氣管異物取出術(shù)護(hù)理課件

氣管、支氣管異物取出術(shù)病人的護(hù)理童在進(jìn)食、玩耍瓜子、豆類、花生擔(dān)子等物時(shí)二盒因突狀團(tuán)張到哭笑等釘?shù)炔晃珮穼I管。氣管到異物刺激A突然出咳嗽、喘鳴、呼吸和咽困難、高章嘶啞面色繼之爹為貢紫,基而失倒考不及時(shí)搶救,異物覺塞4分鐘就會(huì)危及生命,即使搶救成功,也會(huì)留下癱換、語等嚴(yán)重后遺癥沿妻生請(qǐng)部金不:但叉暗不來,就小兒氣管異物是耳鼻喉科較常見的急癥之,其發(fā)病年齡多發(fā)生在3歲以下,如搶救不及時(shí)或異物較大可導(dǎo)致患兒窒息而死亡多日內(nèi)不能取出還可引起肺部并發(fā)癥,因此通過手術(shù)及時(shí)取出異物是唯一有效方法。由于患兒年齡小,手術(shù)部位比較特殊,做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理顯得十分重要。由于小兒氣管與食管交叉處的會(huì)厭軟骨發(fā)育不成熟,功能不全,咽反射弱,一旦異物嗆入,無法通過咳嗽反射咳出異物,導(dǎo)致異物吸入氣管。一旦吸入異物,較大的異物堵塞主氣管,出現(xiàn)呼吸困難、面唇發(fā)紺,短時(shí)間引起窒息危及生命。較小的則易進(jìn)入左右支氣管引起嗆咳,繼而轉(zhuǎn)為劇烈陣咳、喘鳴呼吸困難,引起患側(cè)阻塞性肺氣腫或肺不張。所以及時(shí)取出異物、保持呼吸道通暢是治療、護(hù)理中的關(guān)鍵。術(shù)前準(zhǔn)備患兒入院后,應(yīng)住在便于觀察和搶救的房間密觀察呼吸、咳嗽等情況,積極給予吸氧改善呼吸。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,備好氣管套管、吸痰器、氣管切開包等急救物品。發(fā)生氣管異物時(shí)病情危急,呼吸困難,加之嬰幼兒好動(dòng),自制力差而引起煩躁、哭鬧,家屬情緒緊張。在這種情況下,要認(rèn)真、仔細(xì)地向家屬交代病情,穩(wěn)定其情緒,以取得家屬的配合。同時(shí),通過親切耐心的話語或用手輕輕地?fù)崦純侯^部,輕拍患兒,給予患兒安慰,操作時(shí)做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快,以取得患兒的信任。患者的準(zhǔn)備術(shù)前了解病史和做必要的體檢,包括各項(xiàng)常規(guī)檢查如血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、心電圖。有呼吸功能不全者,應(yīng)做血?dú)夥治龌蛲夤δ軝z查及胸部線檢查詳細(xì)詢問麻醉藥過敏史,必要時(shí)做皮膚過敏試驗(yàn)。術(shù)前4~6h禁食禁水,以防術(shù)中惡心嘔吐,嘔吐物誤入氣道發(fā)生意外。術(shù)前30min酌量肌注阿托品、魯米那。物品的準(zhǔn)備術(shù)前保證冷光源、氣管鏡及各種器械處于良好使用狀態(tài)。仔細(xì)檢查氣管鏡性能是否良好,以避免于氣管內(nèi)損壞而造成新異物;放大鏡是否清晰;吸引器及吸引管是否堵塞;活檢鉗的靈活性冷光源的光亮度。硬質(zhì)氣管支氣管手術(shù),雖較安全,仍有各種并發(fā)癥發(fā)生,如麻醉藥過敏、術(shù)中出血、窒息等,故術(shù)前應(yīng)備好氧氣及各種急救物品和藥品,如喉鏡、氣管插管、氣切包、高頻呼吸機(jī)、腎上腺素、呼吸興奮劑等。麻醉方法·對(duì)于小兒應(yīng)實(shí)施基礎(chǔ)麻醉或靜脈麻醉或基礎(chǔ)加靜脈麻醉。鏡檢麻醉不能行氣管內(nèi)插管,只能通過氣管鏡或支氣管鏡向肺內(nèi)吹入高流量氧。對(duì)隨時(shí)有發(fā)生窒息危險(xiǎn)的患兒氣管內(nèi)取異物時(shí),可在實(shí)施麻醉下進(jìn)行,在良好固定的條件下強(qiáng)制置氣管鏡或支氣管鏡將異物取出。另外氣管內(nèi)異物在緊急情況下行氣管內(nèi)插管將異物推入一側(cè)支氣管內(nèi),待患兒呼吸恢復(fù)正常時(shí)拔除插管行支氣管鏡檢查并取異物。術(shù)中護(hù)理1體位及注意事項(xiàng):患者取仰臥垂頭位。氣管鏡經(jīng)口腔進(jìn)入進(jìn)入氣管后應(yīng)將頭降低到手術(shù)臺(tái)平面,不得轉(zhuǎn)動(dòng)。支氣管鏡進(jìn)入聲門時(shí)有惡心、咳嗽、窒息感,可將手放在患兒前額或緊握患兒之手,使之得到心理支持,減輕窘迫感。2術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征:全過程應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率、血壓及血氧飽和度。護(hù)士應(yīng)始終守護(hù)在患兒身旁,觀察面色、血氧飽和度(Pao2和心率的變化。吸空氣Pao2小于93kPa(70mmhg須于術(shù)前及術(shù)中吸氧,直至