中西醫(yī)結(jié)合兒科學手工版

中西醫(yī)結(jié)合兒科學第一單元 兒科學基礎(chǔ)考點1★★ 各年齡期分期標準及特點胎兒期從受孕到分娩。易流產(chǎn)或致畸。新生兒期從臍帶結(jié)扎到出生后滿28天。合理喂養(yǎng)、保暖及預(yù)防感染等。3.嬰兒期 出生28天后至1周歲為嬰兒期。易發(fā)生消化紊亂和營養(yǎng)不良，易患感染性疾病。幼兒期l周歲后至3周歲為幼兒期。防止意外創(chuàng)傷和中毒。學齡前期3周歲后到7周歲為學齡前期。培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和生活習慣。學齡期7周歲后至青春期來臨（一般為女12歲，男13歲）稱學齡期。預(yù)防近視、齲齒。7.青春期 一般女孩自11～12歲到17～18歲，男孩自13～14歲到18～20歲。特點為體格生長的第二個高峰， 生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟，出現(xiàn)第二性征?？键c2★★★ 體格生長發(fā)育常用指標體重出生時體重約為3kg，出生后前半年平均每月增長約0．7kg，后半年平均每月增長約0．5kg，1周歲以后平均每年增加約2kg。臨床可用以下公式推算小兒體重：≤6月齡嬰兒體重： 出生時體重（kg）+月齡×0.7（k）7～12月齡嬰兒體重：6（kg）+月齡×0.25（kg）2歲至青春前期體重： 年齡×2（kg）+7（或8）（kg）2.身高（長） 出生時身長約為 50cm。生后第一年增長約 25cm，1/40其中前3個月約增長12om。第二年身長增長約10cm。2周歲后至青春期身高增長每年約7cm。推算2歲后至12歲兒童的身高：身高(cm)=70+7×年齡。3.頭圍和胸圍新生兒頭圍約為34cm，1周歲時約46cm，2周歲時約48cm；新生兒胸圍約32cm，1歲時接近頭圍。顱骨發(fā)育前囟應(yīng)在小兒出生后的12—18個月閉合。后囟在部分小兒出生時就已閉合，未閉合者應(yīng)在生后 2～4個月內(nèi)閉合。①前囟早閉或過小 小頭畸形遲閉；②前囟過大 佝僂病、先天性甲狀腺功能低下癥；③前囟飽滿 顱內(nèi)壓增高，見于腦積水、腦炎等；④前囟凹陷 脫水、極度消瘦。脊柱發(fā)育①3個月抬頭，出現(xiàn)頸椎前凸；②6個月會坐，出現(xiàn)胸椎后凸；③1歲會走，出現(xiàn)腰椎前凸。7.長骨發(fā)育 1～9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為其歲數(shù)加 1。牙齒的發(fā)育①乳牙萌出時間4～6個月，最晚不超過12個月；②最晚2歲半乳牙出齊；③2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目=月齡-4（或6）；④6～歲換恒牙?？键c3★★★ 各年齡段呼吸、脈搏、血壓常數(shù)及計算方法小兒呼吸、脈搏的正常頻率，隨著年齡增長而逐漸減低；小兒血壓的正常值，隨著年齡增長而逐漸增高。收縮壓（ mmHg）=80+2×年齡；舒張壓=收縮壓×2/3考點4★★ 生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育是連續(xù)的過程各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡生長發(fā)育的一般規(guī)律①由上到下；②由近到遠；③由粗到細；④由簡單到復(fù)雜；⑤從低級到高級。2/40生長發(fā)育的個體差異考點5★★ 感覺、運動和語言發(fā)育運動發(fā)育發(fā)育規(guī)律①自上而下；②由近到遠；③由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)；④先正向動作后反向動作。平衡與大運動3個月抬頭，4個月翻身，6個月獨坐，8～9個月爬行，1歲能走，2歲會跳，3歲快跑。（三抬四翻六會坐，七滾八爬周會走）語言發(fā)育1歲時能連說兩個重音的字，會、叫“媽媽”。考點6★★★小兒生理特點、病理特點小兒生理特點①臟腑嬌嫩，形氣未充（稚陰稚陽）；②生機蓬勃，發(fā)育迅速（純陽）。小兒病理特點①發(fā)病容易，傳變迅速；②臟氣清靈，易趨康復(fù)考點7★★★能量的需要小兒能量的需要分五個方面：即基礎(chǔ)代謝、生長發(fā)育、食物的特殊動力作用、活動所需、排泄消耗。以上五方面所需熱量的總和，稱為能量需要的總量。歲以內(nèi)嬰兒能量需要的總量為每日460kJ／kg（11Okcal／kg），以后每增加3歲減去42kJ／kg（10kcal／kg）；到15歲每日約為250kJkg（60kcal／kg）?？键c8★★★ 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點和方法母乳喂養(yǎng)：生后 6個月之內(nèi)以母乳為主要食品者3/40優(yōu)點①母乳是嬰兒最適宜的天然營養(yǎng)品；②母乳營養(yǎng)豐富，蛋白質(zhì)、脂肪、糖之比例為1：3：6；③母乳易于消化、吸收和利用；④含有豐富的抗體和免疫活性物質(zhì)，有抗感染和抗過敏的作用；母乳溫度適宜、經(jīng)濟、衛(wèi)生；⑤母乳喂養(yǎng)能增進母子感情；產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，促其早日恢復(fù)。方法1）時間主張正常足月新生兒出生半小時內(nèi)就可開奶，每次哺乳不宜超過20分鐘。2）斷奶一般在10～12個月可完全斷奶，最遲不超過一歲半?？键c9★★★輔助食品的添加原則①從少到多；②由稀到稠；③由細到粗；④由一種到多種；⑤天氣炎熱或嬰兒患病時，應(yīng)暫緩添加新品種?？键c10★★ 傳染病管理和計劃免疫傳染病管理對患者必須做到早診斷、早治療、早隔離，管好傳染源，減少交叉感染，控制播散。計劃免疫的實施1歲內(nèi)嬰兒需完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破傷風類毒素混合制劑、麻疹減毒疫苗及乙型肝炎病毒疫苗等預(yù)防接種?？键c11★★望診的主要內(nèi)容及臨床意義望診在兒科疾病的診斷上顯得尤為重要，歷代兒科醫(yī)家都把望診列為四診之首。兒科望診主要包括望神色、望形態(tài)、審苗竅、察指紋、辨斑疹、4/40察二便等六個方面的內(nèi)容?？