麻醉蘇醒恢復(fù)期常見并發(fā)癥及原因課件整理

麻醉蘇醒恢復(fù)期常見并發(fā)癥及原因麻醉恢復(fù)期絕大多數(shù)麻醉手術(shù)后病人平穩(wěn)安全的蘇醒恢復(fù)，是經(jīng)過了有經(jīng)驗專業(yè)醫(yī)生和護士努力的結(jié)果。從麻醉狀態(tài)恢復(fù)至正常生理狀態(tài)是麻醉期間處理關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，也是病人圍術(shù)期較危險的階段。（一）、術(shù)后惡心、嘔吐

（Postoperativenauseaandvomlting，

PONV）惡心是一種咽部和上腹部的不適感，無疼痛，有想要嘔吐的感覺。嘔吐是通過口腔將胃內(nèi)容物用力排出現(xiàn)象。約占麻醉蘇醒恢復(fù)期總并發(fā)癥中的42％。

l．全身麻醉（全麻）期間的麻醉維持藥物，國內(nèi)外大型醫(yī)院多采用吸入性麻醉藥和靜脈阿片類的鎮(zhèn)痛藥。吸入性麻醉藥異氟醚、地氟醚或安氟醚、七氟醚（Sevoflurane）在高濃度吸入時，對呼吸中樞有抑制作用（即劑量依賴型）。但在低濃度吸入或麻藥排出、蘇醒階段對氣道刺激引起咳嗽，對嘔吐中樞也有一定的刺激導致惡心、嘔吐。

2．現(xiàn)常用靜脈鎮(zhèn)痛藥物、阿片類的藥物芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、雷咪芬太尼、嗎啡、哌替啶對大腦極后區(qū)，化學受體（CTZ）敏感區(qū)的阿片受體作用，會引起極后區(qū)性惡心、嘔吐。其他類靜脈鎮(zhèn)痛藥物，氯胺酮、曲馬多（Tramadol）對邊緣系統(tǒng)的刺激，而引起高級中樞性的惡心、嘔吐（一）、術(shù)后惡心、嘔吐

（Postoperativenauseaandvomlting，

PONV）3．疼痛和內(nèi)臟牽拉反射，胃腸道機械感受器受刺激也是引起PONV的常見因素。

4．體位改變導致前庭系統(tǒng)的刺激誘發(fā)嘔吐。

5．低血壓、缺氧、呼吸循環(huán)不穩(wěn)定，導致缺氧和低血壓均是術(shù)后惡心、嘔吐的重要誘因。

6．術(shù)后吸痰等物理刺激。

7．心理因素。

頻發(fā)嚴重的惡心、嘔吐將會加劇術(shù)后病人的不適，水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，甚至引起誤吸導致呼吸道梗阻、肺部炎癥以及ARDS，增加再次手術(shù)機會。PONV增加護理和在術(shù)后恢復(fù)室停留時間，而增加了病人的經(jīng)濟負擔。

（一）、術(shù)后惡心、嘔吐

（Postoperativenauseaandvomlting，

PONV）PONV治療

1．對癥處理

2．藥物治療droperidol（氟哌啶）、metoclopfomide（滅吐靈）、ondansetron（樞丹）、propofol、pephenazaine（二）呼吸道并發(fā)癥處理

（RespiratoryComplications）呼吸道問題，約占術(shù)后麻醉蘇醒恢復(fù)期共發(fā)癥中30%。

1.術(shù)后呼吸道梗阻最常見術(shù)后呼吸道梗阻的原因是未蘇醒病人舌根后墜導致咽后阻塞。咽后阻塞最有效的處理方式是頭部后仰同時托起下頷骨。如果阻塞不能很快緩解則需要放入口咽通氣道或鼻咽通氣道。鼻咽通氣道會使病人更容易耐受，而口咽通氣道有可能會導致嘔吐或喉痙攣。喉痙攣或呼吸道直接損害也可導致喉部阻塞。因喉痙攣引起呼吸梗阻，而地塞米松10mgIV等簡單的方法處理后癥狀不緩解，則需要重新氣管插管。

喉頭水腫多見于嬰幼兒氣管異物、困難氣管插管、咽喉部手術(shù)。呼吸道異物氣管導管堵塞（二）呼吸道并發(fā)癥處理

（RespiratoryComplications）所有呼吸道阻塞均應(yīng)采用面罩純氧吸入，緊急病例氣管插管困難病人應(yīng)采用環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。在呼吸道梗塞時的對癥處理應(yīng)緊急迅速，因為當呼吸道完全梗塞后第一分鐘PaCO2上升

