天津市勞動人事爭議調解員名冊注冊登記表編碼規(guī)則委托調解案件函申請書記錄表調解協(xié)議書（模板）

―PAGE1―PAGE附件1天津市勞動人事爭議調解員名冊（模板）調解組織名稱（公章）：填報時間：年月日序號姓名性別出生年月證書號碼調解員類別備注專職兼職填表說明：附件2注冊管理單位（公章）：填報時間：年月日序號姓名性別身份證號證書號碼申領時間注冊時間調解員所在單位備注

附件3天津市勞動人事爭議調解員證編碼規(guī)則一、編碼規(guī)則編碼采取“特殊標識+省級行政區(qū)劃代碼+地（市、區(qū)）級行政區(qū)劃代碼+證書序列號”的規(guī)則，共由12位英文字母、符號和阿拉伯數(shù)字組合而成。前2位是英文字母的特殊標識。后10位是阿拉伯數(shù)字，為兩級行政區(qū)劃代碼和證書序列號。英文字母區(qū)分為三類：“YT”為市、區(qū)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、工業(yè)園區(qū)等成立的區(qū)域性調解組織標識碼，“HT”為行業(yè)協(xié)會（商會）成立的行業(yè)性調解組織標識碼，“QT”為其他類型調解組織的調解組織標識碼。阿拉伯數(shù)字第3位起，從左至右第3—5位統(tǒng)一為代表天津市的“120”數(shù)字、第6—8位代表所在行政區(qū)（含功能區(qū)）的3位數(shù)字，第9—12位為調解員證書序列號。名稱代碼名稱代碼濱海新區(qū)101武清區(qū)112和平區(qū)102寶坻區(qū)113河北區(qū)103薊州區(qū)114河東區(qū)104靜海區(qū)115河西區(qū)105寧河區(qū)116南開區(qū)106開發(fā)區(qū)117紅橋區(qū)107保稅區(qū)118東麗區(qū)108高新區(qū)119西青區(qū)109中新天津生態(tài)城120津南區(qū)110東疆保稅港區(qū)121北辰區(qū)111二、各區(qū)（含功能區(qū)）代碼附件4×（委托單位）關于委托調解案件的函（模板）津勞人調委函〔〕號（受托調解組織名稱）：××××（委托單位名稱）于年月日受理訴（勞動/人事）爭議案件（案號），因（原因可簡要標注為：額度較小/案情簡單明了等），且雙方當事人均同意調解，現(xiàn)將該案件委托你單位進行調解。（委托單位公章）年月日附件5天津市勞動人事爭議調解申請書（模板）申請人姓名或者單位名稱證件號碼性別出生年月國籍工作單位通訊地址及郵編聯(lián)系電話法定代表人姓名職務單位注冊地址被申請人姓名或者單位名稱證件號碼性別出生年月國籍工作單位通訊地址及郵編聯(lián)系電話法定代表人姓名職務單位注冊地址被申請人姓名或者單位名稱證件號碼性別出生年月國籍工作單位通訊地址及郵編聯(lián)系電話法定代表人姓名職務單位注冊地址申請事項（注：內容較多時可新增表格）事實與理由（注：內容較多時可新增表格）申請人（簽字或者蓋章）：日期：年月日附件6天津市勞動人事爭議調解情況記錄表（模板）調解案號津勞人調字〔〕號申請人被申請人調解情況記錄（注：內容較多時可新增表格）申請人：（簽字或者蓋章）年月日被申請人：（簽字或者蓋章）年月日調解員：（簽字或者蓋章）年月日附件7天津市勞動人事爭議調解協(xié)議書（模板）津勞人調協(xié)字〔〕號申請人：證件號碼：地址：法定代表人：委托代理人：被申請人：證件號碼：地址：法定代表人：委托代理人：請求調解事項：上列雙方當事人因引起爭議，申請人于年月日向本調解組織提出調解請求，經本組織主持調解，雙方協(xié)商一致，自愿達成協(xié)議如下：1.2.3.依據(jù)《勞動法》、《勞動合同法》、《勞動爭議調解仲裁法》的相關規(guī)定，雙方當事人應當依法自覺履行本調解協(xié)議，如果一方當事人在協(xié)議約定期限內不履行本調解協(xié)議的，可以依法申請其他救濟方式。如雙方當事人需申請置換仲裁調解書，可以自調解協(xié)議生效之日起15日內共同向有管轄權的仲裁委員會提出仲裁審查申請。申請人：（簽字或者蓋章）被申請人：（簽字或者蓋章）調解員：（簽字或者蓋章）調解組織：（公章或者調解組織負責人簽字）年月日附件8天津市勞動人事爭議調解終止通知書（模板）津勞人調終字〔〕號申請人:被申請人：爭議事項：一、二、…………年月日，申請人與被申請人因上述事項向本調解組織申請調解。在調解過程中，出現(xiàn)以下〔〕項所指情形，特此通知你方調解終止。（一）雙方當事人已自行和解；（二）一方或者雙方當事人不同意繼續(xù)調解或者無正當理由不參加調解；（三）一方或者雙方當事人已向仲裁委員會申請仲裁；（四）自調解組織收到調解申請之日起15日內未達成調解協(xié)議，且雙方當事人未同意延期，或者雙方當事人同意延期但在期限內仍未達成調解協(xié)議；（五）存在無法繼續(xù)調解的其他情形。自收到本通知書起，雙方當事人就本次調解的爭議事項重