩子在印畫(huà)過(guò)程中，不能把握印畫(huà)技巧，顏料的蘸多蘸少成了創(chuàng)作的絆腳石。畫(huà)紙上的印畫(huà)并不能凸顯出明顯的效果，致使有些孩子在畫(huà)紙上用涂抹式的方式來(lái)創(chuàng)作，最后呈現(xiàn)的作品功虧一簣。面對(duì)整班開(kāi)展教學(xué)的形式，我們找到了其中的教學(xué)漏洞。孩子能力的不同對(duì)于作品的創(chuàng)作會(huì)有很大的影響。所以針對(duì)這一點(diǎn)，我們將其進(jìn)行分組教學(xué)。集體欣賞作品之后，進(jìn)行天馬行空的自由創(chuàng)作。在材料的提供上體現(xiàn)出難易之分，鼓勵(lì)幼兒根據(jù)自己的需要去選擇創(chuàng)作的空間。能力較強(qiáng)的可以進(jìn)行自由印畫(huà)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行添畫(huà)；能力較弱的孩子則可以選擇直接印畫(huà)，在畫(huà)紙上提前畫(huà)有背景，可以簡(jiǎn)化創(chuàng)作難度。這樣一來(lái)，在整個(gè)創(chuàng)作的時(shí)間上也是有了把控，孩子們可以各自發(fā)揮，不僅僅是空間上，時(shí)間上也是得到了保證。3創(chuàng)意印畫(huà)中重要因素的把握很多創(chuàng)意都是源自于生活的，來(lái)自大自然，孩子們的作畫(huà)也不例外。身邊的一點(diǎn)一滴都是我們作畫(huà)的源泉，教師可以將其稍作修改和簡(jiǎn)化，融入孩子的創(chuàng)意中去。幼兒好動(dòng)，他們喜歡不一樣的繪畫(huà)方式，我們應(yīng)該為其提供一系列的創(chuàng)作空間，任其發(fā)揮。3.1情境創(chuàng)設(shè)教師是創(chuàng)設(shè)情境的主導(dǎo)者和調(diào)節(jié)控制者，可以用一個(gè)故事、兒歌來(lái)調(diào)動(dòng)幼兒的興趣，引導(dǎo)他們根據(jù)聽(tīng)到的內(nèi)容設(shè)計(jì)一個(gè)畫(huà)面。這樣幼兒不僅對(duì)文字有深入的了解，創(chuàng)造力也得到了培養(yǎng)。同時(shí)，在創(chuàng)作過(guò)程中播放一些與創(chuàng)作主題相匹配的音樂(lè)也是十分不錯(cuò)的措施。它有助于幼兒想象力的發(fā)揮以及對(duì)藝術(shù)作品創(chuàng)作的享受。3.2個(gè)性激發(fā)每一個(gè)人都是一個(gè)異于他人的個(gè)體存在，幼兒處在學(xué)習(xí)的初級(jí)階段，對(duì)于他們個(gè)性的激發(fā)極為必要，這對(duì)于他們未來(lái)思維方式的塑造產(chǎn)生著重要的作用。3.3保留空間創(chuàng)意印畫(huà)強(qiáng)調(diào)的是幼兒在美術(shù)創(chuàng)作上的獨(dú)特性，這種創(chuàng)意來(lái)源于幼兒大腦的思考，所以在特定的情況下，給幼兒留以獨(dú)立進(jìn)行思考的空間是很有必要的。獨(dú)立的空間能夠避免幼兒的思維免受外界的干擾，更利于其創(chuàng)造性思維的發(fā)揮及審美能力的升華?！毒V要》指出：“尊重每個(gè)幼兒的想法和創(chuàng)作，肯定和接納他們獨(dú)特的審美感受和表現(xiàn)方式，分享他們創(chuàng)造的快樂(lè)?！奔幢惝?huà)出來(lái)的內(nèi)容再難看，在孩子看來(lái)，就是他們最滿意的作品。