預(yù)激伴房顫護(hù)理查房課件

一合并心房銅動(dòng)心內(nèi)一科護(hù)理查房心室預(yù)激伴心房顫動(dòng)概述游房顫是臨床最常見的心律失常之一,隨著年齡的增長發(fā)病率越來越高,據(jù)統(tǒng)計(jì),75歲以上人群可達(dá)10%;心室預(yù)激是一種相對少見的心律失常,合并室上性心動(dòng)過速稱為預(yù)激綜合征。單純預(yù)激綜合征或房顫都不可怕,但是預(yù)激綜合征伴發(fā)房顫則是嚴(yán)重的惡性心律失常,患者常有發(fā)生室顫而猝死的危險(xiǎn)。2014.3月我科收治一位預(yù)激綜合征伴發(fā)房顫的患者,今天讓我們大家一起來分享這個(gè)病例病歷匯報(bào)患者××,女63歲。主訴:因突發(fā)胸悶,胸痛2天入院?，F(xiàn)病史:患者2014-2-2823:00無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛,休息2小時(shí)未緩解,到外院就診。心電圖檢查示房顫伴心室預(yù)激,心率172次/分,血壓60/40mHg,遂行“同步電復(fù)律”治療,患者恢復(fù)竇性心律,胸悶、胸痛癥狀緩解。此后反復(fù)發(fā)作2次,分別給予同步電復(fù)律治療,復(fù)律后心電圖均為竇律,心室預(yù)激。為進(jìn)一步治療于2014-3-2轉(zhuǎn)至我科。病歷匯報(bào)既往史:既往“發(fā)作性心悸、黑曚”病史30年,每次持續(xù)數(shù)秒鐘,突發(fā)突止。高血壓病史5年。查體:T37.1℃P72次/分R19次/分BP160/94mHg心率72次/分,律整,其余未見陽性體征入院診斷:1.心律失常預(yù)激綜合征陣發(fā)性心房顫動(dòng)2.高血壓病病歷匯報(bào)輔助檢查超聲心動(dòng)圖:LVEF73%(正常為50%),未見明顯室壁運(yùn)動(dòng)異常。動(dòng)態(tài)心電圖:竇性心律,預(yù)激綜合征,ST-T改變。入院化驗(yàn):三大常規(guī)、肝功、腎功、電解質(zhì)、血脂、血糖、凝血功能等指標(biāo)未見異常胸片:未見明顯異常。盞%≤0翻病歷匯報(bào)治療03-0615:00在局麻下行預(yù)激綜合征射頻消融術(shù),手術(shù)順利,旁道射頻消融成功,16:45安返病房。給予持續(xù)心電、血壓監(jiān)測,生命體征平穩(wěn),常規(guī)補(bǔ)液,右側(cè)股動(dòng)脈穿刺處加壓包扎,沙袋壓迫。17:50患者出現(xiàn)胸悶、大汗,心率41次/分,血壓66/41mnHg,考慮迷走反射,立即給予阿托品0.5ng靜推2次、多巴胺10mg靜推、多巴胺靜脈泵入19:00心率90次/分,血壓119/77mmHg。多巴胺稀釋液持續(xù)靜脈泵入至術(shù)后第三天血壓平穩(wěn)2014-3-11患者病情平穩(wěn),出院。心室預(yù)激及預(yù)激綜合征的定義定義:1.心室預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異?，F(xiàn)象,心房沖動(dòng)經(jīng)附加通道下傳,提早興奮心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激動(dòng),稱為“預(yù)激”。2.預(yù)激綜合征:預(yù)激合并室上性心動(dòng)過速發(fā)作者稱為預(yù)激綜合征(WPW)預(yù)激綜合癥巛P-W綜合癥)動(dòng)過速發(fā)作時(shí)心電圖心動(dòng)過速未發(fā)作時(shí)心電圖旁路頭表示旁路逆?zhèn)黝A(yù)激綜合征的病因病因:預(yù)激的病因是正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)以外的先天性房室附加通道(簡稱旁路)存在,患者大多無器質(zhì)性心臟病預(yù)激綜合征的機(jī)制竇房結(jié)房室結(jié)竇房結(jié)房室結(jié)在束支左束支璐路N方右束支右束支心房顫動(dòng)定義定義:簡稱房顫,指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)消失,代之以快速