動脈血氣分析講訴

2023/6/101動脈血氣分析及臨床應(yīng)用檢驗科陳啟斌第一頁，共四十九頁。2023/6/102一、血氣分析儀介紹及操作

二、標本采集、運送

三、常用指標

四、動脈血氣分析作用五、酸堿失衡的判斷方法六、血氣分析技術(shù)常見問題七、血氣試劑包激活方法第二頁，共四十九頁。2023/6/103一、血氣分析儀器原理及操作

Gem3000是美國生產(chǎn)的高檔重癥監(jiān)護血氣分析儀，比傳統(tǒng)血氣分析儀減少了很多的消耗品和人工保養(yǎng).該機主要用于PH、氣體、電解質(zhì)、壓積紅、葡萄糖和乳酸的檢測，可通過選擇分析包類型來選擇檢測工程儀器操作簡單、性能穩(wěn)定、結(jié)果準確，被廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護

血氣分析是醫(yī)學(xué)上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。

第三頁，共四十九頁。2023/6/104一、血氣分析儀器原理及操作

第四頁，共四十九頁。2023/6/105一、血氣分析儀器原理及操作

第五頁，共四十九頁。2023/6/106一、血氣分析儀器原理及操作

第六頁，共四十九頁。2023/6/107一、血氣分析儀器原理及操作

第七頁，共四十九頁。2023/6/108第八頁，共四十九頁。2023/6/109一、血氣分析技術(shù)的儀器原理

測定血氣的儀器主要由專門的氣敏電極分別測出O2、CO2和pH三個數(shù)據(jù)，并推算出一系列參數(shù)。其結(jié)構(gòu)組成根本一致，一般包括電極〔pH、PO2、PCO2〕、進樣室、CO2空氣混合器、放大器元件、數(shù)字運算顯示器和打印機等部件。1.電極系統(tǒng)〔1〕pH測定系統(tǒng)：包括pH測定電極即玻璃電極、參比電極及兩種電極間的液體介質(zhì)。原理是血樣中的H離子與玻璃電極膜中的金屬離子進行離子交換產(chǎn)生電位變化，此電位與H離子濃度成正比，再與不受待測溶液H離子濃度影響的參比電極進行比較測量，得出溶液的pH。

第九頁，共四十九頁。2023/6/1010〔2〕PCO2電極：PCO2電極屬于CO2氣敏電極，主要由特殊玻璃電極和Ag/AgCl參比電極和電極緩沖液組成。原理與pH電極根本相同，只是pH電極外面還有一層聚四氟乙烯或硅橡膠膜，CO2自由透過，其他離子不能透過，此膜與pH電極間含有電解液，PCO2的改變可影響電解液的pH，PCO2的對數(shù)與pH呈直線關(guān)系?！?〕PO2電極：PO2電極是一種對O2敏感的電極，屬于電位法。樣本中的O2經(jīng)過聚丙烯膜到達鉑陰極外表時，O2不斷地被復(fù)原，陽極又不斷地產(chǎn)生Ag并與Cl結(jié)合成AgCl沉積在電極上，氧化復(fù)原反響在陰陽極之間產(chǎn)生電流其強度與PO2成正比。2.管道系統(tǒng)主要由測定室、轉(zhuǎn)換盤系統(tǒng)、氣路系統(tǒng)、溶液系統(tǒng)及泵體等組成。一、血氣分析技術(shù)的儀器原理

第十頁，共四十九頁。2023/6/1011二、標本采集、運送

〔1〕采血部位：血氣分析的最佳答案標本是動脈血，能真實地反映體內(nèi)的氧化代謝和酸堿平衡狀態(tài)，常取部位是橈動脈肱動脈、股動脈、前臂動脈等，也可用動脈化毛細血管血，只是PO2低于動脈血；靜脈血也可供作血氣測定，但與動脈血差異較大?！?〕抗凝集的選擇：因需測定全血血氣，所以必須抗凝，一般用肝素抗凝〔最適用肝素鈉，濃度12500U/支X(2—5)支參加100ml鹽水。〔3〕注意防止血標本與空氣接觸，應(yīng)處于隔絕空氣的狀態(tài)。與空氣接觸后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血標本、血氣值有誤差?！?〕標本放置時間：宜在30分鐘之內(nèi)檢測，否那么，會因為全血中有活性的RBC代謝，不斷地消耗O2，并產(chǎn)生CO2，而影響結(jié)果的準確性。如30分鐘內(nèi)不能檢測，應(yīng)將標本置于冰水中保存，最多不超過2小時。〔5〕采血前應(yīng)讓病人在安定舒適狀態(tài)，防止非靜息狀態(tài)造成的誤差。第十一頁，共四十九頁。2023/6/1012三、常用指標1.pH

