執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師?？假Y料附答案

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師模考資料附答案

單選題（共50題）1、下列哪項屬于非典型抗精神藥物A.氯氮平B.氯丙嗪C.卡馬西平D.氟西汀E.阿撲嗎啡【答案】A2、肋骨骨折的一般處理原則錯誤的是A.提早下地活動B.多根多處肋骨骨折做肋骨固定C.酌情使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑D.使用抗生素控制感染E.鼓勵患者咳嗽、排痰【答案】D3、女性，32歲，1周前足部有過癤腫，前天開始發(fā)熱，頭痛伴有高熱、寒戰(zhàn)、咳膿痰，痰中帶血絲，胸痛，聽診兩肺呼吸音增強，偶有少量濕啰音，WBC21×109／L，中性90％，胸片兩肺散在密度較淡的圓形病變，其中部分病灶有空洞伴液平，應考慮為A.支氣管擴張繼發(fā)感染B.多發(fā)性肺囊腫伴感染C.肺炎球菌性肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎E.肺轉移瘤【答案】D4、甲亢內科治療停藥首選實驗室檢査是A.FT3、FT4B.TT3、TT4C.TRAbD.rT3E.甲狀腺攝131I率【答案】C5、B胎兒娩出后立即出現(xiàn)持續(xù)性陰道流血，色鮮紅，子宮輪廓清楚，應診斷為A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤剝離不全D.胎盤部分粘連E.凝血功能障礙【答案】B6、骨肉瘤的典型X線表現(xiàn)是A.蔥皮樣骨膜反應B.骨質破壞，死骨形成C.日光放射狀骨膜反應D.肥皂泡樣骨質反應E.干骺端圓形邊界清楚的溶骨型病灶【答案】C7、患者冋答問題時，語言緩慢，拖延時間長，但回答基本切題完整，該表現(xiàn)屬于A.強迫思維B.強制性思維C.思維插入D.思維遲緩E.思維散漫【答案】D8、通常人的唾液中除含有唾液淀粉酶外,還含有A.凝乳酶B.麥芽糖酶C.溶菌酶D.肽酶E.蛋白水解酶【答案】C9、女，70歲。跌倒后感右髖部疼痛1小時來診。X線片檢查示右股骨頸頭下型骨折，Pauwells角為60°。最適宜的治療方法是A.手術治療B.右下肢皮牽引C.石膏固定D.休息制動E.手術復位【答案】A10、女，18歲。月經(jīng)不規(guī)律2年，陰道大量流血2周，貧血貌。B超示子宮及雙側附件未見異常。血FSH、LH、T、PRL水平正常A.子宮內膜癌B.卵巢功能性腫瘤C.子宮內膜異位癥D.功能失調性子宮出血E.多囊卵巢綜合征【答案】D11、醫(yī)患交流非語言溝通技巧不包括A.注意傾聽B.身體表情C.人際距離D.面部表情E.目光接觸【答案】A12、在病例對照研究中，控制混雜偏倚的措施不包括A.制定明確的排除混雜因素標準B.進行個體或頻數(shù)配比設計C.選擇盡可能多的條件加以匹配D.采用分層分析方法E.采用多因素分析方法【答案】C13、我國法定傳染病中甲類傳染病包括A.天花和鼠疫B.狂犬病和天花C.霍亂和副霍亂D.鼠疫和霍亂E.艾滋病與霍亂【答案】D14、患者，男，35歲。長期便秘，肛門潮濕不適、瘙癢，今日用力排便時突發(fā)肛門劇痛。查體：肛周皮下可見橢圓形腫塊，大小不等，質軟。該患者最可能的診斷是A.息肉脫出B.直腸癌C.內痔脫出D.血栓性外痔E.直腸脫垂【答案】D15、A慢性腎衰竭最常見的死亡原因是A.心血管疾病B.感染性疾病C.胃腸道癥狀D.呼吸系統(tǒng)癥狀E.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀【答案】A16、男，36歲?；寄懩医Y石5年。飽餐后持續(xù)上腹疼痛16小時，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。查體：上腹明顯壓痛，莫菲征陰性，肋脊角無壓痛、叩痛。A.胃鏡B.尿常規(guī)C.血脂肪酶D.血淀粉酶E.X線鋇餐檢查【答案】D17、結核性腹膜炎的抗結核治療，下列哪項不正確？（）A.其療效一般比潰瘍型腸結核略好B.粘連型合并滲出者，病變不易控制C.一般用3至4種藥物聯(lián)合強化治療D.繼發(fā)于體內其他結核病的患者，臨床多選用以往未用或少用藥物E.有血行播散或嚴重結核毒性癥狀者，可短期加用腎上腺糖皮質激素【答案】A18、屬于原核細胞型的一組微生物是A.酵母菌，淋病奈瑟菌B.放線菌，破傷風梭菌C.鏈球菌，念珠菌D.隱球菌，結核分支桿菌E.小孢子菌，大腸埃希菌【答案】B19、患兒男，8歲。