心肺復(fù)蘇與心血管急救指南 李昭

心肺復(fù)蘇與心血管急救指南李昭第一頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二2010心肺復(fù)蘇急救指南--心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持。保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。第二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二2010心肺復(fù)蘇急救指南--概述2010年1月31日—2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）共同2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)既要。2010年10月18日美國(guó)心臟協(xié)會(huì)AHA，公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟,從原來(lái)的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。第三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二2010心肺復(fù)蘇急救指南—變化一.生存鏈：由2005年的四個(gè)生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)（1）盡早識(shí)別與激活EMSS；

（2）盡早實(shí)施CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；（3）快速除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級(jí)生命支持；

（5）綜合的心臟驟停后處理。第四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二2010心肺復(fù)蘇急救指南—變化一.生存鏈：由2005年的四個(gè)生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)第五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二2010心肺復(fù)蘇急救指南—變化二、數(shù)字的變化：

（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”

原因：

按壓次數(shù)，中斷時(shí)間，決定了胸外按壓的頻率。這也是影響正常循環(huán)和神經(jīng)功能的重要因素。在大多數(shù)研究中，胸外按壓次數(shù)與存活率成正比。作為CPR組成的重要部分，胸外按壓不僅要把重點(diǎn)放在按壓頻率上，也要盡量縮短中斷時(shí)間。按壓不足或頻繁中斷將會(huì)使每分鐘的按壓次數(shù)減少。

第六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二2010心肺復(fù)蘇急救指南—變化二、數(shù)字的變化：

（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”

原因：

胸外按壓通過(guò)擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧和能量。

盡管建議按壓時(shí)要用力按，快速按，從幾年來(lái)的實(shí)際操作情況看，多數(shù)搶救者按壓深度還是不夠。

此外，現(xiàn)有科學(xué)表明，按壓深度至少5㎝時(shí)比4㎝更有效。

介于這個(gè)原因，2010AHA規(guī)定了CPR和ECC胸外按壓時(shí)的最小深度。

第七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二2010心肺復(fù)蘇急救指南—變化二、數(shù)字的變化：

（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變

（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸

（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR第八頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二2010心肺復(fù)蘇急救指南—變化二、數(shù)字的變化：

（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）者常規(guī)使用阿托品

（7）維持自主循環(huán)恢復(fù)

（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%

（8）血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖

（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s第九頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二2010心肺復(fù)蘇急救指南—變化

三、整合修改BLS和ACLS程序圖

2010年AHA的CPR和ECC指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改為“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開(kāi)始首次胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。第十頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二2010心肺復(fù)蘇急救指南—變化三、整合修改BLS和ACLS的理由絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在人，據(jù)報(bào)告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無(wú)脈搏性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）患者。這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫。第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二2010心肺復(fù)蘇急救指南—變化三、整合修改BLS和ACLS的理由

1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時(shí)，患者經(jīng)過(guò)搶救的生存率要比那些未作CPR的高。

2、動(dòng)物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會(huì)減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。

3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時(shí)進(jìn)行，而定位頭部和進(jìn)行嘴對(duì)嘴呼吸都需要花費(fèi)時(shí)間。

4、在雙人搶救時(shí)，C-A-B的優(yōu)勢(shì)更突出，在第一個(gè)搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，第二個(gè)搶救者施行開(kāi)放氣道。在開(kāi)始做人工呼吸時(shí)，第一個(gè)30次胸外按壓也就結(jié)束了。

5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開(kāi)始CPR不會(huì)推遲進(jìn)行人工呼吸這點(diǎn)應(yīng)該明確。第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二2010心肺復(fù)蘇急救指南—變化三、整合修改BLS和ACLS程序圖

第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二2010心肺復(fù)蘇急救指南—步驟1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素，以免影響救治。第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二2010心肺復(fù)蘇急救指南—步驟2.判斷病人意識(shí)，（注意做到輕拍重喚?。┤鐭o(wú)反應(yīng)，立即呼救并撥打急救電話或請(qǐng)求他人撥打。help第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二2010心肺復(fù)蘇急救指南—步驟3.立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動(dòng)脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！取消“一聽(tīng)二看三感覺(jué)”

第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二2010心肺復(fù)蘇急救指南—步驟提高搶救成功率的主要因素

