腎臟病的診斷邏輯思維程序課件

腎臟病的診斷邏輯思維程序遼寧中醫(yī):王圣治.有正確的診斷，才會(huì)有正確的治療！科學(xué)地進(jìn)行臨床思維！.如何培養(yǎng)正確的臨床診斷結(jié)合實(shí)際病例，勤讀善讀準(zhǔn)確掌握病人的真情實(shí)況，病史，查體，檢查運(yùn)用嚴(yán)密邏輯推理方法初步診斷，求證同事.邏輯思維大前提必須盡一切可能經(jīng)過論證一一排除列出最可能的3-4個(gè)，列出診斷天平最佳是用一個(gè)病能解釋所有癥狀實(shí)際病例出發(fā)，運(yùn)用臨床思維方法.病例介紹患者男性，37歲，于1979年3月15日因昏迷1天入院。病人10年前發(fā)現(xiàn)蛋白尿，當(dāng)時(shí)基層醫(yī)生診斷為“腎炎”，用中草藥治療未見好轉(zhuǎn)。3年前出現(xiàn)明顯的水腫和輕度高血壓，曾在鎮(zhèn)醫(yī)院留醫(yī)，診斷為“慢性腎炎”。住院3個(gè)月，癥狀好轉(zhuǎn)，水腫有所消退，血壓下降至接近正常，乃出院繼續(xù)門診診治，以后病情時(shí)好時(shí)壞。1個(gè)月前，患者病情惡化，日漸消瘦，惡心、嘔吐，昨日開始神志不清，乃轉(zhuǎn)診我院做進(jìn)一步診治?；颊咭幌蚪】登芳眩^去常易“外感發(fā)熱”，還易患“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”家族史：無.體檢：神志不清，慢性病容，消瘦，貧血，頭發(fā)稀疏。體溫38.5，脈搏110次/分，血壓150/105mmhg，口腔黏膜可見2個(gè)小潰瘍，雙側(cè)頸部可觸及花生米大小淋巴結(jié)數(shù)個(gè)，質(zhì)軟，活動(dòng)，無壓痛。心界向左擴(kuò)大，心尖部可聞及柔和一級吹風(fēng)樣雜音，左肺有胸腔積液體征。腹平軟，有輕度腹水；肝可觸及，中等硬度，脾未觸及。病例介紹.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查示中度貧血，血白細(xì)胞3.5*109/L，血72mm/h。尿常規(guī)檢查：蛋白2+，顆粒管型2+，白細(xì)胞+，紅細(xì)胞+。血尿素49.28mmol/L，血肌酐1237.6umol/L，二氧化碳結(jié)合力14.4mmol/L，血清白蛋白25g/L，血清蛋白電泳：r球蛋白站24%。血GPT1000nmol.S-1/L,CFT++，華氏反應(yīng)陽性病例介紹.住院經(jīng)過:入院后按慢性腎小球腎炎、尿毒癥治療。3天后發(fā)現(xiàn)全身散發(fā)性多處大小不等的紫癜，第6天清晨，病人死亡。病例介紹.病例介紹診斷為什么？？診斷的過程思路？.診斷分析第一步，要從主要矛盾入手。病人以昏迷為突出表現(xiàn)，而血生化檢查有嚴(yán)重的氮質(zhì)血癥和酸中毒，其病程經(jīng)過是慢性的，故病人符合慢性尿毒癥綜合癥的診斷。.第二步：本例尿毒癥原發(fā)病是什么？根據(jù)病人有較明顯的高血壓和水腫病史，尿檢查蛋白較多，有紅細(xì)胞，低白蛋白血癥等，其原發(fā)病比較符合腎小球疾病。.第三步：根據(jù)病人10年前有蛋白尿，曾被基層醫(yī)生診為“慢性腎炎”3年前血壓增高和水腫，符合慢性腎炎綜合癥。包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。繼發(fā)性，包括狼瘡性腎炎，紫癜性腎炎……等.第四步：排除繼發(fā)性腎小球疾病。要逐一排除，才能得出原發(fā)性診斷比較可能的是狼瘡性腎炎和紫癜性腎炎。.過敏性紫癜性腎炎診斷天平臨床表現(xiàn)支持反對小兒、青少年輕度反對長于起病前1-3周輕度反對有上呼吸道感染史病程中每有過敏性紫癜的典型皮疹重度反對多有腹痛，可有便血中度反對可有關(guān)節(jié)痛輕度支持腎病變多在紫癜后1周出現(xiàn)重度反對血尿常伴蛋白尿輕度支持單側(cè)胸腔積液重度反對發(fā)熱白細(xì)胞不高輕度反對華氏反應(yīng)陽性重度反對R球蛋白增高重度反對.狼瘡性腎炎的診斷天平臨床表現(xiàn)支持反對不明原因發(fā)熱中度支持皮膚紫癜中度支持

多發(fā)性關(guān)節(jié)炎中度支持

多系統(tǒng)損害表現(xiàn)重度支持脫發(fā)輕度支持腎損害：蛋白尿中度支持口腔潰瘍、中度支持貧血，白細(xì)胞減少中度支持.血沉快輕度支持R球蛋白增高中度支持華氏反應(yīng)陽性重度支持男性輕度反對脾不腫大輕度反對ANAds-DNA、？？sm、血清補(bǔ)體臨床表現(xiàn)支持反對.確