腸道病培訓(xùn)-課件

腸道傳染病防治1編輯版ppt概述概念：腸道傳染病是由多種細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染引起的以消化道癥狀為主的傳染性疾病，容易在學(xué)校食堂、飯店或家庭聚餐中引起爆發(fā)和流行。常見(jiàn)病種：霍亂、細(xì)菌性痢疾、甲型、戊型病毒性肝炎、傷寒、副傷寒以及感染性腹瀉、手足口病等。

2編輯版ppt2009年腸道傳染病構(gòu)成比病種發(fā)病數(shù)占總發(fā)病數(shù)百分比(%)死亡數(shù)占總死亡數(shù)百分比(%)腸道傳染病霍亂----甲肝1320.3016--戊肝670.1531--肝炎（未分型）2520.575713.4483脊灰----痢疾458010.464--細(xì)菌性痢疾457710.4572--阿米巴性痢疾30.0069--傷寒+副傷寒40.0091--傷寒30.0069--副傷寒10.0023--小計(jì)503511.503613.44833編輯版ppt概述常見(jiàn)癥狀惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振等胃腸道癥狀，有些可伴有發(fā)熱、頭痛、全身中毒癥狀。癥狀的輕重要看感染的是哪種細(xì)菌和病毒，有些腸道傳染病來(lái)勢(shì)十分兇險(xiǎn)如霍亂和中毒性細(xì)菌性疾病、食物中毒等，細(xì)菌在人體內(nèi)大量的生長(zhǎng)繁殖，毒素迅速進(jìn)入人體血液，若不及時(shí)治療，可引起嚴(yán)重的并發(fā)病，導(dǎo)致多器官衰竭而死亡。4編輯版ppt概述傳播途徑：糞-口途徑經(jīng)水傳播

經(jīng)水傳播?？梢鸹魜y、細(xì)菌性痢疾、甲型病毒性肝炎等爆發(fā)流行，而且感染人數(shù)多面廣。經(jīng)食物傳播

密切接觸傳播

通過(guò)使用或接觸被污染的衣物、文具、門把手、錢幣等都有造成病原體和擴(kuò)散的可能。昆蟲傳播

蒼蠅、蟑螂等都能起到機(jī)械搬運(yùn)病原體的作用，有些病原體還能在昆蟲的腸管里存活一段時(shí)間，甚至繁殖。因此到處活動(dòng)的蒼蠅、蟑螂等昆蟲也是造成腸道傳染病擴(kuò)散的重要原因之一。5編輯版ppt概述處置原則疫情報(bào)告：《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法

》病人管理：居家或住院隔離治療，隔離期間不得從事食品制作、幼兒看護(hù)、病人護(hù)理等工作，要注意個(gè)人衛(wèi)生，達(dá)到隔離標(biāo)準(zhǔn)方可解除隔離。消毒：病人的嘔吐物、排泄物、日常用品，被污染的外環(huán)境和物品等；6編輯版ppt概述處置原則流行病學(xué)調(diào)查：積極開(kāi)展病例個(gè)案調(diào)查，填寫相關(guān)個(gè)案調(diào)查表，積極尋找可能的傳染來(lái)源，對(duì)與病人發(fā)病相關(guān)的飲用水、食物、周圍人群開(kāi)展詳實(shí)的調(diào)查。密切接觸者管理：登記造冊(cè)，醫(yī)學(xué)觀察，病原學(xué)檢測(cè)，預(yù)防服藥等健康教育7編輯版ppt健康教育要點(diǎn)不喝生水，不吃未煮熟或腐敗變質(zhì)的食物，隔餐食物要充分加熱；飯前便后洗手；做好病人糞便、尿液、餐具、污染衣物等消毒處理；搞好環(huán)境衛(wèi)生，防蠅防塵；出現(xiàn)不明原因持續(xù)發(fā)熱、劇烈腹瀉、腹痛、嘔吐等癥狀時(shí)要及時(shí)就醫(yī)；腸道傳染病病人或帶菌者不得從事食品制作、幼兒看護(hù)、病人護(hù)理等工作8編輯版ppt工作流程9編輯版ppt幾種主要腸道傳染病的防治霍亂痢疾傷寒/副傷寒甲肝手足口病10編輯版ppt霍亂防治目標(biāo)不發(fā)生二代病例不出現(xiàn)死亡病例11編輯版ppt霍亂病原體：O1和O139群霍亂弧菌傳染源：病人和帶菌者潛伏期：數(shù)小時(shí)至5天，通常2~3天傳染期：糞便陽(yáng)性期都有傳染性，通常僅維持到恢復(fù)后的幾天，偶爾病原攜帶狀態(tài)可持續(xù)數(shù)月。人群易感性：普遍易感，胃酸缺乏可使發(fā)病的危險(xiǎn)性增大。12編輯版ppt霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)帶菌者：無(wú)霍亂臨床表現(xiàn)，但是糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群和（或）O139群霍亂弧菌。13編輯版ppt霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：符合下列情況之一者既可診斷與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史，并伴有嘔吐，少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見(jiàn)于兒童）、腹部隱痛或飽腹感，個(gè)別病例有陣發(fā)性絞痛者。有嘔吐，少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見(jiàn)于兒童）、腹部隱痛或飽腹感，個(gè)別病例有陣發(fā)性絞痛者，并且糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測(cè)陽(yáng)性或者霍亂弧菌快速輔助檢測(cè)試驗(yàn)陽(yáng)性。在霍亂流行期出現(xiàn)無(wú)瀉吐或?yàn)a吐較輕，無(wú)脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭，并且糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測(cè)陽(yáng)性或者霍亂弧菌快速輔助檢測(cè)試驗(yàn)陽(yáng)性者。腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸?。┑刃菘吮憩F(xiàn).14編輯版ppt霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病例：符合下列情況之一者即可診斷有臨床表現(xiàn)，并且在腹瀉患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和（或）O139群霍亂弧菌者。在一起確認(rèn)的霍亂暴發(fā)疫情中，暴露人群中有臨床表現(xiàn)的確診病例：符合下列情況之一者即可診斷有臨床表現(xiàn)，并且糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群和（或）O139群霍亂弧菌。在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出O1群和（或）O139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。15編輯版ppt霍亂報(bào)告時(shí)限：甲類傳染病，≦2小時(shí)病人管理：