键c12★★指紋診查的方法及臨床意義①浮沉分表里；②紅紫辨寒熱紅主寒，紫主熱；③淡滯定虛實；③三關(guān)測輕重?？键c13★★小兒疾病的治療原則①治療及時、中病即止；②中西醫(yī)有機結(jié)合，取長補短；③注意顧護脾胃；④整體治療，合理調(diào)護?？键c14★★★藥物劑量計算常用方法①按體重計算；②按體表面積計算；③按年齡計算；④按成人量計算?？键c15★★★ 小兒中藥用量新生兒用成人量的1／6；乳嬰兒為成人量的1／3；幼兒為成人量的1／2；學齡兒童為成人量的2／3或成人量?？键c16★ 常用外治法的治療機理和適應(yīng)證推拿療法主要用于治療小兒泄瀉、腹痛、厭食、斜頸等病證。捏脊療法捏脊療法是通過對督脈和膀胱經(jīng)的捏拿，達到調(diào)整陰陽、通理經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、恢復(fù)臟腑功能為目的的一種療法。常用治疳證、嬰兒泄瀉及脾胃虛弱的患兒。針灸與打刺療法1）打刺療法也稱皮膚針刺法（梅花針、七星針），主要用于治療腦癱后遺癥。2）刺四縫療法四縫是經(jīng)外奇穴，位于食、中、無名及小指5/40四指中節(jié)橫紋中點，是手三陰經(jīng)所過之處。針刺四縫有解熱除煩、通暢百脈、調(diào)和臟腑的功效，常用于治療疳證、厭食。拔罐療法本法可促進氣血流暢、營衛(wèi)運行，也有祛風散寒、宣肺止咳、舒筋活絡(luò)的作用。常用于治療肺炎喘嗽、哮喘、腹痛、遺尿等病證。小兒常用口徑4～5cm的竹罐或玻璃罐?？键c17★★ 小兒脫水程度判斷輕度脫水失水量占體重5%以下（30～50mL／kg）?；純壕裾；蛏圆?；皮膚稍干燥，彈性尚可；眼窩、前囟輕度凹陷；哭時有淚；口唇黏膜稍干；尿量稍減少。中度脫水失水量占體重的5%～10%（50～100mL／kg）。患兒精神萎靡或煩躁不安，皮膚干燥、彈力差；跟窩、前囟明顯凹陷；哭時少淚；口唇黏膜干燥；四肢稍涼，尿量明顯減少。重度脫水失水量占體重的10%以上（100～120mL／kg）?；純撼手夭∪?，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮膚灰白或有花紋，干燥，失去彈性；眼窩、前囟深度凹陷，閉目露睛；哭時無淚；舌無津，口唇黏膜極干燥；因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀如心音低鈍，脈細而快，血壓下降，四肢厥冷，尿極少或無尿等。第二單元 新生兒疾病第一節(jié) 新生兒黃疸考點1★★★ 生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別大多在出生后 2～3天出現(xiàn) ，4～6天達高峰，10～14天消退。早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，一般無其他臨床癥狀。若出生后24小時內(nèi)即出現(xiàn)黃疸，3周后仍不消退，甚或持續(xù)加深，或消退后復(fù)現(xiàn)，均為病理性黃疸。足月兒血清總膽紅素超過 221μmolL（12.9mg／dl），早產(chǎn)兒超過256.5μmol／L（15mg／dl）稱為高膽紅素血癥，為病理性黃疸。足月兒間接膽紅素超過307.8μmol／6/40L（18mg／dl）可引起膽紅素腦?。ê它S疸），損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，遺留后遺癥?？键c2★★ 光照療法簡稱光療，是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法。波長425～475nm的藍光和波長510～530nm的綠光效果較好。盡量裸露，用黑布遮蓋，保護眼睛和生殖器。光療可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉和皮疹，但多不嚴重，可繼續(xù)光療。藍光可分解體內(nèi)核黃素，加重溶血，故光療時應(yīng)補充核黃素。當血清結(jié)合膽紅素＞68μmol／L（4mg／dl）時可使皮膚呈青銅色即青銅癥，此時應(yīng)停止光療，青銅癥可自行消退。此外，光療時應(yīng)適當補充水分及鈣劑?？键c3★★★ 中醫(yī)辨證論治證型 治法 方藥濕熱熏蒸 清熱利濕退黃 茵陳蒿湯加味寒濕阻滯 溫中化濕退黃 茵陳理中湯加味瘀積發(fā)黃 化瘀消積退黃 血府逐瘀湯加減第二節(jié) 新生兒硬腫癥考點1★ 中醫(yī)病因病機陽氣虛衰，寒凝血澀?？键c2★★ 中醫(yī)辨證論治證型治法方藥寒凝血滯溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)當歸四逆湯加減陽氣虛弱益氣溫陽，通經(jīng)活血參附湯加減第三單元 呼吸系統(tǒng)疾病7/40第一節(jié) 急性上呼吸道感染考點1★★ 中醫(yī)病因病機及治療原則小兒感冒的病機關(guān)鍵為 肺衛(wèi)失宣。 病變部位主要在肺，亦常累及肝、脾等臟。 以疏風解表為基本原則?？键c2★★ 小兒上呼吸道感染的特殊類型皰疹性咽峽炎咽結(jié)合膜熱病原體柯薩奇A組病毒腺病毒3、7型特征咽部2-4mm皰疹、小潰瘍發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎病程1周左右1-2周考點3★★★ 中醫(yī)辨證論治主證證型 治法 方藥風寒感冒 辛溫解表 荊防敗毒散加減風熱感冒 辛涼解表 銀翹散加減暑邪感冒 清暑解表 新加香薷飲加減時邪感冒 清熱解毒 銀翹散合普濟消毒飲加減2.兼證證治法方藥型夾辛溫解表，宣肺化痰；辛涼解表，風寒加用三拗湯、二陳湯加減；風熱加用桑痰清肺化痰菊飲加減。夾解表兼以消食導滯疏風解表的基礎(chǔ)上，加用保和丸加減滯夾解表兼以清熱鎮(zhèn)驚加用鎮(zhèn)驚丸加減。另服小兒回春丹或小兒金驚丹片第二節(jié) 小兒肺炎考點1★★ 中醫(yī)病因病機肺炎喘嗽病位主要在肺，而 肺氣郁閉是本病的主要病理機制。8/40考點2★★★ 臨床分類方法1.按病理形態(tài) 大葉性、支氣管（小葉性）、間質(zhì)性、毛細支氣管。按病因細菌性、病毒性、霉菌性、支原體、原蟲性、過敏性、吸入性。3.按病程 急性（1個月內(nèi)）、遷延性（1-3個月）、慢性（3個月以上）。按病情輕癥、重癥?？