藥物性肝損傷的藥物治療課件

藥物性肝損傷的藥物治療藥物性肝損傷的藥物治療藥物性肝損傷的藥物治療藥物性肝損傷的藥物治療陽谷縣人民醫(yī)院孫普增Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL為避免藥物導(dǎo)致肝臟損害所用名詞不一致建議米用國際共識意見規(guī)定的統(tǒng)一術(shù)語“肝損傷”(liverinjury)。相應(yīng)名詞:藥物性肝損害(DL|)藥物性肝病(D|LD)藥物性肝炎(Drug-inducedhepatitis)Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL古人在論述文章寫法時，曾說“定體則無，大體須有”（金·王若虛《文辨》），又說“學(xué)文之事，可授受者，規(guī)矩方圓；其不可授受者，心營意造”（清·章學(xué)誠《文理》）。這些關(guān)于寫作的經(jīng)驗之談，至今仍有其重要的指導(dǎo)意義。正如水隨容器賦形而本身卻并無定形一樣，文有法卻無定法。也正因為這樣，作文教學(xué)才愈顯得困難重重。曾聽過這樣一種說法：學(xué)生的作文是自己學(xué)會的，不是教師教會的。此話看似有理，但未免失之偏頗，因為它有意貶低了教師“教”的主導(dǎo)作用，若照此邏輯推演，作文指導(dǎo)就成了多余?；谶@點認識，下面就初中作文教學(xué)中“授”的角度，略陳管見。1初中作文教學(xué)可從傳授些基本的寫作知識入手從根本上說，寫作不是知識，而是一種能力。但從知識與能力相互作用的關(guān)系來看，知識是能力發(fā)展的重要條件，學(xué)生的能力是在教學(xué)過程中通過掌握知識、運用知識而獲得的，離開了知識的傳授和學(xué)習(xí)，能力將成為無源之水，無本之木。實踐也已證明，缺乏必要的寫作知識，是作文能力發(fā)展的重大障礙。所以，初中作文教學(xué)也可從傳授一些基本的寫作知識入手。這些知識，即文章寫法的共性，也就是古人所謂的“大體”和“規(guī)矩方圓”，屬于“可授受者”。諸如如何觀察積累，如何審題立意，如何選材剪裁，如何布局謀篇，如何處理詳略，如何開頭結(jié)尾，如何銜接照應(yīng)，如何敘事記人，如何寫景狀物……等等，這是前人總結(jié)的經(jīng)驗，掌握了這些基本知識，作文時就敢于動筆實踐，就像學(xué)會了裁剪知識，給你一塊布料就敢下剪刀一樣。初中生掌握一些寫作知識，其好處就在于對寫作思路和方法起到引導(dǎo)與規(guī)范的作用，即使開始時可能顯得被動和生硬，也總比一味堵塞或任其泛濫要好得多。初中生一般已經(jīng)具備了初步的記敘、議論、抒情等作文能力，根據(jù)能力對知識的掌握又起促進作用的原理，在初中階段，學(xué)習(xí)和掌握一些比較系統(tǒng)的寫作理論知識，也具有現(xiàn)實的可能性。但是，眾所周知，作文課又最忌上成純理論色彩的知識課，那么這些寫作知識的傳授應(yīng)通過怎樣的途徑來實現(xiàn)呢？2讀寫結(jié)合，是“授”與“受”之間的橋梁作文知識是一種抽象，必須結(jié)合具體的文章去揣摩才能深入領(lǐng)會，然后還需嘗試以領(lǐng)會到的知識付諸實踐，才有取得實效的可能，這就突出了“讀寫結(jié)合”的重要性和必要性。教師的“授”以學(xué)生的“受”為目的，“授”與“受”之間，是以千姿百態(tài)的各類文章為中介來達到理解的默契和情感的共振的。教師應(yīng)盡量地發(fā)揮教材的潛在因素，讓學(xué)生在閱讀這些內(nèi)容不同風(fēng)格迥異的眾多課文的過程中，理解一些寫作方法的共性，形成知識體系。如通過學(xué)習(xí)《荔枝蜜》、《白楊禮贊》，理解象征聯(lián)想、托物抒情的寫法；通過學(xué)習(xí)《誰是最可愛的人》，領(lǐng)會圍繞中心選擇典型材料及綜合運用多種表達方式的寫作方法；通過學(xué)習(xí)《論雷峰塔的倒掉》，領(lǐng)會以議為主、議敘結(jié)合的寫法及借景生議、借物生議、借事生議等3種具體形式。