發(fā)熱，胸痛，氣短1周余。查體：右胸部飽滿，叩診呈濁音，右肺呼吸音減弱。實驗室檢查：白細胞：20×10A.胸穿B.胸部CTC.纖維支氣管鏡D.MRIE.胸腔鏡檢查【答案】A20、在心臟聽診方面，對分析診斷心律失常最有價值的心音是（）。A.第一心音和第二心音B.第一心音和第三心音C.第一心音和第四心音D.第二心音和第三心音E.第三心音和第四心音【答案】A21、男，57歲。3月來腹脹、水腫，1周來加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）。査體：可見肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹壓痛，無明顯反跳痛，移動性濁音陽性。化驗：血清蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L。A.腹水常規(guī)+細菌培養(yǎng)B.尿常規(guī)及尿鈉檢測C.腹部B超檢査D.腹部CT檢査E.胃鏡檢査【答案】A22、患者，男，25歲，60kg，雙上肢全部、軀干前后面Ⅱ°燒傷，第一個24小時補液總量應為A.4000mlB.5000mlC.6000mlD.3000mlE.9000ml【答案】C23、下面不屬于初級衛(wèi)生保健服務的是A.健康教育和健康促進B.疾病預防和保健服務C.基本治療D.專科醫(yī)療E.社區(qū)康復【答案】D24、LA.下肢腱反射無改變B.膝腱反射減弱或消失C.踝反射減弱或消失D.下肢病理反射陽性E.下肢腱反射亢進【答案】C25、8個月男嬰，咳嫩3天.發(fā)熱伴氣促1天，查體：呼吸急促.口周略發(fā)青，咽部充血，雙肺聞及中小水泡音,心、腹(一）：白細胞10X109/L,A.支氣管炎B.支氣管哮喘C.原發(fā)性肺結核D.支氣管肺炎E.毛細支氣管炎【答案】D26、男性，26歲，5天來鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L，白細胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活躍，幼稚細胞占80%，胞質有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化酶染色強陽性。A.巨脾B.DIC.嚴重感染D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯E.牙齦腫脹【答案】B27、高血壓病最常見的死亡原因是A.心肌梗死B.腦血管意外C.腎衰竭D.心力衰竭E.心律失常【答案】B28、某胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味的混濁液體，此時應該對胸腔積液作何檢查以明確病因A.涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌B.査瘤細胞C.需氧菌和真菌培養(yǎng)D.厭氧菌培養(yǎng)E.找寄生蟲卵【答案】D29、女性，45歲，貧血1年。肝肋下剛可觸及，脾未觸及。血紅蛋白60g／L，紅細胞2．10×10A.慢性再生障礙性貧血B.慢粒白血病C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿E.脾功能亢進【答案】A30、男，40歲，因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢可凹性水腫。A.心尖部第二心音增強B.心尖部第一心音增強C.肺動脈瓣區(qū)第二心音增強D.肺動脈瓣區(qū)第二心音分裂E.心尖部第一心音可呈拍擊性【答案】A31、屬于醫(yī)學倫理學基本范疇的是A.公正B.權利C.廉潔奉公D.醫(yī)徳評價E.醫(yī)患關系【答案】B32、慢性萎縮性胃炎的病理改變中屬于癌前病變的A.明顯腸上皮化生B.中度以上不典型增生C.胃小凹上皮增生D.假幽門腺化生E.假幽門腺化生伴腸上皮化生【答案】B33、非幻覺性知覺障礙不包括A.視物變形癥B.思維鳴響C.非真實慼D.人格解體E.似曾相識感【答案】A34、知識點：膽紅素A.肝細胞損害B.急性血管內溶血C.膽道阻塞D.腎臟損害E.腸道堵塞【答案】B35、肉芽腫構成成分是A.單核巨噬細胞B.淋巴細胞C.中性粒細胞D.嗜酸性粒細胞E.嗜堿性粒細胞【答案】A36、28歲已婚婦女，停經(jīng)50日突覺右下腹痛伴休克，面色蒼白。為確診最簡便.有效的輔助診斷方法是A.陰道后穹窿穿刺B.尿妊娠試驗C.陰道鏡檢查D.宮腔鏡檢查E.