指體液內(nèi)氫離子濃度的反對數(shù)即pH=log1/H+

是反映體液總酸度的指標，受呼吸和代謝因素共同影響

正常值

動脈血pH7.35～7.45平均值7.40

靜脈血pH較動脈血低0.03～0.05

〔酸中毒〕pH＜7.35pH＞7.45〔堿中毒〕PH=7.40第十二頁，共四十九頁。2023/6/10132.PCO2血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2正常值

動脈血35～45mmHg平均值40mmHg

靜脈血較動脈血高5～7mmHgPCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標PCO2＞45mmHg(6kPa)時為呼酸

代堿的呼吸代償PCO2＜35mmHg(4.67kPa)時為呼堿

代酸的呼吸代償三、常用指標第十三頁，共四十九頁。2023/6/10143.HCO3-

即實際碳酸氫鹽(actulebicarbonate,AB〕

是指隔絕空氣的血液標本在實驗條件下所測的血漿HCO3-值

正常值22～27mmol／L

平均值24mmol／L

動、靜脈血HCO3-大致相等

它是反映酸堿平衡代謝因素的指標

HCO3-＜22mmol/L可見于代酸或呼堿代償

HCO3-＞27mmol/L可見于代堿或呼酸代償三、常用指標HCO3-

=24見于代酸或呼堿代償見于代堿或呼酸代償HCO3-＜22mmol/LHCO3-＞27mmol/L第十四頁，共四十九頁。2023/6/10154.標準碳酸氫鹽(standardbicarbonate,SB)

在標準條件下

[PCO240mmHg、Hb完全飽和、溫度37℃]

測得的HCO3-值

它是反映酸堿平衡代謝因素的指標

正常值22～27mmol／L

平均值24mmol／L

正常情況下AB＝SB

AB↑＞SB↑見于代堿或呼酸代償

AB↓＜SB↓見于代酸或呼堿代償三、常用指標第十五頁，共四十九頁。2023/6/10165.堿剩余(baseexcess，BE)

它是表示血漿堿儲量增加或減少的量

正常范圍±3mmol／L平均為0

BE正值時表示緩沖堿增加

BE負值時表示緩沖堿減少或缺失

〔basedefect,BD〕

它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標三、常用指標BE=01123-1-2-3緩沖堿增加緩沖堿減少或缺失酸堿第十六頁，共四十九頁。2023/6/10176.PO2PO2是指血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力PaO2正常值80～100mmHg

其正常值隨著年齡增加而下降

預(yù)計PaO2值〔mmHg〕

＝102－0.33×年齡〔歲〕±10.0PvO2正常值40mmHg三、常用指標第十七頁，共四十九頁。2023/6/10187.血氧飽和度〔SO2〕

指血紅蛋白實際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率

動脈血氧飽和度以SaO2表示

正常范圍為95％～99％。

SaO2與PaO2間的關(guān)系即是氧離解曲

SaO2可直接測定所得

目前血氣分析儀上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得三、常用指標第十八頁，共四十九頁。2023/6/10198.Lac正常參考范圍

-4.0mmol/L

->10.0mmol/L死亡率高

臨床醫(yī)生通過監(jiān)測乳酸來評估治療效果，乳酸水平降低說明組織氧供得到改善。

乳酸測定臨床應(yīng)用

乳酸測定對指導(dǎo)重癥監(jiān)護患者救治有非常重要的作用，尤其是處理心肌堵塞、心功能不全、血流缺乏引起的組織缺氧。三、常用指標第十九頁，共四十九頁。2023/6/10209．其他指標

〔1〕Hct〔紅細胞壓積〕：男42~49%，女37~43%?！?〕ctHb(est)〔血紅蛋白總量〕：男12~16g/dl，女11~15g/dl?！?〕Na+〔135~150mmol/L，平均142mmol/L〕；

K+〔3.5~5.5mmol/L，平均4.0~4.5mmol/L〕；

Cl－〔98~108mmol/L，平均103mmol/L〕Ca+2.25-2.75mmol/L(9-11mg/dl)。

正常空腹血糖的范圍為3.1～6.1mmol/L三、常用指標第二十頁，共四十九頁。2023/6/1021四、動脈血氣分析作用一、動脈血氣分析作用

呼吸功能可以判斷酸堿失衡

第二十一頁，共四十九頁。2023/6/1022(一)判斷呼吸功能動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標，根據(jù)動脈血氣分析可以將呼吸衰竭分為Ⅰ型和Ⅱ型

