患者生活護(hù)理-飲食護(hù)理（護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課件）

鼻飼法拔管技能操作案例導(dǎo)入王某，73歲，男性，因腦出血入院，經(jīng)治療后，病情得到控制。目前患者意識清醒，經(jīng)過治療和護(hù)理后，患者能說話及正常吞咽。醫(yī)囑要求拔鼻飼管，恢復(fù)正常飲食。知識準(zhǔn)備拔管用于停止鼻飼或長期插管需要更換胃管時。長期鼻飼應(yīng)定期更換胃管，晚間拔管次日晨再從另一側(cè)鼻孔插入。拔管注意事項(xiàng)：每周更換胃管一次于晚間末次注食后拔出，翌日晨從另一鼻孔插入。拔管三要素：末端夾閉→呼氣時拔→動作快。思考題為什么拔管過程中要讓病人深呼吸？并且在呼氣時拔管？鼻飼法插管技能操作案例導(dǎo)入王某，73歲，男性，因腦出血入院，經(jīng)治療后，病情得到控制。目前患者意識清醒，但體質(zhì)較弱，仍不能說話及正常吞咽。醫(yī)囑要求給予鼻飼，補(bǔ)充營養(yǎng)。知識準(zhǔn)備導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入流質(zhì)食物，水分和藥物胃部知識準(zhǔn)備01020304050607昏迷病人上消化道腫瘤引起吞咽困難病人早產(chǎn)兒拒絕進(jìn)食者口腔疾患或口腔手術(shù)后的病人不能張口的病人病情危重者昏迷病人左手將頭托起，使下頜靠近胸骨柄可增大咽喉通道的弧度，便于胃管，順利通過會咽部，插入胃管至預(yù)定長度。知識準(zhǔn)備知識準(zhǔn)備惡心嘔吐做深呼吸誤入氣管立即拔出插管不順暢檢查口腔確認(rèn)胃管在胃內(nèi)有三種方法知識準(zhǔn)備插管時動作應(yīng)輕柔，避免損傷食管粘膜，尤其是通過食管三個狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處平，氣管分叉處，食管通過膈肌處時）。注意事項(xiàng)插入胃管至10~15cm咽喉部時，病情較輕的病人，囑其做吞咽動作，若為昏迷病人，則用左手將頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以利于插管。注意事項(xiàng)插管過程中，如果病人出現(xiàn)嗆咳，呼吸困難，發(fā)紺等表明胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出胃管。每次鼻飼前應(yīng)證實(shí)胃管在胃內(nèi)，且通暢，并用少量溫開水沖管后再進(jìn)行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結(jié)。注意事項(xiàng)鼻飼液溫度應(yīng)保持在38~40℃左右，避免過冷或過熱，新鮮果汁與奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊，藥片，應(yīng)研碎溶解后注入。食管靜脈曲張，食管梗阻的病人，禁忌使用鼻飼法。長期鼻飼者，應(yīng)每天進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，并定期更換胃管普通胃管，每周更換一次，硅膠胃管，每月更換一次。思考題在插管過程中應(yīng)如何緩解患者的緊張的情緒？基本飲食學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握基本飲食的概念適用范圍，飲食原則和用法基本飲食概念基本飲食是指營養(yǎng)素的種類普通飲食半流質(zhì)飲食軟質(zhì)飲食流質(zhì)飲食基本飲食分類飲食種類適用范圍飲食原則用法普通飲食無飲食限制，消化功能正常，體溫正常，病情較輕或疾病恢復(fù)期的病人。與正常人飲食基本相同，營養(yǎng)素平衡，美觀可口，易消化，無刺激性的食物。每日三餐的總熱量2200~2000千卡，蛋白質(zhì)70~90克，脂肪60~70克，碳水化化合物450克，水分2500毫升?；撅嬍撤诸惢撅嬍撤诸愶嬍撤N類適用范圍飲食原則用法軟質(zhì)飲食消化和吸收功能較稍差，咀嚼不便，低熱、手術(shù)后恢復(fù)期。要求食物碎、爛、軟、易消化、易咀嚼?？梢赃x擇軟飯、面條、切碎煮熟的菜、肉等，營養(yǎng)均衡，食物少油、無刺激性。每日3~4餐，總熱量降低約為2200-2400千卡，蛋白質(zhì)60~80克?