键c3★★四種肺炎的臨床特點支氣管肺炎發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，重者可出現(xiàn)三凹征。有中小水泡音及捻發(fā)音。腺病毒肺炎呈稽留熱或弛張熱，咳嗽較劇，頻咳或陣咳?？沙霈F(xiàn)喘憋、呼吸困難、紫紺等（肺部體征出現(xiàn)較晚）。合胞病毒肺炎以高熱、咳嗽、喘憋為主要癥狀。可出現(xiàn)呼吸增快、三凹征、鼻翼煽動及口唇發(fā)紺支原體肺炎初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳或似百日咳樣陣咳。體征與劇烈咳嗽、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致考點4★★肺炎心衰的診斷標準①心率突然加快，超過180次/分；②呼吸突然加快，超過60次／分；③突然發(fā)生極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，皮膚蒼白發(fā) 灰，指（趾）甲微血管再充盈時間延長；④ 心音低鈍，有奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟迅速增大；⑥顏面、眼瞼或下肢 水腫，尿少或無尿。9/40若出現(xiàn)前五項，即可診斷為心力衰竭?？键c5★★★ 肺炎中醫(yī)辨證論治常證證型治法方藥風寒閉肺辛溫宣肺，化痰止咳華蓋散加減風熱閉肺辛涼宣肺，清熱化痰銀翹散合麻杏石甘湯加減痰熱閉肺清熱滌痰，開肺定喘五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減毒熱閉肺清熱解毒，瀉肺開閉黃連解毒湯合三拗湯加減陰虛肺熱養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳沙參麥冬湯加減肺脾氣虛補肺健脾，益氣化痰人參五味子湯加減變證證型治法方藥心陽虛衰溫補心陽，救逆固脫參附龍牡救逆湯加減邪陷厥陰平肝息風，清心開竅羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減第三節(jié) 反復(fù)呼吸道感染考點1★★ 診斷標準年齡上呼吸道感染下呼吸道感染0～2歲733～5歲626～14歲52考點2★★中醫(yī)辨證論治證型治法方藥營衛(wèi)失和，邪毒留戀扶正固表，調(diào)和營衛(wèi)黃芪桂枝五物湯加減肺脾兩虛，氣血不足健脾益氣，補肺固表玉屏風散加味腎虛骨弱，精血失充補腎壯骨，填陰溫陽補腎地黃丸加味第四單元循環(huán)系統(tǒng)疾病第一節(jié) 病毒性心肌炎考點1★★ 西醫(yī)發(fā)病機理10/40引起病毒性心肌炎以柯薩奇 B3病毒最常見?？键c2★ 診斷標準臨床診斷依據(jù)1）心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。2）心臟擴大（X線、超聲心動圖檢查具有表現(xiàn)之一）。3）心電圖改變：以R波為主的2個或2個以上的主要導聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改變持續(xù)4天以上伴動態(tài)變化，竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯，完全性右或左束支阻滯，成聯(lián)律、多形、多源、成對或并行性早搏，非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動過速，低電壓（新生兒除外）及異常Q波。4）CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）陽性。2.病原學診斷依據(jù) 自患兒心內(nèi)膜、心肌、心包（活檢、病理）或心包穿刺液檢查，發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診： ①分離到病毒；②用病毒核酸探針查到病毒核酸；③特異性病毒抗體陽性?？键c3★★★中醫(yī)辨證論治證型治法方藥風熱犯心清熱解毒，寧心復(fù)脈銀翹散加減濕熱侵心清熱化濕，寧心復(fù)脈葛根黃芩黃連湯加減氣陰虧虛益氣養(yǎng)陰，寧心復(fù)脈炙甘草湯合生脈散加減心陽虛弱溫振心陽，寧心復(fù)脈桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減痰瘀阻絡(luò)豁痰化瘀，寧心通絡(luò)瓜蔞薤白半夏湯合失笑散加減第五單元 消化系統(tǒng)疾病第一節(jié) 鵝口瘡考點1★★★ 病原菌及臨床特征11/40病原菌本病為白色念珠菌感染所致。臨床特征主要為口腔黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊樣白膜。初起時，呈點狀和小片狀，微凸起，可逐漸融合成大片，白膜界線清楚，不易拭去?？键c2★★★中醫(yī)辨證論治證型治法方藥心脾積熱清心瀉脾清熱瀉脾散加減虛火上浮滋陰降火知柏地黃丸加減第二節(jié)皰疹性口炎考點1★★中醫(yī)辨證論治證型治法方藥風熱乘脾疏風清熱，瀉火解毒涼膈散加減心火上炎清心瀉火瀉心導赤湯加減虛火上炎滋陰降火，引火歸元六味地黃丸加肉桂第三節(jié) 小兒腹瀉考點1★★ 臨床表現(xiàn)1.胃腸道癥狀 大便次數(shù)增多，大便每日數(shù)次至數(shù)十次，多為黃色水樣或蛋花樣大便，含有少量黏液，少數(shù)患兒也可有少量血便。食欲低下，常有嘔吐，嚴重者可吐咖啡色液體。重型腹瀉除較重的胃腸道癥狀外，常有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀。①脫水；②代謝性酸中毒；③低鉀血癥；④低鈣和低鎂血癥?？键c2★★★鑒別診斷1.生理性腹瀉 多見于6個月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，12/40生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育。近年來發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可為乳糖不耐受的一種特殊類型，添加輔食后，大便即轉(zhuǎn)為正常。細菌性痢疾常有流行病學接觸史，便次多，量少，膿血便伴里急后重，大便鏡檢有較多膿細胞、紅細胞和吞噬細胞，大便細菌培養(yǎng)有痢疾桿菌生長可確診。