誤吸與肺部感染課件

36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機(jī)會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅韌勤勉。誤吸與肺部感染誤吸與肺部感染36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機(jī)會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認(rèn)識的人，決不會堅韌勤勉。誤吸與肺部感染誤吸與肺部感染個值得重視的臨床問題寧波市李惠利醫(yī)院ICU金雨虹我們可能遇到75歲,女性因腦出血>我們該她何管理該病人?制定治療荻略?管而轉(zhuǎn)入鼻胃管>很多時候我們可能并不重視脫機(jī),準(zhǔn)》其實,誤吸與肺炎很多情況下會發(fā)生。偶然一次經(jīng)胃晉飼營喬液時,無檢查胃內(nèi)殘留量及氣囊充氣情況,平臥位飼營養(yǎng)液160m后嘔吐、氣促,氣管導(dǎo)管內(nèi)吸出營養(yǎng)液,且出現(xiàn)體溫39℃,1天曰chest-x-rayBEDSIDE隨著社會的進(jìn)步與發(fā)展，美術(shù)教育越來越被人們重視，美術(shù)教育把學(xué)生培養(yǎng)成為具有審美意識、創(chuàng)新意識及自我發(fā)展能力等非技能性的全面發(fā)展型人才。因此，美術(shù)教育有其特殊性和不可替代性，而基礎(chǔ)美術(shù)教育在義務(wù)教育階段中的地位顯得尤其重要。但當(dāng)前農(nóng)村基礎(chǔ)教育中的美術(shù)教育存在一些問題，不得不引起我們的關(guān)注，進(jìn)行深入的反思，尋找對應(yīng)的措施。一、農(nóng)村初中美術(shù)教學(xué)中存在的問題1.學(xué)習(xí)意識落后，基礎(chǔ)知識匱乏。農(nóng)村美術(shù)教育是農(nóng)村教育不可缺少的一部分，但大部分學(xué)生都受到社會、家庭等因素的影響，對美術(shù)學(xué)習(xí)不太重視，認(rèn)為學(xué)習(xí)美術(shù)是“不務(wù)正業(yè)”。甚至有些學(xué)校也重視考試學(xué)科，輕視考查科目。長此以往，學(xué)生在學(xué)習(xí)思想上不重視，在行為上也不積極表現(xiàn)，使自己的美術(shù)基礎(chǔ)知識水平逐漸降低，甚至導(dǎo)致興趣也漸漸消失，即使有個別從“升學(xué)率”夾縫中生長出來的美術(shù)特長生，也不能受到與學(xué)習(xí)優(yōu)勝者同等對待的尷尬局面，這些都從客觀上壓抑了學(xué)生學(xué)習(xí)美術(shù)的信心。2.師資力量薄弱，教學(xué)方式落后。農(nóng)村初中美術(shù)教育落后，往往因為師資力量薄弱，教學(xué)方式落后，導(dǎo)致教師不能配足配齊，甚至“主學(xué)科”教師都配不齊，這樣“小學(xué)科”教師只能用“主學(xué)科”教師來兼任了。最后，學(xué)校往往都是用分?jǐn)?shù)和升學(xué)率來評價他們教學(xué)效果的好壞，至于兼職的美術(shù)課教學(xué)效果往往與主學(xué)科的評價是一致的。其實沒有專業(yè)美術(shù)教師，美術(shù)課都用其他學(xué)科的教師越俎代庖，這樣似乎人人都可以做美術(shù)教師，但他們對于美術(shù)這種專業(yè)課往往是無從下手。這樣就使原本生動有趣、極富創(chuàng)新性的美術(shù)教學(xué)變得呆板、教條，學(xué)生感覺不到創(chuàng)新的樂趣，制約了學(xué)生的思維發(fā)展和興趣的培養(yǎng)。3.地方經(jīng)濟(jì)制約，教學(xué)設(shè)備簡陋。學(xué)校的學(xué)生大多是來自農(nóng)村，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)比較落后，農(nóng)村學(xué)生的零花錢很少，有的甚至平時沒有零花錢，這樣學(xué)生即使對美術(shù)感興趣，也無法購買美術(shù)用品，而只能是望而止步。其次，農(nóng)村學(xué)校不像城市中學(xué)那樣在硬件設(shè)備上配足配齊，大多農(nóng)村學(xué)校是把各功能教室合并到一個教室。