社區(qū)兒童和青少健康保健與護(hù)理

[案例一]1個出生32天的男嬰，其父母抱到醫(yī)院就診時已死亡。家長：半夜時發(fā)現(xiàn)孩子體溫37.8℃，體溫不高就沒給吃藥，由于家中室溫較低，再加上怕孩子發(fā)燒時冷，就給孩子穿上了棉衣，蓋上兩層被子，想捂出點汗后也許就能退熱。早晨醒來時孩子就已經(jīng)喚不醒了。最終斷定：發(fā)育正常、無器質(zhì)性疾病，嬰兒死亡原因是由于護(hù)理不當(dāng)造成的。當(dāng)前第1頁\共有158頁\編于星期日\10點

1個月齡為3個月女嬰的父母通過生長發(fā)育監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，孩子2、3兩個月的體重月增長不足600g。家長：出生時體重正常，母親乳汁很充足，按需哺乳。每次哺乳時兩側(cè)乳房均喂，且都沒吃空就睡了。嬰兒尿20~25次/d，大便1次/1~2d，性狀正常檢查：嬰兒無器質(zhì)性疾病，體重曲線呈低偏趨勢最終判斷結(jié)果：體重增長緩慢的原因是喂養(yǎng)不當(dāng)[案例二]

2文庫當(dāng)前第2頁\共有158頁\編于星期日\10點當(dāng)前第3頁\共有158頁\編于星期日\10點兒童是國家的未來，兒童的健康狀況是衡量一個國家社會發(fā)展、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一，他們的健康，決定了一個國家未來人口的素質(zhì)。當(dāng)前第4頁\共有158頁\編于星期日\10點什么是社區(qū)兒童、青少年健康保??？

是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員根據(jù)兒童、青少年不同時期的生長發(fā)育特點，以滿足其健康需求為目的，以解決社區(qū)內(nèi)兒童、青少年的健康問題為核心，為他們所提供的系統(tǒng)化服務(wù)。5當(dāng)前第5頁\共有158頁\編于星期日\10點社區(qū)保健的重點對象兒童保健0～6歲學(xué)齡前兒童3歲內(nèi)嬰幼兒為重點青少年保健學(xué)齡期青春期學(xué)校為重點6當(dāng)前第6頁\共有158頁\編于星期日\10點一、社區(qū)兒童和青少年保健的意義1、促進(jìn)兒童的生長發(fā)育2、增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)兒童的早期教育3、降低兒童患病率及死亡率4、依法保障兒童和青少年權(quán)益當(dāng)前第7頁\共有158頁\編于星期日\10點衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳婦幼衛(wèi)生處市衛(wèi)生局婦幼衛(wèi)生處區(qū)、縣衛(wèi)生局婦幼衛(wèi)生科省、自治區(qū)、直轄市婦幼保健院市婦幼保健院(所)區(qū)、縣婦幼保健院(所)街道、鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）設(shè)有社區(qū)護(hù)士我國兒童保健工作組織機(jī)構(gòu)當(dāng)前第8頁\共有158頁\編于星期日\10點三、我國兒童保健工作現(xiàn)狀50年來我國兒童保健工作的長足進(jìn)步建國初將保護(hù)母親兒童的條款放在首要位置，20世紀(jì)50年代，推廣新法接生，1954年政務(wù)院發(fā)布《關(guān)于秋季種痘運(yùn)動的指示》，預(yù)防控制傳染病，1960年消滅了天花，1949年第一個兒童保健站在沈陽創(chuàng)建，1950年北京中央婦幼保健實驗院建立，20世紀(jì)60年代，麻疹、糖丸、卡介苗、百日咳制劑投入使用，制定佝僂病防治方案。當(dāng)前第9頁\共有158頁\編于星期日\10點1961年第一次全國兒保會議在哈爾濱召開，20世紀(jì)70年代開展了兒童死亡回顧性調(diào)查，揭開了防治四病的序幕。20世紀(jì)80年代我國在保護(hù)婦女和兒童健康和權(quán)益的法制建設(shè)方面取得突出成就。對兒童權(quán)益和保護(hù)的立法監(jiān)督建議和執(zhí)行形成了專門的機(jī)構(gòu)?！秼D女權(quán)益保護(hù)法》《未成年人保護(hù)法》等防治四病成為保健工作的重點，20世紀(jì)90年代中國政府簽署了《兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言》《九十年代行動計劃》制定了《九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》三、我國兒童保健工作現(xiàn)狀當(dāng)前第10頁\共有158頁\編于星期日\10點中國嬰幼兒死亡率顯著下降三、我國兒童保健工作現(xiàn)狀在兒童保健領(lǐng)域，嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率作為反映兒童生存質(zhì)量和婦幼保健水平的客觀指標(biāo)，備受重視。嬰兒死亡率：50年代25%1955年21.3%1960年14%1970年10.6%1980年6.7%1994年4.3%5歲以內(nèi)兒童死亡率：1950年30%1960年14%1970年11.4%1994年3.5%

