睡眠呼吸暫停綜合癥與心血管疾病

內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關(guān)系高血壓心力衰竭冠心病第一頁，共四十五頁。內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關(guān)系高血壓心力衰竭冠心病第二頁，共四十五頁。睡眠呼吸暫停PSG檢查波形第三頁，共四十五頁。低通氣（hypopnea）口鼻氣流較基線水平降低>30％并伴SaO2下降≥4％，持續(xù)時間≥10S口鼻氣流較基線水平降低>50％并伴SaO2下降≥3％，持續(xù)時間≥10S。呼吸相呼吸努力相關(guān)微覺醒（respiratoryeventrelatedarousals，RERA）未達(dá)到呼吸暫停或低通氣標(biāo)準(zhǔn)，但有時間≥10S的異常呼吸努力并伴有相關(guān)微覺醒。低通氣和呼吸努力相關(guān)微覺醒第四頁，共四十五頁。AHI和RDI呼吸暫停低通氣指數(shù)(apneahypopneaindex，AHI)：平均每小時呼吸暫停與低通氣的次數(shù)之和。呼吸紊亂指數(shù)(respiratorydisturbanceindex，RDI)：平均每小時呼吸暫停、低通氣和RERA事件的次數(shù)之和。第五頁，共四十五頁。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征第六頁，共四十五頁。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征第七頁，共四十五頁。OSAS的臨床診斷線索（一）哪些病人要高度懷疑OSAS肥胖充血性心力衰竭心房顫動高血壓2型糖尿病肺動脈高壓腦卒中減肥手術(shù)第八頁，共四十五頁。OSAS的臨床診斷線索（一）哪些病人要高度懷疑OSAS肥胖充血性心力衰竭心房顫動高血壓2型糖尿病肺動脈高壓腦卒中減肥手術(shù)心血管疾病第九頁，共四十五頁。OSAS的臨床診斷線索（二）這些病人有沒有OSAS的癥狀？日間癥狀夜間癥狀白天嗜睡打鼾疲乏無力目擊者證實呼吸暫停清晨口干、頭痛憋醒個性改變、易怒睡眠時間增多記憶力下降睡眠片斷性欲、勃起功能下降夜尿增多第十頁，共四十五頁。OSAS的臨床診斷線索（三）張口度體征第十一頁，共四十五頁。OSAS的診斷：PSG或PM中華結(jié)核和呼吸雜志35（1），2012，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸障礙學(xué)組

JournalofClinicalSleepMedicine,Vol.5,No.3,2009，AmericanAcademyofSleepMedicineRDI第十二頁，共四十五頁。OSAS的診斷：PSG呼吸紊亂程度呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）輕度5~15中度>15~30重度>30缺氧程度最低SatO2(％)輕度85~90中度80~<85重度<80第十三頁，共四十五頁。OSAS的治療病因治療甲狀腺功能減退鼻息肉扁桃體肥大腺樣體肥大小頜畸形第十四頁，共四十五頁。一般治療減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運動戒酒、戒煙慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS的藥物（肌松藥）側(cè)臥位睡眠避免過度勞累OSAS的治療√第十五頁，共四十五頁。OSAS的治療：NIPAP第十六頁，共四十五頁。OSAS的治療無創(chuàng)氣道正壓通氣治療中、重度OSAS患者(AHI>15次／h)輕度OSAS(AHI5—15次／h)患者但癥狀明顯，或合并或并發(fā)心腦血管疾病和糖尿病等經(jīng)過其他治療(如UPPP手術(shù)、口腔矯正器等)后仍存在OSAOSAS合并COPD者，即“重疊綜合征”O(jiān)SAS患者的圍手術(shù)期治療第十七頁，共四十五頁。內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關(guān)系高血壓冠心病心力衰竭第十八頁，共四十五頁。病理生理機(jī)制第十九頁，共四十五頁。內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關(guān)系高血壓心力衰竭冠心病第二十頁，共四十五頁。OSAS與高血壓：流行病學(xué)50%~70%的OSAS患者合并高血壓，且非杓狀模式較多30%的高血壓患者合并OSAS83%的難治性高血壓患者合并OSAS<65歲，兩者關(guān)系更密切OR2.72VS1.69NietoFJ,YoungTB,LindBK,etal.SleepHeartHealthStudy.JAMA2000;283:1829–1836.Loganetal.JHypertension2001第二十一頁，共四十五頁。OSAS與高血壓：流行病學(xué)PeppardPEetal.NEJM2000，TheWisconsinSleepCohortStudy第二十二頁，共四十五頁。OSAS與高血壓：治療ModificationRecommendationApproximateSBPreduction減肥Maintainnormalbodyweight(BMI18.5to24.9kg/m2)5-20mmHgper10-kgweightloss采用DASH飲食計劃Consumeadietrichinfruits,vegetables,andlow-fatdairyproductswithareducedcontentofsaturatedandtotalfat8to14mmHg低鹽飲食Reducedietarysodiumintaketonomorethan100meq/day(2.4gsodiumor6gsodiumchloride)2to8mmHg運動Engageinregularaerobicphysicalactivitysuchasbriskwalking(atleast30minutesperday,mostdaysoftheweek)4to9mmHg減少飲酒Limitconsumptiontonomorethan2drinksperdayinmostmenandnomorethan1drinkperdayinwomenandlighter-weightpersons2to4mmHgCPAP治療能降多少？第二十三頁，共四十五頁。OSAS與高血壓：治療CPAP有降低血壓和交感神經(jīng)活性的作用多項研究顯示作用有限，平均降低2mmHg研究設(shè)計（治療觀察時間）樣本量合并癥OSAS越嚴(yán)重,血壓越難控制，CPAP治療依從性越好,CPAP降低血壓的作用越強(qiáng).HaentjensPetal.ArchInternMed2007,BazzanoetalHypertension2007,AlajmietalLung2007第二十四頁，共四十五頁。OSAS與高血壓：治療CPAP治療降低高血壓風(fēng)險

