消化性潰瘍的護理查房課件

消化性潰瘍的護理查房煙臺海港醫(yī)院消化內(nèi)科王丹簡要病史1、一般資料：

14床，孫召革，男，51歲，漢族，已婚。職業(yè)司機。2、主訴：腹痛伴黑便1周來院，門診以消化道出血于2016、3、8

8：38收入院入院生命體征：T:36.4度P:62次/分R:19次/分BP:104/65mmg一般情況：神志清，精神可，貧血貌，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，步入病房，自主體位，查體合作，，全身皮膚及黏膜無黃染?；颊呒韧嬍乘吆?，大小便正常，體重無明顯改變?；颊邿o既往史及過敏史。于3月10日胃鏡示胃多發(fā)潰瘍?nèi)朐涸\斷和相關(guān)治療1.入院診斷：腹痛原因待查2.相關(guān)治療：內(nèi)科護理常規(guī)，二級護理，測血壓QD，禁食，并遵醫(yī)囑給予抑酸護胃及促進黏膜修復(fù)等治療。3.相關(guān)護理：住院期間給與入院宣教，輔助檢查指導(dǎo)，正確飲食指導(dǎo)，休息以及心理護理。告知病人藥物的相關(guān)知識。定義：是以胃酸增多及胃粘膜和胃蛋白酶消化為基本因素的慢性潰瘍。一、概述消化性潰瘍

胃潰瘍

(GU)十二指腸潰瘍

(DU)胃酸、胃酶、幽門螺桿菌——

相關(guān)發(fā)病病因、發(fā)病機制——

有別流行病學(xué)、表現(xiàn)、治療——

相似分類二、病因與發(fā)病機理胃、十二指腸粘膜防御因素幽門螺桿菌感染率（Helicobacterplyori,Hp)胃酸/胃蛋白酶攻擊因素公認的三大因素其他因素遺傳因素（家族史、雙胞胎一致性、“O”型血）胃、十二指腸運動功能障礙（尚無定論)

GU：胃排空延遲十二指腸胃反流↑

DU：胃排空加速十二指腸逆蠕動↑

藥物（NSAIDs、激素、利血平等）

吸煙（發(fā)病率2倍）飲食（酒精、咖啡、濃茶、可口可樂等）

精神（緊張、焦慮、情緒波動、意外打擊）

全身疾?。ǜ斡不?、肺心病、慢性腎衰等）誘發(fā)因素應(yīng)激源化學(xué)物理社會文化生物毒物藥物煙酒飲食咖啡工作壓力生活壓力政治經(jīng)濟變化文化道德與評價高低溫度噪音、振動不良照明活動限制疲勞疼痛、疾病細菌病毒寄生蟲的侵襲生活應(yīng)激源

親人喪亡社會環(huán)境改變?nèi)穗H關(guān)系不和消極情緒（憤恕、敵意、抑郁等）心理三、流行病學(xué)

發(fā)病率約10％左右發(fā)?。篋U>GU

性別：男>女年齡：GU>DU四、病理（一）好發(fā)部位十二指腸球部>胃竇小彎、幽門前區(qū)>胃角>胃體>胃底、賁門五、臨床表現(xiàn)

慢性節(jié)律性周期性1.上腹痛特征性表現(xiàn)

疼痛部位和性質(zhì)

GU---劍下正中或偏左

DU---上腹正中或偏右性質(zhì)隱痛、鈍痛、脹痛、灼痛等GU進食疼痛緩解生理胃酸↑0.5-1h胃酸排出1-2h空腹疼痛進食病理胃酸↑胃酸稀釋緩解十二指腸:空腹痛、夜間痛胃潰瘍:餐后痛數(shù)分鐘DU疼痛節(jié)律性

反復(fù)復(fù)發(fā)發(fā)作期數(shù)周—

數(shù)月，緩解期數(shù)月數(shù)周—

數(shù)年，春秋季高峰疼痛周期性反酸、噯氣、惡心、嘔吐、飽脹、燒心等以出血、穿孔為首發(fā)癥狀占10-15%2.其他癥狀六、輔助檢查胃鏡檢查潰瘍深、苔厚、邊緣充血水腫明顯、紅暈環(huán)繞活動期（A）內(nèi)鏡下PU分三期愈合期（H）