比如，到檢查的時候，“美術(shù)室”可以變成資料室，也可以變成材料室，甚至儲藏室。至于一些石膏像、專用圖書、畫架等教學(xué)用具，多數(shù)農(nóng)村學(xué)校更是很難配齊。二、農(nóng)村初中美術(shù)教學(xué)中應(yīng)對的措施1.改變教育觀念，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)意識。前蘇聯(lián)教育家蘇霍姆林斯基把美育放在教育的首位，曾認(rèn)為：“沒有審美教育就不會有任何教育?！泵佬g(shù)教學(xué)是實施美育的重要途徑，也是實施素質(zhì)教育的重要手段之一。而美術(shù)課是中小學(xué)全面發(fā)展素質(zhì)教育所設(shè)置的課程體系的一個重要部分，其目標(biāo)是以審美教育為主線，以學(xué)生的智力和才能培養(yǎng)為核心，這里足見學(xué)習(xí)美術(shù)的重要。在美術(shù)教學(xué)中，學(xué)生可以通過欣賞或是簡單的繪畫來體會到學(xué)習(xí)的樂趣，培養(yǎng)美術(shù)意識，從而提高自身的素質(zhì)。在教學(xué)中，筆者曾遇到一名初中學(xué)生，幼年母親去世，和年邁的父親一起生活，家中生活非常拮據(jù)。但他對美術(shù)很感興趣，經(jīng)常光顧美術(shù)室，而且經(jīng)常問筆者借范畫，給他指導(dǎo)。不久，筆者發(fā)現(xiàn)這個學(xué)生在美術(shù)方面有一定的可塑性，但在其他老師甚至他的老父親看來，他是個“不務(wù)正業(yè)”的孩子。村里的人都認(rèn)為這孩子怎么這么不爭氣，這樣下去，將來連個老婆都難找到。在這種情況下，他猶豫了一段時間，但筆者鼓勵他、支持他，最終他不顧一切地去追求藝術(shù)的夢想，并考取了全國知名的美院。因此，不管學(xué)生學(xué)習(xí)什么專業(yè)，即使是“小科”，只要正確對待，不抱有思想偏見，這樣就能因材施教，人才輩出?？梢?，在大力提倡素質(zhì)教育的今天，教師首先要有正確的教育觀念，這樣才能使學(xué)生得到全面發(fā)展，才能適應(yīng)變幻無窮的大千世界。2.改變教學(xué)模式，提高學(xué)生的創(chuàng)造能力。美術(shù)教育形象生動、鮮明直觀，在促進(jìn)智力發(fā)展和進(jìn)行思想品德教育等方面，有特有的優(yōu)勢。然而如何發(fā)揮、擴(kuò)大它的優(yōu)勢作用，任課教師要大膽改革教學(xué)方法，勇于創(chuàng)新，根據(jù)學(xué)生的興趣特點與認(rèn)知規(guī)律，努力為學(xué)生創(chuàng)造一個輕松愉快、有趣味的學(xué)習(xí)環(huán)境，使學(xué)生感到學(xué)習(xí)美術(shù)是一種享受、是一種娛樂。作為美術(shù)教師，不能因為受到社會某些因素的影響而自暴自棄，要為自己的專業(yè)提高創(chuàng)造機(jī)會，這樣才能更好地搞好課堂教學(xué)，大面積提高學(xué)生的美術(shù)知識水平，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，也促進(jìn)其他學(xué)科成績的提高。教師上美術(shù)課時，不能僅僅講解而沒有示范展示，這樣會導(dǎo)致課堂的單一、枯燥，學(xué)生也會認(rèn)為美術(shù)課單調(diào)無趣。在教學(xué)中，筆者經(jīng)常帶著學(xué)生用鉛筆作為常用的作畫工具來提高造型能力。比如，在上鉛筆淡彩課時，首先講解構(gòu)圖的規(guī)則，教學(xué)生進(jìn)行構(gòu)圖。并且通過單色的表現(xiàn)素描關(guān)系，這樣更能把形體抓準(zhǔn)，讓學(xué)生循序漸進(jìn)地理解和掌握技法。在此過程中，他們也能找到畫素描的樂趣，而鉛筆淡彩中素描關(guān)系的處理恰恰是要強調(diào)的重點內(nèi)容之一。學(xué)生在造型過程中不僅能夠找到其中的樂趣，更能找到成就感，這樣就增添了學(xué)生學(xué)習(xí)美術(shù)的熱情，學(xué)生的熱情被調(diào)動了，外界條件幾乎是無法阻擋的。第一步完成后，第二步進(jìn)行上色，當(dāng)把整幅作品完成時，周圍的同學(xué)已經(jīng)多次投來羨慕的目光。