標準為海平面平靜呼吸空氣條件下

1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2正?；蛳陆?/p>

2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg第二十二頁，共四十九頁。2023/6/10233.吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭以下兩種情況

(一)判斷呼吸功能(1)假設(shè)PaCO2＞50mmHg，PaO2>60mmHg

可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)假設(shè)PaCO2＜50mmHg，PaO2>60mmHg

可計算氧合指數(shù)判斷，其公式為

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示呼吸衰竭舉例第二十三頁，共四十九頁。2023/6/1024舉例鼻導(dǎo)管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2

=80/0.29＝276＜300mmHg

提示呼吸衰竭第二十四頁，共四十九頁。2023/6/1025(二)判斷酸堿失衡1.單純性酸堿失衡(SimpleAcidBaseDisorders)呼吸性酸中毒(RespiratoryAcidosis)呼吸性堿中毒(RespiratoryAlkalosis)代謝性酸中毒(MetabolicAcidosis)代謝性堿中毒(MetabolicAlkalosis)

第二十五頁，共四十九頁。2023/6/1026(二)判斷酸堿失衡2.混合型酸堿失衡(MixedAcidBaseDisorders)呼酸并代酸〔RespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosis〕呼酸并代堿(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis)呼堿并代酸(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis)呼堿并代堿(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis)第二十六頁，共四十九頁。2023/6/1027五、酸堿失衡的判斷方法下面主要介紹使用pH、PCO2、HCO3-指標的判斷方法HCO3-<24mmol/LPaCO2<40mmHgpH<7.40代酸pH

>7.40呼堿HCO3->24mmol/LPaCO2>40mmHgpH<7.40呼酸pH>7.40代堿

1.單純性酸堿失衡判斷第二十七頁，共四十九頁。2023/6/1028舉例

pH7.32、HCO3-15mmol/L、PaCO230mmHg

分析

PaCO230mmHg＜40mmHgHCO3-15＜24mmol/L但因pH7.32＜7.40

結(jié)論

1.單純性酸堿失衡判斷可能為呼堿

可能代酸偏酸代酸第二十八頁，共四十九頁。2023/6/1029呼酸PaCO2＞45PH＜7.35呼堿PaCO2＜35PH＞7.45HCO3-＜22代酸HCO3-＞27代堿十字法判斷酸堿失衡第二十九頁，共四十九頁。2023/6/1030舉例

pH7.42、HCO3-19mmol/L、PaCO229mmHg

分析

PaCO229mmHg＜40mmHg可能為呼堿

HCO3-19＜24mmol／L可能代酸

但因pH7.42＞7.40偏堿

結(jié)論

呼堿1.單純性酸堿失衡判斷第三十頁，共四十九頁。2023/6/1031舉例

pH7.45、HCO3-32mmol／L、PaCO248mmHg

分析

PaCO248mmHg＞40mmHg可能為呼酸

HCO3-32＞24mmol／L可能代堿

但因pH7.45＞7.40偏堿

結(jié)論

代堿1.單純性酸堿失衡判斷第三十一頁，共四十九頁。2023/6/1032舉例

pH7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg

分析

PaCO260mmHg＞40mmHg可能為呼酸

HCO3-32＞24mmol/L可能代堿

但因pH7.35＜7.40偏酸

結(jié)論

呼酸

1.單純性酸堿失衡判斷第三十二頁，共四十九頁。2023/6/10332.混合性酸堿失衡〔1〕PaCO2升高同時伴HCO3-下降

肯定為呼酸合并代酸

舉例pH7.22、HCO3-20mmol/L、PaCO250mmHg

分析PaCO250＞40mmHg、HCO3-20＜24mmol/L

結(jié)論呼酸并代酸第三十三頁，共四十九頁。2023/6/10342.混合性酸堿失衡〔2〕PaCO2下降同時伴HCO3-升高

肯定為呼堿并代堿

舉例pH7.57、HCO3-28mmol/L、

PaCO232mmHg

分析PaCO232＜40mmHg

HCO3-28＞24mmol／L

結(jié)論呼堿并代堿第三十四頁，共四十九頁。2023/6/10352.混合性酸堿失衡〔3〕PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸堿失衡的可能需用酸堿失衡的公式計算來判斷第三十五頁，共四十九頁。2023/6/10362.混合性酸堿失衡注意酸堿失衡與電解質(zhì)關(guān)系低鉀堿中毒堿中毒并低鉀高鉀酸中毒酸中毒伴高鉀低鉀酸中毒

第三十六頁，共四十九頁。2023/6/1037六、血氣分析技術(shù)常見問題第三十七頁，共四十九頁。2023/6/1038六、血氣分析技術(shù)常見問題第