6mmHg，以后每分鐘升高

3～

4mmHg，同時缺氧也將持續(xù)加重。

（二）呼吸道并發(fā)癥處理

（RespiratoryComplications）2．缺氧缺氧是術(shù)后常見并且有潛在危險的并發(fā)癥?，F(xiàn)有丹麥醫(yī)療機構(gòu)的最新資料提示，術(shù)后55％病人出現(xiàn)一次或多次SpO2＜90％，（這些病人都有吸氧）。而低氧狀態(tài)的發(fā)生階段94％常被醫(yī)護人員忽視。術(shù)后低氧血癥主要原因是(1)吸入氧濃度過低（FiO2<21%）。(2)低通氣量呼吸。(3)部分肺組織通氣／血流比值降低。(4)右向左的肺內(nèi)分流增加。其中右向左的肺內(nèi)分流是最主要原因，而肺不張又是引起分流的主要原因。(5)術(shù)后肺水腫也會導致缺氧。CoopermanandPrice總結(jié)40例圍術(shù)期肺水腫病例，發(fā)現(xiàn)肺水腫發(fā)生最多階段是手術(shù)結(jié)束后第一個60分鐘內(nèi)，而且肺水腫病例多伴發(fā)高血壓，并且一半以上的病例患有心血管疾病。麻醉結(jié)束后90分鐘之內(nèi)，大多數(shù)病人應(yīng)恢復(fù)知覺。采用PEEP模式，通氣只增加肺的殘氣量，而不能減少肺水含量。肥胖、腹帶過緊都可影響呼吸導致通氣不足。藥物作用氯胺酮的使用，拮抗藥物應(yīng)用不當(2)全身代謝因素中樞性呼吸抑制可以發(fā)生在各種麻醉蘇醒期，因此要針對誘因給予對癥處理。4．體位改變導致前庭系統(tǒng)的刺激誘發(fā)嘔吐。水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。原因明確立即去除病因，及時消除有害刺激，適當鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。(4)右向左的肺內(nèi)分流增加。如果阻塞不能很快緩解則需要放入口咽通氣道或鼻咽通氣道。藥物應(yīng)用代表藥物為哌替啶和曲馬多。3．心律失常術(shù)后心律失常的誘因，電解質(zhì)紊亂（低血鉀）、低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒或患有心臟疾病病史。（二）呼吸道并發(fā)癥處理

（RespiratoryComplications）其他類靜脈鎮(zhèn)痛藥物，氯胺酮、曲馬多（Tramadol）對邊緣系統(tǒng)的刺激，而引起高級中樞性的惡心、嘔吐（一）、術(shù)后惡心、嘔吐

（Postoperativenauseaandvomlting，PONV）絕大多數(shù)麻醉手術(shù)后病人平穩(wěn)安全的蘇醒恢復(fù)，是經(jīng)過了有經(jīng)驗專業(yè)醫(yī)生和護士努力的結(jié)果。所有呼吸道阻塞均應(yīng)采用面罩純氧吸入，緊急病例氣管插管困難病人應(yīng)采用環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。（二）呼吸道并發(fā)癥處理

（RespiratoryComplications）目前治療肺水腫的進展均是圍繞在保證內(nèi)臟器官合適灌注的前提下盡可能降低肺的肺水壓，通過利尿藥，限制液體入量以及血管擴張劑，如果腎功能衰竭才加用透析。機械通氣是治療嚴重缺氧的有效方法。采用PEEP模式，通氣只增加肺的殘氣量，而不能減少肺水含量。

（6）術(shù)后肺栓塞是嚴重的并發(fā)癥，可以導致缺氧癥狀。手術(shù)時間長以及不明原因的缺氧加上突發(fā)性胸膜疼痛，短促呼吸、胸膜滲出以及心動過速，要考慮肺栓塞的診斷。大量肺栓塞可導致低血壓、肺高壓以及中心靜脈壓明顯升高。肺栓塞的治療是首選抗凝治療，因此正確的診斷就顯得更為重要，否則會引起術(shù)后出血的并發(fā)癥。

麻醉方式以及手術(shù)部位也影響術(shù)后的動脈血氧分壓（

PaO2），老年齡以及吸煙的患者也常致術(shù)后缺氧。（二）呼吸道并發(fā)癥處理

（RespiratoryComplications）3.通氣不足通氣不足是指肺泡通氣減少，而導致動脈二氧化碳增高。通氣不足原因原因有呼吸中樞損害、呼吸肌功能受損，一些肺部原發(fā)性疾病以及麻醉因素。中樞性呼吸抑制可以發(fā)生在各種麻醉蘇醒期，因此要針對誘因給予對癥處理。a.麻醉藥及其他中樞抑制藥的殘余作用b.過度換氣c.低溫d.二氧化碳麻醉作用e.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（二）呼吸道并發(fā)癥處理外周性呼吸抑制a.肌松藥殘余作用b.肋間神經(jīng)阻滯c.膈神經(jīng)阻滯肥胖、腹帶過緊都可影響呼吸導致通氣不足。PACU病人均要吸氧至病人神志清醒，并所有病人應(yīng)有Sp02監(jiān)測，術(shù)后診斷通氣不足最直接有效方法是測定PaCO2。