不管是小班年齡段的孩子還是中班和大班，隨著孩子能力的發(fā)展以及對(duì)藝術(shù)表現(xiàn)力的獨(dú)特理解，印畫(huà)作品不僅僅局限于印，更可以向添畫(huà)以及不斷豐富的靈性創(chuàng)作發(fā)展。因此，讓我們用贊美的目光投向孩子每一幅用心之作，鼓勵(lì)更多的創(chuàng)意之作?！羯窠?jīng)精神性狼瘡是中樞或周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的彌漫性或局灶性或混合性損害的后果,也被稱(chēng)為狼瘡性腦病或狼瘡性周?chē)窠?jīng)病◆這些病癥有些是SLE本身引起的,有些則繼發(fā)于如尿毒癥、感染、高血壓、藥物等原因。神經(jīng)精神性狼瘡的發(fā)病率從7.3-71%不等般大宗病例報(bào)告發(fā)病率較低。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的神經(jīng)精神癥狀多在發(fā)病1年內(nèi)出現(xiàn),以精神癥狀為首發(fā)癥狀的不足5%。神經(jīng)精神性狼瘡的病理神經(jīng)精神性狼瘡的病理最多見(jiàn)的顯微鏡下改變?yōu)槌鲅?梗死,腦內(nèi)感染,伴發(fā)血管病變,包括血管透明性變,血管周?chē)装Y及內(nèi)皮增生,血管炎少見(jiàn)。神經(jīng)精神性狼瘡的病因及發(fā)病機(jī)制1遺傳學(xué)及基因?qū)W目前已有較多關(guān)于狼瘡基因的研究,但是神經(jīng)精神狼瘡的易感基因尚不十分明確。謝尚葵等[2]發(fā)現(xiàn)人類(lèi)白細(xì)胞抗原HLA=DR2組等位基因:DRB1*1501與神經(jīng)精神癥狀正相關(guān),與陽(yáng)性狼瘡細(xì)胞負(fù)相關(guān),但是通過(guò)何種途徑致病尚不清楚。神經(jīng)精神性狼瘡的病因及發(fā)病機(jī)制1遺傳學(xué)及基因?qū)W在以往回顧性的研究中發(fā)現(xiàn)SLE患者血漿同型半胱氨酸的水平升高,高Hcy會(huì)直接損害動(dòng)脈血管壁內(nèi)皮細(xì)胞,刺激淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞氧化應(yīng)激,參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病,與動(dòng)脈血栓形成有關(guān)。導(dǎo)致Hcy代謝異常最常見(jiàn)的基因缺陷是一種5,10一亞甲基四氫葉酸還原酶的基因突變■afeltra等的研究發(fā)現(xiàn)該基因在SL和非SLE的癲癇病人中都有不同程度的純合子雜合子的變異,而且與SLE神經(jīng)癥狀的癲癇發(fā)作有關(guān),在種族分布中以高加索人最常見(jiàn)。神經(jīng)精神性狼瘡的病因及發(fā)病機(jī)制2神經(jīng)特異性抗體目前普遍認(rèn)為,NPSLE發(fā)生機(jī)制主要是直接/間接的多種免疫機(jī)制作用的結(jié)果。NPSLE患者體內(nèi)存在著以神經(jīng)組織作為靶抗原的自身抗體如抗神經(jīng)元細(xì)胞膜、胞質(zhì)和胞核抗體,抗灰、白質(zhì)抗體等,它們可局部產(chǎn)生(如鞘內(nèi)分泌)或通過(guò)削弱病變的血腦屏障進(jìn)入中樞。這些特異性自身抗體結(jié)合神經(jīng)細(xì)胞,促進(jìn)分泌細(xì)胞因子,繼發(fā)炎癥反應(yīng),可能導(dǎo)致廣泛的神經(jīng)組織受損(包括神經(jīng)元和軸索),與臨床上NPSLE的彌漫型有密切關(guān)系。