實(shí)訓(xùn)骨傷科特殊檢查法與神經(jīng)、x線()

骨與關(guān)節(jié)檢查法整理ppt第一頁，共六十三頁。頸部特殊檢查〔1〕1．別離試驗(yàn)拉開椎間孔

減少關(guān)節(jié)囊壓力

緩解肌肉痙攣

減輕神經(jīng)根擠壓原理2．?dāng)D壓試驗(yàn)原理是使椎問孔變窄

加重對(duì)頸神經(jīng)根刺激整理ppt第二頁，共六十三頁。頸部特殊檢查〔2〕3．屏氣收腹試驗(yàn)屏住呼吸，收縮腹部肌肉，增加腹壓，頸部出現(xiàn)疼痛原理：是增加椎管內(nèi)的壓力，假設(shè)頸椎管內(nèi)有占位性病變，由于壓力增加，頸神經(jīng)根受刺激加重，產(chǎn)生疼痛。整理ppt第三頁，共六十三頁。頸部特殊檢查〔3〕4．吞咽試驗(yàn)：坐位，作吞咽動(dòng)作，出現(xiàn)吞咽困難或疼痕，本試驗(yàn)為陽性。常見于頸椎前血腫、頸椎骨折、脫位、頸椎腫瘤。5.吸氣轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)：〔Adson〕艾得松試驗(yàn)。坐位，醫(yī)者用手摸橈A，同時(shí)將其外展、后伸外旋，囑患者吸氣并把頭部下頜轉(zhuǎn)向被檢一側(cè)，醫(yī)者感到橈A搏動(dòng)減弱者或消失為陽性。意義：頸肋、中斜角肌緊張攣縮。整理ppt第四頁，共六十三頁。6.臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)

坐位頭微屈。醫(yī)者一手置該側(cè)頭部，同時(shí)另一手握該側(cè)腕部作相對(duì)牽引，此時(shí)牽拉臂叢神經(jīng)，假設(shè)患肢出現(xiàn)放射痛，那么該試驗(yàn)陽性，多見于頸椎病。頸部特殊檢查〔4〕整理ppt第五頁，共六十三頁。腰部特殊檢查

1．直腿抬高試驗(yàn)機(jī)理：通過直腿抬高，使坐骨神經(jīng)受到牽拉，假設(shè)腰椎管內(nèi)病變，坐骨神經(jīng)有壓迫或粘連，通過牽拉，即引發(fā)腰腿痛。整理ppt第六頁，共六十三頁。意義：腰骶部呈被動(dòng)屈曲狀態(tài)。如腰骶部出現(xiàn)疼痛，本試驗(yàn)為陽性。說明腰骶韌帶或腰骶關(guān)節(jié)有病變。2．仰臥屈膝屈髖試驗(yàn)整理ppt第七頁，共六十三頁。

意義：檢查小兒脊柱前屈功能有無障礙。直立彎腰拾物為正常。脊柱有病，腰不能前屈,患兒屈髖、屈膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物，為拾物試驗(yàn)陽性。3．拾物試驗(yàn)整理ppt第八頁，共六十三頁。意義：用于檢查嬰幼兒脊柱病變。俯臥位提起其雙足，假設(shè)腰部過伸，脊柱呈弧形后伸為正常；脊柱呈強(qiáng)直狀態(tài)，大腿，骨盆和腹壁同時(shí)離開床面，此為陽性。4．俯臥背伸試驗(yàn)正常異常整理ppt第九頁，共六十三頁。骨盆特殊檢查〔1〕1．骨盆擠壓試驗(yàn)2．骨盆別離試驗(yàn)試驗(yàn)陽性。提示有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病整理ppt第十頁，共六十三頁。骨盆特殊檢查〔2〕3．床邊試驗(yàn)又稱蓋斯蘭〔Gaenslen〕試驗(yàn)。本試驗(yàn)引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽性，說明骶髂關(guān)節(jié)有病變。痛整理ppt第十一頁，共六十三頁。4．“4“字試驗(yàn)

又稱帕切克〔Pairick〕試驗(yàn)。本試驗(yàn)引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽性，說明骶髂關(guān)節(jié)有病變。骨盆特殊檢查〔3〕痛整理ppt第十二頁，共六十三頁。5．斜扳試驗(yàn)