在線描教學(xué)中，筆者經(jīng)常讓一個班學(xué)生用一瓶墨汁，這樣不僅讓學(xué)生鍛煉了筆力，也讓他們樹立惜墨如金的節(jié)約意識和環(huán)保意識，完成的作業(yè)效果自然也不錯。3.因地制宜選材，創(chuàng)特色教學(xué)效果。由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，很多地方美術(shù)教學(xué)用品都不能配足、配齊，但只要我們留心，農(nóng)村也有獨到的風(fēng)景。比如，筆者在上相關(guān)立體構(gòu)成的課時，有學(xué)生買不起彩卡紙，筆者就動員學(xué)生用廢包裝盒上的紙來代替；沒有橡皮泥，就動員學(xué)生用鄉(xiāng)村的泥巴來代替；培養(yǎng)學(xué)生的造型能力和創(chuàng)造能力。農(nóng)村沒有刻章的石頭，可以用蘿卜、馬鈴薯等來代替。自從這些舉措的實施，再也沒有學(xué)生因為買不起美術(shù)用品而發(fā)愁了，也沒有因為家庭條件差，而失去對藝術(shù)追求的夢想，反而使他們漸漸地愛上“農(nóng)村”藝術(shù)。這樣不僅讓學(xué)生體會到“藝術(shù)來源于生活”，同時通過創(chuàng)造的藝術(shù)品讓他們感到“藝術(shù)又高于生活”的境界。當(dāng)然，在創(chuàng)作過程中也讓他們受到熱愛家鄉(xiāng)、熱愛生活的思想教育，同時培養(yǎng)了他們立志為家鄉(xiāng)做出貢獻(xiàn)的思想情感。總之，我們可以因地制宜地利用農(nóng)村初中特有的課程資源條件為美術(shù)教學(xué)所用。相信只要農(nóng)村美術(shù)教師不懈努力，在今后的美術(shù)教學(xué)中一定會取長補短，讓農(nóng)村美術(shù)教學(xué)煥發(fā)生機(jī)。人文精神是指向人的主體生命層面的終極關(guān)懷,是人類在實踐活動過程中形成的對人的“自由”和“發(fā)展”的價值訴求,它是人的主體性的確證。人文精神既是人類文明進(jìn)步的產(chǎn)物,同時又是社會進(jìn)步的精神動力。但是，人文精神的形成是個長期的過程，而初中階段是學(xué)生思想不斷成熟、日趨穩(wěn)定的關(guān)鍵時期。新《課程標(biāo)準(zhǔn)》在教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)評價上為初中思想課加強人文精神提供了新的理論依據(jù)和現(xiàn)實途徑。為此，在思想品德課教學(xué)中，教師應(yīng)注重學(xué)生的人文精神的培養(yǎng)。一、找準(zhǔn)結(jié)合點，挖掘文本中的人文精神教材是進(jìn)行教學(xué)和思想品德教育的重要載體，同時也是教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)要求的具體體現(xiàn)。我國現(xiàn)用的思想品德教材盡管內(nèi)容編排和版本不同，但都具這樣的特點：語言靈動、情境鮮活、生活熟悉、視角開闊。因此在教學(xué)實踐中，教師應(yīng)充分挖掘那些蘊含人格教育的內(nèi)容，把人格教育融入每一單元每一課時中，采用靈活多樣的教學(xué)方式，促進(jìn)學(xué)生良好人格的形成。過去，有部分教師過于偏重有關(guān)知識的傳授和記憶，甚至僅將記憶一些知識點作為教學(xué)目標(biāo)，教師只以作業(yè)形式來提高分?jǐn)?shù)而忘卻了課本的其余重要價值，導(dǎo)致思想品德課失去了它應(yīng)有的地位，也失去了應(yīng)有的魅力。此類問題的產(chǎn)生，不能不說是教師忽視貫徹人格教育的結(jié)果。思想品德課教育的價值在于喚醒、弘揚、生發(fā)和不斷提升人們心中的“向善性”，培育和養(yǎng)成學(xué)生的良好德行。挖掘教材本身固有的思想教育內(nèi)涵，注重知、情、意、行的教育、注重人格健全的培養(yǎng)，這是思想品德課對教師提出的最基本要求，只有這樣才能不斷提升學(xué)生的人格水平，使處在成長過程中的學(xué)生的人格結(jié)構(gòu)能夠系統(tǒng)地向更自覺、更獨立、更富有創(chuàng)造性、責(zé)任感的健全人格方向發(fā)展。