微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫粉碎清除術(shù)定位方法第一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三前言定位準(zhǔn)確無誤是手術(shù)成功最關(guān)鍵所在.需了解的顱腦解剖知識.需了解CT成像原理.需了解三維定向原理.穿刺點需避開重要血管和組織.第二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三必須掌握有關(guān)專業(yè)知識

神經(jīng)解剖學(xué)頭皮至腦內(nèi)各層動脈血管的分布以及體表投影，如顳淺動脈、腦膜中動脈和大腦中動脈等；靜脈竇的走行，如橫竇、枕竇、矢狀竇、乙狀竇等；顱骨的骨性標(biāo)志，如眉弓、顴弓、翼點、枕外隆凸、星點、外耳門等；顱底的主要結(jié)構(gòu)，如雞冠、鞍背、斜坡、顴骨巖部（乳突小房）、枕內(nèi)、外隆凸等；大腦的主要功能區(qū)以及體表投影，如外側(cè)裂、中央溝等。第三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三神經(jīng)影像學(xué)

掌握CT的有關(guān)知識：⑴成像原理；層厚（特別是螺旋CT）⑵根據(jù)眼球和骨性結(jié)構(gòu)確定起始層面，如標(biāo)準(zhǔn)和非標(biāo)準(zhǔn)的OM、EM、RB線；⑶各層腦組織的結(jié)構(gòu)等。第四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三需了解的顱腦解剖知識.第五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三第六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三第七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三第八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三第九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三第十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三神經(jīng)影像學(xué)知識掌握CT的有關(guān)知識：各層腦組織的結(jié)構(gòu)等.CT掃描基線1:眶耳線(OM):由外眥至外耳孔的連線.2:瑞氏線(RB):眶下緣與外耳孔的連線.3:眉聽線(EM):眶上緣與外耳孔的連線.根據(jù)眼球和骨性結(jié)構(gòu)確定起始層面，如標(biāo)準(zhǔn)和非標(biāo)準(zhǔn)的OM、EM、RB線.第十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三第十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三第十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三CT掃描基線第十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三第十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三第十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三典型標(biāo)志：眼球，外耳道第十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三第十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三第十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三特殊層面結(jié)構(gòu)第五層面：前角，后角，三腦室.第六層面:腦室呈x型.作為參考層面的理論依據(jù).由于頭顱近似圓形,無論如何轉(zhuǎn)動,腦室?guī)缀跏冀K位于中心.無論基線是否準(zhǔn)確,標(biāo)準(zhǔn)OM上第五,六層面圖形位置不會有大的改變.第五,六層面可作為參照層面進(jìn)行定位.第二十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三第五層面第二十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三腦室呈x型.

第二十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三三維立體定向原理空間任意一點的位置都可以由三維坐標(biāo)系統(tǒng)所確定.一個物體的三個切面(水平面,冠狀面和矢狀面)互相垂直時,其交點只能是一個.第二十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三第二十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三具體定位方法基線標(biāo)準(zhǔn)的定位法.基線不標(biāo)準(zhǔn)的定位法:1;標(biāo)記物法.2;參考層面法(解剖定位法)第二十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三基線標(biāo)準(zhǔn)的定位法.

第二十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三選擇血腫最大的層面且血腫邊緣靠近顱骨內(nèi)板的層面.并計算穿刺平面與基線的距離.多發(fā)血腫,出血層面較多的可考慮選擇兩個層面.在顱表分別畫出基線及穿刺平面線第二十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三掃描基線穿刺平面第二十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三確定穿刺點及穿刺針長度1:在CT片穿刺層面分別測出三條線2:AO線,AB線,2:經(jīng)換算在顱表確定穿刺點及穿刺針長度.3:穿刺點避開點.E第二十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三第三十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三ABCA第三十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三第三十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三基線不標(biāo)準(zhǔn)的定位法法要盡可能使穿刺針經(jīng)過穿刺點到達(dá)預(yù)定靶點.CT下定位頭顱放置標(biāo)記物不要求明確精確基線據(jù)掃描的標(biāo)記物確定穿刺點此方法定位準(zhǔn)確但不利于危重病人第三十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三基線不易確定第三十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三由于基線不易確定在OM線上4CM放標(biāo)志物第三十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三第三十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三第三十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三第三十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三第三十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三基線不準(zhǔn)放標(biāo)記物(0M上5CM)第四十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三第四十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三第四十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三據(jù)骨性結(jié)構(gòu)標(biāo)志定位(7cm)第四十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三第四十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三第四十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三第四十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三參考層面法(解剖定位法)示范，選擇om線上5cm作為穿刺層面并放置標(biāo)記物第四十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三標(biāo)準(zhǔn)OM層面(OM上5CM)第四十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三標(biāo)準(zhǔn)OM層面第五層面第四十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三術(shù)后2天第五十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三解剖定位法的具體步驟在基線不準(zhǔn)的CT片上確定第五層面.將第五,六層面可作為參照層面進(jìn)行定位.在頭部出血側(cè)標(biāo)出以標(biāo)準(zhǔn)OM線為基線上第五層平面(即OM線上5CM處,能顯示側(cè)腦室前,后角,第三腦室層面).在基線不準(zhǔn)的CT片上測定出血灶與第五層面的距離.通過換算即能確定穿刺層面.確定穿刺點，靶點.第五十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三基線不準(zhǔn)第五十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三第一步

在頭部出血側(cè)畫出以標(biāo)準(zhǔn)OM線為基線上第五層平面.

第五十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三第二步基線不準(zhǔn)CT“第五層”測定擬穿刺層面與“第五層”距離第五十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三第五十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期三第三步確定穿刺平面.測定出血灶與額或枕部距離即可確定穿刺點.要點:以標(biāo)準(zhǔn)掃描第五層作為“定