1、將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上2、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分）3、胸骨下陷深度至少5㎝4、按壓后保證胸骨完全回彈5、胸外按壓時(shí)最大限度地減少中斷6、避免過(guò)度通氣提示第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二2010心肺復(fù)蘇急救指南—步驟4.按壓30次后立即開(kāi)放氣道，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。簡(jiǎn)化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（無(wú)論是口對(duì)口，口對(duì)面罩，球囊—面罩，或球囊對(duì)高級(jí)氣道）均應(yīng)持續(xù)吹氣1秒以上，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有明顯抬高。第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二2010心肺復(fù)蘇急救指南—步驟4.按壓30次后立即開(kāi)放氣道，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。對(duì)于未受過(guò)培訓(xùn)的搶救者來(lái)說(shuō)，通過(guò)電話，就可實(shí)行僅有胸外按壓的CPR。

然而，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的救援人員，還是應(yīng)該胸外按壓和通氣同時(shí)進(jìn)行。

強(qiáng)調(diào)第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二2010心肺復(fù)蘇急救指南—步驟人工呼吸與胸外按壓比例為2:30。單純進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，每分鐘頻率至少為100次。有條件要及早實(shí)施體外除顫重點(diǎn)的重點(diǎn)第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二2010心肺復(fù)蘇急救指南—步驟第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二2010心肺復(fù)蘇急救指南—步驟第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二特殊復(fù)蘇情況--淹溺

淹溺引起的死亡是可以預(yù)防的,缺氧持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度是決定預(yù)后的最重要因素。如淹溺者被從水中救出時(shí)已喪失意識(shí),應(yīng)立即開(kāi)始CPR,特別是呼吸急救。對(duì)任何年齡淹溺者,1名專業(yè)急救者應(yīng)先進(jìn)行5個(gè)周期的胸外按壓和通氣,然后再離開(kāi)患者啟動(dòng)EMS系統(tǒng)。第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二特殊復(fù)蘇情況–低溫對(duì)于無(wú)意識(shí)的低體溫患者,依低體溫程度不同,心率和呼吸可能很慢,專業(yè)急救人員需在30~45秒內(nèi)評(píng)估患者的呼吸和脈搏情況。

第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二特殊復(fù)蘇情況–低溫如沒(méi)有呼吸,立即開(kāi)始緊急吹氣,如沒(méi)有心跳,立即開(kāi)始胸外按壓,不要等患者復(fù)溫后再開(kāi)始CPR。為防止熱量進(jìn)一步丟失,應(yīng)將患者濕冷衣服去除,并采取保暖措施。條件許可,給患者吹溫暖、潮濕的氧氣。第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二特殊復(fù)蘇情況–氣道異物阻塞1.識(shí)別異物阻塞氣道

識(shí)別阻塞氣道是救治成功的關(guān)鍵,將FBAO與暈厥、心臟病發(fā)作、癲癇及其他一些可引起突然呼吸窘迫、紫紺或者意識(shí)喪失的急癥中區(qū)別開(kāi)來(lái)很重要?；颊呖赡茈p手抓頸部,表現(xiàn)出窒息的體征。迅速詢問(wèn)“是窒息嗎?”如果患者點(diǎn)頭回答,而不能用語(yǔ)言表達(dá),這表明患者是嚴(yán)重的氣道阻塞。

第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二特殊復(fù)蘇情況–氣道異物阻塞2.解除異物氣道阻塞在FBAO出現(xiàn)嚴(yán)重體征時(shí),急救者必須迅速解除阻塞。如果是輕度阻塞,患者在用力咳嗽,則不要影響患者的自主咳嗽和用力呼吸。僅在患者的咳嗽變得安靜,呼吸困難顯著,以及伴有喘鳴或者意識(shí)喪失等嚴(yán)重阻塞體征時(shí),才采取解除梗阻措施。如果患者表現(xiàn)為呼吸極度困難,立即啟動(dòng)EMS系統(tǒng)。如果現(xiàn)場(chǎng)有多名急救者,一名撥打急救電話,其他人員盡力解除阻塞。聯(lián)合使用背部拍打、腹部推拿及胸部推拿可提高救治成功率。

第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)，編輯于2023年，星期二復(fù)蘇體位

復(fù)蘇體位適應(yīng)于已經(jīng)具備