二、拓寬教學(xué)思路，豐富學(xué)生的人文精神新《課程標(biāo)準(zhǔn)》強調(diào)教學(xué)方法的針對性、有效性和時代感，強調(diào)采用啟發(fā)式、討論式和研究性學(xué)習(xí)等方式進(jìn)行教學(xué)，強調(diào)有條件的學(xué)校，應(yīng)利用現(xiàn)代技術(shù)手段進(jìn)行教學(xué)，努力實現(xiàn)教學(xué)手段的現(xiàn)代化。這就要求思政課教師應(yīng)主動順應(yīng)時代的需要，積極投身于教學(xué)改革之中，尋找新的教學(xué)方法，充分發(fā)揮自主、合作、探究精神。思想品德課教學(xué)的全過程是知、情、意、行互相促進(jìn)、互相轉(zhuǎn)化的系統(tǒng)工程，其中知是基礎(chǔ)，行是關(guān)鍵。思想品德的教學(xué)內(nèi)容、思想觀點包含著豐富的、多層面的人類的價值和知識，同時也凝聚著人類的優(yōu)秀的品格，這些知識都是中學(xué)生成才成人所應(yīng)具備的知識素養(yǎng)和人格修養(yǎng)知識。學(xué)生只有通過學(xué)習(xí)掌握一定的人格方面的修養(yǎng)知識，才能了解做人的行為規(guī)范、掌握評價各種事物是非善惡、美丑的標(biāo)準(zhǔn)。教師在教學(xué)時，應(yīng)根據(jù)學(xué)生的生活經(jīng)驗、認(rèn)知能力、心理和生理特點，采用靈活多樣的教學(xué)方式，利用豐富多彩的思想品德教育資源對學(xué)生進(jìn)行的思想品德理論、觀點的傳授。同時，教師應(yīng)充分尊重學(xué)生，包括尊重學(xué)生的體驗、見解和個性差異；要鼓勵學(xué)生發(fā)表自己獨特的見解，對學(xué)生的錯誤、失敗采取寬容的態(tài)度。教師只有善于營造民主和諧的教學(xué)環(huán)境，才能使學(xué)生在融洽、有利于交往的心理氛圍中無拘無束地學(xué)習(xí)，從而進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的健全人格。在思想品德教育中，還要堅持外部教化和自我修養(yǎng)相結(jié)合的方式，選取學(xué)生關(guān)心的、具有教育意義的現(xiàn)實生活和社會問題，以及先進(jìn)人物的感人事跡作為主要素材滋潤課堂，引導(dǎo)學(xué)生對先進(jìn)人物品質(zhì)肅然起敬，對偉岸人格心馳神往，并在個人生活中保持一種樂觀向上、積極進(jìn)取的態(tài)度，去竭力實現(xiàn)人生所能達(dá)到的理想高度。此外，教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容有目的、有計劃、有組織地為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一定的活動情境，與學(xué)生形成互動，通過彼此切磋、互相交流、形成和發(fā)展自身的情感、態(tài)度等個性特征，獲得新的體驗感受，得到新的成長空間，實現(xiàn)品德的內(nèi)化、人格的提升。三、教師以高尚的人格，塑造學(xué)生的人文精神烏申斯基說：“在教育工作中，一切都應(yīng)以教育者的人格為依據(jù)，因為教育力量只能從人格的活的源泉中產(chǎn)生出來，任何規(guī)章制度，任何人為的機(jī)關(guān)，無論設(shè)想得如何巧妙，都不能代替教師事業(yè)中教師人格的作用?！狈彩浅晒Φ慕處?，無不以其人格之光照亮學(xué)生的心靈，潛移默化地去影響學(xué)生的人格。正處于長身體、增知識、立德志、塑人格的重要時期的初中生，他們的情感、意志、行為都不穩(wěn)定，人格都尚未健全。對于什么是善、什么是惡、什么是高尚、什么是卑劣等問題還缺乏切身的體驗和成熟的看法。他們要懂得道理，就得不斷向他人學(xué)習(xí)，而教師的人格面貌正是學(xué)生學(xué)習(xí)的最直觀的榜樣。教師的工作作風(fēng)、學(xué)習(xí)態(tài)度、勞動習(xí)慣、待人接物等，都會給學(xué)生以影響，甚至連教師的日常板書、服飾、發(fā)型、語言舉止，學(xué)生都愛模仿。教師的高尚人格主要體現(xiàn)在：1、熱愛學(xué)生這是養(yǎng)成學(xué)生健全人格的感情基礎(chǔ)。