妊娠期婦女的護(hù)理-妊娠生理（婦產(chǎn)科護(hù)理課件）

妊娠發(fā)生妊娠的概念妊娠定義：是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程。開始時(shí)間：成熟卵子受精終止時(shí)間：胎兒及其附屬物自母體排出總時(shí)間：全過程平均約38周（266日）妊娠的概念妊娠定義：是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程。開始時(shí)間：成熟卵子受精終止時(shí)間：胎兒及其附屬物自母體排出臨床時(shí)間：以末次月經(jīng)的第一天作為妊娠開始，胎兒及其附屬物自母體排出作為妊娠終止?？倳r(shí)間：10個(gè)妊娠月(40周/280天)受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床（一）受精（二）受精卵發(fā)育與輸送（三）受精卵著床（四）蛻膜的形成受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床（一）受精1．成熟卵子和精子結(jié)合的過程稱為受精。一般發(fā)生在排卵后12小時(shí)內(nèi)。在輸卵管壺腹部與峽部連接處，完成受精，整個(gè)過程約需24小時(shí)。2．精子穿過放射冠和透明帶為受精過程開始；卵原核與精原核融合，完成受精過程，形成二倍體受精卵。（二）受精卵發(fā)育與輸送1．受精后30小時(shí)，受精卵向?qū)m腔方向移動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行“卵裂”。2．受精后50小時(shí)為8細(xì)胞階段。3．受精后72小時(shí)分裂為16個(gè)細(xì)胞的“桑葚胚”。

受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床（二）受精卵發(fā)育與輸送4．受精后第4日進(jìn)入宮腔形成早期囊胚。5．受精后第5—6日早期胚泡透明帶消失，繼續(xù)分裂發(fā)育形成“晚期囊胚”。

受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床（三）受精卵著床1．受精后第6—7日，晚期胚泡透明帶消失后完成受精卵著床（植入）。2．受精卵著床需經(jīng)過定位、黏附和侵入3個(gè)過程。3．子宮出現(xiàn)允許受精卵著床的窗口期（一個(gè)極短的敏感時(shí)間段）。

二、受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床（四）蛻膜的形成受精卵著床后，子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變。按蛻膜與胚泡的部位關(guān)系，將蛻膜分為3部分：①底蛻膜：以后發(fā)育成為胎盤的母體部分；②包蛻膜：覆蓋在胚泡表面；③真蛻膜：底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋子宮腔其他部分的蛻膜。

二、受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床受精發(fā)育與輸送著床蛻膜形成妊娠期生殖系統(tǒng)的變化1．子宮(1)子宮體：逐漸增大變軟，宮腔容量從非孕期5ml增大到約達(dá)5000ml增加約1000倍，子宮重量從非孕期50g增加到約達(dá)1100g增加約20倍，子宮重量增加主要是肌細(xì)胞肥大，妊娠晚期的子宮右旋。BraxtonHicks收縮：自妊娠早期出現(xiàn)稀發(fā)、不規(guī)律無痛性收縮。

1．子宮(2)子宮內(nèi)膜——蛻膜變(3)子宮峽部：非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm，妊娠后明顯變軟；臨產(chǎn)后子宮峽部伸展至7—10cm，成為軟產(chǎn)道一部分，此時(shí)稱為子宮下段。(4)宮頸肥大、紫藍(lán)色及變軟

子宮下段2．卵巢：略增大，停止排卵。一側(cè)卵巢可見妊娠黃體。3．輸卵管4．陰道：黏膜呈紫藍(lán)色；皺襞增多伸展性增加；分泌物增多呈白色糊狀；陰道上皮細(xì)胞含糖原增加，使陰道pH降低，防止感染。5．外陰：大、小陰唇色素沉著；伸展性增加。

生殖系統(tǒng)的變化1.子宮2.卵巢3.輸卵管4.陰道5.外陰胎盤的功能胎盤的功能氣體交換：O2CO2如孕婦心功能不全、貧血時(shí)，母血P02降低，胎兒獲02不足，易發(fā)生胎兒窘迫。簡(jiǎn)單擴(kuò)散胎盤的功能2.供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：葡萄糖（主要能源）

氨基酸

脂肪酸胎盤的功能3.

排出胎兒代謝產(chǎn)物：尿素、尿酸、肌酐等。4.防御功能：即胎盤屏障作用，但很有限。各種病毒、分子量小、脂溶性大的藥物母血中免疫抗體IgG胎盤的功能5.合成功能：hCG、HPL、雌激素、孕激素絨毛膜促性腺激素(hCG)：合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成。約在受精后第6天開始分泌，至妊娠8～10周血清濃度達(dá)最高峰，持續(xù)10天后迅速下降，持續(xù)至分娩。約于產(chǎn)后2周內(nèi)消失。臨床應(yīng)用β-hCG抗血清測(cè)定母體血清β-hCG，最早能在受精后第7日的孕婦