護(hù)理體格檢查月詳解演示文稿

護(hù)理體格檢查月詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有31頁\編于星期一\0點(diǎn)（優(yōu)選）護(hù)理體格檢查月當(dāng)前第2頁\共有31頁\編于星期一\0點(diǎn)

定義

護(hù)理人員運(yùn)用自已的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具，客觀評(píng)估病人身體狀況的最基本的檢查法。目的：發(fā)現(xiàn)病人有臨床意義的癥狀

為確認(rèn)護(hù)理診斷提供客觀依據(jù)

護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別？當(dāng)前第3頁\共有31頁\編于星期一\0點(diǎn)眼觀視診觸診叩診聽診手感直接、間接基本方法當(dāng)前第4頁\共有31頁\編于星期一\0點(diǎn)注意事項(xiàng)自我介紹，說明檢查的目的和要求站在病人右側(cè)按順序進(jìn)行注意相鄰部位的比較全面、系統(tǒng)、規(guī)范、重點(diǎn)、正確感謝病人的配合當(dāng)前第5頁\共有31頁\編于星期一\0點(diǎn)護(hù)理體檢前準(zhǔn)備自身準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備

當(dāng)前第6頁\共有31頁\編于星期一\0點(diǎn)護(hù)理體檢內(nèi)容

一般情況頭面部檢查頸部檢查肺部檢查心臟檢查腹部檢查皮膚黏膜檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查四肢、脊柱、步態(tài)檢查當(dāng)前第7頁\共有31頁\編于星期一\0點(diǎn)一般情況意識(shí)狀態(tài)面容與表情體型營養(yǎng)狀況體質(zhì)指數(shù)=體重/身高的平方生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）當(dāng)前第8頁\共有31頁\編于星期一\0點(diǎn)甲亢面容二尖瓣面容當(dāng)前第9頁\共有31頁\編于星期一\0點(diǎn)生命體征測口溫：置于舌下熱窩時(shí)間為3分鐘。

1、詢問是否活動(dòng)或喝冰/熱飲

2、囑咐患者不要咬體溫表3、不可用于昏迷病人測腋溫：置于腋窩深處時(shí)間10分鐘1、檢查腋窩是否潮濕2、緊貼皮膚3、囑患者屈臂過胸當(dāng)前第10頁\共有31頁\編于星期一\0點(diǎn)生命體征測脈搏：30秒測呼吸：30秒，保持測量脈搏的姿勢，看腹部（觀察頻率、節(jié)律、深淺度），判斷呼吸運(yùn)動(dòng)方式。測血壓：同一水平袖帶下緣距肘關(guān)節(jié)2-3CM松緊以一指為宜聽診器不可塞于袖帶內(nèi)當(dāng)前第11頁\共有31頁\編于星期一\0點(diǎn)頭面部檢查頭發(fā)、頭皮頭顱眼耳鼻口腔眼瞼、球結(jié)膜、鞏膜、瞳孔、反射外耳、外耳道、乳突鼻外形、鼻中隔、鼻腔、鼻粘膜、副鼻竇口唇、粘膜、扁桃體、牙齒當(dāng)前第12頁\共有31頁\編于星期一\0點(diǎn)

Ⅰ度—不超過咽腭弓扁桃體腫大分類Ⅱ度—超過咽腭弓

Ⅲ度—達(dá)到或超過咽后壁中線當(dāng)前第13頁\共有31頁\編于星期一\0點(diǎn)頸部檢查頸部氣管位置：三指法淺表淋巴結(jié)

順序：耳前—耳后—枕部—頜下—胲下—頸前—頸后—鎖骨上等注意：淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、部位、質(zhì)地、活動(dòng)度、局部有無粘連當(dāng)前第14頁\共有31頁\編于星期一\0點(diǎn)

肺部檢查視診：胸廓外型呼吸方式觸診：胸廓擴(kuò)張度語言震顫叩診：間接叩診清音聽診：雙側(cè)肺部呼吸音

干/濕啰音肺部叩診順序：自上而下、由外向內(nèi)、左右對(duì)比Q：你是用哪種呼吸方式？前：鎖骨中線（肺尖）兩乳頭上方兩乳頭下方，第五肋間肋前線或腋中線后：肩胛尖區(qū)肩胛下角肺底（肩胛下角三橫指）當(dāng)前第15頁\共有31頁\編于星期一\0點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有31頁\編于星期一\0點(diǎn)叩診方法左手中指第二指節(jié)為叩診板