潰瘍淺、苔薄、邊緣充血水腫消退、紅暈不明顯疤痕期（S）

(紅色疤痕期）S1：潰瘍愈合、紅色上皮、皺襞向中央糾集

(白色疤痕期）S2：潰瘍愈合、白色疤痕、皺襞向中央糾集常用方法，但不如胃鏡準確直接征象—

龕（kan）影(較可靠）線型、霜斑PU易漏間接征象—

變形、切跡、激惹（不可靠），符合率僅30％（二）X線鋇餐檢查

（五）糞潛血試驗

陽性—提示活動，治療好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)陰

持續(xù)陽性—高度警惕惡性潰瘍（三）Hp檢測

不作診斷依據(jù)，但可作Hp治療指征和預(yù)后指標（四）胃酸測定

GU：正?；虻陀谡?/p>

DU:BAO、MAO

七、診斷病史：潰瘍病史（不確定)癥狀：慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛檢查：胃鏡或X線九、治療

內(nèi)科治療策略（四環(huán)節(jié)）減少胃酸等侵襲因素—抗胃酸藥增強粘膜防卸能力—粘膜保護藥根除Hp—

聯(lián)合使用抗菌素病因—

切斷1.堿性抗酸藥

（輔藥，適用基層）

迅速中和胃酸

削弱胃蛋白酶活性迅速止痛

氫氧化鋁碳酸鈣

氫氧化鎂碳酸氫鈉對心腎功能不全者慎用（一）抗酸治療（主要手段）治療

2.抗膽堿能藥

（基本不用）

療效不肯定、副作用較多、現(xiàn)基本摒棄不用

常用藥：顛茄片、阿托品、普魯本辛、山莨菪鹼

新一代：哌吡氮平（僅作用于M2受體、抑制胃酸，但無M1副作用）

禁用：返流性食管炎、幽門梗阻、消化道出血、青光眼、前列腺肥大、心血管病

3.H2受體拮抗劑

（常用藥，是PU治療重大進展）

抑酸作用強、不良反應(yīng)少

第一代：西米替丁（甲氰咪呱、泰胃美）

第二代：雷尼替丁

第三代：法莫替丁

尼扎替丁

羅沙替丁

4.質(zhì)子泵抑制（H+-K+-ATP酶抑制劑）常用藥

抑酸作用最強、抑酸時間最長、治療效果最好

4WPU愈合率85％左右，8WPU愈合率95％以上奧美拉唑（洛賽克、奧克）蘭索拉唑（達克普?。┡送欣颍ㄣ⑻K）雷貝拉唑（波利特）埃索美拉唑（耐信）膠體鉍（果膠鉍、維敏、麗珠得樂、德諾）硫糖鋁制劑（鋁碳酸鎂、達喜）前列腺素E2（喜克潰、勃樂斯）表皮生長因子（二）粘膜保護劑（主要手段）Hp根除后，PU復(fù)發(fā)率明顯↓

常用藥：克拉霉素（利邁先）羥氨芐青霉素阿莫西林慶大霉素呋喃唑酮（痢特靈）甲硝唑、替硝唑膠體鉍（果膠鉍，維敏、麗珠得樂、德諾）（三）根除Hp（主要手段）三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑+抗生素（克拉霉素或氨芐青霉素+甲硝唑或替硝唑）中的任意兩種聯(lián)合用藥四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+抗生素（克拉霉素或氨芐青霉素+甲硝唑或替硝唑）中的任意兩種聯(lián)合用藥應(yīng)激源化學(xué)物理社會文化生物毒物藥物煙酒飲食咖啡工作壓力生活壓力政治經(jīng)濟變化文化道德與評價高低溫度噪音、振動不良照明活動限制疲勞疼痛、疾病細菌病毒寄生蟲的侵襲(四）消除病因

親人喪亡社會環(huán)境改變?nèi)穗H關(guān)系不和消極情緒（憤恕、敵意、抑郁等）心理十一、并發(fā)癥及其治療原則（一）出血（二）幽門梗阻（三）穿孔（癌變）發(fā)生率：1％、DU很少癌變主要表現(xiàn)：

PU遷延不愈、抗PU治療無效疼痛節(jié)律性消失、體重、貧血診斷：胃鏡+病理活檢處理原則：早期手術(shù)為主（四）癌變潰瘍病的護理護理要點：一、在發(fā)作期應(yīng)督促病人適當注意休息和睡眠。二、飲食原則：①少食多餐，每日可進食5～6餐；②忌食堅硬、油煎、辛辣食品以及酒類、醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理咖啡、濃茶；③避免暴飲暴食，進食時應(yīng)細嚼慢咽，不可吃得過飽；④出血及疼痛較劇時可食牛奶、豆?jié){、藕粉、等流質(zhì)或半流質(zhì)三、如患者黑糞增多并伴出汗、面色蒼白則提示出血量增加；疼痛如呈持續(xù)狀，劇烈，并向右肩胛或背部放射，提示有穿透可能；疼痛如刀割大汗淋漓，可能是急性穿孔，必須立即送醫(yī)院診斷治療