；撅嬍撤诸惷鏃l碎菜肉沫基本飲食分類飲食種類適用范圍飲食原則用法半流質(zhì)飲食口腔及消化道疾患、中等發(fā)熱、體弱、手術(shù)后病人。易咀嚼，易吞咽，易消化，營養(yǎng)要求豐富，無刺激性。如粥，面條，餛飩，雞蛋羹等。每日進(jìn)餐5~6次，總熱量在1500~2000千卡，蛋白質(zhì)50~70克?；撅嬍撤诸愔囵Q飩蒸雞蛋基本飲食分類飲食種類適用范圍飲食原則用法流質(zhì)飲食口腔疾患、急性消化道疾患、高熱、各種大手術(shù)后、病情危重或全身衰竭的病人。食物呈液體狀，易吞咽，易消化，無刺激性，如乳類、豆?jié){、米湯、果汁等。每日進(jìn)餐6~7次，每次200~300ml?？偀崃吭?36~1195千卡，蛋白質(zhì)40~50克?；撅嬍撤诸惻Ｄ坦诇局v小結(jié)基本飲食是指營養(yǎng)素的種類普通飲食半流質(zhì)飲食軟質(zhì)飲食流質(zhì)飲食本講小結(jié)普通飲食消化功能正常，體溫正常，病情較輕或疾病恢復(fù)期。半流質(zhì)飲食口腔及消化道疾患、中熱、手術(shù)后患者。軟質(zhì)飲食消化功能不良、低熱、術(shù)后恢復(fù)期病人。流質(zhì)飲食口腔疾患及急性消化道疾患、高熱、大手術(shù)后，病情危重或全身衰退等患者。思考題醫(yī)院飲食都有哪些？試驗(yàn)飲食學(xué)習(xí)目標(biāo)試驗(yàn)飲食的概念試驗(yàn)飲食的適用范圍、飲食原則和用法0102試驗(yàn)飲食的概念是指在特定的時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整以協(xié)助疾病的診斷和提高實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果正確性的一種飲食，也稱診斷飲食。試驗(yàn)飲食隱血試驗(yàn)飲食肌酐試驗(yàn)飲食甲狀腺碘131試驗(yàn)飲食尿濃縮功能試驗(yàn)飲食膽囊B超檢查飲食試驗(yàn)飲食試驗(yàn)飲食飲食種類適用范圍飲食原則及用法隱血試驗(yàn)飲食用于大便隱血試驗(yàn)前的準(zhǔn)備，協(xié)助診斷有無消化道出血。試驗(yàn)前3天禁止食用易造成隱血試驗(yàn)假陽性結(jié)果的食物，如肉肝、肝類、動物血、含鐵豐富的藥物或食物、綠色蔬菜等。第4天開始留取糞便做隱血試驗(yàn)。試驗(yàn)飲食白菜土豆饅頭試驗(yàn)飲食飲食種類適用范圍飲食原則及用法肌酐試驗(yàn)飲食用于協(xié)助檢查，測定腎小球?yàn)V過的功能。試驗(yàn)期為3天，試驗(yàn)期間禁食肉類、禽類、魚類，忌飲茶和咖啡，全日主食在300g克以內(nèi),限制蛋白質(zhì)攝入，蛋白質(zhì)供給量＜40g/d，以除外源性肌酐的影響。蔬菜、水果、植物油不限，熱量不足可添加藕粉或含糖的點(diǎn)心等。第3天測尿肌酐清除率及血肌酐含量。試驗(yàn)飲食試驗(yàn)飲食飲食種類適用范圍飲食原則及用法尿濃縮功能試驗(yàn)飲食（干飲食）用于檢查腎小球的濃縮功能試驗(yàn)期1天控制，全天飲食中的水分,總量在500~600ml。蛋白質(zhì)供給量為1g/（kg.d）。試驗(yàn)飲食可進(jìn)食含水分少的食物，如米飯、饅頭、面包、炒雞蛋、土豆、豆腐干等，烹調(diào)時盡量不加水或少加水；避免食用甜、過咸或含水量高的食物。試驗(yàn)飲食飲食種類適用范圍飲食原則及用法甲狀腺131試驗(yàn)飲食用于協(xié)助測定甲狀腺功能試驗(yàn)期為2周，試驗(yàn)期間禁用含碘食物，如海帶、海蜇、紫菜、海參、蝦、魚、加碘食鹽等；禁用碘做局部消毒。2周后作131功能測定。試驗(yàn)飲食飲食種類適用范圍飲食原則及用法膽囊造影飲食用于需行造影檢查以診斷有無膽囊、膽管、肝膽管疾病的患者。檢查前1日中午進(jìn)高脂肪餐，以刺激膽囊收縮和排空；晚餐進(jìn)無脂肪、低蛋白、高糖類的清淡飲食；晚餐后服造影劑，服藥后禁食、禁水、禁煙至次日上午。檢查當(dāng)日早晨禁食；第一次攝X線片后，如膽囊顯影良好，進(jìn)食高脂肪餐（油煎荷包蛋2只或高脂肪的方便餐，脂肪含量25~50g），30分鐘后第二次攝X線片觀察試驗(yàn)飲食前1日中餐前1日晚餐第1次拍片后本講小結(jié)試驗(yàn)飲食的概念試驗(yàn)飲食的適用范圍飲食原則和用法思考題隱血試驗(yàn)飲食中的注意事項(xiàng)有哪些？