壞死性腸炎中毒癥狀較嚴重，腹痛，腹脹，頻繁嘔吐，高熱，大便糊狀呈暗紅色，漸出現(xiàn)典型的赤豆湯樣血便，常伴休克，腹部X線攝片呈小腸局限性充氣擴張，腸間隙增寬，腸壁積氣等?？键c3★★★ 中醫(yī)辨證論治常證證型治法方藥濕熱瀉清腸解熱，化濕止瀉葛根黃芩黃連湯加減風寒瀉疏風散寒，化濕和中藿香正氣散加減傷食瀉運脾和胃，消食化滯保和丸加減脾虛瀉健脾益氣，助運止瀉參苓白術(shù)散加減脾腎陽虛瀉溫補脾腎，固澀止瀉附子理中湯合四神丸加減變證證型治法方藥氣陰兩傷健脾益氣，酸甘斂陰人參烏梅湯加減陰竭陽脫挽陰回陽，救逆固脫生脈散合參附龍牡救逆湯加減第六單元 泌尿系統(tǒng)疾病第一節(jié) 急性腎小球腎炎考點1★★★ 診斷要點13/40①上呼吸道或皮膚鏈球菌感染史；②急性起病，表現(xiàn)為浮腫，高血壓，血尿；③尿常規(guī)：紅細胞、細胞管型、蛋白尿；④總補體下降，ASO增高?？键c2★ 西醫(yī)治療原則①防治感染 有鏈球菌感染灶者應(yīng)用 青霉素10～14天。②利尿；③降壓?？键c3★ 嚴重病例的西醫(yī)處理原則1.嚴重循環(huán)充血 嚴格臥床休息，限制水鈉攝入量，使用強利尿劑（如呋塞米或利尿酸靜脈注射）。高血壓腦病選用降壓效力強而迅速的藥物。首選硝普鈉。急性腎功能不全是急性腎炎的主要死亡原因?？键c3★★★ 中醫(yī)辨證論治急性期（1）常證證型治法方藥風水相搏疏風宣肺，利水消腫麻黃連翹赤小豆湯合五苓散加減濕熱內(nèi)侵清熱利濕，涼血止血五味消毒飲合小薊飲子加減（2）變證證型治法方藥邪陷心肝平肝瀉火，清心利水龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯加減水凌心肺瀉肺逐水，溫陽扶正己椒藶黃丸合參附湯加減水毒內(nèi)閉通腑泄?jié)幔舛纠驕啬憸细阶訛a心湯加減恢復(fù)期證型 治法 方藥14/40陰虛邪戀 滋陰補腎，兼清余熱 知柏地黃丸合二至丸加減氣虛邪戀 健脾益氣，兼化濕濁 參苓白術(shù)散加減第二節(jié) 腎病綜合征考點1★★★ 診斷與鑒別診斷1.診斷要點 大量蛋白尿（尿蛋白+++～++++，1周內(nèi)3次測定24小時尿蛋白定量，＞50mg／kg）；血漿白蛋白低于 30g/L；血漿膽固醇高于 5.7mmol／L；不同程度的水腫。以上四項中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必要條件。2.鑒別診斷 臨床可分為兩型，符合上述標準診斷為單純性腎??；在符合單純性腎病基礎(chǔ)上凡具有以下四項之一或多項者屬于腎炎性腎?。孩?周內(nèi)分別3次以上離心尿檢查紅細胞≥ 10個／HP，并證實為腎小球源性血尿者。②反復(fù)或持續(xù)高血壓（學齡兒童≥ 130／90mmHg，學齡前兒童≥120／80mmHg）并除外使用糖皮質(zhì)激素等原因所致。③腎功能不全，并排除由于血容量不足等所致。④持續(xù)低補體血癥。考點2★ 腎上腺皮質(zhì)激素治療方案腎上腺皮質(zhì)激素治療目前為腎病綜合征 治療首選藥。第七單元 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病第一節(jié) 化膿性腦膜炎考點1★★★ 診斷與鑒別診斷化膿性腦膜炎：腦脊液壓力增高、外觀混濁；白細胞總數(shù)明顯增多，多在1000×106／L以上。腦脊液沉渣涂片找菌是明確化膿性腦膜炎病原的重要方法。腦脊液培養(yǎng)是確定病原菌的可靠方法。15/40結(jié)核性腦膜炎：腦脊液外觀呈毛玻璃狀，細胞數(shù)＜500×106L，以淋巴細胞為主，蛋白質(zhì)較高，糖和氯化物含量降低；另外腦脊液涂片抗酸染色檢菌、結(jié)核菌培養(yǎng)可幫助診斷。病毒性腦膜炎：一般中毒癥狀較輕。腦脊液外觀清亮，細胞數(shù)0～數(shù)百個，以淋巴細胞為主，蛋白質(zhì)輕度升高或正常，糖含量正常，細菌學檢查陰性?？键c2★★ 常見并發(fā)癥①硬膜下積液；②腦室管膜炎；③腦性低鈉血癥； ④腦積水。第二節(jié)病毒性腦炎考點1★★中醫(yī)辨證論治證型治法方藥痰熱壅盛瀉火滌痰清瘟敗毒飲加減痰蒙清竅滌痰開竅滌痰湯加減痰瘀阻絡(luò)滌痰通絡(luò)，活血化瘀指迷茯苓丸合桃紅四物湯加減第三節(jié)癲癇考點1★★★中醫(yī)辨證論治證型治法方藥驚癇鎮(zhèn)驚安神鎮(zhèn)驚丸加減風癇息風定癇定癇丸加減痰癇滌痰開竅滌痰湯加減瘀血癇活血化瘀，通竅息風通竅活血湯加減脾虛痰盛健脾化痰六君子湯加味脾腎兩虛補益脾腎河車八味丸加減第八單元 小兒常見心理障礙第一節(jié) 多發(fā)性抽動癥16/40考點1★★ 中醫(yī)病因病機其基本病理改變?yōu)楦物L、痰火膠結(jié)成疾。病位主要在肝，常涉及心、脾、腎三臟?？键c2★★★ 臨床表現(xiàn)多發(fā)性抽動可出現(xiàn)軀體多部位肌群的抽動。抽動呈突然、快速、多變、難以控制、反復(fù)發(fā)生、無節(jié)律等特點。發(fā)聲抽動癥狀可單獨存在，也可與復(fù)雜運動性抽動同時發(fā)生。引起發(fā)聲抽動最常見部位是喉部，抽動時呈爆破音、呼嚕音、咳嗽、或潔喉動作聲響；穢語癥其特點往往發(fā)生在最不適宜的地點和場合，以罕見的抑揚頓挫、無理方式，大聲地表達淫穢字語。其他約有半數(shù)的患兒會出現(xiàn)共鳴，最常見的形式是模仿他人的語言、習慣等。但患兒智力正常，體格及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常?？键c3★★主要西藥選擇氟哌啶醇該藥為多巴胺受體強有力的阻滯劑。泰必利新合成的神經(jīng)精神安定藥，具有阻斷中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能受體作用。考點4★★★ 中醫(yī)辨證論治證型治法方藥肝亢風動清肝瀉火，息風鎮(zhèn)驚千金龍膽湯加減痰火擾心瀉火滌痰，清心安神礞石滾痰丸加減脾虛肝旺益氣健脾，平肝息風醒脾散加減陰虛風動滋陰潛陽，柔肝息風大定風珠加減17/40細目二 注意力缺陷多動障礙考點1★★★ 臨床表現(xiàn)①活動過多；②注意力不集中；③情緒不穩(wěn)、沖動任性；④學習困難?？键c3★★★ 診斷與鑒別診斷注意力缺陷多動障礙病的診斷要點以動作過多、易沖動和注意力不集中為主。