術(shù)后通氣不足需要再次氣管插管，大約為0.2％。而這些需再插管病例77％多在術(shù)后第l個小時之內(nèi)，并多見兒童或老年人。

麻醉恢復(fù)期，循環(huán)并發(fā)癥發(fā)生率為25％。

1．低血壓麻醉恢復(fù)期發(fā)生的低血壓，主要是心臟前負荷減少（容量不足），全身血管阻力（SVR）降低以及心肌收縮力減弱。迅速診斷和對癥處理是非常重要，否則低血壓減少重要臟器灌注，會繼發(fā)缺血損害。

麻醉恢復(fù)期發(fā)生的低血壓標準低于術(shù)前基礎(chǔ)血壓的25％。

低血壓治療擴容5％白蛋白500～1000ml

6％HEAS（賀斯）500l000ml

Dopamine2~5μg/kg/min

（三）循環(huán)并發(fā)癥處理（三）循環(huán)并發(fā)癥處理及時查找原因，輸血補液同時觀察引流，判斷有無活動性出血，維持出入量平衡，低血壓嚴重可應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、麻黃堿等糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂心功不全應(yīng)改善心功能，糾正心律失常2．高血壓由于疼痛、高碳酸血癥、缺氧以及容量過多等誘因，可導致術(shù)后高血壓，多發(fā)生手術(shù)后30分鐘之內(nèi)，有高血壓病史的患者術(shù)后半數(shù)以上會出現(xiàn)高血壓。術(shù)后高血壓的處理主要針對疼痛、高碳酸血癥、低氧血癥。術(shù)后高血壓通常不需要長效降壓藥物。

麻醉恢復(fù)期發(fā)生的高血壓標準

1）收縮壓＞190mmHg，舒張壓＞110mmHg，連續(xù)測二次。

2）超過術(shù)前基礎(chǔ)血壓的25％，血壓＞140/90mmHg，并連續(xù)測三次。

高血壓治療

疼痛治療目前60%術(shù)后病人的疼痛，仍未得到很好解決。

A．鎮(zhèn)痛藥物NSAIDS

B．降壓藥物（三）循環(huán)并發(fā)癥處理3．心律失常術(shù)后心律失常的誘因，電解質(zhì)紊亂（低血鉀）、低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒或患有心臟疾病病史。術(shù)后心律失常最常見是竇性心動過速、竇性心動過緩、室性早搏或室上性心動過速。（三）循環(huán)并發(fā)癥處理通氣不足原因原因有呼吸中樞損害、呼吸肌功能受損，一些肺部原發(fā)性疾病以及麻醉因素。全身麻醉后神志變化的觀察，應(yīng)認真仔細。低氧血壓低于50mmHg、PaO2低于60mmHg或SpO2低于75%以下可致腦低氧和意識障礙。麻醉恢復(fù)期，循環(huán)并發(fā)癥發(fā)生率為25％。術(shù)后高血壓通常不需要長效降壓藥物。3．心律失常術(shù)后心律失常的誘因，電解質(zhì)紊亂（低血鉀）、低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒或患有心臟疾病病史。6．術(shù)后吸痰等物理刺激。如果阻塞不能很快緩解則需要放入口咽通氣道或鼻咽通氣道。通氣不足原因原因有呼吸中樞損害、呼吸肌功能受損，一些肺部原發(fā)性疾病以及麻醉因素。病人因素高齡、貧血、低蛋白血癥、肥胖、肝腎功能不良、高血壓、冠心病、慢阻肺、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、糖尿病酮癥酸中毒。嘔吐是通過口腔將胃內(nèi)容物用力排出現(xiàn)象。喉痙攣或呼吸道直接損害也可導致喉部阻塞。吸入性麻醉藥異氟醚、地氟醚或安氟醚、七氟醚（Sevoflurane）在高濃度吸入時，對呼吸中樞有抑制作用（即劑量依賴型）。病人躁動時交感神經(jīng)興奮，加重心臟負擔，并易引起傷口裂開、墜床等意外傷害。低血壓治療擴容5％白蛋白500～1000ml

6％HEAS（賀斯）500l000ml

Dopamine2~5μg/kg/min嘔吐是通過口腔將胃內(nèi)容物用力排出現(xiàn)象。低氧血壓低于50mmHg、PaO2低于60mmHg或SpO2低于75%以下可致腦低氧和意識障礙。在呼吸道梗塞時的對癥處理應(yīng)緊急迅速，因為當呼吸道完全梗塞后第一分鐘PaCO2上升6mmHg，以后每分鐘升高3～4mmHg，同時缺氧也將持續(xù)加重。采用PEEP模式，通氣只增加肺的殘氣量，而不能減少肺水含量。2．缺氧缺氧是術(shù)后常見并且有潛在危險的并發(fā)癥。（四）神志變化麻醉恢復(fù)期，神志變化發(fā)生率為3％。