凡此種種，不一而足?，F(xiàn)行教材在編寫體例上重視讀寫結(jié)合，讀寫訓(xùn)練的安排具有階段性、連貫性和系統(tǒng)性的特點，教師應(yīng)充分發(fā)揮教材的優(yōu)勢，以讀導(dǎo)寫，讀寫結(jié)合。但是，在閱讀教學(xué)中結(jié)合傳授寫作知識，必須針對具體課文的特點找準“結(jié)合點”，然后以課文為寫作范例，把寫作知識的傳授，融會于具體課文的閱讀指導(dǎo)之中，使學(xué)生“知其然也知其所以然”，心領(lǐng)神會。這樣才能克服學(xué)生在學(xué)習(xí)作文知識時可能產(chǎn)生的厭煩情緒和心理障礙，改變“授而不受”的無效勞動現(xiàn)象，反之，若離開課文只單純講那么幾條干巴巴的筋，紙上談兵，于事無益，反而會敗壞學(xué)生的胃口，導(dǎo)致事倍功半甚至勞而無功的結(jié)果。古語云：觀千劍而后識器，操千曲而后知音。實踐性是寫作自身的一個重要特點，掌握寫作知識的最終目的，就是用寫作理論來指導(dǎo)寫作實踐，提高寫作能力。而任何作家、教師都無法直接傳導(dǎo)寫作能力，只能傳導(dǎo)一些知識和方法，然后由學(xué)生完成把它轉(zhuǎn)化為能力的任務(wù)。這“轉(zhuǎn)化”的過程，就是運用知識進行長期的、反復(fù)的、刻苦的實踐練習(xí)的過程。那么，在多種多樣的具體練習(xí)形式（如命題、半命題、給材料作文以及仿寫、擴寫、縮寫、續(xù)寫、改寫等）當中，有沒有一種最基本最直接又最容易實現(xiàn)遷移的訓(xùn)練形式呢？3仿寫，是讀寫結(jié)合橋梁上的首次車常有教師因埋怨學(xué)生作文缺乏“新意”而不準摹仿。其實，一味要求學(xué)生作文有“創(chuàng)新”，不落俗套，像要求作家那樣，這不符合實際。“依樣畫葫蘆”是貶義，但若能照著樣畫得像倒也是可褒的。古人畫竹能達到“成竹在胸”，就是事前經(jīng)過千萬次“摹竹”的。由仿到創(chuàng)是學(xué)生掌握技能的一條普遍規(guī)律，仿寫（注意：這和“抄襲”是截然不同的，兩者不能混為一談），正是讀寫結(jié)合的最初的直接實現(xiàn)。為什么《中學(xué)生優(yōu)秀作文選》、《作文》、《作文周刊》、《作文通訊》等刊物備受師生們的青睞呢？主要原因就在于，這些刊物為他們提供了眾多可在教學(xué)中作為范例的優(yōu)秀作文。事實上，很多作文寫得好的學(xué)生就是最初借助摹仿的方法慢慢地摸著門道的。因此，教師要善于利用學(xué)生摹仿能力強的這一優(yōu)勢，在結(jié)合課文傳授寫作知識的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)學(xué)生仿寫練筆，達到既鞏固知識，又鍛煉能力的目的。仿寫主要有以下幾種形式：一是仿其意（即立意、中心）。如學(xué)了《我的老師》、《背影》、《回憶我的母親》、《藤野先生》等課文，可讓學(xué)生寫寫自己的老師、父母或其他長輩，表達自己對他們的敬愛或懷念之情。二是仿其格（即思路、結(jié)構(gòu)）。如學(xué)了《一件珍貴的襯衫》后，仿其“一物串聯(lián)”、以小見大的思路，回憶倒敘、首尾呼應(yīng)的結(jié)構(gòu)，以《一件（張、個、只……）珍貴的××》為題，練習(xí)寫作。三是仿其法（即表達方式、表現(xiàn)手法）。如學(xué)了《荔枝蜜》、《白楊禮贊》、《愛蓮說》等課后，仿其比喻象征、托物抒情的手法，寫一寫老牛吃苦耐勞的精神、小草適應(yīng)環(huán)境的能力、粉筆舍己為人的品格等等。學(xué)了《春》這課，仿其情景交融的寫法，完成以《夏》、《秋》、《冬》為題的寫景作文等等。實踐表明，學(xué)生用仿寫法完成的作文，形式上與原文是那么相似，但內(nèi)容上又絕不雷同，這不正是讀寫結(jié)合的具體成果嗎？俗話說：師傅領(lǐng)進門，修行在自身。學(xué)別的行當大體如此，寫文章，恐怕連這也難以做到，只能是“師傅指指門，修行在自身”。