多發(fā)性動癥常表現(xiàn)為多組肌群抽動，如頻繁眨眼、甩頭及聳肩等運動性抽動和發(fā)聲性抽動，屬神經(jīng)神障礙性疾病。注意力缺陷多動障礙臨床主要表現(xiàn)為多動、情緒不穩(wěn)易沖動和注意力不集中沒有抽動癥狀。但有部分多發(fā)性抽動癥患兒可同時伴有注意力缺陷多動障礙?？键c3★★ 中醫(yī)辨證論治證型治法方藥腎虛肝亢滋水涵木，平肝潛陽杞菊地黃丸加減心脾兩虛健脾養(yǎng)心，益氣安神歸脾湯合甘麥大棗湯加減痰火內(nèi)擾清熱化痰，寧心安神黃連溫膽湯加減第九單元造血系統(tǒng)疾病細目一 營養(yǎng)性缺鐵性貧血考點1★★ 診斷病史有明確的缺鐵病史：如喂養(yǎng)不當，鐵攝入量不足，吸收障礙，需要增多或慢性失血等。臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢，皮膚黏膜逐漸蒼白或蒼黃，以口唇、口腔黏膜及甲床最為明顯，神疲乏力，食欲減退，或異食癖。年長兒有18/40頭暈等癥狀。部分患兒可有肝脾腫大。實驗室及特殊檢查貧血為小細胞低色素性，平均血紅蛋白濃度（MCHC）＜0.31，紅細胞平均體積（MCV）＜80fl，平均血紅蛋白（MCH）＜26pg。(2)3月～6歲血紅蛋白＜110g／L，6歲以上血紅蛋白＜120g／L。血清鐵、總鐵結(jié)合力、運鐵蛋白飽和度、紅細胞原卟啉、血清鐵蛋白等異常?？键c2★★★補鐵方法首選口服鐵劑。常用制劑有2.5％硫酸亞鐵合劑、富馬酸亞鐵和葡萄糖酸亞鐵等。最好于兩餐之間服藥，既減少對胃黏膜的刺激，又利于吸收；同時口服維生素C能促進鐵的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸藥等與鐵劑同服均可影響鐵的吸收。鐵劑治療有效者于2～3天后網(wǎng)織紅細胞即見升高，；治療約2周后，血紅蛋白相應(yīng)增加，臨床癥狀亦隨之好轉(zhuǎn)。血紅蛋白達正常水平后應(yīng)繼續(xù)服用鐵劑6～8周左右再停藥，以補足鐵的貯存量?？键c3★★★中醫(yī)辨證論治證型治法方藥脾胃虛弱健運脾胃，益氣養(yǎng)血參苓白術(shù)散加減或異功散加味心脾兩虛補脾養(yǎng)心，益氣生血歸脾湯加減肝腎陰虛滋養(yǎng)肝腎，益精生血左歸丸加減脾腎陽虛溫補脾腎，益精養(yǎng)血右歸丸加減細目二特發(fā)性血小板減少性紫癜考點1★★臨床表現(xiàn)19/40急性型多見于1～6歲小兒，男女發(fā)病數(shù)無差異。病前1～3周或同時有急性病毒感染史。起病急驟，以自發(fā)性皮膚和／或黏膜出血為突出表現(xiàn)，瘀點、瘀斑呈針尖至米粒大，遍布全身，而以四肢多見。常見鼻衄、牙齦出血，嘔血、便血少見，偶見肉眼血尿。慢性型病程超過6個月者為慢性型，多見于學齡前及學齡期兒童，約10％的病人由急性型轉(zhuǎn)化而來考點2★★★診斷與鑒別診斷診斷要點本病根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，即可做出診斷。臨床以出血為主要癥狀，血小板計數(shù)＜100×109／L，急性型大多＜20×109／L。骨髓巨核細胞計數(shù)增多或正常，胞體大小不一，以小型為多，幼稚型和／或成熟未釋放型巨核細胞比例增加。血清中檢出抗血小板抗體。鑒別診斷1）過敏性紫癜紫癜多見于下肢、臀部皮膚，為出血性斑丘疹，呈對稱分布，伸側(cè)面多于屈側(cè)面，血小板不減少。常伴有蕁麻疹及不同程度的關(guān)節(jié)痛和腹痛。2）再生障礙性貧血以貧血為主要表現(xiàn)，除出血及血小板減少外，呈全血細胞減低現(xiàn)象，紅細胞、白細胞總數(shù)及中性粒細胞減少，網(wǎng)織紅細胞不高。骨髓系統(tǒng)生血功能減低，三系造血細胞均減少，巨核細胞減少或極難查見?？键c3★★★ 中醫(yī)辨證論治證型 治法 方藥20/40血熱傷絡(luò)清熱解毒，涼血止血犀角地黃湯加減氣不攝血益氣健脾，攝血養(yǎng)血歸脾湯加減陰虛火旺滋陰清熱，涼血寧絡(luò)大補陰丸合茜根散加減氣滯血瘀活血化瘀，理氣止血桃仁湯加減第十單元 內(nèi)分泌疾病性早熟考點1★★ 性早熟的定義性早熟是指女孩8歲以前、男孩9歲以前，出現(xiàn)青春期特征即第二性征的一種內(nèi)分泌疾病。性征與真實性別一致者為同性性早熟，不一致者為異性性早熟。性早熟因引發(fā)原因不同而分為中樞性（真性性早熟）和外周性（假性性早熟）性早熟兩種?？键c2★★★ 診斷與鑒別診斷真性性早熟第二性征發(fā)育的順序與正常發(fā)育是一致的，并且由于過早發(fā)育引起患兒近期躥長，骨骼生長加速，骨齡提前，骨骺可提前融合，故可造成終生身高落后。假性性早熟可由于外源性激素的刺激作用導致第二性征提前出現(xiàn)，如誤服避孕藥及含性激素的食品或保健品出現(xiàn)性早熟表現(xiàn)，但停止攝入后，上述征象會逐漸自行消失。診斷真性性早熟和假性性早熟可以通過GnRH興奮試驗鑒別。GnRH興奮試驗亦稱黃體生成素釋放激素（LHRH）興奮試驗。其原理是通過GnRH刺激垂體分泌黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH），從而評價垂體促性腺激素細胞儲備功能，對鑒別真性和假性性早熟非常有價值。真性性早熟者靜脈注射 LHRH后15～30分鐘，F(xiàn)SH及LH水平成倍增高。假性性早熟不增高。21/40考點3★★ 中醫(yī)辨證論治證型治法方藥陰虛火旺滋補腎陰，清瀉相火知柏地黃丸加減肝經(jīng)郁熱疏肝解郁，清利濕熱丹梔逍遙散加減第十一單元 變態(tài)反應(yīng)、結(jié)締組織病第一節(jié) 支氣管哮喘考點1★ 哮喘需與肺炎喘嗽相鑒別。哮喘以咳嗽、哮鳴、氣喘、呼氣延長為主癥，大都不發(fā)熱，常反復(fù)發(fā)作，多有過敏史，兩肺聽診以哮鳴音為主；肺炎喘嗽以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣喘為主癥，多數(shù)發(fā)熱，兩肺聽診以濕啰音為主?？键c2★★★ 咳嗽變異型哮喘的診斷持續(xù)咳嗽＞1月，常在夜間和／或清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效。支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）。有個人或家族過敏史、家族哮喘史，過敏原（變應(yīng)原）檢測陽性可作輔助診斷。