病例分享教學(xué)課件

一例肺癌病例分享1病史2010年9月因“胸悶伴消瘦1月”入院

查體體型消瘦，鎖骨上淋巴結(jié)無腫大，肺部無異常呼吸音標(biāo)記物CYFRA21-1（可溶性細(xì)胞角蛋白）：123.1ng/mL

病史患者女性，66歲，既往有膽囊炎史，無吸煙史，無家族遺傳病史2病史胸部CT示：兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移癌，上腹部CT示：肝臟內(nèi)多發(fā)低密度影，轉(zhuǎn)移瘤可能；頭顱MR未見異常，ECT及MR：胸腰椎轉(zhuǎn)移3病史經(jīng)皮肺活檢病理：右上肺腺癌（標(biāo)本量少，未行基因檢測(cè)）肺腺癌IV期，PS1分4一線治療TKI培美曲塞＋卡鉑（順鉑）紫杉醇＋卡鉑（順鉑）吉西他濱＋卡鉑（順鉑）5JMDB:力比泰/順鉑Vs.吉西他濱/順鉑

一線治療NSCLC腺癌與大細(xì)胞癌組中，接受順鉑/培美曲賽治療的患者生存情況有明顯優(yōu)勢(shì)（P=0.03）6800mgd1一線化療

30mgd1-4培美曲賽順鉑7兩周期后胸腹部CT提示肺內(nèi)病灶，肝臟病灶明顯進(jìn)展2010-092010-118二線治療化療docetaxelpemetrexedEGFRtyrosine-kinaseinhibitorsTarcevagefitinib*Approvedinmorethan60countriesworldwide,includingtheUSA,CanadaandtheEU

?Restrictedavailability;mainlyinAsiancountries9ISEL研究10二線靶向吉非替尼250mgqd三周（11-22至12-13）骨轉(zhuǎn)移：椎體轉(zhuǎn)移灶放療，唑來磷酸抑制骨破壞11二線靶向吉非替尼前（2010-11）

吉非替尼后（2010-12）ALT,AST,CYFRA-21明顯升高12三線治療化療±靶向BSC循證醫(yī)學(xué)13生存期(月)OS概率1.00.80.60.40.20

0 6 12 18 24 30 36 42 48Avastin+CP(n=300)CP(n=302)10.314.2OS長(zhǎng)達(dá)14.2個(gè)月死亡風(fēng)險(xiǎn)下降達(dá)31%

Sandler,etal.JTO2008治療前血VEGF水平與生存期不相關(guān)(P=0.15)貝伐珠單抗為基礎(chǔ)的治療在組織學(xué)為腺癌的患者中獲得了前所未有的生存獲益ECOG459914Manegoldetal.ASCO2007.AbstractLBA7514.G/C

(n=324)G/C/7.5

(n=323)G/C/15

(n=332)中位PFS（月）6.16.76.5HR:0.75p=.026HR:0.82p=.030總緩解率%203430p<.0001p≤.00173/4/5級(jí)毒性反應(yīng)%(n=347)(n=345)(n=351)粒細(xì)胞減少癥324036血小板減少癥232723出血244高血壓269咯血0.61.50.9AVAiL貝伐單抗+吉西他濱/順鉑(AVAIL)

一線治療晚期非鱗型NSCLC15CA031:NCCN推薦，F(xiàn)DA批準(zhǔn)16400mg化療前化療

200mgd1，100mgd8貝伐單抗白蛋白結(jié)合型紫杉醇100mgd1，8奧沙利鉑172，4周期后，評(píng)價(jià)為PR2010-122011-022011-0318副反應(yīng)化療副反應(yīng)：IV度骨髓抑制

II度胃腸道反應(yīng)不明原因的右上肢水腫19二線化療

1-4周期貝伐單抗400mg＋白蛋白結(jié)合型紫杉醇200mgd1，100mgd8+奧沙利鉑100mgd1，8第5周期貝伐單抗400mg＋白蛋白結(jié)合型紫杉醇100mgd1，8+奧沙利鉑100mgd1，8第6周期貝伐單抗400mg＋白蛋白結(jié)合型紫杉醇100mgd1，820六周期后

轉(zhuǎn)氨酶降至正常Cyfra-21正常

21由于蓄積毒性，患者只能接受有限的化療周期ASCO指南推薦，對(duì)療效為SD或者更好的患者進(jìn)行定期隨訪直到疾病進(jìn)展，即采用“觀察并等待的策略”確診CR/PR/SD一線治療含鉑兩藥化療4~6周期PD“觀察并等待”2~3個(gè)月二線及后續(xù)治療PDPlisterDGetal.JClin

Oncol2004:22:330_53既往NSCLC治療模式22確診CR/PR/SD一線治療含鉑兩藥化療4~6周期PD“觀察并等待”二線及后續(xù)治療PD確診CR/PR/SDPDPD延緩進(jìn)展時(shí)間維持治療治療新模式維持治療－NSCLC治療新模式能接受更多后續(xù)治療的患者才最有可能從治療中獲得生存的益處23

何種藥物維持

靶向藥物：

化療藥物：

貝伐單抗

培美曲塞

厄洛替尼

吉西他濱

吉非替尼

多西紫杉醇24E4599（N=878，非鱗）——貝伐單抗維持治

療直至PD，延長(zhǎng)了PFS和OS（主要終點(diǎn)）AVAIL（N=1043，非鱗）——貝伐單抗維持

治療直至PD，延長(zhǎng)了PFSShandierA,etalNEnglJMend2006:355:2542-2550ReckM,etalJClin

Oncol2009；27：1227-1234