學(xué)生在“規(guī)矩方圓”基礎(chǔ)上，多寫多練。民間藝術(shù)文化是中國文化沉淀下來的精華，是中華民族傳統(tǒng)美德的凝聚，通過民間文化藝術(shù)的學(xué)習(xí)與賞析有利于感受到藝術(shù)的魅力，感受到生活與人生的哲理，感受到祖祖輩輩人民的智慧。在幼兒教育中，是培養(yǎng)一個人的世界觀、人生觀、價值觀的基礎(chǔ)階段，是培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣與審美能力的關(guān)鍵階段，因此在幼兒教育中滲透傳統(tǒng)的民間藝術(shù)文化，有利于幼兒更好地投入到學(xué)習(xí)活動與游戲活動中，也可以更好地弘揚民間藝術(shù)文化。一、在幼兒教育中滲透民間文化藝術(shù)的重要意義1.于增強幼兒教學(xué)的趣味性。幼兒教育的教學(xué)對象是一些年級比較小，認知發(fā)展水平還不健全的幼兒，因此在幼兒教育中，不能夠大量的講解理論教學(xué)，課程教學(xué)的趣味性才是昀重要的，增強課堂教學(xué)的趣味性有利于提高課堂教學(xué)的效率。因此，滲透民間文化藝術(shù)是一種昀有效提升教學(xué)趣味性的方法。例如，在幼兒的教學(xué)中，可以引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)一些簡單的民間文化藝術(shù)，例如折紙、剪紙、泥塑等等，這樣對于激發(fā)學(xué)生的好奇心、提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣具有十分重要的作用，從而提高教學(xué)的效果。2.有利于促進民間文化藝術(shù)的傳承。在歷史悠長的發(fā)展過程中，許多的藝術(shù)文化形式消失了，這對整個民族來說都是損失比較慘重的，在幼兒園教育中滲透民間文化藝術(shù)不僅僅有利于教學(xué)活動的有效進行，更有利于民間文化藝術(shù)的傳承與發(fā)展。學(xué)生在幼兒階段就接觸民間文化藝術(shù)，有利于激發(fā)他們的興趣，長大之后對民間文化藝術(shù)的保護工作就更加關(guān)心，甚至這些孩子中將來就有民間藝術(shù)文化的傳承人。例如，許多的幼兒教育專業(yè)中就將吸取文化融入到學(xué)習(xí)中，許多的學(xué)生從小就對戲曲文化產(chǎn)生了比較濃烈的興趣，在未來的戲曲比賽中都取得了比較優(yōu)異的成績。這種將教育與文化的結(jié)合，有利于更加深刻的了解民間文化藝術(shù)，有利于培養(yǎng)更多的優(yōu)秀文化的繼承者，更好地繼續(xù)發(fā)揚傳統(tǒng)的民間藝術(shù)文化。二、在幼兒園中滲透傳統(tǒng)的民間文化藝術(shù)的具體的措施1.提升教師的民間文化藝術(shù)的素質(zhì)。幼兒園教育教學(xué)主要就是在于教師的引導(dǎo)，教師能夠進行科學(xué)合理的引導(dǎo)，直接關(guān)系到教學(xué)的效果。因此為了促進民間文化藝術(shù)的滲透，就要對幼兒教師進行集中的培訓(xùn)與訓(xùn)練。許多的幼兒教師只是剛剛參加工作的年輕人，對于民間文化藝術(shù)的了解程度不是很高，民間文化藝術(shù)知識也并不是十分豐富的，因此，必須安排教師進行民間文化藝術(shù)傳承知識的學(xué)習(xí)，讓教師對知識的傳承有更深層次的理解。同時，要加強對民間文化藝術(shù)的理解，改變在頭腦中形成的關(guān)于民間文化藝術(shù)的觀念，提高學(xué)生的民間文化藝術(shù)的素質(zhì)，取得更良好的教學(xué)效果。2.在課程教學(xué)中滲透民間文化藝術(shù)。幼兒的教學(xué)課程還是比較靈活的，因此滲透民間文化藝術(shù)也具有變大的優(yōu)越性。