排除其他原因引起的慢性咳嗽?？键c3★★★ 中醫(yī)辨證論治發(fā)作期證型 治法 方藥寒性哮喘 溫肺散寒，化痰定喘 小青龍湯合三子養(yǎng)親湯22/40熱性哮喘 清熱化痰，止咳定喘 麻杏石甘湯或定喘湯加減虛實夾雜 降氣化痰，補腎納氣 射干麻黃湯合都氣丸加減緩解期證型 治法 方藥肺氣虛弱 補肺固表 玉屏風散加減脾氣虛弱 健脾化痰 六君子湯加減腎虛不納 補腎固本 金匱腎氣丸加減第二節(jié) 風濕熱考點1★ 病因風濕熱是與A組β型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的全身結(jié)締組織的免疫炎性病變。約0.3％～3％因該菌引起的咽峽炎患兒，于發(fā)病1～周后發(fā)生風濕熱。考點2★★ 臨床表現(xiàn)本病主要表現(xiàn)為心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈癥、皮下小節(jié)和環(huán)形紅斑，發(fā)熱和關(guān)節(jié)炎是最常見的主訴。發(fā)病前1～3周可有咽炎、扁桃體炎、感冒等短期發(fā)熱或猩紅熱病史。通常急性起病，而心臟炎和舞蹈病初發(fā)時多呈緩慢過程。病初多有發(fā)熱，熱型不規(guī)則，有面色蒼白、多汗、疲倦、腹痛等癥狀?？键c3★★★Jones診斷標準結(jié)合病史、癥狀和實驗室檢查結(jié)果進行綜合分析。在確定鏈球菌感染證據(jù)的前提下，有兩項主要表現(xiàn)或一項主要表現(xiàn)加兩項次要表現(xiàn)，提示風濕熱高度可能。主要表現(xiàn) 次要表現(xiàn) 鏈球菌感染證據(jù)心臟炎 發(fā)熱 咽拭培養(yǎng)陽性23/40游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛快速鏈球菌抗原試驗陽性舞蹈病風濕熱既往史ASO高皮下結(jié)節(jié)血沉增快CRP陽性近期猩紅熱病史環(huán)形紅斑P－R間期延長考點4★ 治療原則①急性期應(yīng)臥床休息；②控制鏈球菌感染 大劑量青霉素靜脈滴注，持續(xù)2～3周；③抗風濕治療；④對癥治療。考點5★★ 中醫(yī)辨證論治證型治法方藥濕熱阻絡(luò)清熱利濕，祛風通絡(luò)宣痹湯加減寒濕阻絡(luò)散寒除濕，養(yǎng)血祛風蠲痹湯合獨活寄生湯加減風濕淫心祛風除濕，通絡(luò)寧心大秦艽湯加減心脾陽虛溫陽利水真武湯合金匱腎氣丸加減氣虛血瘀養(yǎng)血活血，益氣通脈補陽還五湯加減第三節(jié)過敏性紫癜考點1★★★ 診斷與鑒別診斷診斷要點診斷主要依靠典型的皮膚紫癜(小型蕁麻疹或紫紅色斑丘疹，高出皮膚，壓之不退色)，或同時伴腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛、腎損害等表現(xiàn)來進行診斷。鑒別診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜多為散在針尖大小出血點，血小板計數(shù)減少，出血時間延長，骨髓中成熟巨核細胞減少?？键c3★★★ 中醫(yī)辨證論治證型治法方藥風熱傷絡(luò)祛風清熱，涼血安絡(luò)銀翹散加減血熱妄行清熱解毒，涼血化斑犀角地黃湯加減濕熱痹阻清熱利濕，通絡(luò)止痛四妙散加味24/40胃腸積熱 瀉火解毒，清胃化斑 葛根黃芩黃連湯合小承氣湯加味肝腎陰虛 滋陰補腎，活血化瘀 茜根散加減氣虛血瘀 益氣活血，化瘀消斑 黃芪桂枝五物湯加減第四節(jié) 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征考點1★★ 診斷要點①發(fā)熱持續(xù)8-11天或更久；②球結(jié)膜彌漫性充血；③口唇皸裂，楊梅舌；④初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，恢復(fù)期膜狀脫皮或肛周脫屑；⑤軀干部多形充血性紅斑；⑥頸淋巴結(jié)非化膿性腫大；6條內(nèi)包括發(fā)熱在內(nèi)5條即可確診.考點2★ 西醫(yī)治療方法①阿司匹林為本病首選藥。②丙種球蛋白（IVIG）；③腎上腺皮質(zhì)激素；④潘生?。p嘧達莫）。第十二單元 營養(yǎng)性疾病第一節(jié) 小兒肥胖癥考點1★ 中醫(yī)病因病機本病的基本病機是脾胃運化失常，痰濕、脂膏內(nèi)停。痰濕、脂膏為其主要病理產(chǎn)物?？键c2★ 診斷要點體重大于參照人群（同年齡、同性別、同身高人群）體重的20％?？键c3★★中醫(yī)辨證論治證型治法方藥脾虛痰阻運脾除濕胃苓湯加減胃熱濕阻清胃瀉熱，兼以化濕瀉黃散加減脾腎兩虛補益脾腎，溫陽化濕苓桂術(shù)甘湯合真武湯加減25/40第二節(jié)蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良考點1★★臨床表現(xiàn)及分型臨床上分為消瘦型營養(yǎng)不良、水腫型營養(yǎng)不良、消瘦-水腫型營養(yǎng)不良三型：1.消瘦型營養(yǎng)不良 多見于1歲以內(nèi)的嬰兒。其最早出現(xiàn)的癥狀是體重不增。皮下脂肪減少的順序是：首先是腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部，其中腹部皮下脂肪厚度可作為判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標之一。水腫型營養(yǎng)不良又稱惡性營養(yǎng)不良病，常同時伴有能量攝入不足。多見于單純碳水化合物喂養(yǎng)的 1～3歲幼兒。外表似“泥膏樣”。消瘦-水腫型營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)介于上述兩者之間?？键c2★★中醫(yī)辨證論治本證證型治法方藥疳氣和脾健運資生健脾丸加減疳積消積理脾肥兒丸加減干疳補益氣血八珍湯加減兼證證型治法方藥眼疳養(yǎng)血柔肝，滋陰明目石斛夜光丸加減口疳清心瀉火，滋陰生津瀉心導赤散加減疳腫脹健脾溫陽，利水消腫防己黃芪湯合五苓散加減第三節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病考點1★ 發(fā)病機制26/40維生素D缺乏性佝僂病可以看成是機體為維持血鈣水平而對骨骼造成的損害?？