正畸學習心得演示文稿

正畸學習心得演示文稿當前第1頁\共有85頁\編于星期日\4點優(yōu)選正畸學習心得當前第2頁\共有85頁\編于星期日\4點

自體牙移植技術在正畸

臨床診斷與臨床應用當前第3頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙種植在正畸臨床的應用要點：1、自體牙移植的基本概念與適應癥2、自體牙移植的常見部位3、自體牙移植的手術過程4、影響自體牙移植成功的因素5、臨床病例分析與報告當前第4頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植的基本概念1、牙移植是指牙齒完整拔除，轉移到自體或異體一定部位的缺牙區(qū)并行使功能。2、在同一個體內(nèi)進行的牙移植的叫做自體牙移植。3、其優(yōu)點是，如果部分或完全恢復牙周膜功能可實現(xiàn)生理性咬合功能的恢復。當前第5頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植的常見部位供牙區(qū)

受牙區(qū)雙尖牙雙尖牙、前牙等區(qū)域第三磨牙以磨牙區(qū)域為主尖牙、下頜前牙切牙、尖牙或雙尖牙區(qū)域當前第6頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植的常見部位將上頜第二雙尖牙移植到先天缺失的下頜第二雙尖牙的部位當前第7頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植常見部位將第三磨牙移植到磨牙或是其他部位當前第8頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植的常見部位埋伏尖牙的自體移植當前第9頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植手術的基本程序術前準備：供牙區(qū)—了解供牙的大小和牙根，參考曲斷層和根尖片1、曲面斷層片固存在放大率的問題2、第三磨牙移植時，適應牙槽嵴寬度，會旋轉一定角度3、牙根在2/3-3/4階段較好4、取供牙時，盡將牙胚和其他組織剝離，盡量減少創(chuàng)傷當前第10頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植手術的基本程序術前準備：受牙區(qū)——進行精確的測量當前第11頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植手術的基本程序術前準備:

受牙區(qū)——口內(nèi)或模型上進行三維測量牙槽窩寬度計算：窩減去粘膜厚度（1mm/側）手術預備牙槽窩時，皮質骨骨板不能薄于0.5mm將供牙放于牙槽窩時最好有一定的空隙，以防骨粘連近遠中間隙不足或剩余時應進行相應的處理頰舌向寬度不足時應進行相應的處理當前第12頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植手術的基本程序當前第13頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植手術的基本程序術區(qū)準備:受牙區(qū)—間隙不足時的處理方式通過矯治器擴展間隙或將第三磨牙移到雙尖牙的部位（旋轉一定的角度）當前第14頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植手術的基本程序當前第15頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植手術的基本程序制備牙槽窩時的注意事項1、制備牙槽窩是，要間斷用生理鹽水沖洗，防止產(chǎn)熱過多2、準備受牙區(qū)，用生理鹽水沖洗碎片并用海綿充填，防止唾液污染3、供牙區(qū)拔出后放入生理鹽水中或用紗布保存4、一般固定1周，如缺少骨支持，需固定4周5、固定可采用直接縫合，將移植牙和鄰牙直接粘結或者用鋼絲粘結固定當前第16頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植手術的基本程序移植手術后1、一般情況現(xiàn)，一周后復診拆線。2、如果缺少骨支持，建議固定4周左右。3、移植后3—8周可拍攝X光片。4、牙根發(fā)育完全牙齒應在4周后做根管治療。當前第17頁\共有85頁\編于星期日\4點移植后組織的恢復與變化牙髓組織的恢復3—4個月對敏感測試有反應當前第18頁\共有85頁\編于星期日\4點移植后組織的恢復與變化牙根吸收的發(fā)生一般發(fā)生在牙移植后的3-4個月當前第19頁\共有85頁\編于星期日\4點移植后組織的恢復與變化牙根的生長4個月后發(fā)生了，可持續(xù)2-3年當前第20頁\共有85頁\編于星期日\4點移植后組織的恢復與變化牙根發(fā)育2/3—3/4的階段，移植的成功率最高，2—3年后可以完成生長當前第21頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植可能發(fā)生的并發(fā)癥1、牙根的替代性吸收（骨粘連）2、牙根吸收3、牙髓壞死4、牙齦附著喪失5、齲壞的易感性當前第22頁\共有85頁\編于星期日\4點影響自體牙移植成功率的因素牙齒存放的地點