腹腔鏡檢查【答案】A37、男性，40歲，上腹饑餓性隱痛反復發(fā)作10年，伴反酸、噯氣，進食和服用抗酸劑可緩解。A.腹肌緊張B.腹壁柔韌感C.腸鳴音亢進D.肝濁音界消失或縮小E.莫菲征陽性【答案】D38、李某為某醫(yī)學院?？飘厴I(yè)生，他可以A.在醫(yī)療、預防、保健機構中試用期滿一年，參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試B.在醫(yī)療、預防、保健機構中試用期滿一年，參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試C.在醫(yī)療、預防、保健機構中試用期滿兩年，參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試D.取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，在醫(yī)療、預防、保健機構中工作滿一年，參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試E.取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，在醫(yī)療、預防、保健機構中試用期滿一年，參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試【答案】B39、腹部損傷時行診斷性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的診斷為A.空腔臟器破裂B.誤穿入腹腔血管C.前腹壁血腫D.實質性臟器破裂E.后腹膜間隙血腫【答案】D40、枸櫞酸鐵胺A.惡性貧血B.缺鐵性貧血C.膽汁分泌不足所致出血D.血小板亢進癥E.慢性腎衰竭血透患者【答案】B41、下列各類疾病中，主要應采取第一級預防的是（）。A.職業(yè)病B.冠心病C.糖尿病D.高血壓E.病因不明，難以覺察預料的疾病【答案】A42、脛骨易發(fā)生骨折的部位是（）。A.上端干骺端部位B.中上1/3處C.脛骨中段D.中下1/3處E.踝上部位【答案】D43、二尖瓣關閉不全的特異性體征是A.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機器樣雜音B.胸骨右緣第2肋間收縮期噴射樣雜音C.心尖部全收縮期吹風樣雜音D.胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音E.心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音【答案】C44、25歲初孕婦，妊娠35周，自覺頭痛眼花5天，經(jīng)治療3天未見顯效。今晨7時突然出現(xiàn)腹痛并逐漸加重，呈持續(xù)性，檢查腹部發(fā)現(xiàn)子宮板狀硬。本例最可能的診斷A.輕型胎盤早剝B.重型胎盤早剝C.先兆子宮破裂D.前置胎盤E.先兆早產(chǎn)【答案】B45、男，48歲，肥胖。餐后陣發(fā)性右上腹痛，每次發(fā)作持續(xù)約1?4小時，伴有惡心和腹脹。首選的檢查方法是A.B超B.CTC.胃鏡D.口服法膽囊造影E.上消化道鋇餐透視【答案】A46、慢性再生障礙性貧血病人最常見的感染是A.敗血癥B.上呼吸道感染C.尿路感染D.腸道感染E.皮膚感染【答案】B47、骨肉瘤患者可出現(xiàn)A.血清淀粉酶升高B.血堿性磷酸酶升高C.血CEA升高D.血AFP升高E.血VCA-IgA抗體升高【答案】B48、下列哪項是再生障礙性貧血的主要原因A.骨髓造血功能衰竭B.紅細胞破壞過多C.紅細胞壽命縮短D.造血原料缺乏E.紅細胞內在缺陷【答案】A49、患者，女，42歲。痛經(jīng)2年并進行性加重，月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。今晨搬重物時突發(fā)下腹劇痛，伴惡心、嘔吐。婦科檢查于右側附件區(qū)隱約可觸及腫物，大小邊界不清。陰道后穹隆穿刺抽出10ml深咖啡色黏稠液體。最可能的診斷是A.子宮異位妊娠破裂B.子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉C.盆腔腫瘤D.卵巢巧克力囊腫破裂E.子宮腺肌病【答案】D50、下述各項中屬于醫(yī)生違背不傷害原則的是A.醫(yī)生檢查病人時，由于消毐觀念不強，造成交叉感染B.醫(yī)生滿足病人的一切保密要求C.妊娠危及母親的生命時，醫(yī)生給予引產(chǎn)D.醫(yī)生對病人的呼叫或提問給予應答E.