键c2★★★ 診斷要點多見于嬰幼兒，好發(fā)于冬春季節(jié)。本病分期：①初期：有煩躁夜啼，納呆，多汗，發(fā)稀，枕禿，囟門遲閉，牙齒遲出等。血生化輕度改變或正常。②激期：除初期表現(xiàn)外，以骨骼輕中度改變?yōu)橹?。X線見臨時鈣化帶模糊，干骺端增寬，邊緣呈毛刷狀。血清鈣、磷均降低，堿性磷酸酶增高。③恢復(fù)期：經(jīng)治療后癥狀改善，體征減輕，X線片臨時鈣化帶重現(xiàn)，血生化恢復(fù)正常，但可遺留骨骼畸形。④后遺癥期：重癥患兒殘留不同程度的骨骼畸形，多見于＞2歲的兒童。無其他癥狀，理化檢查正常。理化檢查：初期化驗血鈣正?；蛏缘?，血磷明顯降低，鈣磷乘積小于30，血清堿性磷酸酶增高。激期血鈣降低，堿性磷酸酶明顯增高。腕部X線攝片，可見干骺端有毛刷狀或杯口狀改變，也可見骨質(zhì)疏松，皮質(zhì)變薄?？键c3★★★ 中醫(yī)辨證論治證型治法方藥肺脾氣虛健脾益肺，調(diào)和營衛(wèi)四君子湯合黃芪桂枝五物湯加減脾虛肝旺健脾助運，平肝息風益脾鎮(zhèn)驚散加減腎虛骨弱健脾補腎，填精補髓補腎地黃丸加減細目四維生素D缺乏性手足搐搦癥考點1★★臨床表現(xiàn)癥狀①驚厥為最常見的發(fā)作形式；②手足抽搐；③喉痙攣。27/40體征①佛斯特征（Chvostek征）；②腓反射；③陶瑟征Trousseau征）。第十三單元 感染性疾病第一節(jié) 麻 疹考點1★★★ 流行病學特點麻疹（measles）是小兒時期常見的一種急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱、流涕、流淚、咳嗽、口腔麻疹黏膜斑及全身斑丘疹為特征。本病一年四季均可發(fā)病，以冬春季為多見，傳染性較強，多見于 6個月以上5歲以下小兒，傳播方式主要為空氣飛沫傳染?？键c2★★ 臨床表現(xiàn)潛伏期：精神不振，繁雜不安或體溫輕度生高。前驅(qū)期發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光。發(fā)熱后2～3天，于口腔兩頰黏膜近臼齒處出現(xiàn)直徑約 0.5～1mm的灰白色斑點，周圍有紅暈，稱為“麻疹黏膜斑”，是早期診斷麻疹的重要依據(jù)。3.出疹期 發(fā)熱后3～4天出疹，皮疹先見于耳后、發(fā)際及頸部開始、漸次延及額面、然后自上而下延至軀干及四肢，達手掌及足底 ?；謴?fù)期皮疹消退后皮膚可見糠麩樣狀脫屑，并留有淺褐色色素沉著，7～10天痊愈?？键c3★★★ 并發(fā)癥①喉炎 聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽及吸氣性呼吸困難； ②肺炎 為麻疹最常見的并發(fā)癥；③心肌炎； ④腦炎.考點4★★★ 中醫(yī)辨證論治28/401.順證證型治法方藥邪犯肺衛(wèi)（初熱期）辛涼透表，清宣肺衛(wèi)宣毒發(fā)表湯加減邪入肺胃（見形期）清熱解毒，佐以透發(fā)清解透表湯加減陰津耗傷（收沒期）養(yǎng)陰生津，清解余邪沙參麥冬湯加減2.逆證證型治法方藥邪毒閉肺宣肺開閉，清熱解毒麻杏石甘湯加減麻毒攻喉清熱解毒，利咽消腫清咽下痰湯加減邪陷心肝清熱解毒，息風開竅羚角鉤藤湯加減第二節(jié)風疹考點1★★診斷要點診斷根據(jù)流行病學史，全身癥狀輕，出疹迅速，消退亦快，臨床以耳后、枕后和頸部淋巴結(jié)腫大，有觸痛為特點。對臨床表現(xiàn)不典型者，可做病毒分離或血清學檢測以確定診斷。鑒別診斷：皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征①發(fā)熱持續(xù)8-11天或更久；②球結(jié)膜彌漫性充血；③口唇皸裂，楊梅舌；④初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，恢復(fù)期膜狀脫皮或肛周脫屑；⑤軀干部多形充血性紅斑；⑥頸淋巴結(jié)非化膿性腫大先天性風疹綜合征診斷標準①典型先天性缺陷，如白內(nèi)障、青光眼、心臟病、聽力喪失、色素性視網(wǎng)膜炎等；②實驗室分離到病毒或檢出風疹I(lǐng)gM抗體或血凝抑制抗體滴度持續(xù)增高等?？键c2★★★ 中醫(yī)辨證論治證型 治法 方藥邪郁肺衛(wèi) 疏風清熱，解表透疹 銀翹散加減29/40邪入氣營 清熱解毒，涼血透疹 透疹涼解湯加減考點3★ 孕婦預(yù)防風疹的重要性孕婦在妊娠3個月內(nèi)應(yīng)避免與風疹病人接觸，若有接觸史者可于接觸5天內(nèi)注射丙種球蛋白，可減輕癥狀或防止發(fā)病。對已確診為風疹的早期孕婦，應(yīng)考慮終止妊娠，避免發(fā)生先天性風疹綜合征。第三節(jié) 幼兒急疹考點1★★★ 診斷要點多發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒。起病急驟，常突然高熱，持續(xù)3～4天后熱退，但全身癥狀輕微。身熱始退，或熱退稍后即出現(xiàn)玫瑰紅色皮疹。皮疹以軀干、腰部、臀部為主，面部及肘、膝關(guān)節(jié)等處較少。皮疹出現(xiàn)1～2天后即消退，疹退后無脫屑及色素沉著斑?？梢娬聿?、頸部及耳后淋巴結(jié)輕度腫大。考點2★★ 中醫(yī)辨證論治證型 治法 方藥邪郁肺衛(wèi) 辛涼解表清宣肺衛(wèi) 銀翹散加減邪蘊肌腠 疏風透疹清熱解毒 化斑解毒湯加減第四節(jié) 水 痘考點1★★★ 診斷要點起病2～3周前有水痘接觸史。起病較急，在同一時期出現(xiàn)以軀干部為主，紅斑、丘疹、皰疹、結(jié)痂并見的皮疹(四世同堂）。皰疹呈橢圓形，大小不一，內(nèi)含水液，30/40周圍紅暈，常伴有瘙癢，結(jié)痂后不留疤痕。實驗室檢查用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測患兒呼吸道上皮細胞和外周血白細胞中的特異性病毒DNA，是敏感、快速的早期診斷方法?？键c2★★★ 中醫(yī)辨證論治證型治法方藥邪郁肺衛(wèi)疏風清熱，解毒利濕銀翹散加減毒熾氣營清氣涼營，化濕解毒清營湯加減第五節(jié)猩紅熱考點1★★病因臨床表現(xiàn)A組乙（β）型溶血性鏈球菌感染前驅(qū)期病初舌苔白，舌尖和邊緣紅腫，突出的舌乳頭也呈白色，稱為“白草莓舌”。出疹期面頰部潮紅無皮疹，而口鼻周圍皮膚蒼白，形成口周蒼白圈。皮膚皺折處，如腋窩、肘、腹股溝等處，皮疹密集，色深紅，其間有針尖大小出血點，形成深紅色橫紋線，稱“ 帕氏線”。