病人的發(fā)現(xiàn)：全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在霍亂流行季節(jié)（5-10月）開(kāi)放腹瀉病門診（腸道門診），并按要求做好腹瀉病人的就診專冊(cè)登記，農(nóng)村基層醫(yī)療單位確因人員與房屋條件不能單獨(dú)設(shè)立時(shí)，也應(yīng)在門診指定專人負(fù)責(zé)或?qū)Ｗ涝\治。各地必須做到逢疑必檢。病人解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)停服抗菌藥物后，連續(xù)2天糞便培養(yǎng)（如無(wú)糞便，可用肛拭子從直腸取糞便）陰性；患者經(jīng)治療癥狀消失后，如無(wú)大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病日起，住院隔離不得少于7天16編輯版ppt霍亂密切接觸者管理：人群類別：共同暴露史者病人和帶菌者的密切接觸者；管理自末次暴露起醫(yī)學(xué)觀察5天預(yù)防服藥：2天采便進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)帶菌者及時(shí)予以隔離治療，首次采樣應(yīng)在服藥前。17編輯版ppt細(xì)菌性痢疾18編輯版ppt細(xì)菌性痢疾病原體：志賀菌傳染源：病人和帶菌者潛伏期：數(shù)小時(shí)~7日，一般為1~3日傳染期：從急性感染到發(fā)病后4周內(nèi)有傳染性易感人群：人群普遍易感病后免疫力：病后可獲一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定，且不同菌群及血清型之間無(wú)交叉免疫，故易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染。19編輯版ppt細(xì)菌性痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：腹瀉，有膿血便或黏液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀，尚未確定其它原因引起的腹瀉者；臨床診斷病例：有不潔飲食史和/或與菌痢病人接觸史，起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹瀉、腹痛和里急后重，每天排便10~20次，但量不多，呈膿血便，并有中度全身中度癥狀，重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，甚至出現(xiàn)休克（周圍循環(huán)衰竭型）和/或腦水腫（呼吸衰竭型）的表現(xiàn)，可有左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)，糞便常規(guī)檢測(cè)，白細(xì)胞或膿細(xì)胞≧15/HPF（400倍），可見(jiàn)紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞，并排除其它原因引起的腹瀉者；20編輯版ppt細(xì)菌性痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例：糞便培養(yǎng)志賀菌陽(yáng)性的臨床診斷病例。

慢性細(xì)菌性痢疾：急性菌痢反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，病程超過(guò)2個(gè)月以上者。21編輯版ppt細(xì)菌性痢疾報(bào)告時(shí)限：≤24小時(shí)