當(dāng)前第11頁\共有158頁\編于星期日\10點鄉(xiāng)為單位縣為單位免疫接種覆蓋率達(dá)90%以上5%10%21%五歲以下兒童低體重患病率下降1/539.7‰61‰五歲以下兒童死亡率下降1/532.2‰51‰嬰兒死亡率201020001990年統(tǒng)計指標(biāo)三、我國兒童保健工作現(xiàn)狀12當(dāng)前第12頁\共有158頁\編于星期日\10點三、我國兒童保健工作現(xiàn)狀中國兒童健康狀況全面改善曾對我國兒童生存構(gòu)成重大威脅的新生兒常見病和各種烈性傳染病，有的被消滅，有的基本控制。小兒四病發(fā)病率仍高，但程度明顯減輕，死亡率大幅度下降兒童營養(yǎng)狀況明顯改善當(dāng)前第13頁\共有158頁\編于星期日\10點三、我國兒童保健工作現(xiàn)狀中國兒童生長發(fā)育水平明顯提高我國嬰兒的身長和體重在近40年里明顯增長在大城市兒童中，一代比一代高大的趨勢持續(xù)20余年我國各兄弟民族兒童在最近30年來生長發(fā)育水平明顯改善伴隨體格發(fā)育的長期變化，兒童生理機(jī)能同步增長當(dāng)前第14頁\共有158頁\編于星期日\10點三、我國兒童保健工作現(xiàn)狀疾病防治的任務(wù)依然艱巨兒童生長發(fā)育存在差距中國兒童保健工作的近期戰(zhàn)略目標(biāo)兒童保健工作發(fā)展的戰(zhàn)略重點和措施兒童保健工作任重道遠(yuǎn)當(dāng)前第15頁\共有158頁\編于星期日\10點三、社區(qū)護(hù)士在兒童保健中的作用1、促進(jìn)兒童正常的生長發(fā)育2、兒童的健康教育及預(yù)防保健3、兒童預(yù)防保健和康復(fù)4、統(tǒng)計及記錄工作當(dāng)前第16頁\共有158頁\編于星期日\10點三、社區(qū)護(hù)士在兒童保健中的作用1、促進(jìn)兒童正常的生長發(fā)育對兒童生長發(fā)育及健康評估促進(jìn)兒童保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)促進(jìn)親子關(guān)系的建立當(dāng)前第17頁\共有158頁\編于星期日\10點三、社區(qū)護(hù)士在兒童保健中的作用2、兒童的健康教育及預(yù)防保健宣傳、普及兒童保健知識促進(jìn)兒童接受完整的預(yù)防接種兒童預(yù)防保健的協(xié)調(diào)及指導(dǎo)工作不同年齡段兒童的家庭預(yù)防保健工作當(dāng)前第18頁\共有158頁\編于星期日\10點三、社區(qū)護(hù)士在兒童保健中的作用3、兒童預(yù)防保健和康復(fù)兒童常見病、多發(fā)病的預(yù)防保健工作患病兒童的康復(fù)工作當(dāng)前第19頁\共有158頁\編于星期日\10點三、社區(qū)護(hù)士在兒童保健中的作用4、統(tǒng)計及記錄工作社區(qū)兒童檔案的建立社區(qū)兒童健康狀況的統(tǒng)計當(dāng)前第20頁\共有158頁\編于星期日\10點第二節(jié)兒童和青少年生長發(fā)育當(dāng)前第21頁\共有158頁\編于星期日\10點生長發(fā)育是學(xué)前兒童不同于成人的重要特點。生長：指身體各個器官以及全身的大小、長短和重量的增加與變化，是機(jī)體量的變化，是能觀測到的。發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)功能的成熟與完善，是機(jī)體在質(zhì)的方面的變化。成熟：指機(jī)體的生長與發(fā)育達(dá)到一種完備狀態(tài)。當(dāng)前第22頁\共有158頁\編于星期日\10點一、兒童和青少年生長發(fā)育特征1、發(fā)育的連續(xù)性和階段性生長發(fā)育是有階段性和程序性的連續(xù)過程。各年齡期按順序銜接，不能跳躍，前一年齡期的發(fā)育為后一年齡期的發(fā)育奠定必要的基礎(chǔ)。身體各部的生長發(fā)育有一定的順序。當(dāng)前第23頁\共有158頁\編于星期日\10點

胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期---卵子和精子結(jié)合到小兒出生---出生后臍帶結(jié)扎～28天內(nèi)---出生～1歲之前---1周歲后～3周歲之前

---3周歲后～6-7歲之前---6-7歲～12-13歲---12-13～18-20歲1、發(fā)育的連續(xù)性和階段性當(dāng)前第24頁\共有158頁\編于星期日\10點小兒年齡分期及各期保健重點青春期嬰兒期新生兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期幼兒期6/10/202325當(dāng)前第25頁\共有158頁\編于星期日\10點胎兒期（fetalperiod):從精子與卵子結(jié)合至小兒出生，大約280天。孕婦的健康、營養(yǎng)、工作條件、情緒等對胎兒的生長發(fā)育影響極大，故應(yīng)加強(qiáng)孕期保健。1、發(fā)育的連續(xù)性和階段性當(dāng)前第26頁\共有158頁\編于星期日\10點新生兒期（Neonatalperiod):自出生臍帶結(jié)扎至生后28天。生活環(huán)境發(fā)生巨大變化，發(fā)病率和死亡率高，因此此期強(qiáng)調(diào)良好的護(hù)理和合理的喂養(yǎng)。1、發(fā)育的連續(xù)性和階段性當(dāng)前第27頁\共有158頁\編于星期日\10點嬰兒期（infantileperiod）從出生到1周歲。生長發(fā)育最迅速的時期，應(yīng)合理喂養(yǎng)，并需注意營養(yǎng)需要量和小兒的消化吸收能力方面的矛盾，另外需要預(yù)防傳染病的發(fā)生，按時進(jìn)行預(yù)防接種。1、發(fā)育的連續(xù)性和階段性當(dāng)前第28頁\共有158頁\編于星期日\10點1、發(fā)育的連續(xù)性和階段性幼兒期(toddlerhood):滿1周歲到3歲。體格發(fā)育速度減慢，但智能發(fā)育仍較迅速；識別危險的能力不足，容易發(fā)生意外事故和中毒；感染性疾病發(fā)生率高；飲食過渡要合理，避免營養(yǎng)障礙性疾病的發(fā)生。當(dāng)前第29頁\共有158頁\編于星期日\10點1、發(fā)育的連續(xù)性和階段性學(xué)齡前期(preschoolperiod)：3周歲到入學(xué)前（6、7歲）。求知欲望強(qiáng)，可塑性強(qiáng)，應(yīng)加強(qiáng)正面教育；感染性疾病減少，變態(tài)反應(yīng)性疾病開始增多；意外事故發(fā)生率高。當(dāng)前第30頁\共有158頁\編于星期日\10點1、發(fā)育的連續(xù)性和階段性學(xué)齡期(schoolperiod)：從入學(xué)起到青春期（女12歲，男13歲）。生活環(huán)境發(fā)生變化，學(xué)知識、接受教育的重要時期，應(yīng)加強(qiáng)教育；注意眼、牙齒病變發(fā)生；注意行為問題的發(fā)生。當(dāng)前第31頁\共有158頁\編于星期日\10點1、發(fā)育的連續(xù)性和階段性青春期(adolescentperiod):女從12歲到18歲，男從13歲到20歲體格發(fā)育迅速，生殖器官迅速發(fā)育，第二性征逐漸明顯；加強(qiáng)生理衛(wèi)生方面的教育；注意心理行為方面的問題。當(dāng)前第32頁\共有158頁\編于星期日\10點2、發(fā)育的不平衡性人體各器官的發(fā)育分為四種類型：一般型器官的生長；生殖型器官的生長；神經(jīng)型器官的生長；淋巴型器官的生長。當(dāng)前第33頁\共有158頁\編于星期日\10點3、發(fā)育的順序性由上到下由近至遠(yuǎn)由粗到細(xì)由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)先有正向動作后有反向動作當(dāng)前第34頁\共有158頁\編于星期日\10點在胎兒時期的形態(tài)發(fā)育是頭部領(lǐng)先，其次為軀干，最后為四肢。嬰兒期動作發(fā)育順序為首先會抬頭，轉(zhuǎn)頭，然后為翻身、直坐，最后才會站立和行走。3、發(fā)育的順序性當(dāng)前第35頁\共有158頁\編于星期日\10點4、波浪式生長發(fā)育速度人體的生長發(fā)育是快慢交替的，發(fā)育速度的曲線并不是隨年齡呈直線上升，而是波浪式上升。身體各部的生長速度并不完全相同，身體各部的增長幅度也不一樣，遵循“1、2、3、4”規(guī)律。當(dāng)前第36頁\共有158頁\編于星期日\10點生長發(fā)育在整個小兒時期是連續(xù)的過程，但各年齡階段生長發(fā)育的速度不同，如體重的生長在出生后第一年，尤其是前三個月增加很快，出現(xiàn)第一個生長高峰；第二年以后生長速度逐漸減慢；至青春期生長速度又加快，出現(xiàn)第二個生長高峰。4、波浪式生長發(fā)育速度當(dāng)前第37頁\共有158頁\編于星期日\10點“1、2、3、4”規(guī)律從出生到成年人的生長發(fā)育過程中，頭只長了1倍，頭只長了1倍，軀干增長2倍，上肢增長了3倍，下肢增長4倍。當(dāng)前第38頁\共有158頁\編于星期日\10點5、智能發(fā)育規(guī)律感覺知覺的發(fā)育注意、記憶、思維發(fā)育情緒、情感、個性發(fā)育