6.單髖后伸試驗(yàn)骨盆特殊檢查〔4〕用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變整理ppt第十三頁，共六十三頁。肩關(guān)節(jié)特殊檢查〔1〕1．搭肩試驗(yàn)又稱杜加〔Dugas〕試驗(yàn)：檢查肩關(guān)節(jié)有無脫位。屈肘，將手搭于對(duì)側(cè)肩，肘能貼近胸壁為正常假設(shè)不能搭到對(duì)側(cè)肩部，肘不能靠近胸壁為陽性征整理ppt第十四頁，共六十三頁。肩關(guān)節(jié)特殊檢查〔2〕被動(dòng)外展

2．落臂試驗(yàn)

立位患肢被動(dòng)外展90°，然后令其緩慢地放下，如果不能慢慢放下出現(xiàn)突然直落到體側(cè)，為本試驗(yàn)陽性，說明肩部肌腱袖有破裂。整理ppt第十五頁，共六十三頁。肩關(guān)節(jié)特殊檢查〔3〕3．肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)又稱加森〔Yergasdti〕試驗(yàn)。屈時(shí)90°，囑其用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力，如出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出，或結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛為陽性征，前者為肱二頭肌長頭腱滑脫，后者為肱二頭肌長頭肌腱炎。整理ppt第十六頁，共六十三頁。肩關(guān)節(jié)特殊檢查〔4〕4．肩周徑測量5．疼痛弧試驗(yàn)肱骨頭脫出，其周徑增大岡上肌腱在肩峰下摩擦整理ppt第十七頁，共六十三頁。肘關(guān)節(jié)特殊檢查〔1〕1．腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)肱骨外上髁處發(fā)生疼痛那么為陽性，說明有肱骨外上髁炎〔網(wǎng)球肘〕原理：誘發(fā)伸肌附著點(diǎn)用力牽拉1。被動(dòng)屈腕2。主動(dòng)伸腕2．叩診試驗(yàn)叉稱替尼〔Tinel〕征。本試驗(yàn)用于檢查神經(jīng)內(nèi)有無神經(jīng)瘤。輕叩神經(jīng)結(jié)節(jié)處，產(chǎn)生向遠(yuǎn)端放射痛，為陽性整理ppt第十八頁，共六十三頁。3．肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶穩(wěn)定性試驗(yàn)判斷肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶是否有損傷。原理：被動(dòng)加大肘內(nèi)〔外〕翻角度，引發(fā)內(nèi)〔外〕側(cè)副韌帶的牽拉肘關(guān)節(jié)特殊檢查〔2〕固定力加大的應(yīng)力痛示意圖整理ppt第十九頁，共六十三頁。手腕部檢查〔3〕小指固有伸肌指總伸肌食指固有伸肌拇短伸肌和拇長伸肌拇長展肌和拇短展肌整理ppt第二十頁，共六十三頁。手腕部檢查〔4〕蚓狀肌小指展肌拇內(nèi)收肌拇長短屈肌骨間背肌整理ppt第二十一頁，共六十三頁。手腕部檢查〔5〕

近端指間關(guān)節(jié)屈曲由指淺屈肌完成，正常達(dá)90~100°

遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲由指深屈肌完成，正常可屈曲達(dá)60～90°。指深屈肌試驗(yàn)指淺屈肌試驗(yàn)整理ppt第二十二頁，共六十三頁。手腕部檢查〔6〕.壓脈試驗(yàn)〔Allen〕試驗(yàn)握拳驅(qū)血按壓橈尺A松拳放松一側(cè)A觀察由白轉(zhuǎn)紅時(shí)間整理ppt第二十三頁，共六十三頁。手腕部檢查〔7〕握拳試驗(yàn)：又稱〔Finkei-stein〕芬克斯坦試驗(yàn)，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎者陽性。腕三角軟骨擠壓試驗(yàn)屈肘90度，掌心向下，被動(dòng)尺傾，伸腕，使腕關(guān)節(jié)尺傾發(fā)生擠壓和研磨，疼痛者為陽性，腕三角軟骨損傷。整理ppt第二十四頁，共六十三頁。髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能試驗(yàn)：又稱〔Trendelenburg〕存德林帕試驗(yàn)。用于判斷臀中肌肌力。如不負(fù)重側(cè)骨盆下降，說明臀中肌無力或功能不全負(fù)重側(cè)臀中肌收縮，將對(duì)側(cè)骨盆抬起，說明臀中肌功能正常髖部特殊檢查(1)整理ppt第二十五頁，共六十三頁。髖部特殊檢查(2)髂脛束攣縮試驗(yàn)：又稱〔Ober〕歐伯試驗(yàn)。用于檢查髂脛束有否攣縮下肢縮短試驗(yàn)：又稱〔Allis〕艾利斯試驗(yàn)。用于髖關(guān)節(jié)有否后脫、股脛骨有否縮短。整理ppt第二十六頁，共六十三頁。髖部特殊檢查(3〕髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)：又稱〔Thomas〕托馬試驗(yàn)。用于檢查髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。腿伸直時(shí)，腰部挺起離床當(dāng)一側(cè)屈髖屈膝大腿貼近腹部時(shí)另一側(cè)腿自動(dòng)向上抬起整理ppt第二十七頁，共六十三頁。髖部特殊檢查(4〕復(fù)髖試驗(yàn)：又稱〔Ortolani〕歐托拉尼試驗(yàn)。用于先天髖脫位檢查。大腿內(nèi)收、內(nèi)旋、伸直，股骨頭脫臼