22編輯版ppt細(xì)菌性痢疾病例管理急性期病人：住院或居家隔離治療，至急性期癥狀消失、二次糞便培養(yǎng)（在停服抗菌素48小時(shí)后采樣，兩次間隔時(shí)間不小于24小時(shí)）陰性方可解除隔離，無(wú)便培養(yǎng)條件的情況下，應(yīng)于癥狀消失后一周方可解除隔離。對(duì)炊管人員、飲食品制售人員、水源管理人員、托、幼機(jī)構(gòu)保教人員等重點(diǎn)行業(yè)人群中的患者應(yīng)立即調(diào)離原工作崗位。慢性菌痢和帶菌者：應(yīng)定期進(jìn)行訪視管理，并通過(guò)藥敏試驗(yàn)選擇最敏感的藥物給予徹底治療，待便培養(yǎng)連續(xù)三次(每次間隔一周)均為陰性，方可解除訪視管理。慢性痢疾和帶菌者一律不得從事上述重點(diǎn)行業(yè)工作。23編輯版ppt細(xì)菌性痢疾密切接觸者管理細(xì)菌性痢疾的密切接觸者可不實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，如從事飲食行業(yè)、幼兒看護(hù)、病人護(hù)理及其它可能造成傳播的人員應(yīng)進(jìn)行糞便培養(yǎng)檢測(cè)，連續(xù)2次（間隔24小時(shí)）陰性方可。24編輯版ppt甲肝25編輯版ppt甲肝病原體：甲肝病毒（HAV）傳染源：急性期病人和亞臨床感染者潛伏期：為15~50日，平均為28~30日傳染期：病人自感染HAV后2～4周開(kāi)始隨糞便排出體外，持續(xù)約3周，至臨床癥狀出現(xiàn)后2～3周或黃疸出現(xiàn)后1周消失人群易感性：普遍易感，病后免疫力持久26編輯版ppt甲肝診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：急性起病，不明原因出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、納差、惡心、嘔吐或者腹瀉、便秘等消化道癥狀，可伴有鞏膜、皮膚黃染者。27編輯版ppt甲肝診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病例：患者發(fā)病前2周~7周內(nèi)有不潔飲食史，或與甲型肝炎密切接觸史，或當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)甲型肝炎暴發(fā)或流行，或有甲型肝炎流行區(qū)旅行史，出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、納差、惡心、嘔吐或者腹瀉、便秘等消化道癥狀，肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛，可伴有鞏膜、皮膚黃染，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高，可同時(shí)出現(xiàn)血清總膽紅素（TBIL） 大于正常上限數(shù)值一倍以上和/或尿膽紅素陽(yáng)性，并排除其它疾病者。28編輯版ppt甲肝診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例：疑似病例和臨床診斷病例血清抗-HAVIgM陽(yáng)性或恢復(fù)期血清抗-HAVIgG較急性期升高4倍及以上。29編輯版ppt甲肝報(bào)告時(shí)限：≤24小時(shí)病人管理：住院隔離治療，自發(fā)病起隔離不少于30天，托幼機(jī)構(gòu)人員要隔離40天，陪護(hù)要注意不與病人共用生活用品用具。密切接觸者管理：對(duì)甲肝病人的密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察45天，必要時(shí)在最后1次接觸2周內(nèi)注射免疫球蛋白，可同時(shí)在不同部位接種甲肝疫苗。30編輯版ppt傷寒/副傷寒31編輯版ppt傷寒/副傷寒病原體：傷寒沙門菌和副傷寒沙門菌（甲、乙、丙型）傳染源：病人和帶菌者潛伏期：傷寒的潛伏期為3~60日，一般為8~14日，副傷寒的潛伏期為1~10日傳染期：從潛伏期起即可由糞便排菌，起病后2~4周排菌量最多，傳染性最大人群易感性：普遍易感，病后免疫力持久，但傷寒、副傷寒之間并無(wú)交叉免疫力32編輯版ppt傷寒/副傷寒診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：不明原因持續(xù)發(fā)熱，病前30日曾到過(guò)或生活在傷寒（副傷寒）流行區(qū)，或有傷寒（副傷寒）患者/帶菌者密切接觸史，或有喝生水等不良衛(wèi)生習(xí)慣；不明原因持續(xù)發(fā)熱，有下列體征之一者：特殊中毒面容（表情淡漠、呆滯）、相對(duì)緩脈、皮膚玫瑰疹、肝脾腫大；不明原因持續(xù)發(fā)熱，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，白細(xì)胞總數(shù)正常或低下。33編輯版ppt傷寒/副傷寒診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病例不明原因持續(xù)發(fā)熱，有下列體征之一者：特殊中毒面容（表情淡漠、呆滯）、相對(duì)緩脈、皮膚玫瑰疹、肝脾腫大，且嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，白細(xì)胞總數(shù)正?；虻拖?；不明原因持續(xù)發(fā)熱，有下列體征之一者：特殊中毒面容（表情淡漠、呆滯）、相對(duì)緩脈、皮膚玫瑰疹、肝脾腫大，且肥達(dá)氏反應(yīng)“O”抗體凝集效價(jià)≧1：80，“H”抗體凝集效價(jià)≧1：160者。34編輯版ppt傷寒/副傷寒診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例