全身麻醉后神志變化的觀察，應(yīng)認真仔細。麻醉結(jié)束后90分鐘之內(nèi)，大多數(shù)病人應(yīng)恢復(fù)知覺。麻醉恢復(fù)期神志變化的原因有(1)麻醉鎮(zhèn)靜藥、肌松藥物等殘余作用(2)全身代謝因素(3)低溫（<33度）(4)中樞損害（五）恢復(fù)期躁動1.不良刺激如疼痛、尿管、氣管導管及各種引流管的刺激2.藥物作用氯胺酮的使用，拮抗藥物應(yīng)用不當3.病人因素病人躁動時交感神經(jīng)興奮，加重心臟負擔，并易引起傷口裂開、墜床等意外傷害。原因明確立即去除病因，及時消除有害刺激，適當鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。（六）蘇醒延遲1.藥物因素麻醉藥物相對過量或絕對過量均是麻醉后蘇醒延遲的常見原因。2.病人因素高齡、貧血、低蛋白血癥、肥胖、肝腎功能不良、高血壓、冠心病、慢阻肺、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、糖尿病酮癥酸中毒。3.麻醉管理a.低氧血壓低于50mmHg、PaO2低于60mmHg或SpO2低于75%以下可致腦低氧和意識障礙。b.低溫c.水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。4.手術(shù)因素開胸、上腹部手術(shù)切口痛導致通氣不足；術(shù)中出現(xiàn)嚴重意外。（七）低溫和寒顫

大手術(shù)后常發(fā)生低溫。低溫使病人感覺不適，血管收縮以及寒顫，而寒顫增加代謝率500％、心輸出量和分鐘通氣量。圍術(shù)期復(fù)溫設(shè)備的使用是必要的手段。藥物應(yīng)用代表藥物為哌替啶和曲馬多。

⒉（6）術(shù)后肺栓塞是嚴重的并發(fā)癥，可以導致缺氧癥狀。肺栓塞的治療是首選抗凝治療，因此正確的診斷就顯得更為重要，否則會引起術(shù)后出血的并發(fā)癥。絕大多數(shù)麻醉手術(shù)后病人平穩(wěn)安全的蘇醒恢復(fù)，是經(jīng)過了有經(jīng)驗專業(yè)醫(yī)生和護士努力的結(jié)果。術(shù)后高血壓通常不需要長效降壓藥物。4．體位改變導致前庭系統(tǒng)的刺激誘發(fā)嘔吐。2．現(xiàn)常用靜脈鎮(zhèn)痛藥物、阿片類的藥物芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、雷咪芬太尼、嗎啡、哌替啶對大腦極后區(qū)，化學受體（CTZ）敏感區(qū)的阿片受體作用，會引起極后區(qū)性惡心、嘔吐。通氣不足原因原因有呼吸中樞損害、呼吸肌功能受損，一些肺部原發(fā)性疾病以及麻醉因素。麻醉結(jié)束后90分鐘之內(nèi)，大多數(shù)病人應(yīng)恢復(fù)知覺。麻醉方式以及手術(shù)部位也影響術(shù)后的動脈血氧分壓（PaO2），老年齡以及吸煙的患者也常致術(shù)后缺氧。頻發(fā)嚴重的惡心、嘔吐將會加劇術(shù)后病人的不適，水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，甚至引起誤吸導致呼吸道梗阻、肺部炎癥以及ARDS，增加再次手術(shù)機會。(1)麻醉鎮(zhèn)靜藥、肌松藥物等殘余作用3．心律失常術(shù)后心律失常的誘因，電解質(zhì)紊亂（低血鉀）、低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒或患有心臟疾病病史。2．缺氧缺氧是術(shù)后常見并且有潛在危險的并發(fā)癥。通氣不足原因原因有呼吸中樞損害、呼吸肌功能受損，一些肺部原發(fā)性疾病以及麻醉因素。通氣不足通氣不足是指肺泡通氣減少，而導致動脈二氧化碳增高。中樞性呼吸抑制可以發(fā)生在各種麻醉蘇醒期，因此要針對誘因給予對癥處理。約占麻醉蘇醒恢復(fù)期總并發(fā)癥中的42％。（一）、術(shù)后惡心、嘔吐

（Postoperativenauseaandvomlting，PONV）2．缺氧缺氧是術(shù)后常見并且有潛在危險的并發(fā)癥。2．缺氧缺氧是術(shù)后常見并且有潛在危險的并發(fā)癥。（二）呼吸道并發(fā)癥處理

（RespiratoryComplications）