大腿屈曲、外展、外旋，股骨進(jìn)入髖臼整理ppt第二十八頁，共六十三頁。膝關(guān)節(jié)特殊檢查〔1〕盤旋擠壓試驗(yàn)：又稱〔McMurray〕麥克瑞試驗(yàn)。檢查半月板有無損傷?！矒p傷早期三周內(nèi)不準(zhǔn)確〕研磨提拉試驗(yàn)：又稱〔Apiey〕阿普來試驗(yàn)。提拉旋轉(zhuǎn)小腿痛那么為副韌帶傷下壓旋轉(zhuǎn)小腿，半月板傷那么痛整理ppt第二十九頁，共六十三頁。膝關(guān)節(jié)特殊檢查〔2〕屈膝旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：又稱〔Timbrill-Fischer〕試驗(yàn)。檢查半月板損傷膝側(cè)副韌帶損傷試驗(yàn)膝屈曲旋轉(zhuǎn)膝伸直水平擠壓整理ppt第三十頁，共六十三頁。膝關(guān)節(jié)特殊檢查〔3〕半月板重力試驗(yàn)檢查半月板損傷或盤狀半月板抽屜試驗(yàn)：檢查交叉韌帶損傷浮髕試驗(yàn)：檢查關(guān)節(jié)內(nèi)積液整理ppt第三十一頁，共六十三頁。擠壓小腿三頭肌試驗(yàn)：引發(fā)足踝跖屈，檢查跟腱斷裂足踝部特殊檢查〔1〕踝關(guān)節(jié)背伸試驗(yàn)：腓腸肌與比目魚肌攣縮，可引起踝關(guān)節(jié)不能背伸、或不能伸膝，本試驗(yàn)：屈曲膝關(guān)節(jié)時(shí)，踝關(guān)節(jié)能背伸，膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，踝關(guān)節(jié)不能背伸，是腓腸肌攣縮。伸膝或屈膝踝關(guān)節(jié)均不能背伸，是比目魚肌攣縮。腓腸肌比目魚肌整理ppt第三十二頁，共六十三頁。伸踝試驗(yàn)：又稱〔Homans〕霍曼斯試驗(yàn)。用于檢查小腿深部靜脈血栓性靜脈炎。下肢伸直抬起，作強(qiáng)烈的踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)，小腿肌肉發(fā)生疼痛為陽性。足踝部特殊檢查〔2〕跟軸線測量：偏斜〔足內(nèi)、外翻〕足長軸與兩踝連線的測量：偏斜〔前足外展畸形〕足頂角測定：〔跖骨頭---內(nèi)踝---跟骨結(jié)節(jié)〕整理ppt第三十三頁，共六十三頁。第六章神經(jīng)功能檢查法感覺檢查淺感覺

