情感性精神障礙病人的護(hù)理

第七章

情感性精神障礙病人的護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容疑難知識(shí)點(diǎn)?？贾R(shí)點(diǎn)思維導(dǎo)圖一、重點(diǎn)內(nèi)容第七章躁狂發(fā)作的臨床特點(diǎn)抑郁發(fā)作的臨床特點(diǎn)躁狂發(fā)作的護(hù)理措施抑郁發(fā)作的護(hù)理措施二、疑難知識(shí)點(diǎn)第七章抑郁發(fā)作的病因基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)士要注意飲食搭配，既要營(yíng)養(yǎng)均衡，又能引起病人食欲，陪伴進(jìn)餐或者喂食；對(duì)出現(xiàn)睡眠障礙的病人，白天可以適當(dāng)?shù)卦黾悠浠顒?dòng)量，減少臥床時(shí)間，睡前采取一些助眠措施，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予安眠藥物。躁狂發(fā)作的治療藥物治療首選碳酸鋰，但起效較慢，短則1~2周，通常需3～4周起效，因此需要合并應(yīng)用一些抗焦慮藥、抗精神病藥等。急性期治療的最佳血鋰濃度為0.8～1.2mmol/L，維持治療的濃度為0.4～0.8mmol/L，1.4mmol/L為有效濃度上限，超過(guò)此值容易中毒。由于碳酸鋰的治療量和中毒量接近，因此在用藥時(shí)要監(jiān)測(cè)血鋰濃度。此外，丙戊酸鹽、卡馬西平、氯硝西泮等也可用于躁狂發(fā)作的治療。氟哌啶醇、氯氮平、奧氮平、利培酮等抗精神病藥可以迅速有效地控制興奮沖動(dòng)。改良ECT對(duì)急性重癥躁狂發(fā)作或鋰鹽治療無(wú)效的病人有一定療效。如果同時(shí)合并鋰鹽治療，應(yīng)相應(yīng)地減少劑量。通常隔日一次，6～12次為一療程。抑郁發(fā)作病人的護(hù)理措施心理護(hù)理護(hù)士要與病人建立治療性信任關(guān)系，理解和同情病人，接納其病態(tài)表現(xiàn)，陪伴并鼓勵(lì)其傾訴內(nèi)心痛苦。也可以與病人共同商討一些護(hù)理措施，讓病人感受到尊重和溫暖。在護(hù)患溝通中，要注意糾正病人的負(fù)向認(rèn)知，并在集體活動(dòng)、日常活動(dòng)中幫助病人樹(shù)立自信，啟發(fā)回憶過(guò)去積極、成功、高興的事，指導(dǎo)病人用積極的心態(tài)面對(duì)未來(lái)。對(duì)病人的適應(yīng)性行為要及時(shí)給予鼓勵(lì)和肯定，強(qiáng)化積極的感受。對(duì)實(shí)施自殺的病人，經(jīng)過(guò)搶救病情平穩(wěn)后要做好搶救后的心理護(hù)理，不能歧視和埋怨，要一如既往地關(guān)心病人，了解其自殺前后的心理狀態(tài)，繼續(xù)做好自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，完善護(hù)理措施。抑郁發(fā)作病人的護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理抑郁病人常感到無(wú)力、易疲乏，可以安排一些難度小、體力強(qiáng)度輕的興奮性工娛治療，如繪畫(huà)、折紙、散步、澆花、觀看娛樂(lè)節(jié)目等等，護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行工娛治療的護(hù)理常規(guī)，防止病人出走和收集危險(xiǎn)物品。三、?？贾R(shí)點(diǎn)第七章躁狂發(fā)作的臨床特點(diǎn)“三高”情緒高漲、思維奔逸、意志行為增強(qiáng)。其他心理癥狀易激惹、夸大妄想、幻聽(tīng)、被害妄想等。軀體癥狀對(duì)睡眠和飲食的需要減少，常出現(xiàn)入睡困難。本能意向亢進(jìn)，搶食、暴飲暴食，但體重下降。很少有軀體不適的主訴。抑郁發(fā)作的臨床特點(diǎn)核心癥狀情緒低落、興趣缺乏、樂(lè)趣喪失。常有晨重暮輕的特點(diǎn)?？梢砸l(fā)自殺行為。心理癥狀焦慮、罪惡妄想、疑病妄想、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯。軀體癥狀入睡困難、早醒、食欲下降、體重減輕、自主神經(jīng)功能紊亂。抑郁發(fā)作的治療藥物治療目前臨床一線用藥是以氟西汀為代表的SSRIs，舍曲林、帕羅西汀、氟伏沙明、西酞普蘭等等。其他新型抗抑郁藥有米氮平、米安色林、曲唑酮、文拉法辛等等。三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥常用的有丙米嗪、氯丙米嗪、阿米替林、多塞平等。四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥常用馬普替林。抗癲癇藥拉莫三嗪用于治療雙相障礙的抑郁癥狀，被認(rèn)為是抗抑郁療效最好的心境穩(wěn)定劑。其他軀體療法如無(wú)抽搐電休克治療、經(jīng)顱磁刺激治療（TMS）、光療等方法。心理治療如認(rèn)知療法、人際心理治療、支持性心理治療、婚姻和家庭治療等。抑郁發(fā)作的護(hù)理診斷有自殺的危險(xiǎn)與情緒低落、悲觀絕望、自責(zé)自罪有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于集體需要量與食欲下降或木僵狀態(tài)導(dǎo)致攝入減少有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂與情緒低落、沮喪、自身調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂有關(guān)思維過(guò)程紊亂與認(rèn)知障礙有關(guān)焦慮與情緒不能自控有關(guān)四、思維導(dǎo)圖第七章概述概念分類(lèi)流行病學(xué)特點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制常見(jiàn)情感性精神障礙病人的臨床特點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療躁狂發(fā)作病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)