腸造瘺術(shù)-課件

盲腸造瘺術(shù)1．取右下腹麥?zhǔn)锨锌?，長約5cm。入腹腔后，用生理鹽水紗布將擴(kuò)張的小腸推向上腹部，將盲腸及闌尾提出切口之外。1腸造瘺術(shù)ppt課件盲腸造瘺術(shù)2．游離闌尾，在闌尾基底部結(jié)腸帶周圍用0號絲線作兩個同心荷包縫合，內(nèi)圓直徑約1.5cm，彼此相距約1cm。2腸造瘺術(shù)ppt課件盲腸造瘺術(shù)3．橫斷闌尾，通過殘端向盲腸先插入吸引器，盡量將結(jié)腸內(nèi)容物吸除。3腸造瘺術(shù)ppt課件盲腸造瘺術(shù)4．當(dāng)盲腸萎陷后，取一剪掉頂端的F28號覃形導(dǎo)尿管插人盲腸內(nèi)，并依次收緊內(nèi)外荷包縫線。4腸造瘺術(shù)ppt課件盲腸造瘺術(shù)5．將腹壁切口的壁層腹膜與盲腸壁的漿肌層縫合固定，然后逐層縫合膠壁。并將導(dǎo)管固定于皮膚上，造接管亦可另戳口引出。5腸造瘺術(shù)ppt課件盲腸造瘺術(shù)6．如估計僅造痙管不能滿意解除梗阻，準(zhǔn)備術(shù)后切開盲腸減壓隊可將切口處的壁層腹膜與真皮層縫合固定。再將盲腸漿肌層與腹膜縫合，并用此縫線結(jié)扎凡土林紗布條，外用凡土林紗布覆蓋。6腸造瘺術(shù)ppt課件橫結(jié)腸造瘺術(shù)1．右上腹部直切口或橫切口，切開腹膜后，將橫結(jié)腸及其大網(wǎng)膜一并提至切口外，確定外置部分，游離大網(wǎng)膜。7腸造瘺術(shù)ppt課件橫結(jié)腸造瘺術(shù)2．在結(jié)腸系膜的無血管區(qū)靠近腸管以血管鉗分開一裂口。8腸造瘺術(shù)ppt課件橫結(jié)腸造瘺術(shù)3．用一短玻璃棒穿過橫結(jié)腸系膜之裂口，玻璃棒兩端連接一橡膠管，將橫結(jié)腸絆外置并固定于腹壁上以防其回縮。如外置腸袢較長，可在外置橫結(jié)腸系膜近腸壁相距約3～5cm穿過兩根玻璃棒固定。9腸造瘺術(shù)ppt課件橫結(jié)腸造瘺術(shù)4將腹膜邊緣與結(jié)腸上的脂肪垂及結(jié)腸系膜縫合固定，注意不穿過腸腔。10腸造瘺術(shù)ppt課件橫結(jié)腸造瘺術(shù)5逐層縫合腹壁切口，為防止壓迫腸管，使切口與腸壁間隙以能容一手指為宜。11腸造瘺術(shù)ppt課件橫結(jié)腸造瘺術(shù)6．如結(jié)腸脹氣明顯，可在腸壁上作一荷包縫合，于荷包縫合中央處切開腸壁，插入橡皮管于結(jié)腸近端引流，結(jié)扎荷包縫線，固定橡皮管。12腸造瘺術(shù)ppt課件橫結(jié)腸造瘺術(shù)7．腸脹氣不著者，可暫不切開減壓，待術(shù)后3日，沿結(jié)腸帶切開腸壁，縱切口約3～4cm，或橢圓形切開。造瘺處外敷油紗布。13腸造瘺術(shù)ppt課件乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)1．左下腹旁正中切口入腹，選擇乙狀結(jié)腸造瘺腸袢，分離乙狀結(jié)腸系膜，靠近系膜切開處用兩把腸鉗將乙狀結(jié)腸鉗夾。在兩鉗間切斷腸管。遠(yuǎn)端用1號絲線全層連續(xù)縫合，外層用細(xì)絲線包埋，送回盆腔內(nèi)，近端做造瘺用。14腸造瘺術(shù)ppt課件乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)2．于旁正中切口左側(cè)，相當(dāng)于髂前上棘和臍連線中、外1／3交界處，做一直徑3～4cm圓形切口，將皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜切除。15腸造瘺術(shù)ppt課件乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)3．按肌纖維方向純性分開腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，切開腹膜，將腹膜切緣與皮膚真皮層縫合固定。16腸造瘺術(shù)ppt課件乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)4.經(jīng)腹壁圓形切口將乙狀結(jié)腸近斷端提出約5cm，注意勿使腸管扭轉(zhuǎn)。將乙狀結(jié)腸系膜與側(cè)腹膜縫合固定。17腸造瘺術(shù)ppt課件乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)5．將乙狀結(jié)腸漿肌層與腹壁圓形切口的腹膜縫合，然后，貼近腹壁，切除多余腸管。再將乙狀結(jié)腸斷端腸壁全層與腹壁圓形切口的腹膜縫合切口。腹壁原切口逐層縫合。用該縫線結(jié)扎凡士林紗條1周保護(hù)切口。腹壁原切口逐層縫合。18腸造瘺術(shù)ppt課件乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)6．如腸道不清潔并有脹氣時，將乙狀結(jié)腸漿肌層與腹膜縫合后，即用此縫線結(jié)扎凡士林紗條。然后經(jīng)人工肛門口插入一橡皮管，用7號絲線距腹壁約2cm處將腸管與橡皮管一并結(jié)扎。19腸造瘺術(shù)ppt課件乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)7．另一種方法是用直止血鉗