盡可能放在生理鹽水中當前第23頁\共有85頁\編于星期日\4點影響自體牙移植成功率的因素牙胚的損壞程度

牙胚損壞易發(fā)生骨粘連，非創(chuàng)傷性手術非常關鍵當前第24頁\共有85頁\編于星期日\4點影響自體牙移植成功率的因素牙周膜的狀態(tài)

牙周膜在損傷后2—3周恢復50%—60%，一般8周后才能完全恢復當前第25頁\共有85頁\編于星期日\4點牙移植后根管治療的時機術中：因可能延長移植牙離體時間，對牙周膜有影響，大多數(shù)學者不建議術中進行根管治療治療：對于牙根發(fā)育完成的移植牙，一般在術后3—4周，牙根未發(fā)育完成，根尖孔開放的呀，術后跟蹤觀察，適時進行根尖誘導術前：牙根發(fā)育完成，根尖孔閉合且萌出位置不妨礙治療操作的供牙；術前確定已有牙髓感染的牙當前第26頁\共有85頁\編于星期日\4點牙移植后的正畸牙齒移動施加矯治力的大小

輕力！當前第27頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例一面部基本對稱凸面型，面中部較多當前第28頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例一1、兩側磨牙輕度近中2、深覆合Ⅲ°，覆蓋7mm3、左側前磨牙及第二磨牙正鎖合4、55滯留，口內(nèi)未見15，13腭側牙槽骨觸及輕微隆起5、間隙，上牙弓7mm,下牙弓6mm6、上牙弓中線左偏1mm，下牙弓中線基本居中當前第29頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例一15異位埋伏，冠向近中，根向遠中可見18283848牙胚當前第30頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例一當前第31頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例一拇指內(nèi)收肌籽骨開始出現(xiàn)第三指中節(jié)指骨骨構帽狀提示生長發(fā)育高峰期當前第32頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例一問題列表Ⅱ類骨面型磨牙遠中關系上下前牙唇傾上下牙列散在間隙前牙Ⅲ°深覆合，深覆蓋左側后牙正鎖合55滯留，15異位埋伏當前第33頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例一治療計劃口外弓抑制上頜骨生長拔除滯留乳牙，將異位第二前磨牙移至正常位排齊牙列，內(nèi)收前牙，關閉間隙，糾正覆合覆蓋，同時調(diào)整后牙關系后期根據(jù)面型及磨牙關系酌情導下頜向前當前第34頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例一治療計劃異位埋伏的右側上頜第二前磨牙當前第35頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例一口外弓抑制上頜弓生長整平下牙列交互牽引解除左側前磨牙正鎖合自體牙移植前相應準備當前第36頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例一的牙移植手術切開暴露埋伏牙制備受植區(qū)將埋伏牙植入當前第37頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例一牙移植后3個月上頜粘結固定矯治器開始排齊下頜內(nèi)收間隙當前第38頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例一牙移植術后10個月，上頜開始內(nèi)收間隙。當前第39頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例一治療前牙移植后10個月當前第40頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例一術后一年6個月，繼續(xù)正畸治療。內(nèi)收上牙列間隙，同時調(diào)整磨牙關系。根尖片：移植牙牙周膜可見，未見明顯牙根吸收。當前第41頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例一術后即刻術后一個月術后根管治療術后一年當前第42頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例一術后兩年術后三年當前第43頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例一治療中1下頜用Forsus促下頜生長當前第44頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例一治療中2，下頜用Forsus,促下頜向前長。當前第45頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例一治療后當前第46頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例一治療前治療后當前第47頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例一治療后面部的變化當前第48頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例二女17歲主訴：地包天牙列不齊要求整牙當前第49頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例二面部不對稱，頦點左偏凹面型，下唇部突出面下1/3較長當前第50頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