例如，教師在引入一段課程的時候，需要建一小段的民間文化藝術(shù)引入其中，在學(xué)生認識數(shù)字的時候，教師可以以剪紙的形式將這些數(shù)字制作出來，這些剪紙非常的漂亮，容易吸引學(xué)生的注意力，有利于達到課程教學(xué)的目的。或者是在給學(xué)生講解某一個故事的時候，教師可以通過皮影戲的形式將這個故事還原出來，這種新穎的形式會吸引學(xué)生的注意力，更更直觀的形式展現(xiàn)課程內(nèi)容高教學(xué)的效果，同時在觀看之后，要引導(dǎo)學(xué)生說出自己內(nèi)心的感受。在一些有條件的幼兒園之內(nèi)，還要引導(dǎo)學(xué)生進行實踐活動，開設(shè)專門的民間藝術(shù)文化課，從基礎(chǔ)的知識與技能講起來，引導(dǎo)學(xué)生在自己學(xué)習(xí)過程中能夠有一些收獲。教師需要注意的是，在課程內(nèi)容中進行滲透的時候，需要根據(jù)學(xué)生的興趣特點進行，增強課堂教學(xué)的趣味性，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。3.創(chuàng)設(shè)民間文化藝術(shù)滲透的環(huán)境。幼兒的學(xué)習(xí)與成長是受到多方面因素的影響，其中環(huán)境因素是比較關(guān)鍵的因素，特別是對于幼兒園的學(xué)生來說，一個輕松自由的環(huán)境有利于學(xué)生產(chǎn)生積極的心情，有利于學(xué)習(xí)效果的提高。因此，在幼兒園教育中滲透民間文化藝術(shù)，要創(chuàng)設(shè)有效的環(huán)境。例如，在幼兒園內(nèi)部中要建立專門的民間文化藝術(shù)的閱覽室，展示一些優(yōu)秀的民間文化藝術(shù)，創(chuàng)設(shè)一個良好的分文與環(huán)境，同時，要將學(xué)生自己創(chuàng)作的民間文化藝術(shù)展示出來，將學(xué)生自己的作品融入到整個學(xué)習(xí)換將中，更好的刺激學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)信心，創(chuàng)設(shè)更好的學(xué)習(xí)環(huán)境。4.滲透民間文化藝術(shù)的思想。在幼兒教育階段，師生之間是需要進行頻繁的交流，教師不僅僅要指導(dǎo)幼兒進行學(xué)習(xí)，還要關(guān)注幼兒的正常生活，因此，需要與學(xué)生進行更多的交流，在具體的交流中，要將一些民間文化意識的內(nèi)容、教師自身對民間文化藝術(shù)的理解傳達給學(xué)生，加深學(xué)生對民間文化藝術(shù)理解。例如，在兩個學(xué)生爭搶一個東西的時候，教師有的時候會通過嚴厲的批評進行解決，這個時候?qū)W生會產(chǎn)生一些負面的心理，這個時候教學(xué)的效果并不是十分的好，這個時候教師可以向?qū)W生講述孔融讓梨的故事，使學(xué)生更好地接受民間文化藝術(shù)的滲透，促進學(xué)生思想素質(zhì)的發(fā)展?？偠灾?，幼兒教師是一個人的教育的開始階段，因此，在幼兒教育中加強民間文化藝術(shù)的滲透具有十分重要的意義。民間文化藝術(shù)對于提升幼兒的審美能力、提升學(xué)生綜合素質(zhì)具有十分重要的意義，有利于更好地培養(yǎng)民間文化藝術(shù)傳承人，有利于促進幼兒身心的綜合發(fā)展。藥物性肝損傷的藥物治療陽谷縣人民醫(yī)院孫普增Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL為避免藥物導(dǎo)致肝臟損害所用名詞不一致建議米用國際共識意見規(guī)定的統(tǒng)一術(shù)語“肝損傷”(liverinjury)。相應(yīng)名詞:藥物性肝損害(DL|)藥物性肝病(D|LD)藥物性肝炎(Drug-inducedhepatitis)Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL藥物性肝損傷概述肝臟是藥物代謝、轉(zhuǎn)化的重要場所很多藥物在肝臟進行氧化、還原、水解、結(jié)合反應(yīng)等一系列代謝,很可能對肝臟造成損害。