1、痛覺：用針尖刺皮膚〔減退、消

失、過敏〕

2、溫覺區(qū)：用冷水〔5~10°C〕

熱水〔40~45°C〕分別接觸皮膚

3、觸覺：用棉花、棉簽輕觸皮膚

深感覺

１、位置覺：

２、震動(dòng)覺：

３、實(shí)體感覺：４、兩點(diǎn)分辨覺：整理ppt第三十四頁，共六十三頁。感覺檢查臨床意義〔1〕

1、神經(jīng)干損害

相應(yīng)的深淺感覺均受累

2、神經(jīng)叢損害

該叢分布區(qū)深淺感覺均受累

3、神經(jīng)根損害

根型分布區(qū)深淺感覺均受累

4、脊髓橫斷性損害

損害節(jié)段以下均受累

5、半側(cè)脊髓損害

損害節(jié)段下的深感覺障礙

對(duì)側(cè)痛溫覺障礙，兩側(cè)觸覺不受影響整理ppt第三十五頁，共六十三頁。感覺檢查C5C6C7C8T1根干束橈N腋N肌皮N正中N尺N股整理ppt第三十六頁，共六十三頁。半側(cè)脊髓損傷綜合征淺感覺障礙淺感覺過敏〔一過性〕深感覺消失觸覺障礙，硬癱、生現(xiàn)反射亢進(jìn)溫痛覺消失，觸覺障礙，肌力尚好整理ppt第三十七頁，共六十三頁。肌力檢查肌容量：外形〔萎縮、畸形、肢圍、周徑〕肌張力：靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)肌肉保持一定程度緊張

度。測被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力〔增高、

減弱、消失〕

肌力：肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的力量、幅度、速度

1、肌力的檢查注意2、肌力測定標(biāo)準(zhǔn)〔分六級(jí)〕整理ppt第三十八頁，共六十三頁。肌力分級(jí)0級(jí)：肌肉無收縮〔完全癱瘓〕1級(jí)：肌肉有微弱收縮，但不能移動(dòng)關(guān)節(jié)〔接近癱瘓〕2級(jí)：肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平方向，但能對(duì)抗地心吸

引力〔重度癱瘓〕3級(jí)：能抗地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力〔輕度

癱瘓〕4級(jí)：能抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度阻力

〔接近正?！?級(jí)：能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動(dòng)肢體〔正常〕整理ppt第三十九頁，共六十三頁。1、肌麻痹：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，表現(xiàn)肌力減弱或喪失，局部癱瘓或全癱瘓。

2、肌萎縮：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害主要特征；上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷過久那么出現(xiàn)廢用性肌萎縮。

3、肌張力：上運(yùn)動(dòng)N損害—增高〔中樞調(diào)節(jié)控制失靈〕下運(yùn)動(dòng)N損害—減低〔外周N傳遞通道受阻〕。肌力檢查臨床意義整理ppt第四十頁，共六十三頁。淺反射：是刺激皮膚引起的反射整理ppt第四十一頁，共六十三頁。深反射：包括腱反射和骨膜反射，是刺激肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)內(nèi)本體感受器引起的反射。整理ppt第四十二頁，共六十三頁。病理反射髕陣攣踝陣攣戈登氏征霍夫曼征巴彬斯基征奧本海母征整理ppt第四十三頁，共六十三頁。1、神經(jīng)損傷分布區(qū)(皮色、粗糙、汗液、脫屑、潰瘍、褥瘡)

2、脊椎病變(眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球下陷、面部無汗)

3、脊椎及骨盆病變(括約肌功能、性功能障礙)

觀察：尿〔失禁、潴溜〕大便〔秘結(jié)、失禁〕

〔1〕無張力性膀胱：尿潴溜，需導(dǎo)尿引出

〔2〕自主性膀胱：充滿時(shí)無感覺，壓迫可出，排不空

〔3〕反射性膀胱：充滿時(shí)有感覺，誘發(fā)排尿

〔4〕隨意性膀胱：正常

4、皮膚劃紋試驗(yàn)〔二種〕

〔1〕白色皮膚劃紋〔鈍針較輕較快劃過皮膚，出現(xiàn)白紋〕

〔2〕紅色皮膚劃紋〔鈍針較重較慢劃過皮膚，出現(xiàn)紅紋〕植物神經(jīng)檢查整理ppt第四十四頁，共六十三頁。〔1〕周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷節(jié)段以下皮膚缺少光澤、

粗糙、無汗、脫屑、潰瘍、褥瘡

〔2〕頸交感節(jié)或C8、T1脊髓病變〔頸交感神經(jīng)麻痹綜合征〕

〔3〕骶神經(jīng)損傷、脊髓休克——張力性膀胱

休克期過——自主性膀胱

骶髓節(jié)段以上脊髓損傷——反射性膀胱

〔4〕周圍神經(jīng)、脊髓損傷節(jié)段以下皮膚劃紋減弱或消失

植物神經(jīng)檢查的臨床意義整理ppt第四十五頁，共六十三頁。橈神經(jīng)