例二雙側磨牙近中關系前牙反合Ⅱ°，反覆蓋3mm，右側后牙反合53滯留，13口內(nèi)未見，唇側牙槽嵴觸及隆起擁擠度：上牙弓-4mm，下牙弓-2mm上牙弓中線左偏1mm,下牙弓中線基本居中當前第51頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例二13埋伏，冠向近中，根向遠中X線可見18283848存當前第52頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例二骨性Ⅲ類，上頜相對發(fā)育不足，下頜前突下前牙舌傾當前第53頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例二問題列表Ⅲ類骨面型磨牙近中關系左側后牙反合前牙反覆合、反覆蓋下前牙舌傾上下牙列擁擠13埋伏阻生診斷骨性Ⅲ安氏Ⅲ毛氏Ⅱ1+Ⅲ2+Ⅳ1當前第54頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例二治療計劃擴大上牙弓，解除后牙寬度不調(diào)排齊牙列，解除前牙反合拔除滯留乳牙，將尖牙拔出后移植入正常位置當前第55頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例二不對稱活動擴弓裝置擴寬左側上頜牙弓當前第56頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例二拔除滯留乳牙固定矯治器排齊牙列，解除擁擠及前牙反合預備13間隙，準備自體牙移植當前第57頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例二制備牙槽窩埋伏牙植入粘接托槽弓并固定當前第58頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例二的牙移植手術根管治療后當前第59頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例二治療后當前第60頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例二治療后頭側片以及治療前后測量值的對比當前第61頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例二治療后當前第62頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例二治療前后口內(nèi)相比較當前第63頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例二治療結束（牙移植術后1年）曲面斷層片13移植牙已行根管治療當前第64頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例三面部左右不對稱，左側較豐滿面部比例較協(xié)調(diào)微笑相切牙暴露不足側面直面型，鼻、唇、頦部形態(tài)良好當前第65頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例三兩側磨牙中性偏遠中前牙深覆合Ⅱ°，深覆蓋3.5mm上下頜牙列輕度擁擠63滯留，23口內(nèi)未見當前第66頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例三63牙根未見吸收，23牙冠位于21根方，21牙根吸收1/2當前第67頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例三拇指內(nèi)收肌籽骨已出現(xiàn)第三指中節(jié)指骨干骺融合（提示生長發(fā)育高峰期已過）當前第68頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例三CT掃描圖像重建顯示：埋伏尖牙位于21腭側根方，21牙根吸收1/2。當前第69頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例三問題列表23埋伏（牙冠位于21根方）前牙深覆合Ⅱ°下前牙輕度舌傾上下牙列輕度擁擠21牙根吸收1/263滯留，齲壞近髓診斷骨性Ⅰ類安氏Ⅰ類毛氏Ⅰ1類當前第70頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例三治療計劃拔除滯留乳牙，將尖牙拔出后移植到正常位置全口固定矯治器排齊整平，并對移植牙術后早起加載輕力矯治當前第71頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例三治療開始8個月，上下牙列已排齊，23移植間隙已保持當前第72頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例三通過CT圖像快速成型制作樹脂牙，最終制作成與埋伏牙1：1比例的純鈦金屬替代牙（鈦牙）當前第73頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例三拔除滯留乳牙，鈦牙置于拔牙窩內(nèi)兩周，拔牙窩愈合良好，無感染，，牙齦外形美觀。X光顯示：鈦牙周圍未見明顯低密度影像當前第74頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例三自體牙移植手術：A、拔出埋伏牙B、移植于拔除鈦牙的牙槽窩內(nèi)，用骨粉覆蓋唇側骨量不足區(qū)C、覆蓋引導性骨組織再生膜D、唇側縫合創(chuàng)口E、腭側縫合創(chuàng)口當前第75頁\共有85頁\編于星期日\4點自體牙移植病例三移植術后一周，移植牙