教育是愛的共鳴是心與心的呼應(yīng)，是師生間的一座感情橋梁，教師只有處處關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)、思想和身體的全面發(fā)展，幫學(xué)生之所難，想學(xué)生之所想，做他們的貼心人，學(xué)生才愿意接近教師，才愿意接受老師的教育。教師的這種“愛”，不僅能夠提高眼前的教育教學(xué)質(zhì)量，也對學(xué)生成人成才，對學(xué)生的身心的發(fā)展、品質(zhì)的形成產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。2、率先垂范這是養(yǎng)成學(xué)生健全人格的榜樣力量。作為一名品德教師要在政治思想、品德品質(zhì)、價值觀念、行為習(xí)慣等方面，為學(xué)生樹立榜樣。要求學(xué)生做到的，自己首先要做到，凡是要學(xué)生不做的，自己一定不要做，要知行統(tǒng)一。一個合格的品德教師必須堅持正確的品德方向，有較強的品德辨別力和敏銳性；必須善于把馬克思主義理論以及黨的路線、方針、政策與自己的理解、認(rèn)知和體驗融合在一起，進(jìn)而傳授給學(xué)生，絕不能照本宣科，充當(dāng)傳聲筒；必須為人正直、正派，用自己的浩然正氣影響學(xué)生。在工作、生活中，把熱情洋溢、樂觀無畏的進(jìn)取精神，把正直誠實、任勞任怨的高貴品質(zhì)傳授給學(xué)生。教師人格這種最現(xiàn)實、最生動、也是最有力的教育影響，在塑造學(xué)生的人格中是其他方面難以比擬的，也是任何其他手段替代不了的。而且，教師人格不僅深刻地影響學(xué)習(xí)期間的學(xué)生，還將繼續(xù)影響學(xué)生今后的生活道路，甚至影響他們的一生。3、終生學(xué)習(xí)教師的終身學(xué)習(xí)，是培養(yǎng)學(xué)生健全人格的重要保證。當(dāng)今世界科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，知識經(jīng)濟(jì)已見端倪，新知識、新技術(shù)頻繁出現(xiàn)，新信息、新觀念迅速傳播。思想品德課教師必須善于接受和消化新觀念、新知識，認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高自身素質(zhì)；必須積極探索新時期思想品德課的教學(xué)方法和教學(xué)藝術(shù)，活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；必須勤奮好學(xué)，孜孜不倦，才能教好書，育好人。只有這樣，講起課來才能深入淺出，旁征博引，成竹在胸，得心應(yīng)手；才能使學(xué)生產(chǎn)生敬重感，自覺自愿地接受教育和引導(dǎo)。誤吸與肺部感染個值得重視的臨床問題寧波市李惠利醫(yī)院ICU金雨虹我們可能遇到75歲,女性因腦出血>我們該她何管理該病人?制定治療荻略?管而轉(zhuǎn)入鼻胃管>很多時候我們可能并不重視脫機(jī),準(zhǔn)》其實,誤吸與肺炎很多情況下會發(fā)生。偶然一次經(jīng)胃晉飼營喬液時,無檢查胃內(nèi)殘留量及氣囊充氣情況,平臥位飼營養(yǎng)液160m后嘔吐、氣促,氣管導(dǎo)管內(nèi)吸出營養(yǎng)液,且出現(xiàn)體溫39℃,1天曰chest-x-rayBEDSIDE內(nèi)容提要誤吸與吸入性肺炎吸入性肺炎的治療:抗生素的選擇誤吸●誤吸是指將口咽部或胃內(nèi)容物吸入聲門以下呼吸道的情況●誤吸的流行病學(xué)■CAP中5~15%系A(chǔ)P■NHAP中18%系A(chǔ)P■神經(jīng)系統(tǒng)疾病合并吞咽困難最常見死亡原因◆每年大約影響到30~60萬美國人PaulE.Marik,etalaspirationpneumonitisandaspirationpneumoniaNEnglMed,2001,344(9):665-671呼吸道防御糸統(tǒng)●很多情況下會發(fā)生誤吸,但并未發(fā)生肺炎●傳導(dǎo)性氣道的防御機(jī)制物理學(xué)防御功能(氣道)◆上呼吸道的過濾作用◆各種反射:打噴嚏、咳嗽◆粘液纖毛清除系統(tǒng)(MucociliaryClearance,MC)■細(xì)胞學(xué)防御功能(肺泡)◆吞噬作用:肺泡巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞◆免疫作用:工gA粘液