藥物性肝損傷是指在藥物使用過程中,由于藥物或其代謝產(chǎn)物引起的肝細胞毒性損害或肝臟對藥物及代謝產(chǎn)物的免疫過敏反應(yīng)所致的疾病。Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL藥物肝毒性是臨床用藥過程中需要重視和測的問題。在已上市應(yīng)用的化學(xué)性或生物性藥物中,有1100種以上具有潛在的肝毒性.很多藥物的賦形劑、中草藥以及保健藥亦有導(dǎo)致肝損傷的可能。其中,急性肝損傷是藥物性肝病最常見的發(fā)病形式,約占報道病例數(shù)的90%以上,少數(shù)患者可發(fā)生威脅生命的暴發(fā)性或重癥肝功能衰竭,是藥物肝毒性臨床監(jiān)測和防治的重點,也是我們臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)過程中可能遇到的職業(yè)風(fēng)險問題。根據(jù)國內(nèi)多中心大宗病例統(tǒng)計,近5年來急性藥物性肝損傷住院病例數(shù)有逐年增加趨勢。因此,對藥物性肝損傷有必要給予高度關(guān)注和警Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL導(dǎo)致肝損傷的藥物分類急性肝損傷重癥肝損傷12.1%4%28%20.6%21.9%26.6%I抗結(jié)核藥物中藥目抗生素口抗甲狀藥11抗腫瘤藥免疫抑制藥口NSAIDS目多種藥物目化療藥物Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL●在傳統(tǒng)的觀念中,中草藥無毒、無副作用。但近年來發(fā)現(xiàn)中草藥引起肝臟損傷已不可忽視,占臨床藥物性肝損傷的4.8%~32.6%藥物性肝損傷病例中,服用治療皮膚病、骨關(guān)節(jié)病及養(yǎng)發(fā)烏發(fā)中藥的患者多見。Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL目前已知可導(dǎo)致肝損害的藥物種類:(1)抗感染類藥物:大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和咪唑類抗真菌藥有肝毒性。近年來頭孢菌素、青霉素類、喹諾酮類抗菌藥物引起肝損害的病例也有報道。有細胞性損害和淤膽性損害藥物,如氨芐西林,交沙霉素,頭孢他啶,紅霉素,復(fù)方新諾明,酮康唑。(2)抗腫瘤藥物:抗腫瘤藥物大多經(jīng)肝腎代謝,因此肝臟毒副作用較為常見,幾乎各類抗腫瘤藥物均可引起肝臟損害。(3)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物:對乙酰氨基酚、保泰松、阿司匹林等。4)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物氯丙嗪、苯巴比妥、丙戊酸鈉、苯妥英鈉等。Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL5)降糖藥物:以第一代磺酰脲類降糖藥導(dǎo)致肝損害多見,其他類型口服降糖藥如雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮衍生物類較少引起肝臟損害。如:甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列齊特等●(6)抗甲狀腺類藥物:丙基硫氧嘧啶等。(7)維生素及酶類藥物維生素A、煙酸、天門冬酰胺酶等?！?⑧)性激素類:甲基睪丸酮、甲孕酮等●(9)心血管類:鈣拮抗劑、心律平等。Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL(10)中草藥:單味中藥:有雷公藤、何首烏、斑蝥、蒼耳子、白果大