動作的發(fā)育語言的發(fā)育準(zhǔn)備階段：出生-1歲理解階段：1-1.5歲表達(dá)階段：1.5-3歲當(dāng)前第39頁\共有158頁\編于星期日\10點

二抬四翻六會坐當(dāng)前第40頁\共有158頁\編于星期日\10點八爬十站周會走

當(dāng)前第41頁\共有158頁\編于星期日\10點6、生長發(fā)育具有個體差異臨床實踐中注意個體差異的問題正常值不是絕對的當(dāng)前第42頁\共有158頁\編于星期日\10點二、兒童和青少年生長發(fā)育的檢測與評價兒童和青少年體格生長檢測與評價（一）評價體格生長常用指標(biāo)1、體重（weight）定義：是身體各部重量的總和，是評價兒童營養(yǎng)狀況最常用的指標(biāo)。當(dāng)前第43頁\共有158頁\編于星期日\10點兒童體重增長規(guī)律:出生體重生理性體重下降前3個月每月增長700-800g4-6個月每月增長500-600g7-12個月每月增長300-400g1歲時9-10kg，2歲時12kg2-12歲：8+2年齡當(dāng)前第44頁\共有158頁\編于星期日\10點監(jiān)測體重的意義評價營養(yǎng)狀況早期發(fā)現(xiàn)某些疾病惡性腫瘤、結(jié)核等當(dāng)前第45頁\共有158頁\編于星期日\10點體重測量46當(dāng)前第46頁\共有158頁\編于星期日\10點2、身高（長）定義：從頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L度。3歲以內(nèi)為身長。兒童身長增長規(guī)律：出生身長50.0cm，前半年每月增長2.5cm；后半年每月增長1.0~1.5cm。

1歲時75cm2歲時85cm2~12歲75+5年齡cm當(dāng)前第47頁\共有158頁\編于星期日\10點測量方法：3歲以下仰臥位，3歲以上立位。身高（長）測量6/10/202348當(dāng)前第48頁\共有158頁\編于星期日\10點監(jiān)測身高的意義評價體格生長發(fā)現(xiàn)某些疾病當(dāng)前第49頁\共有158頁\編于星期日\10點3、頭圍定義：自眉弓上緣最突出處經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。出生34cm前半年8-10cm后半年2-4cm1歲46cm2歲48cm5歲50cm

成人54-58cm當(dāng)前第50頁\共有158頁\編于星期日\10點監(jiān)測頭圍的意義監(jiān)測腦發(fā)育發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)疾病當(dāng)前第51頁\共有158頁\編于星期日\10點4、坐高(頂臀長)定義從頭頂?shù)阶愕椎拈L度。變化規(guī)律出生時67%；4歲時60%；10歲時54%當(dāng)前第52頁\共有158頁\編于星期日\10點坐高由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度3歲以下測頂臀長6/10/202353當(dāng)前第53頁\共有158頁\編于星期日\10點5、胸圍定義經(jīng)雙側(cè)乳頭下緣和雙肩胛下角繞胸一周的長度。變化規(guī)律出生時較頭圍少1~2cm。

1歲時二者一般相等

1歲后到12歲前胸圍與頭圍的差數(shù)約為歲數(shù)減1當(dāng)前第54頁\共有158頁\編于星期日\10點(二)骨骼發(fā)育顱骨發(fā)育前囟定義：頂骨和額骨形成的菱形間隙，出生時約發(fā)育規(guī)律；隨顱骨發(fā)育而增大，6個月后逐漸變小，1.5歲前閉合。監(jiān)測意義：早閉、晚閉、飽滿、凹陷硬膜下穿刺的部位后囟頂骨和枕骨形成的三角形間隙。生后6-8周閉合，是后囟穿刺抽血的部位。骨縫出生時可有重疊，但數(shù)日后分開，3-4個月時閉合當(dāng)前第55頁\共有158頁\編于星期日\10點

（三）、體格生長常用評價方法1、評價方法均值離差法百分位、中位數(shù)法標(biāo)準(zhǔn)差比值法（Zscore）指數(shù)法曲線圖法當(dāng)前第56頁\共有158頁\編于星期日\10點2、評價內(nèi)容生長水平生長速度勻稱程度等當(dāng)前第57頁\共有158頁\編于星期日\10點大腦的發(fā)育感知覺發(fā)育運(yùn)動發(fā)育語言發(fā)育心理活動發(fā)展神經(jīng)精神發(fā)育評價兒童和青少年神經(jīng)心理發(fā)育檢測與評價當(dāng)前第58頁\共有158頁\編于星期日\10點

動作發(fā)展評估當(dāng)前第59頁\共有158頁\編于星期日\10點

動作發(fā)展評估當(dāng)前第60頁\共有158頁\編于星期日\10點

動作發(fā)展評估當(dāng)前第61頁\共有158頁\編于星期日\10點

動作發(fā)展評估當(dāng)前第62頁\共有158頁\編于星期日\10點

動作發(fā)展評估當(dāng)前第63頁\共有158頁\編于星期日\10點

動作發(fā)展評估當(dāng)前第64頁\共有158頁\編于星期日\10點第三節(jié)社區(qū)兒童和青少年保健工作內(nèi)容當(dāng)前第65頁\共有158頁\編于星期日\10點一、兒童保健工作內(nèi)容當(dāng)前第66頁\共有158頁\編于星期日\10點社區(qū)兒童保健的任務(wù)