損傷后的主要表現(xiàn)：前臂伸肌群肌萎縮和腕下垂。四肢神經(jīng)檢查〔1〕整理ppt第四十六頁，共六十三頁。四肢神經(jīng)檢查〔2〕正中神經(jīng)損傷后出現(xiàn)：大魚際肌萎縮，對(duì)掌肌麻痹，掌心凹陷消失，“猿手〞畸形。相應(yīng)感覺分布區(qū)麻痹。整理ppt第四十七頁，共六十三頁。四肢神經(jīng)檢查〔3〕尺神經(jīng)損傷后：骨間肌萎縮〔掌骨隆起、掌骨間溝狀凹陷〕，小魚際肌萎縮，4~5指間關(guān)節(jié)屈曲，“爪狀〞畸形。相應(yīng)感覺區(qū)麻痹。整理ppt第四十八頁，共六十三頁。四肢神經(jīng)檢查〔4〕股神經(jīng)主要檢查髂腰肌和股四頭肌肌力。有損傷時(shí)膝腱反射減弱或消失，相應(yīng)皮膚感覺區(qū)麻痹。整理ppt第四十九頁，共六十三頁。四肢神經(jīng)檢查〔5〕坐骨神經(jīng)整理ppt第五十頁，共六十三頁。四肢神經(jīng)檢查〔6〕腓總神經(jīng)

腓總N麻痹時(shí)：足不能背伸、外展、外翻、伸趾；足下垂；相應(yīng)皮膚感覺區(qū)消失。檢查時(shí)注意區(qū)分腓淺N與腓深N損傷的區(qū)別。整理ppt第五十一頁，共六十三頁。四肢神經(jīng)檢查〔7〕脛神經(jīng)

主要肌支：腓腸肌、比目魚肌、趾長屈肌、拇長屈肌，損傷時(shí)肌力下降。跟腱反射減弱或消失；感覺支配區(qū)麻痹整理ppt第五十二頁，共六十三頁。影象學(xué)檢查X線檢查意義：識(shí)別所發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象屬正常，還是病態(tài)；

為診斷疾病尋找有力征據(jù)。

閱X片要求：有良好的習(xí)慣

宏觀與細(xì)微；

局部與整體；

骨關(guān)節(jié)與軟組織

閱X片

順序：軟組織——骨外形——骨結(jié)構(gòu)——

骨松質(zhì)——其它骨結(jié)松——關(guān)節(jié)第一節(jié)X線檢查法整理ppt第五十三頁，共六十三頁。骨骺線松質(zhì)骨骨小梁軟組織影跟骨X線圖整理ppt第五十四頁，共六十三頁。骨膜反響骨折線骨皮質(zhì)骨髓腔軟組織整理ppt第五十五頁，共六十三頁。外形異常關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)面骨膜病變

密度改變整理ppt第五十六頁，共六十三頁。在關(guān)節(jié)內(nèi)部使用內(nèi)診鏡進(jìn)行檢查，起源于日本，有60年歷史。最早用于膝關(guān)節(jié)檢查1918年日本高木〔Takagi)利用膀胱鏡觀察尸體關(guān)節(jié)

1920年設(shè)計(jì)了關(guān)節(jié)鏡，逐步開展至11種1931年設(shè)計(jì)了直徑3.5mm關(guān)節(jié)鏡1932年經(jīng)關(guān)節(jié)鏡成像1933年在關(guān)節(jié)鏡攝影16mm活動(dòng)電影1937年法國巴黎國際會(huì)上推廣1940年進(jìn)入系統(tǒng)臨床應(yīng)用研究關(guān)節(jié)鏡歷史〔1〕整理ppt第五十七頁，共六十三頁。關(guān)節(jié)鏡在手術(shù)方面應(yīng)用1962年日本渡邊〔Watanabe)首次經(jīng)關(guān)節(jié)鏡切除半月板

日本池內(nèi)〔Ikenchi)開展了關(guān)節(jié)鏡治療作用1970~1971年美國〔O`connor)跟師池內(nèi)，回國后開展多種關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，后來成為國際關(guān)節(jié)鏡學(xué)會(huì)奠基者之一1974年經(jīng)關(guān)節(jié)鏡切除半月板成為常規(guī)手術(shù)1978年我國開始應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)開展至今成為檢查、診斷、與治療關(guān)節(jié)疾病的一種有效器械關(guān)節(jié)鏡歷史〔2〕整理ppt第五十八頁，共六十三頁。關(guān)節(jié)鏡臨床應(yīng)用價(jià)值糾正主觀診斷