不明原因持續(xù)發(fā)熱，從病人血、糞便、骨髓、膽汁中任一種標(biāo)本分離到傷寒（副傷寒）沙門菌或病人恢復(fù)期血清特異性抗體效價(jià)較急性期增高4倍以上。采樣時(shí)機(jī)：血——發(fā)病第1-2周糞便——發(fā)病第3-4周骨髓——病程全程35編輯版ppt傷寒/副傷寒報(bào)告時(shí)限：≤24小時(shí)36編輯版ppt傷寒/副傷寒病人管理：急性期病人：最好住院隔離治療，在發(fā)病至少一個(gè)月后，且抗生素停藥至少48小時(shí)后，連續(xù)3次間隔至少24小時(shí)糞便培養(yǎng)陰性方可解除隔離。如果任何一次檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，則應(yīng)在發(fā)病后12個(gè)月內(nèi)，每月做1次培養(yǎng)，直到最少連續(xù)3次培養(yǎng)陰性為止；37編輯版ppt傷寒/副傷寒病人管理：慢性攜帶者：禁止從事食品制作、幼兒看護(hù)、病人護(hù)理等工作，積極給予抗生素治療，可用環(huán)丙沙星750mg或諾氟沙星400mg，每日2次，服用28天，在抗生素停藥后48小時(shí)后采集糞便標(biāo)本檢測(cè)，每次間隔1個(gè)月，直至連續(xù)3次檢測(cè)結(jié)果陰性。38編輯版ppt傷寒/副傷寒密切接觸者管理傷寒（副傷寒）病人的密切接觸者可不實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察和疫苗接種，如從事食品制作、幼兒看護(hù)、病人護(hù)理等工作則應(yīng)進(jìn)行糞便和尿液培養(yǎng)檢測(cè)，連續(xù)2次（間隔24小時(shí)）陰性方可。39編輯版ppt感染性腹瀉—病例定義

感染性腹瀉：除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的細(xì)菌、病毒、原蟲等病原體引起之腸道感染臨床診斷感染性腹瀉病：病人表現(xiàn)為腹瀉、大便每日≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便，亦可為粘液便、膿血便及血便，可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、腹痛及全身不適等。病情嚴(yán)重者，因大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克；按診斷標(biāo)準(zhǔn)排除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒；結(jié)合糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便或膿血便。鏡檢可有多量紅白細(xì)胞，亦可有少量或無(wú)細(xì)胞。40編輯版ppt

確診感染性腹瀉：在符合臨床診斷感染性腹瀉病例基礎(chǔ)上，糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的致病微生物(細(xì)菌或病毒或寄生蟲)，或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體。41編輯版ppt

暴發(fā)疫情：1周內(nèi)同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位中發(fā)生20例及以上感染性腹瀉病例，或死亡1例及以上。42編輯版ppt傷寒、副傷寒疑似病例：在傷寒、副傷寒流行地區(qū)，不明原因持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)發(fā)熱3天或以上，體溫≥38℃，伴頭痛、乏力、腹部不適等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果尚未明確的病例臨床診斷病例：符合以下臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查的病例作為臨床診斷病例：不明原因持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)發(fā)熱5天或以上，體溫≥39℃，頭痛、全身乏力、表情淡漠、相對(duì)緩脈、伴消化道癥狀或皮膚充血或多系統(tǒng)受累表現(xiàn)，白細(xì)胞總數(shù)低或正常。