是對兒童進(jìn)行整體的、連續(xù)的健康管理，及時發(fā)現(xiàn)小兒各時期生長發(fā)育情況及影響因素，并采取有效措施促進(jìn)和保證兒童身心健康成長。當(dāng)前第67頁\共有158頁\編于星期日\10點社區(qū)兒童保健的范圍兒童生長發(fā)育監(jiān)測和計劃免疫生活和教養(yǎng)指導(dǎo)宣傳教育傳染病的管理當(dāng)前第68頁\共有158頁\編于星期日\10點（一）新生兒家庭訪視自新生兒出生后，在生后28天內(nèi)家庭訪視不應(yīng)少于3～4次，時間分別為出生后2天～3天（或出院后1～2天）、7天、14天、28天各一次。對有高危因素的新生兒或發(fā)現(xiàn)異常情況者，還應(yīng)增加訪視次數(shù)。

訪視內(nèi)容可歸納為：一看、二問、三檢查、四宣傳、五處理。每次訪視結(jié)合新生兒具體情況應(yīng)有側(cè)重，并應(yīng)作好記錄。當(dāng)前第69頁\共有158頁\編于星期日\10點1．初訪重點（1）觀察新生兒居室的衛(wèi)生狀況，如室溫、濕度、通風(fēng)狀況以及室內(nèi)用具是否清潔等。（2）詢問母親新生兒在出生前、出生時及出生后的情況，包括胎產(chǎn)次、是否順產(chǎn)、有無窒息、出生時體重、身長，吃奶和睡眠情況，大小便是否正常，是否接種卡介苗和乙肝疫苗。訪視內(nèi)容當(dāng)前第70頁\共有158頁\編于星期日\10點（3）測量體重、身長，系統(tǒng)體格檢查，注意檢查有無黃疸，臍部有無感染等。（4）宣傳指導(dǎo)小兒護(hù)理及科學(xué)育兒知識，如母乳喂養(yǎng)，保暖，衛(wèi)生護(hù)理（皮膚、口腔、臀部、臍帶），呼吸道、腸道感染的預(yù)防等。（5）發(fā)現(xiàn)問題或異常情況及時給予指導(dǎo)和處理，做好記錄，預(yù)約下次訪視時間。訪視內(nèi)容當(dāng)前第71頁\共有158頁\編于星期日\10點2．周訪重點（1）觀察并了解新生兒的一般情況。（2）檢查臍帶是否脫落，若已經(jīng)脫落，檢查臍窩是否正常。（3）了解在喂養(yǎng)和護(hù)理中存在的問題并給予指導(dǎo)。訪視內(nèi)容當(dāng)前第72頁\共有158頁\編于星期日\10點3．半月訪重點（1）觀察并了解新生兒的一般情況，了解黃疸是否消退。若黃疸仍沒有消退，應(yīng)去醫(yī)院檢查，找出原因，進(jìn)行相應(yīng)的治療。（2）測量體重，了解生理性體重下降后是否恢復(fù)，若未恢復(fù)應(yīng)分析原因，給予指導(dǎo)。（3）檢查新生兒的視力和聽力。（4）對早產(chǎn)兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)兒或冬季出生的小兒，可指導(dǎo)每日口服維生素D400～800單位；或每月一次性口服維生素D5～10萬單位，預(yù)防佝僂病發(fā)生。訪視內(nèi)容當(dāng)前第73頁\共有158頁\編于星期日\10點訪視內(nèi)容4．滿月訪重點是最后一次訪視，要對新生兒進(jìn)行全面體格檢查，評價其體重及營養(yǎng)狀況，并轉(zhuǎn)入嬰兒期系統(tǒng)保健管理。每次訪視完畢，要及時填寫訪視記錄。若發(fā)現(xiàn)新生兒患病要早診斷、早治療，及時請上級醫(yī)生會診或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，防止病情由輕變重。當(dāng)前第74頁\共有158頁\編于星期日\10點（1）訪視時應(yīng)攜帶必要的器械、藥品、敷料等，便于現(xiàn)場處理發(fā)現(xiàn)的異常情況。（2）訪視中如發(fā)現(xiàn)新生兒病情較重，應(yīng)及時請上級醫(yī)生會診處理，或協(xié)助家長將病兒轉(zhuǎn)送醫(yī)院。（3）最后一次訪視要進(jìn)行全面的體格檢查，評價其生長與營養(yǎng)狀況。如新生兒期體重增長不足500g者，應(yīng)按體弱兒轉(zhuǎn)入嬰兒期系統(tǒng)管理，或轉(zhuǎn)入兒童保健門診。訪視注意事項當(dāng)前第75頁\共有158頁\編于星期日\10點

兒保門診：1歲內(nèi)（3、6、9、12個月）2-3歲內(nèi)（1歲半、2歲、2歲半、3歲）（二）定期健康檢查當(dāng)前第76頁\共有158頁\編于星期日\10點疾病預(yù)防保健營養(yǎng)需求增加，而消化吸收功能尚不完善，易發(fā)生營養(yǎng)缺乏和消化不良。與外界接觸逐漸增多而自身免疫力較低，易患各種呼吸道疾病。識別危險的能力尚不足，注意防止意外創(chuàng)傷和中毒事故。0~3歲兒童當(dāng)前第77頁\共有158頁\編于星期日\10點

1、抗病與消化能力抗病能力強(qiáng)，患病次數(shù)少。消化功能較弱，易發(fā)生腸道功能紊亂。2、運(yùn)動能力4~6歲兒童以基本掌握了主要全身運(yùn)動4~6歲兒童疾病預(yù)防保健當(dāng)前第78頁\共有158頁\編于星期日\10點（三）生長發(fā)育監(jiān)測

例如各不同年齡、性別的身高、體重、頭圍及智能發(fā)育等指標(biāo)。對兒童不同年齡的常用臨床化驗結(jié)果也要有所了解。 以男童體重為例，如圖1及2當(dāng)前第79頁\共有158頁\編于星期日\10點當(dāng)前第80頁\共有158頁\編于星期日\10點當(dāng)前第81頁\共有158頁\編于星期日\10點案例1：

7歲男孩來診，家長說他太瘦，不好好吃飯，去過多家醫(yī)院，治療效果不明顯。測患兒體重為25kg，正常嗎？當(dāng)前第82頁\共有158頁\編于星期日\10點

7歲男童正常體重范圍是16～36kg，中位數(shù)是22kg，此小兒體重已超過中位數(shù)，說明他的營養(yǎng)良好，以往食物已足夠了，家長所以認(rèn)為孩子吃得少是她對孩子飲食要求過高。如果孩子真象家長那樣吃那么多，反會引起肥胖癥。給家長作了解釋，他滿意地走了，孩子更是高興，因家長不會再強(qiáng)逼他吃飯了