起病4～5天時，白苔脫落，舌面光滑鮮紅，舌乳頭紅腫突起，稱 紅草莓舌。頸前淋巴結(jié)腫大壓痛。恢復(fù)期皮疹按出疹順序消退，體溫正常，情況好轉(zhuǎn)。皮疹多在1周內(nèi)消退，1周末至第2周開始脫皮，先從臉部糠屑樣脫皮，漸及軀干，最后四肢，可見大片狀脫皮，輕癥者脫皮較輕。脫皮后無色素沉著?？键c2★★★鑒別診斷31/40病名麻疹幼兒急疹風疹猩紅熱病原麻疹病毒人皰疹病毒6型風疹病毒乙型溶血型鏈球菌初期癥狀發(fā)熱，咳嗽，流涕，突然高熱，一般發(fā)熱，咳嗽，流涕，發(fā)熱，咽喉紅腫化淚水汪汪情況好枕部淋巴結(jié)腫大膿疼痛出疹與發(fā)發(fā)熱3～4天出疹，發(fā)熱3～4天出發(fā)熱l／2～1天出發(fā)熱數(shù)小時～l天熱的關(guān)系出疹時發(fā)熱更高疹，熱退疹出疹出疹，出疹時熱高麻疹黏膜斑無脫皮，無色素無脫皮，無色素沉環(huán)口蒼白圈，草莓特殊體征脫屑，淺褐色色素舌，帕氏線沉著著沉著脫皮，無色素沉著白細胞總數(shù)下降，白細胞總數(shù)下白細胞總數(shù)下降，白細胞總數(shù)升高，周圍血象降，淋巴細胞升淋巴細胞升高淋巴細胞升高中性粒細胞升高高考點3★★★ 中醫(yī)辨證施治證型治法方藥邪侵肺衛(wèi)辛涼宣透，清熱利咽解肌透痧湯加減毒在氣營清氣涼營，瀉火解毒涼營清氣湯加減疹后傷陰養(yǎng)陰生津，清熱潤喉沙參麥冬湯加味第六節(jié) 流行性腮腺炎考點1★★ 病因腮腺炎病毒考點1★★★ 臨床表現(xiàn)潛伏期為2～3周。部分病例有發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等前驅(qū)癥狀。腮腺腫大通常先于一側(cè)， 2～4天又累及對側(cè)。雙側(cè)腮腺腫大者約占 75％。腮腺腫脹是以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清、觸之有彈性感及觸痛，表面皮膚不紅，張口、咀嚼困難。腮腫約3～5天達高峰，1周左右逐漸消退。腮腺管口可有紅腫?？键c2★★ 中醫(yī)辨證論治常證32/40證型治法方藥溫毒在表疏風清熱，散結(jié)消腫柴胡葛根湯加減熱毒蘊結(jié)清熱解毒，軟堅散結(jié)普濟消毒飲加減變證證型 治法 方藥邪陷心肝 清熱解毒，息風開竅 清瘟敗毒飲加減毒竄睪腹 清肝瀉火，活血止痛 龍膽瀉肝湯加減第七節(jié) 中毒型細菌性痢疾考點1★ 中醫(yī)病因病機中毒型細菌性痢疾是由于染有疫毒的不潔之物，從口入腹，蘊伏腸胃所致。本病的病變主要在腸腑，為邪毒滯于腸腑，凝滯津液、蒸腐氣血所致?？键c2★★ 臨床表現(xiàn)潛伏期較短，為數(shù)小時至1～2天。起病急驟，全身中毒癥狀嚴重，高熱可＞40℃或更高，未腹瀉前即出現(xiàn)嚴重的感染中毒表現(xiàn)，少數(shù)患兒體溫不升，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷；也有在發(fā)熱，膿血便2～3天后開始發(fā)展為中毒型。臨床上按其主要表現(xiàn)分為四型：1.休克型（皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型） 以周圍循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)。2.腦型（腦循環(huán)障礙型） 以神志改變、反復(fù)驚厥為主要表現(xiàn)。3.肺型（肺微循環(huán)障礙） 又稱呼吸窘迫綜合征，以肺微循環(huán)障礙為主。4.混合型 以上三型癥狀先后出現(xiàn)或同時存在。33/40考點3★★★ 診斷要點3～5歲的健康兒童，夏秋季節(jié)突然高熱，伴反復(fù)驚厥、腦病和休克表現(xiàn)者，均應(yīng)考慮本病?？捎酶厥米踊蚬嗄c取便，若鏡檢發(fā)現(xiàn)大量膿細胞或紅細胞可確定診斷?？键c4★★ 中醫(yī)辨證論治證型 治法 方藥毒邪內(nèi)閉 清腸解毒，泄熱開竅 黃連解毒湯加味內(nèi)閉外脫 回陽救逆，益氣固脫 參附龍牡救逆湯加味第八節(jié) 傳染性單核細胞增多癥考點1★★ 病因EB 病毒考點1★★ 診斷要點當?shù)赜斜静×餍?，并有與本病患者接觸史。臨床特點：發(fā)熱，咽峽炎，頸部淋巴結(jié)（可伴其他各處淋巴結(jié)）腫大，但壓痛輕微，部分病例可出現(xiàn)肝、脾腫大，少數(shù)病鐒可出現(xiàn)黃疸、皮疹、肺炎、腦膜炎等。實驗室檢查1）血象白細胞總數(shù)在病初正?；蚱?，繼而輕度增多。淋巴綴胞自第3～4病日開始增多，10天后可達50％以上，其中異常淋巴；細胞占10％（或絕對值1000）以上。2）抗EB病毒IgM抗體出現(xiàn)，并在病程中效價增離者，可確診。細目九 手足口病考點1★★ 病因與發(fā)病機理34/40手足口病是由感受手足口病時邪 （柯薩奇病毒 A組型）引起的發(fā)疹性傳染病，臨床以手足肌膚、口咽部發(fā)生皰疹為特征。少數(shù)患兒可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)損害，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡?？键c2★★★ 診斷要點病前1～2周有與手足口病患者接觸史。起病較急，常見手掌、足跖、口腔、臀部皰疹及發(fā)熱等癥，部分病例可無發(fā)熱。血清學檢查：急性期與恢復(fù)期血清CoxA16、EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高?？键c3★★★ 中醫(yī)辨證論治證型 治法 方藥邪犯肺脾 宣肺解表，清熱化濕 甘露消毒丹加減濕熱蒸盛 清熱涼營，解毒祛濕 清瘟敗毒欽加減第十四單元 寄生蟲病第一節(jié) 蛔蟲病考點1★ 感染途徑蛔蟲病患者是本病的主要傳染源， 經(jīng)口吞入感染性蛔蟲卵是主要傳播途徑?？键c2★★ 中醫(yī)辨證論治證型治法方藥蛔蟲證驅(qū)蛔殺蟲，調(diào)理脾胃使君子散加減蛔厥證安蛔定痛，繼以驅(qū)蟲烏梅丸加減第十五單元 小兒危重癥的處理35/40第一節(jié) 心搏呼吸驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)考點1★★ 心搏呼吸驟停臨床表現(xiàn)及診斷突然昏迷可在心搏停跳