右手中指指端以垂直方向叩擊扳指每次叩擊2~3次，力量均勻叩診音:清音、鼓音、濁音、實(shí)音、過清音

當(dāng)前第17頁\共有31頁\編于星期一\0點(diǎn)心臟檢查視診：心前區(qū)外形、心尖搏動(dòng)觸診：心尖搏動(dòng)叩診：自下而上由外向內(nèi)先叩左界后叩右界逐一肋間叩診聽診：二尖瓣聽心率及心律各瓣膜聽診區(qū)叩診音：清音變濁音Q：當(dāng)測脈率80次/分，心率90次/分，該現(xiàn)象稱為？當(dāng)前第18頁\共有31頁\編于星期一\0點(diǎn)心臟瓣膜聽診區(qū)二尖瓣區(qū)M：正常位于心尖部，即左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)P：在胸骨左緣第2肋間。主動(dòng)脈瓣區(qū)A：在胸骨右緣第2肋間。主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)E：在胸骨左緣第3、4肋間。三尖瓣區(qū)T：在胸骨左緣第4、5肋間。當(dāng)前第19頁\共有31頁\編于星期一\0點(diǎn)腹部檢查視診：腹壁靜脈

腹部外形

呼吸運(yùn)動(dòng)聽診：腸鳴音正常4-5次/分鐘。觸診：腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、腹部腫塊叩診：移動(dòng)性濁音（＞1000ml）當(dāng)前第20頁\共有31頁\編于星期一\0點(diǎn)由兩條水平線和垂直線將腹部分為9個(gè)區(qū)。腹部分區(qū)當(dāng)前第21頁\共有31頁\編于星期一\0點(diǎn)左下腹腹部體表分區(qū)示意圖(四區(qū)法)右上腹右下腹左上腹通過臍:水平線、垂直線將腹部分為四區(qū)當(dāng)前第22頁\共有31頁\編于星期一\0點(diǎn)

方法：右手四指并攏，手掌平放于腹部，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的彈力，柔和地滑動(dòng)觸摸

順序：從左下腹開始，逆時(shí)針方向，由下向上，先左后右，仔細(xì)觸診

注意：觀察患者反應(yīng)與表情，對(duì)精神緊張者，交談轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張腹部觸診當(dāng)前第23頁\共有31頁\編于星期一\0點(diǎn)

反跳痛：壓痛后，迅速將手抬起腹痛加重，稱反跳痛正常觸診：不疼痛

壓痛：該區(qū)域的臟器有病變

壓痛點(diǎn)：局限于一點(diǎn)的壓痛如闌尾點(diǎn)、膽囊點(diǎn)、季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛和反跳痛當(dāng)前第24頁\共有31頁\編于星期一\0點(diǎn)門靜脈高壓時(shí)腹壁淺靜脈血流分布和方向下腔靜脈梗阻時(shí)腹壁淺靜脈血流分布方向當(dāng)前第25頁\共有31頁\編于星期一\0點(diǎn)腸鳴音減少或消失：(３-５分鐘一次或聽不到)

急性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂或嚴(yán)重膿毒血癥所致的腸麻痹腸鳴音活躍:(>10次/分)但音調(diào)不高亢：饑餓、急性腸炎、胃腸出血、服用瀉藥后；腸鳴音亢進(jìn):頻率增加，響亮、高亢甚至金屬聲—

機(jī)械性腸梗阻腹部聽診當(dāng)前第26頁\共有31頁\編于星期一\0點(diǎn)讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側(cè)叩診，叩由鼓音為濁音時(shí)，扳指不動(dòng)，

令患者臥轉(zhuǎn)向另一側(cè)，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊?，即稱為移動(dòng)性濁音(表明腹水>1000ML）腹水叩診當(dāng)前第27頁\共有31頁\編于星期一\0點(diǎn)皮膚黏膜順序：面部—耳后—胸前—上肢內(nèi)—上肢外—手指—下肢內(nèi)—下肢外—壓脛前—內(nèi)踝上—趾皮下出血水腫隱形及顯性

心源性水腫----身體低垂部腎源性水腫----眼瞼和面部肝源性水腫----腹水＜2mm---瘀點(diǎn)3-5mm---紫癜＞5mm---瘀斑當(dāng)前第28頁\共有31頁\編于星期一\0點(diǎn)蝶形紅斑蒼白蜘蛛痣斑丘疹皮膚濕冷貧血休克猩紅熱肝硬化系統(tǒng)性紅斑狼瘡