醫(yī)生的行為使某個病人受益，但卻損害了別的病人的利益【答案】A大題（共10題）一、【病例摘要】患者男性，30歲。主訴：昏迷伴四肢抽搐1h。病史：患者于1h前與家人爭吵后，口服"敵敵畏"約250ml，家人發(fā)現(xiàn)時已神志不清，急來就診，大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，個人史及家族史無特殊。查體：T35.6℃，P60次/分，R15次/分，BP105/63mmHg。平臥位，神志不清，被動體位，壓眶尚有反應，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜無黃染，瞳孔針尖樣大小，對光反射弱，口角流涎，肺叩診呈清音，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界不大，心率60次/分，心律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。四肢肌肉強直性痙攣，Babinski征陽性。【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性有機磷農藥中毒。（2）診斷依據(jù)①有明確服藥史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。②查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音，心率慢、四肢肌肉強直性痙攣，巴賓斯基征陽性等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)。2.鑒別診斷（5分）①全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷。②其他急性中毒，如鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。③腦血管病。3.進一步檢查（4分）①血膽堿酯酶活力測定。②血氣分析。③肝腎功能、血糖、血電解質檢查。二、病史摘要：女性，35歲，昏迷1小時?；颊?個小時前因與家人不和，自服藥水1小瓶，把藥瓶打碎扔掉，家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘病人腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來診。病后大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，月經(jīng)史、個人史及家族史無特殊。查體：T36.5℃，P60次／分，R30次／分，Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應，壓眶有反應，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，肺叩清，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界不大，心率60次／分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫?；灒貉狧b125g/L，WBC7.4×10【答案】分析參考：（共22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)診斷：急性有機磷農藥中毒。(2)診斷依據(jù)①嘔吐物有大蒜味是有機磷農藥中毒的特點，臨床表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、大汗等，并迅速神志不清。②查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音，心率慢等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)。③無其他引起昏迷的疾病史。2．鑒別診斷（6分）(1)全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。(2)其他急性中毒：安眠藥等中毒。(3)腦血管病。3．進一步檢查（4分）(1)血膽堿酯酶活力測定。(2)血氣分析。三、病例摘要：患者，男性，58歲，干部，高血壓史多年，不規(guī)則服藥，因由半身偏癱麻木1小時入急診?；颊?小時前在大會發(fā)言時，突感頭痛，而后出現(xiàn)右半身麻木，右側肢體癱瘓，其中出現(xiàn)嘔吐一次，送至醫(yī)院途中意識漸朦朧。