科學(xué)合理輸血臨床病例討論課件整理-002

現(xiàn)臨床輸血的理念科學(xué)管理,保證安全,嚴(yán)格指征,合理用血,降低成本,提高療效一家的識(shí)學(xué)科聯(lián)合倡導(dǎo):合理用血科學(xué)用血安全用血中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)主任委員羅愛(ài)倫中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員劉大為北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科冷希圣復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院外科吳肇漢北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科張曉紅崔恒麻醉醫(yī)師應(yīng)站在節(jié)約用血的第一線危重病患者的用血與節(jié)血節(jié)約用血、科學(xué)用血、安全用血臨床液體治療的現(xiàn)代概念婦產(chǎn)科領(lǐng)域的合理用血臨床輸血實(shí)踐的現(xiàn)狀成分輸血雖成主流,但并未形成共識(shí)對(duì)成分血特點(diǎn)、適應(yīng)證和應(yīng)用不熟悉輸血量估算不準(zhǔn),對(duì)輸血療效缺乏評(píng)價(jià);輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不高,輸血指征掌握不嚴(yán)臨床新技術(shù)應(yīng)用與血源緊缺的矛盾彰顯。萬(wàn)某,女,21歲,53Kg診斷:異位妊娠破裂出血治療:剖腹探査,終止妊娠,輸卵管修補(bǔ)手術(shù)記錄:術(shù)前Hb12g/,清除腹腔積血1000mL。輸林格氏液1000mL、賀斯500mL、紅細(xì)胞懸液1單位、血漿200mL,術(shù)后Hb104g/L。東某,女,22歲診斷為馬凡氏綜合征,手術(shù)治療術(shù)前Hb17g/、Plt255×109/L。手術(shù)記錄術(shù)中出血350mL,經(jīng)過(guò)順利。術(shù)中輸血:紅細(xì)胞懸液4單位、新鮮冰凍血漿600mL、血小板50×10Ⅷ因子2瓶,纖維蛋白原1g,凝血酶原復(fù)合物2瓶。結(jié)果:術(shù)后Hb125g/、Plt187×10%?；颊?男,40歲,因患慢性腎炎、慢性腎功能衰竭入院準(zhǔn)備作血液透析治療。血紅蛋白40g/L,血肌酐707μmoL,血鉀76mmo?；颊咴V頭暈、無(wú)力、心悸。為改善貧血癥狀需要輸血,我們應(yīng)首選的血液制品是A.新鮮全血(7天內(nèi));B.庫(kù)存全血C.紅細(xì)胞懸液(添加劑紅細(xì)胞)D.洗滌紅細(xì)胞;E.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞陳某,男,44歲,75Kg診斷:主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤術(shù)前Hb141g/L手術(shù)記錄:術(shù)中出血450mL。輸林格氏液1000mL、賀斯500mL、紅細(xì)胞懸液2單位、FFP1000mL、新凝800mg、纖維蛋白原0.5g、Ⅷ因子4000單位術(shù)后第2天Hb14g/、第10天Hb106g、第20天和第25天Hb均為90g/L,病歷無(wú)任何記載。王某,女,44歲因乳腺癌1年前作根治術(shù)。手術(shù)期間患者輸A型全血400ml無(wú)不良反應(yīng)。術(shù)后曾化療8次此次入院進(jìn)行第9次化療。血常規(guī):紅細(xì)胞412×1012血紅蛋白125g/,白細(xì)胞3.3×109/L,血小板60×10幾。血型“A”。因白細(xì)胞和血小板偏低,為了能順利進(jìn)行第9次化療,給患者輸當(dāng)天新鮮全血400ml,輸血過(guò)程無(wú)任何反應(yīng)?；燀樌?。輸血后第7天血紅蛋白降為90g/。再輸新鮮全血400ml,輸后約20分鐘,患者覺(jué)腰痛,繼而出現(xiàn)畏寒、頭痛、惡心、體溫39℃,尿呈醬油樣。經(jīng)及時(shí)搶救,患者轉(zhuǎn)危為安問(wèn)題:1、該患者是什么輸血反應(yīng)?診療過(guò)程中有哪些失誤復(fù)查血型及交叉配血試驗(yàn)一、患者血型:“A”(CCDe)供者血型:“A”(CCDEe)交叉配血試驗(yàn)鹽水介