甚至還遇到孩子的體重已達(dá)到肥胖程度，家長還嫌孩子吃得太少來看病當(dāng)前第83頁\共有158頁\編于星期日\10點

體重低下：與同年齡、同性別正常兒童體重比較，低于正常變異范圍，稱體重低下。反映兒童過去或近期營養(yǎng)不足。 輕度：體重低于正常變異范圍，不足中位數(shù)或均值減2個標(biāo)準(zhǔn)差 中度：體重低于中位數(shù)或均值減2標(biāo)準(zhǔn)差 重度：體重低于中位數(shù)或均值減3標(biāo)準(zhǔn)差當(dāng)前第84頁\共有158頁\編于星期日\10點 例如：7個月男孩，體重6kg。如何評價？

正常7個月男孩體重中位數(shù)（50百分位）等于8.3kg，與此兒相差2.3kg，查標(biāo)準(zhǔn)差等于0.9kg，中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差的體重＝8.3-2×0.9＝6.5kg，減3個表標(biāo)準(zhǔn)差為5.6kg，此兒低于中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差，但不足3個標(biāo)準(zhǔn)差，應(yīng)診斷為中度體重低下。當(dāng)前第85頁\共有158頁\編于星期日\10點

生長遲緩：與同年齡、同性別兒童身高比，超過正常的變異范圍，稱生長遲緩，反映過去或較長時間的營養(yǎng)不良。 輕度：身高低于正常變異范圍，但不足中位數(shù)或均值減2個標(biāo)準(zhǔn)差 中度：身高低于中位數(shù)或均值減2標(biāo)準(zhǔn)差 重度：身高低于中位數(shù)或均值減3標(biāo)準(zhǔn)差當(dāng)前第86頁\共有158頁\編于星期日\10點患兒，女，12歲。因身材矮小來診，家長問是否需用生長激素治療？測小兒身高為126cm，查12歲女童正常身高平均140.4cm±6.94此兒比正常值落后14.4cm，略低于2個標(biāo)準(zhǔn)差（6.74×2＝13.5），可診斷為中度生長遲緩。垂體侏儒身高多低于均值4個標(biāo)準(zhǔn)差，與此兒不符，因此不宜用生長激素治療。根據(jù)其他資料，診斷為家族性體質(zhì)性生長遲緩。案例2：當(dāng)前第87頁\共有158頁\編于星期日\10點

消瘦：與同性別、同身高兒童的體重（身高別體重）比，低于正常的變異范圍，稱消瘦。反映兒童近期、急性營養(yǎng)不良 輕度：體重低于正常變異范圍，不足中位數(shù)或均值減2個標(biāo)準(zhǔn)差 中度：體重低于中位數(shù)或均值減2標(biāo)準(zhǔn)差 重度：體重低于中位數(shù)或均值減3標(biāo)準(zhǔn)差當(dāng)前第88頁\共有158頁\編于星期日\10點4.判斷是否肥胖 過去常用同年齡同性別的標(biāo)準(zhǔn)體重來衡量是否存在肥胖，如將體重超過標(biāo)準(zhǔn)（50百分位）體重20％即可診斷肥胖。 但這種方法不能區(qū)分肥胖和由于骨架較大，肌肉發(fā)達(dá)所引起的體重增加。目前判斷肥胖采用以下兩種方法：當(dāng)前第89頁\共有158頁\編于星期日\10點

⑴按同身高的標(biāo)準(zhǔn)體重計算：又稱身高別體重法，是WHO推薦的方法，可用肥胖度來計算。 肥胖度＝（實測體重－同身高標(biāo)準(zhǔn)體重）÷ 同身高標(biāo)準(zhǔn)體重×100％ 肥胖度＝10％～20％為超重；20％～30％為輕度肥胖；30％～50％為中度肥胖 ；50％～100％為重度肥胖。當(dāng)前第90頁\共有158頁\編于星期日\10點 例如3歲半男孩，身高100cm，體重20kg，如何評價？ 查同身高的標(biāo)準(zhǔn)體重為15.7kg， 肥胖度＝（20kg－15.7kg）/15.7×100％ ＝27.4％ 符合輕度肥胖的肥胖度20％～30％標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第91頁\共有158頁\編于星期日\10點

5.定期測量小兒身高、體重，將其標(biāo)在正常兒童身高、體重圖表中，并連成曲線，可更直觀了解小兒的生長、發(fā)育情況。如早年體重在50百分位，以后逐漸降到第10百分位，說明病人營養(yǎng)下降，需尋找原因。小于胎齡兒，出生時身高、體重都低于正常，以后生長速度雖正常，但身高、體重常不能追上同齡正常兒。當(dāng)前第92頁\共有158頁\編于星期日\10點當(dāng)前第93頁\共有158頁\編于星期日\10點當(dāng)前第94頁\共有158頁\編于星期日\10點表2正常兒童智能發(fā)育年齡 智能發(fā)育1個月能豎頭，只持續(xù)3～4秒，會微笑2個月俯臥時會舉胸3個月會認(rèn)母，會玩手6個月會認(rèn)生，會笑出聲，翻身，倒手，會坐（但坐不穩(wěn)，需支撐）9個月能坐穩(wěn)，能扶著站，咿啊學(xué)語1歲獨自站立，但不持久，扶著走，會爬1歲3月會行走，會說話當(dāng)前第95頁\共有158頁\編于星期日\10點 每一兒童發(fā)育是有一定差異的，但如差得太多即為異常。如2歲多兒童仍不會說話（無聾?。⑿凶?，智能有障礙。曾有一患兒因感冒來診，但我們發(fā)現(xiàn)此兒智能發(fā)育大大落后于上述標(biāo)準(zhǔn)，告訴家長時，她難以接受而很不高興，因為她只看到孩子在不斷進(jìn)步，并沒有與正常兒童比較。

當(dāng)前第96頁\共有158頁\編于星期日\10點一、青少年保健工作內(nèi)容當(dāng)前第97頁\共有158頁\編于星期日\10點第四節(jié)計劃免疫與預(yù)防接種當(dāng)前第98頁\共有158頁\編于星期日\10點EdwardJennerLouisPasteurJenner和Pasteur,著名的免疫學(xué)家，公認(rèn)為免疫接種和主動免疫的先驅(qū)。

當(dāng)前第99頁\共有158頁\編于星期日\10點EdwardJenner在進(jìn)行免疫接種

當(dāng)前第100頁\共有158頁\編于星期日\10點Thelastcaseofnaturalsmallpoxin

U.K.