體檢：血壓200／110mmHg，嗜睡，右側鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側肢體肌力3級，右側Babinski征(+)，頸可疑抵抗。感覺系統(tǒng)查體不配合。輔助檢查：血常規(guī)，肝腎功能均正常，頭顱CT可見左側內囊類圓形出血灶?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：腦出血。其診斷依據(jù)是：(1)老年男性，高血壓病史，在情緒激動時發(fā)病。(2)臨床表現(xiàn)為腦膜刺激征，偏癱和偏身感覺障礙，并伴輕度意識障礙，查體見血壓顯著升高，中樞性面舌癱和同側偏癱，偏身感覺障礙，偏側病理征陽性。(3)輔助檢查CT可見到出血灶。2．鑒別診斷(1)腦梗死小面積的腦梗死臨床表現(xiàn)和腦出血相似，通過頭顱CT的檢查可鑒別。(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛的癥狀突出，一般無局灶體征，通過頭顱CT可鑒別。3．進一步檢查根據(jù)診斷和鑒別診斷，為下一步的治療可作以下檢查：(1)TCD了解顱內外血管的血流情況。(2)頸部血管超聲。(3)頭顱MRI和MRA。(4)必要時DSA非高血壓性的腦出血患者如懷疑有顱內血管的畸形或動脈瘤，可做DSA發(fā)現(xiàn)血管異常。4．治療原則四、【病例摘要】患者男性，53歲。主訴：上腹部隱痛不適3個月。病史：患者于3個月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血。近半個月自覺乏力，體重較2個月前明顯下降，大便色黑。當?shù)蒯t(yī)院查2次大便隱血試驗，均為（+），Hb96g/L。吸煙15年，每天15支，其兄死于"消化道腫瘤"。查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結未及腫大，皮膚無黃染，眼結膜蒼白。心肺未見異常。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝脾未及腫大，腹部未及包塊，劍突下深壓痛，無腹肌緊張，移動性濁音（-），腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。輔助檢查：上消鋇透示胃竇小彎側有直徑約3cm大小龕影，位于胃輪廓內，周圍黏膜僵硬粗糙。腹部B超檢查未見異常?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：胃癌。（2）診斷依據(jù)①有上腹痛、食欲下降、乏力、體重下降、黑便等癥狀。②劍突下深壓痛。③大便隱血試驗（+），有貧血癥狀。④上消鋇透示胃竇小彎側有龕影，位于胃輪廓內，周圍黏膜僵硬粗糙。2.鑒別診斷（5分）①胃潰瘍。②胃炎。③胃息肉。3.進一步檢查（4分）①胃鏡加活檢病理檢查。五、【簡要病史】男件，46歲，發(fā)熱3天，膿血便1天?！敬鸢浮糠治?.問診內容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）體溫是多少。是否持續(xù)發(fā)熱。有無畏寒、寒戰(zhàn)。（1分）每日排便次數(shù)及大便性狀，以膿為主還是以血為主，量多少，氣味。（2分）是否伴腹痛和里急后重，便后腹痛是否緩解。（2分）發(fā)病誘因，有無惡心和嘔吐及食欲變化等伴隨癥狀。（2分）飲食、睡眠、體重變化。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。（1分）治療情況。（1分）（2）其他有關病史（3分）藥物過敏史。（1分）六、病史采集簡要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容?！敬鸢浮砍醪皆\斷：尿路結石。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）1．根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）①疼痛性質和特點：包括疼痛部位，疼痛強度（絞痛？隱痛？頓痛？），有無向四周放射，持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛。（3分）②發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等。（3分）③飲食、睡眠、二便、體重變化情況。（2分）2．