43編輯版ppt確診病例：臨床診斷病例如有以下項(xiàng)目之一者即為確診病例：(1)從血、糞便、骨髓、尿等任一種標(biāo)本分離到傷寒或副傷寒沙門菌；(2)血清特異性抗體陽(yáng)性：肥達(dá)氏反應(yīng)“O”抗體凝集效價(jià)≥1:80，傷寒或副傷寒鞭毛抗體凝集效價(jià)≥1:160，恢復(fù)期血清效價(jià)4倍以上增高。44編輯版ppt暴發(fā)疫情：在局部地區(qū)或單位(比如在一個(gè)自然村或一個(gè)居委會(huì)、或一個(gè)單位團(tuán)體)，兩周內(nèi)出現(xiàn)5例或以上傷寒、副傷寒病例。45編輯版pptO157：H7疑似病例：凡符合以下條件之一的腹瀉病人，即為疑似病例(1)有鮮血便、低燒或不發(fā)燒、痙攣性腹痛的腹瀉病例；(2)腹瀉若干天后繼發(fā)少尿或無(wú)尿等表現(xiàn)的急性腎功能衰竭病例(3)腹瀉病人糞便標(biāo)本O157抗原免疫膠體金檢測(cè)陽(yáng)性者。46編輯版ppt確診病例：疑似病例或腹瀉病患者，有以下情形之一者即為確診病例：(1)從糞便標(biāo)本中檢出產(chǎn)生志賀毒素的腸出血性大腸桿菌O157：H7；或經(jīng)蛋白印記試驗(yàn)證實(shí)血清標(biāo)本有與腸出血性大腸桿菌溶血素、或志賀毒素分子量一致的特異性抗體。(2)在流行區(qū)內(nèi)，經(jīng)省級(jí)專家組確認(rèn)，與確診病例流行病學(xué)密切相關(guān)，并排除其它疾病的疑似病例，為臨床符合病例。(3)腹瀉病例的糞便中分離出不產(chǎn)生志賀毒素1或志賀毒素2及其變種的腸出血性大腸桿菌O157:H7，亦為確診病例(不產(chǎn)毒)。47編輯版ppt沙門菌病沙門菌病監(jiān)測(cè)病例：須符合腹瀉病人定義基礎(chǔ)上符合以下（1）或（2）或（1）、（2）（1）發(fā)熱、休溫38℃及以上，伴有頭痛、全身乏力。（2）嘔吐、腹痛、大便性狀為黃色水樣便或黃綠色水樣便。沙門菌病暴發(fā)疫情：同一幼托機(jī)構(gòu)、學(xué)校、工礦企業(yè)等集體單位在一周內(nèi)出現(xiàn)疑似沙門菌病癥狀病人10例視為暴發(fā)疫情。48編輯版ppt1、治療原則：應(yīng)堅(jiān)持有效、經(jīng)濟(jì)和簡(jiǎn)便，具體治療見(jiàn)《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》和有關(guān)腸道傳染病治療方案。三、診療要求—治療49編輯版ppt重點(diǎn)職業(yè)人群菌痢管理凡重點(diǎn)職業(yè)人員必須全程治療癥狀消失后繼續(xù)服藥三天，停藥后第五天起進(jìn)行糞便培養(yǎng)二次陰性解除管理，對(duì)志賀氏1型連續(xù)三次陰性，可解除管理。管理期間暫時(shí)調(diào)理從事易使傳染病擴(kuò)散的崗位，對(duì)經(jīng)糞檢陰性，完全治愈并解除管理期的，應(yīng)憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的復(fù)工證明，方可從事原工作。凡重點(diǎn)職業(yè)人員的菌痢病人（含志賀氏1型）解除管理后，應(yīng)隔季度做好復(fù)查復(fù)治，既進(jìn)行一次糞便培養(yǎng)陰性則解除管理。對(duì)屬重點(diǎn)職業(yè)人員病原攜帶者、一戶2例同時(shí)發(fā)病及續(xù)發(fā)病例，每年實(shí)施復(fù)查一次，直至陰性并接觸管理為止。對(duì)重點(diǎn)職業(yè)人員病原攜帶者，在管理期間應(yīng)暫時(shí)調(diào)離從事直接入口食品、給水、保育員等易傳播擴(kuò)散工作，經(jīng)糞檢陰性，并解除管理的人員，須憑醫(yī)療衛(wèi)生單位出具準(zhǔn)許返原工作崗位的證明，才可從事原崗位的工作。50編輯版ppt1.霍亂采樣要求：監(jiān)測(cè)點(diǎn)初診病人有瀉必采，采樣率100％；非監(jiān)測(cè)點(diǎn)完成六種對(duì)象檢索，采樣率≥98%，