調(diào)整的HR95%CI不適于CPAP1.331.01-1.75拒絕CPAP1.961.44-2.66不依從CPAP*1.781.23-2.58CPAP治療0.710.53-0.941889例，隨訪12.2年*經(jīng)6~9個月隨訪，CPAP使用仍<4hr/天第二十五頁，共四十五頁。內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關(guān)系高血壓心力衰竭冠心病第二十六頁，共四十五頁。OSAS與心衰：流行病學(xué)OSAS患者，心衰風(fēng)險增加到2.38倍11%-37%心衰患者伴有OSAS伴有CSAS更多

OSAS與心衰：機(jī)制心衰患者SAS的流行率CSASOSASSpaakJetal.Hypertension2005，SeminRespirCritCareMed.

2005;26(1):44-55.ShaharEetal.AmJRespirCritCareMed2001;163(1):19–25第二十七頁，共四十五頁?？傮w上，男性多于女性(38%vs31%)伴CSAS者，男性比女性更多SeminRespirCritCareMed.

2005;26(1):44-55.OSAS與心衰：流行病學(xué)第二十八頁，共四十五頁。SASHeartFailureOSAS與心衰：機(jī)制YuminoDetal.Circulation2010;121:1598-1605腿部液體變化量頸部肺第二十九頁，共四十五頁。YuminoDetal.Circulation2010;121:1598-1605OSAS與心衰：機(jī)制腿部液體變化量SASHeartFailure頸圍變化量OSASCSAS頸部第三十頁，共四十五頁。YuminoDetal.Circulation2010;121:1598-1605OSAS與心衰：機(jī)制SASHeartFailure腿部液體變化量經(jīng)皮CO2分壓OSASCSAS肺第三十一頁，共四十五頁。SAS與心衰：治療CSAS的治療OSAS的治療第三十二頁，共四十五頁。SAS與心衰：治療正壓通氣的療效減少AHI改善氧飽和度減低血漿及尿液兒茶酚胺增加左室射血分?jǐn)?shù)第三十三頁，共四十五頁。YuminoDetal.Circulation2010;121:1598-1605OSAS與心衰：治療液體哪兒去了小便第三十四頁，共四十五頁。KasaiTetal.CircHeartFail2010;3:140-148SAS與心衰：治療P<0.0531例，LVEF<50%，NYHA分級≥II，伴有SAS患者第三十五頁，共四十五頁。內(nèi)容睡眠呼吸暫停簡介睡眠呼吸暫停與心血管疾病的關(guān)系高血壓心力衰竭冠心病第三十六頁，共四十五頁。OSAS患者，總體上冠心病風(fēng)險增加到2~3倍與肥胖、吸煙、高血壓等相當(dāng)OSAS與冠心?。毫餍胁W(xué)ERJ

,2006

vol.28

no.3596-602

CAD的風(fēng)險OSAN-OSA基線平均年齡49歲第三十七頁，共四十五頁。Copyright?AmericanCollegeofChestPhysicians.Allrightsreserved.Chest.2008;133(4):927-933.doi:10.1378/chest.07-2544OSAS與冠心?。毫餍胁W(xué)OSAS是冠心病的獨立危險因素AHI冠脈鈣化風(fēng)險第三十八頁，共四十五頁。CAD患者，OSAS發(fā)生率高：42例MI患者，27例（64%）AHI>5/h，其中12例（29%）AHI>15/h663例經(jīng)皮冠脈介入或搭橋手術(shù)患者，422例（64%）AHI≥15/hHeartIndia,Vol1/Issue1/Apr-Jun2013AnnAmThoracSoc.2013Aug;10(4):350-6.OSAS與冠心病：流行病學(xué)第三十九頁，共四十五頁。AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine,Vol.

176,No.

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(2007),pp.1274-1280.OSAS與冠心?。褐委煹谒氖?，共四十五頁。AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine,Vol.

176,No.

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(2007),pp.1274-1280.所有OSA患者，CPAP降低27.9%的心血管事件（絕對值）OSAS與冠心?。褐委?0年51.8%vs.79.7%P

<0.001第四十一頁，共四十五頁。OSAS與冠心病：治療AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine,Vol.

176,No.

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(2007),pp.1274-1280.OSA未合并CAD患者，CPAP