診療經(jīng)過（2分）①是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查。（1分）②有無治療，治療的情況及效果如何。（1分）（二）相關病史（3分）1．有無藥物過敏史。（1分）2．既往有無類似發(fā)作及腹部手術史。（1分）3．有無高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無排尿困難。（1分）（三）問診技巧（2分）七、【簡要病史】男性，72歲，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇呈櫻桃紅色40min?！敬鸢浮糠治?.問診內容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分，助理醫(yī)師答出其中3項得8分）發(fā)現(xiàn)昏迷時的現(xiàn)場和周圍情況，有無同時發(fā)病者。（2分）昏迷發(fā)生前精神情況；昏迷時伴隨癥狀，如發(fā)熱、嘔吐、肌顫、流涎。（3分）昏迷程度。（2分）有無大小便失禁和外傷。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（2）相關病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）與該疾病有關的其他病史，既往有無類似發(fā)作，有無肝病、腎病、糖尿病、高血壓病等病史，有無外傷史，生活狀況。（2分）八、病例摘要：患者，男性，60歲，因咳嗽、咯痰20年，加重伴發(fā)熱1周入院?；颊哂?0年前，無明顯誘因常于秋冬季節(jié)出現(xiàn)咳嗽，咯痰，晨起及夜間入睡時為重。痰量不多，為白色泡沫狀。不伴發(fā)熱，胸痛、咯血等。間斷服用中藥治療，無效。7年前，上述癥狀較前加重，患者上3層樓有明顯地氣促，喘憋，行肺功能檢查：FEVi／FVC為50％；FEV，占預計值40％，診斷COPD，給予抗感染，解痙，平喘治療后癥狀好轉出院。1周前，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃，痰量增多，為黃色膿痰，口唇發(fā)紺，氣短、喘憋加重，休息時也感呼吸困難，為進一步診治入院。既往否認高血壓、冠心病等病史。吸煙40年，每日20支。無毒物、粉塵接觸史。家族史無特殊。查體：T38℃，P100次／分，R25次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息?？诖桨l(fā)紺，淺表淋巴結未及腫大，鞏膜無黃染。心界不大，心音低，心率100次／分，律齊，無雜音。桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音低，散在哮鳴音，右肺可聞少量濕啰音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢輕度可凹性水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC10×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象：COPD(重度)，急性加重，肺部感染。診斷依據(jù)：．(1)老年男性，咳、痰、喘20年。長期吸煙史。(2)肺功能檢查：FEV1／FVC50％；FEV。占預計值40％。(3)近1周癥狀加重，伴發(fā)熱、膿痰，肺部可聞啰音。2．鑒別診斷(1)支氣管擴張?zhí)盗慷啵０榭┭?，合并感染時有多量膿性痰，肺部影像學有助鑒別。(2)支氣管哮喘兒童或青少年期起病，發(fā)作性喘息，常有家庭或個人過敏史，氣流受限為可逆性。3．進一步檢查(1)胸部影像學可見肺部陰影，確定肺部感染為急性加重誘因。(2)血氣分析確定呼吸衰竭的類型。(3)痰涂片及培養(yǎng)感染的病原學證據(jù)，指導抗生素治療。4．治療原則(1)控制性氧療維持氧合水平PaO九、病歷摘要：女性，26歲，工人。因1年來間斷顏面及下肢水腫，2周來加重入院?；颊?年前無誘因出現(xiàn)面部水腫，以晨起明顯，伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫(yī)院看過有血壓高(150/95mmHg)，化驗尿蛋白(+)～(++)，尿RBC和WBC情況不清，服過中藥，病情時好時差。1周前著涼后咽痛，水腫加重，尿少，尿色較紅，無發(fā)熱和咳嗽，無尿頻、尿急和尿痛，進食和睡眠稍差，無惡心和嘔吐。發(fā)病以來無關節(jié)痛和光過敏，大便正常，體重似略有增加（未測量）。既往體健，無高血壓病和肝腎疾病史