occurredinthe1930s;thelastin

U.S.A.

wasinthe

1940s.Thelastnaturalcaseintheworldwasin

Somalia

andoccurredinOctober

1977.1979年WHO宣布在全球范圍內(nèi)消滅了天花病毒。當(dāng)前第101頁\共有158頁\編于星期日\10點患脊髓灰質(zhì)炎的兒童2000年宣布基本消滅，有望成為繼天花之后第2個通過免疫完全根除的傳染病。當(dāng)前第102頁\共有158頁\編于星期日\10點

剛出生的嬰兒，通過接種卡介苗，可以預(yù)防結(jié)核??；出生三個月的嬰兒，通過接種百白破疫苗，可以預(yù)防百日咳、白喉和破傷風(fēng)這三種疾病根據(jù)某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關(guān)的疫苗，按照科學(xué)的免疫程序，有計劃地給人群接種，來提高人體對這些傳染病的抵抗力，可以達(dá)到控制和消滅傳染病的目的。當(dāng)前第103頁\共有158頁\編于星期日\10點四個要素第一目的性：控制、消除、消滅疾病。第二科學(xué)性：規(guī)劃、策略、免疫程序。第三有效性：監(jiān)測、評價、管理。第四全球性：全球按照WHO規(guī)定。當(dāng)前第104頁\共有158頁\編于星期日\10點1978年WHO宣布全球消滅天花后要擴(kuò)大免疫規(guī)劃，ExpandedProgramonImmunization簡稱EPI。全世界兒童都要接種卡介苗、麻疹疫苗、百日咳白喉破傷風(fēng)疫苗和脊髓灰質(zhì)炎疫苗。中國把擴(kuò)大免疫規(guī)劃翻譯成計劃免疫．2001年衛(wèi)生部文件規(guī)定乙型肝炎疫苗經(jīng)費由國家負(fù)擔(dān)，乙肝疫苗也屬于預(yù)防接種工作內(nèi)容。隨著科學(xué)發(fā)展有效疫苗的增多，預(yù)防接種工作范圍更擴(kuò)大，乙腦苗、流腦苗、甲肝苗也列入接種范疇．當(dāng)前第105頁\共有158頁\編于星期日\10點一、計劃免疫當(dāng)前第106頁\共有158頁\編于星期日\10點黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人率先垂范，到基層幼兒園給兒童喂服小兒麻痹三型混合糖丸。當(dāng)前第107頁\共有158頁\編于星期日\10點《中華人民共和國傳染病防治法》第十五條國家實行有計劃的預(yù)防接種制度。國家對兒童實行預(yù)防接種證制度。國家免疫規(guī)劃項目的預(yù)防接種實行免費。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與兒童的監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)相互配合，保證兒童及時接受預(yù)防接種。具體辦法由國務(wù)院制定。

當(dāng)前第108頁\共有158頁\編于星期日\10點國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序當(dāng)前第109頁\共有158頁\編于星期日\10點目前省級增加的國家免疫規(guī)劃

疫苗的免疫程序疫苗年（月）齡

8月6～18月18～24月3歲6歲乙腦滅活疫苗第1、2劑第3劑*第4劑*乙腦減毒活疫苗第1劑第2劑*第3劑**為加強(qiáng)免疫。

當(dāng)前第110頁\共有158頁\編于星期日\10點使用規(guī)定

-國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫為：卡介苗接種1劑次；乙肝疫苗接種3劑次；脊灰疫苗口服4劑次，前3劑次為基礎(chǔ)免疫，第4劑次為加強(qiáng)免疫；百白破疫苗接種

5劑次，前3劑次為基礎(chǔ)免疫，第4劑次為加強(qiáng)免疫；第5劑次使用白破疫苗加強(qiáng)免疫1劑次；麻疹疫苗接種2劑次，第2劑次為復(fù)種。

-基礎(chǔ)免疫要求在12月齡內(nèi)完成。

-免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時間為最小免疫起始月齡。

-脊灰疫苗、百白破疫苗各劑次的間隔時間應(yīng)≥28天。當(dāng)前第111頁\共有158頁\編于星期日\10點-乙肝疫苗第1劑在新生兒出生后24小時內(nèi)盡早接種，第2劑在第1劑接種后1個月接種，第3劑在第1劑接種后6個月（5～8月齡）接種。第1劑和第2劑間隔應(yīng)≥28天。第2劑和第3劑的間隔應(yīng)≥60天。

-麻疹疫苗復(fù)種可使用含麻疹疫苗成份的其它聯(lián)合疫苗，如麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗、麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗等。

-如需同時接種兩種以上國家免疫規(guī)劃疫苗，應(yīng)在不同部位接種。嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入1支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時接種，應(yīng)至少間隔4周再接種。當(dāng)前第112頁\共有158頁\編于星期日\10點乙腦滅活疫苗注射4劑，第1、2劑為基礎(chǔ)免疫，2劑次間隔7～10天；第3、4劑為加強(qiáng)免疫。乙腦減毒活疫苗注射3劑，第1劑為基礎(chǔ)免疫；第2、3劑為加強(qiáng)免疫。乙腦疫苗的接種不得超過6周歲。使用規(guī)定當(dāng)前第113頁\共有158頁\編于星期日\10點二、預(yù)防接種禁忌證當(dāng)前第114頁\共有158頁\編于星期日\10點接種禁忌癥