治療飲食學(xué)習(xí)目標(biāo)治療飲食的概念治療飲食的適用范圍、飲食原則和用法0102治療飲食的概念在基本飲食的基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整熱能和營養(yǎng)素的高低，以達(dá)到治療或輔助治療的目的，促進(jìn)病人的康復(fù)。治療飲食飲食種類適用范圍飲食原則及用法高熱量飲食適用于熱能消耗較高的患者，如甲狀腺功能亢進(jìn)、大面積燒傷、結(jié)核病、高熱、體重不足及產(chǎn)婦等患者。在基本飲食的基礎(chǔ)上加兩餐，可進(jìn)食雞蛋，牛奶，豆?jié){，巧克力及甜食等總熱量在2200到2600千卡。治療飲食巧克力蛋糕甜食治療飲食飲食種類適用范圍飲食原則及用法高蛋白飲食適用于高代謝性疾病及長期消耗性疾病，如結(jié)核病、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良、大手術(shù)后及癌癥的患者。在基本飲食的基礎(chǔ)上增加富含蛋白的食物，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白，按體重計算1.5~2g/（kg.d），但每日總量不超過120g，總熱量在2500到3000千卡每天。治療飲食治療飲食飲食種類適用范圍飲食原則及用法低蛋白飲食適用于需限制蛋白攝入的患者，如急性炎腎炎、尿毒癥、肝性腦病等患者。限制蛋白質(zhì)攝入，應(yīng)多補(bǔ)充蔬菜和含糖量高的食物，維持正常熱量，成人飲食中蛋白質(zhì)不超過40g/d，可根據(jù)病情酌減，20~30g/d，腎功能不全者，應(yīng)攝入動物性蛋白，忌用豆制品，而肝性腦病者，應(yīng)以植物蛋白為主。低脂肪飲食適用于肝膽胰腺疾病、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、肥胖癥、腹瀉等患者。限制脂肪攝入，飲食要清淡、少油，禁用肥肉動物內(nèi)臟、奶油等高脂血癥及動脈硬化者，不必限植物油（除椰子油外），有每日脂肪＜50g肝膽胰腺疾病者＜40克，尤其要限制動物性脂肪的攝入。治療飲食治療飲食飲食種類適用范圍飲食原則及用法低膽固醇飲食適用于高膽固醇血癥、動脈硬化、高血壓、冠心病等患者。膽固醇攝入量小于300mg/d，禁用或少用含膽固醇高的食物，如蛋黃、動物、內(nèi)臟、腦、肥肉、魚子等。治療飲食治療飲食飲食種類適用范圍飲食原則及用法低鹽飲食適用于心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、先兆子癇、重度高血壓等水腫較輕的患者。食鹽總量小于2g（含鈉0.8g），但不包含食物內(nèi)自然存在的氯化鈉，禁食腌制食品，如咸菜、香腸、皮蛋、蝦米等。無鹽低鈉飲食適用范圍同低鈉飲食，但水腫較重者。無鹽飲食除食物中自然含鈉量外不放食鹽，烹調(diào)食物中含鈉?。?.7g/d，低鈉飲食除無鹽外，還應(yīng)控制食物中自然存在的含鈉量（＜0.5g/d），禁用腌制品，對無鹽低鈉者，還應(yīng)禁用含鈉的食物和藥物，如油條、掛面、汽水、碳酸氫鈉等。治療飲食治療飲食飲食種類適用范圍飲食原則及用法低鹽飲食適用于心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、先兆子癇、重度高血壓等水腫較輕的患者。食鹽總量小于2g（含鈉0.8g），但不包含食物內(nèi)自然存在的氯化鈉，禁食腌制食品，如咸菜、香腸、皮蛋、蝦米等。無鹽低鈉飲食適用范圍同低鈉飲食，但水腫較重者。無鹽飲食除食物中自然含鈉量外不放食鹽，烹調(diào)食物中含鈉小＜0.7g/d，低鈉飲食除無鹽外，還應(yīng)控制食物中自然存在的含鈉量（＜0.5g/d），禁用腌制品，對無鹽低鈉者，還應(yīng)禁用含鈉的食物和藥物，如油條、掛面、汽水、碳酸氫鈉等。治療飲食飲食種類適用范圍飲食原則及用法少渣飲食用于傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)后患者少用含纖維素多的食物，不用強(qiáng)刺激性調(diào)味品和堅(jiān)硬的食物，腸道疾患應(yīng)少用油。高纖維素飲食用于便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等病人。選擇含纖維素多的食物，成人食物纖維素量>30g/d。