胸痛-教學(xué)講解課件

第六節(jié)胸痛

1PPT課件一、病因與發(fā)生機(jī)制：一般由于胸部疾病（也包括胸壁疾病）所引起，少數(shù)由其他部位病變所致。疼痛劇烈程度與病情輕重不完全一致。2PPT課件⒈胸壁疾患：急性皮炎、皮下蜂窩織炎、

帶狀皰疹、肌炎、非化膿性肋

軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨

折、急性白血病、多發(fā)性骨髓

瘤等。3PPT課件⒉呼吸系統(tǒng)疾患：胸膜炎、胸膜膿腫、自

發(fā)性氣胸、肺炎、急性

氣管－支氣管炎、肺癌4PPT課件3.心血管疾患：心絞痛、心肌梗塞、急性心包

炎、心肌炎、二尖瓣或主動(dòng)

脈瓣病變、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)

脈竇破裂、夾層動(dòng)脈瘤、肺

梗塞、肺動(dòng)脈高壓、和心臟

神經(jīng)官能癥等。5PPT課件4、縱隔疾?。嚎v隔炎、縱隔膿腫、食管裂孔疝、食管癌等。5、其他：膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞等。6PPT課件發(fā)生機(jī)制：物理因素及各種刺激因子刺激胸部的感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生沖動(dòng)，傳至大腦皮層的痛覺中樞。7PPT課件二、臨床表現(xiàn)1、發(fā)病年齡

青壯年——結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、

心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心瓣

膜病

40歲以上——心絞痛、心肌梗死、肺癌

8PPT課件2、胸痛部位（1）胸壁疾病——部位局限、局部有壓痛（2）炎癥性疾病——局部紅、腫、熱、痛（3）非化膿性肋軟骨炎——多侵犯第一、二肋骨，對(duì)稱或非對(duì)稱性，單個(gè)或多個(gè)腫脹隆起，局部皮色正常，有壓痛，咳嗽、深呼吸或上肢大幅度活動(dòng)時(shí)疼痛加重。

（4）帶狀皰疹——沿肋間神經(jīng)分布，皰疹不超過體表中線9PPT課件（5）食管及縱隔病變——胸骨后，進(jìn)食或吞咽時(shí)加重。（6）心絞痛、心肌梗塞——心前區(qū)與胸骨后或劍突下，常放散至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指與小指，亦可放散于左頸與面頰部，誤認(rèn)為牙痛。（7）夾層動(dòng)脈瘤——胸背部，向下放散至下腹、腰部與兩側(cè)腹股溝和下肢。（8）自發(fā)性氣胸、胸膜炎和肺梗塞——患側(cè)腋前線與腋中線附近（9）肺尖部肺癌——肩部、腋下為主，向上肢內(nèi)側(cè)放散10PPT課件3.胸痛性質(zhì)（1）帶狀皰疹——呈陣發(fā)性灼痛、刀割樣，劇烈難忍（2）食管炎——燒灼痛（3）心絞痛——絞窄性并有重壓窒息感（4）心肌梗塞——更為劇烈并有恐懼、瀕死感（5）干性胸膜炎——尖銳刺痛或撕裂痛（6）肺癌——悶痛11PPT課件（7）夾層動(dòng)脈瘤——突然發(fā)生胸背部難忍撕裂樣劇痛。（8）肺梗塞——突然劇烈刺痛或絞痛，常伴有呼吸困難與發(fā)紺。12PPT課件4、持續(xù)時(shí)間（1）陣發(fā)性——平滑肌痙攣或血管狹窄缺血（2）持續(xù)性——炎癥、腫瘤、栓塞或梗塞

心絞痛：發(fā)作時(shí)間短暫心肌梗塞：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且不易緩解13PPT課件5、影響疼痛的因素（1）胸膜炎、氣胸、心包炎——咳嗽、深呼吸加重（臟層胸膜與壁層胸膜摩擦）（2）心絞痛——?jiǎng)诶?、精神緊張發(fā)作，休息、含服硝酸甘油迅速緩解，不緩解為心梗（劇烈疼痛）（3）反流性食管炎——飽餐后出現(xiàn)，仰臥位或俯臥位加重，服用抗酸劑和促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥后可減輕或消失14PPT課件三、伴隨癥狀1、呼吸困難，咳嗽、咯痰加重—提示較大范圍病變，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎和肺栓塞2、吞咽困難或咽下困難－食管疾病，如反流性食管炎3、蒼白、大汗、血壓下降或休克——多考慮心肌梗塞、夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇破裂和大塊肺栓塞15PPT課件四、診斷步驟1、問診：發(fā)病年齡、起病緩急、胸痛部位、范圍大小及其放散部位，胸痛性質(zhì)、輕重及持續(xù)時(shí)間，發(fā)