權(quán)衡利弊，予以確定根據(jù)疾病流行強(qiáng)度及危害程度疫苗接種反應(yīng)與發(fā)病的危險性確保群體高水平的免疫水平兒童監(jiān)護(hù)人自愿當(dāng)前第115頁\共有158頁\編于星期日\10點既往診斷有明確過敏史兒童，一般不予接種免疫缺陷者，應(yīng)視為“絕對禁忌癥”正在發(fā)熱者，應(yīng)暫緩接種（除一般的呼吸道感染外，發(fā)熱和可能是某種疾病的先兆）患有嚴(yán)重疾病者（急性傳染病、重癥慢性疾患、神經(jīng)系統(tǒng)疾患和精神病）可暫緩接種，待痊愈后補(bǔ)種各種疫苗還有不同禁忌癥，應(yīng)以說明書為準(zhǔn)掌握禁忌癥原則當(dāng)前第116頁\共有158頁\編于星期日\10點三、預(yù)防接種的實施當(dāng)前第117頁\共有158頁\編于星期日\10點當(dāng)前第118頁\共有158頁\編于星期日\10點（一）兒童預(yù)防接種證、卡的建立國家對兒童實行預(yù)防接種證制度。預(yù)防接種證、卡（簿）按照受種者的居住地實行屬地化管理。在兒童出生后1個月內(nèi)，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)?shù)骄幼〉氐慕臃N單位為其辦證。未按時證或接種證遺失者應(yīng)及時補(bǔ)辦。接種單位必須按規(guī)定為適齡兒童建證，作為兒童接種憑證、記錄和證明；同時做好其他適齡人群接種的記錄。戶籍在外地的兒童寄居3個月及以上，由現(xiàn)寄居地接種單位及時建立接種卡（簿），無接種證者需同時建接種證；要流動兒童監(jiān)護(hù)人及時到寄居地接種單位辦卡證。接種單位應(yīng)在接種證上加蓋公章.預(yù)防接種證、卡格式由省級衛(wèi)生行政部門制定。當(dāng)前第119頁\共有158頁\編于星期日\10點證、卡（簿）由接種人員填寫。書寫工整、文字規(guī)范、填寫準(zhǔn)確、齊全，時間均以公歷為準(zhǔn)。兒童遷移時，原接種單位應(yīng)將兒童既往預(yù)防接種史的證明交給兒童家長或監(jiān)護(hù)人，轉(zhuǎn)入遷入地接種單位；遷入地接種單位應(yīng)主動向兒童家長或其監(jiān)護(hù)人索查兒童既往預(yù)防接種史證明；無預(yù)防接種證、卡或接種證明的要及時補(bǔ)建、補(bǔ)種。（一）兒童預(yù)防接種證、卡的建立當(dāng)前第120頁\共有158頁\編于星期日\10點接種單位至少每半年核查和整理接種卡（簿）一次，剔出遷出、死亡或失去聯(lián)系1年以上的卡片，另行妥善保管?？hCDC或接種單位，對托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校在入托入學(xué)查驗接種證時發(fā)現(xiàn)的未按規(guī)定受種的兒童，應(yīng)會同托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校督促監(jiān)護(hù)人在入托入學(xué)后及時到接種單位補(bǔ)種。預(yù)防接種證由兒童監(jiān)護(hù)人長期保管。預(yù)防接種卡（簿）由接種單位保管，預(yù)防接種卡（簿）的保管期限應(yīng)在兒童滿7周歲后再保存不少于15年。（一）兒童預(yù)防接種證、卡的建立當(dāng)前第121頁\共有158頁\編于星期日\10點（二）接種前準(zhǔn)備工作1、確定接種對象根據(jù)免疫程序，確定應(yīng)接種對象，包括上次未接種對象、本次新增接種對象和流動兒童漏種對象。清理接種卡、冊，根據(jù)接種記錄核實接種對象，選出接種對象卡片（或抄寫名單）。當(dāng)前第122頁\共有158頁\編于星期日\10點2、通知兒童家長或其監(jiān)護(hù)人各種方式（發(fā)通知單、廣播、電話、口頭或預(yù)約等）。通知應(yīng)包括接種對象的姓名、接種日期及地點、疫苗名稱、禁忌癥和注意事項等內(nèi)容。（二）接種前準(zhǔn)備工作當(dāng)前第123頁\共有158頁\編于星期日\10點3、領(lǐng)取疫苗用冷藏包（箱）,到當(dāng)?shù)乜h級疾控機(jī)構(gòu)辦領(lǐng)苗的手續(xù)，疫苗量按應(yīng)接種人數(shù)計算。將疫苗放入裝好冰排的冷藏包（箱）內(nèi)，帶回接種單位，做到苗不離冰。（二）接種前準(zhǔn)備工作當(dāng)前第124頁\共有158頁\編于星期日\10點4、接種器材準(zhǔn)備按應(yīng)接種人次數(shù)的1.2倍準(zhǔn)備和消毒接種器材,（一次性注射器及喂服脊灰疫苗的小口杯、藥匙）。經(jīng)濟(jì)條件較差的農(nóng)村地區(qū)可選用嚴(yán)格消毒過在效期內(nèi)的玻璃注射器。一次性注射器要三證齊全，用前檢查包裝是否完好并在有效期內(nèi).（二）接種前準(zhǔn)備工作當(dāng)前第125頁\共有158頁\編于星期日\10點（三）接種時的工作1、接種場所要求

接種場所室外要設(shè)醒目標(biāo)志，室內(nèi)寬敞清潔、光線明亮、通風(fēng)保暖；并準(zhǔn)備好接種工作臺、坐凳以及提供兒童和家長休息、等候的條件。接種場所應(yīng)當(dāng)按照登記、健康咨詢、接種、記錄、觀察等內(nèi)容進(jìn)行合理分區(qū)，有序進(jìn)行。同時接種幾種疫苗時，在接種室/臺分別設(shè)置醒目的疫苗接種標(biāo)記，避免錯種、重種和漏種。做好室內(nèi)清潔，使用消毒液或紫外線消毒，并做好消毒記錄。工作人員穿戴工作衣、帽、口罩，雙手要洗凈。當(dāng)前第126頁\共有158頁\編于星期日\10點在接種場所顯著位置公示相關(guān)資料,包括：預(yù)防接種工作流程；第一類疫苗的品種、免疫程序、接種方法、作用、禁忌癥、不良反應(yīng)以及注意事項等；第二類疫苗（包括第一類疫苗的同品種自費疫苗）的品種、免疫程序、接種方法、作用、禁忌癥、不良反應(yīng)及注意事項、接種服務(wù)價格等；接種服務(wù)咨詢電話；宣傳資料。（三）接種時的工作1、接種場所要求當(dāng)前第127頁\共有158頁\編于星期日\10點接種門診實施步驟1.接待兒童家長→2.核實接種對象 → 3.詢問兒童健康狀況→4.接種疫苗 →5.記錄和預(yù)約 → 6.觀察接種反應(yīng) → 7.整理接種現(xiàn)場→ 8.統(tǒng)計報告隨訪 當(dāng)前第128頁\共有158頁\編于星期日\10點2、核實接種對象種前核實接種對象和接種證，回收接種通知單，檢查卡、證，對姓名、性別，出生年、月、日及接種記錄，確認(rèn)是否為本次接種對象，接種何種疫苗。發(fā)現(xiàn)有誤應(yīng)及時更正。對不屬于本次接種的對象，要向兒童家長或監(jiān)護(hù)人做好說服解釋工作。（三）接種時的工作當(dāng)前第129頁\共有158頁\編于星期日\10點3、接種前告知和詢問健康狀況接種前應(yīng)告知受種者或其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)及注意事項?？刹扇】陬^或文字方式。應(yīng)詢問受種者的健康狀況及接種禁忌等，并如實記錄告知和詢問情況。必要時測量體溫和進(jìn)行體檢，凡有禁忌癥的對象不予接種或暫緩接種，并在預(yù)防接種證、卡上記錄，做好家長或監(jiān)護(hù)人解釋工作。受種者或者其監(jiān)護(hù)人要求自費選擇接種第一類疫苗的同品種疫苗的，接種單位應(yīng)當(dāng)告知費用承擔(dān)、異常反應(yīng)補(bǔ)償方式。確認(rèn)接種對象，發(fā)放接種憑證，告知憑證接種。（三）接種時的工作當(dāng)前第130頁\共有158頁\編于星期日\10點4、接種操作驗收接種憑證，核實接種對象和疫苗。確定接種部位。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑≥5cm，待涼干后立即接種。禁用2%碘酊進(jìn)行皮膚消毒，消毒區(qū)不可用手觸碰。按照免疫程序和疫苗使用說明書規(guī)定的劑量、方法和部位接種疫苗。吸取疫苗和注射時，手不能觸碰注射器的針芯嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（三）接種時的工作當(dāng)前第131頁\共有158頁\編于星期日\10點常用疫苗的接種部位、途徑和劑量當(dāng)前第132頁\共有158頁\編于星期日\10點接種操作要點卡介苗皮內(nèi)；脊灰疫苗要看服下肚，初免兒童由接種人員喂服，不用熱開水，一人一匙；含吸附劑的疫苗要肌內(nèi)或皮下深部注射；麻苗種后，不用酒精棉簽按壓或涂擦注射處。