主要內(nèi)容護理查房分類及特點護理查房方法護理查房規(guī)范與流程護理查房質(zhì)量的評價護理查房的方法與流程護理查房分類與特點護理查房分類為護理業(yè)務(wù)查房和護理行政查房，護理業(yè)務(wù)查房包括?？撇榉?、個案查房、教學(xué)查房;護理行政查房包括護理管理查房、護理質(zhì)量查房。護理三級查房者為責任護士(管床護士)、責任組長(主管護師)、高級護師查房(副高職稱以上護師或護士長).護理業(yè)務(wù)查房方法:上級護師在充分了解患者治療及護理整體狀況基礎(chǔ)上，對責任護士的治療護理進行指導(dǎo)調(diào)整，以保證患者獲得最佳療效與就醫(yī)感受。護理專家、上級護師通過責任護士對患者病情、治療、護理措施效果的報告，與患者及家屬的交流、溝通經(jīng)過綜合整理分析，對下一步的護理方案進行討論、分析、指導(dǎo)，以保證患者安全，有效、人文的治療與護理，提高下級護士?？谱o理能力與水平，提高患者就醫(yī)感受。護理業(yè)務(wù)查房的原則1遵循護理查房跟著診斷走、跟著醫(yī)囑走的原則護理業(yè)務(wù)查房應(yīng)依據(jù)醫(yī)療診斷與醫(yī)師醫(yī)囑進行，護理措施都是為了使患者獲得最好的療效，使患者處于最好的身心狀態(tài)，所以在護理業(yè)務(wù)查房中，要醫(yī)護一體化，避免醫(yī)護分離護理業(yè)務(wù)查房的原則2以患者為中心的原則護理業(yè)務(wù)查房的核心目的就是為患者解決問題，以團隊形式傳達醫(yī)者對患者的重視與關(guān)懷，所以從服務(wù)禮儀到護患溝通都要遵循，以患者為中心，查房過程不要冷落患者及家屬，全程中責任護士、查房者、全體醫(yī)護都要體現(xiàn)出對患者的重視、尊重、關(guān)懷、溝通護理業(yè)務(wù)查房的原則3查房是為了患者獲得更有效治療與護理通過責任護士對患者病情報告及治療護理措施的實施，通過查房者與患者溝通交流，全面了解患者的基本信息及醫(yī)療護理措施落實的效果，對責任護士的護理提出指導(dǎo)及調(diào)整意見護理業(yè)務(wù)查房的原則4這個過程是了解療效、了解治療護理措施落實是否得當，是業(yè)務(wù)指導(dǎo)的過程，而非質(zhì)量檢查的過程。避免將護理業(yè)務(wù)查房與護理質(zhì)量檢查混淆，避免只評價不指導(dǎo)，避免只與責任護士對話不與患者溝通，避免只指導(dǎo)護士不對患者健康問題進行互動指導(dǎo)，特別要注意在不重視與患者溝通的情況下，就不可避免的說出對患者不恰當、不規(guī)范的查房語言，影響患者的感受。護理查房的規(guī)范與流程護理查房的規(guī)范與流程病例介紹床號：32床姓名：XXX性別：女年齡：45歲職業(yè)：農(nóng)民主訴：發(fā)作性咳喘3余年，加重5天診斷：支氣管哮喘討論問題夜間為什么反復(fù)哮喘發(fā)作？發(fā)作后如何處理？文獻《***學(xué)院學(xué)報》****.12***，****《支氣管哮喘夜間發(fā)作的原因分析與護理干預(yù)》支氣管哮喘夜間發(fā)作原因分析生理因素。因為氣管、支氣管的平滑肌受副交感神經(jīng)纖維的迷走神經(jīng)支配，夜間迷走神經(jīng)的作用占優(yōu)勢。加上夜間睡眠時平臥，膈肌上移，肺容積腔縮小，吸氧減少。正常睡眠時，亦伴有不同程度的乏氧，PaO2、Sa02明顯低于白天，夜間咳嗽、咳痰反射減弱，氣道阻力增加，使哮喘發(fā)作時臨床癥狀重體溫下降。正常睡眠時體溫可下降1℃過敏原因素血藥濃度降低護理干預(yù)環(huán)境保持避免與過敏原接觸體位調(diào)整做好心理護理合理用藥正確氧療加強巡視觀察加強生命體征的監(jiān)測護理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評價護理業(yè)務(wù)查房應(yīng)制定有可操作的流程及指引，制定相應(yīng)的質(zhì)量標準，以使各級護士及查房者能獲得同質(zhì)化+個性化的查房指引及培訓(xùn)，具體查房達到的質(zhì)量標準可涵蓋如下項護理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評價(1)患者感受到重視及專業(yè)的護理服務(wù)。(2)責任護士了解患者，報告流暢符合患者實際并能互動