當(dāng)前第133頁\共有158頁\編于星期日\10點皮內(nèi)接種法適用疫苗：卡介苗注射部位：左臂三角肌外下緣皮內(nèi)。劑量：0.1ml操作方法：家長抱緊兒童，露出兒童左胳膊；

卡介苗專用注射器配4.5號針頭吸取1人份疫苗，常規(guī)消毒，酒精待干，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10?！?5。角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針管，然后注入疫苗，形成圓形皮丘，針管旋轉(zhuǎn)，出針。勿按摩注射部位。當(dāng)前第134頁\共有158頁\編于星期日\10點皮下接種法適用疫苗：麻疹、乙腦、流腦、風(fēng)、腮腺炎等接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮膚操作方法：家長取坐位抱緊兒童，固定兒童雙腿，露出兒童接種側(cè)手臂，并握住防止接種中亂動。用合格注射器材，吸取1人份疫苗后，常規(guī)消毒皮膚，繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚成30?！?0。角，快速刺入針頭長度的1/3～2/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無血，注入疫苗，快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血，應(yīng)更換部位，重新注射。當(dāng)前第135頁\共有158頁\編于星期日\10點肌內(nèi)接種法適用疫苗：百白破、白破、乙肝疫苗接種部位：乙肝疫苗為上臂外側(cè)三角肌中部或大腿中部前外側(cè)肌肉。上臂外側(cè)三角肌注射操作方法：左手將三角肌繃緊，右手持注射器(以執(zhí)毛筆式)，與皮膚呈90°角，快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。當(dāng)前第136頁\共有158頁\編于星期日\10點

大腿中部前外側(cè)肌肉注射注射部位

圖2-1大腿前部外側(cè)股骨股外側(cè)肌肉注射部位當(dāng)前第137頁\共有158頁\編于星期日\10點家長將兒童抱于腿上，右胳膊抱緊兒童上身，固定兒童頭部和右胳膊，家長左胳膊抓緊兒童雙腿。在兒童的大腿正面畫一條豎線，然后將此豎線在大腿根部和膝蓋之間三等分，畫出三條橫線，取中間外側(cè)部分為注射部位，盡量在此部位的中點進(jìn)針。吸取1人份疫苗，消毒皮膚，左手拇指和食指叉開，繃緊注射部位肌肉，右手持注射器，與皮膚呈90O角，在左手拇指和食指之間快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。當(dāng)前第138頁\共有158頁\編于星期日\10點口服法適用疫苗：口服脊灰疫苗用消毒藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中(液體疫苗可直接滴入)，用涼開水送服咽下。月齡小的兒童，喂服脊髓灰質(zhì)炎疫苗時可將糖丸疫苗碾碎，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?ml涼開水中，使其完全溶化口服咽下。口服疫苗時要看服下肚，如兒童服苗后吐出應(yīng)先飲少量涼開水，休息片刻后再服。當(dāng)前第139頁\共有158頁\編于星期日\10點接種完畢，及時在預(yù)防接種證上正確記載所接種疫苗的年、月、日、疫苗批號及接種者簽名。接種記錄要書寫工整，不得用其他符號代替。告知家長或監(jiān)護(hù)人兒童應(yīng)留在接種現(xiàn)場觀察15-30分鐘，有無接種反應(yīng)。與兒童家長或監(jiān)護(hù)人預(yù)約下次接種疫苗的種類、時間和地點。（三）接種時的工作5、記錄觀察與預(yù)約當(dāng)前第140頁\共有158頁\編于星期日\10點（四）接種后的工作1、疫苗處理:啟開安瓿未用完的苗，必須廢棄。未打開的疫苗如冷藏容器內(nèi)冰未完全溶化，則做好標(biāo)記，放冰箱保存，并于有效期內(nèi)在下次接種時首先使用；如冷藏容器內(nèi)的冰已全部溶化，脊灰疫苗應(yīng)全部廢棄，其他疫苗做好標(biāo)記，下次接種時先使用，并僅限于使用一次。當(dāng)前第141頁\共有158頁\編于星期日\10點2、清理核對接種通知單和接種卡，及時上卡，并確定需補(bǔ)種的人數(shù)和名單，于下次接種前補(bǔ)發(fā)通知。3、及時填寫各項報表，統(tǒng)計上報本次接種情況和下次接種的疫苗需用計劃。（四）接種后的工作當(dāng)前第142頁\共有158頁\編于星期日\10點四、預(yù)防接種反應(yīng)及處理當(dāng)前第143頁\共有158頁\編于星期日\10點（一）一般反應(yīng)疫苗對人體是一種異物（微生物及其產(chǎn)物、培養(yǎng)的化學(xué)物質(zhì)、血清和蛋白等），接種后會引起人體一系列生理和免疫反應(yīng)，稱為接種一般反應(yīng)，可分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)兩種。當(dāng)前第144頁\共有158頁\編于星期日\10點1、全身反應(yīng)

定義：接種疫苗后部分人在數(shù)小時至48小時可有發(fā)熱，伴頭痛、乏力、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。根據(jù)發(fā)熱高低可分：弱反應(yīng)（37.5℃以下）；中反應(yīng)（37.5～38.5℃）；強(qiáng)反應(yīng)（38.5℃以上）。全身癥狀持續(xù)1～2天，自然消退。麻疹疫苗