胃食管反流病課件-005

時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝胃食管反流病（精選）胃食管反流?。ňx）時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝胃食管反流?。ňx）ZHONGSHANHOSPITALFUDANUNIVERSITY胃食管反流病GERD圖中山醫(yī)院消化內(nèi)科-10級(jí)研究生繆青Contents◆食常見病管外表現(xiàn)復(fù)雜多樣-涉及多個(gè)系統(tǒng)、器官÷嚴(yán)重生活質(zhì)量,甚至危急生命◆誤診率高345DefinitionEpidemiology/Symptoms/Diagnosis/Treatment中山醫(yī)院消化內(nèi)科留守兒童是我國(guó)社會(huì)一個(gè)龐大的弱勢(shì)群體。親子教育的缺失，是影響留守兒童道德成長(zhǎng)的主要原因。留守兒童在道德認(rèn)識(shí)、道德情感、道德意志和道德行為方面出現(xiàn)諸多問(wèn)題，家庭、學(xué)校、社會(huì)和政府應(yīng)共同努力，關(guān)注留守兒童的道德成長(zhǎng)。記得高爾基曾說(shuō)過(guò)：“誰(shuí)愛孩子，孩子就愛誰(shuí)。只有愛孩子的人，他才可以教育孩子?！痹谂c我們班“留守兒童”A同學(xué)的相處中，我深刻地感受到，教師的愛是溝通師生情感的橋梁，是打開學(xué)生心扉的鑰匙，是“留守兒童”心田的雨露。記得剛接管現(xiàn)任班級(jí)的時(shí)候，A同學(xué)給我的印象特別差，個(gè)子高高的她衣著總是不修邊幅，一頭長(zhǎng)發(fā)總是那么凌亂，而且衣服經(jīng)常是臟兮兮的，班里幾個(gè)調(diào)皮男生總愛欺負(fù)她。她也因此常與同學(xué)爭(zhēng)吵。為此我也教育了她好幾次，并要求她請(qǐng)家長(zhǎng)來(lái)一趟，可是她的家長(zhǎng)沒來(lái)，她依然不見好轉(zhuǎn)。甚至有好幾次早讀課遲到，再加上她原來(lái)學(xué)習(xí)成績(jī)就較落后，有次我竟大發(fā)雷霆告訴她：“這次你再不把你家長(zhǎng)請(qǐng)來(lái)，你就干脆別來(lái)上課了”。終于她帶著她奶奶來(lái)找我，了解中我才知道原來(lái)她爸媽都在外地打工，一年難得回來(lái)一次，大多時(shí)候只能電話聯(lián)系，奶奶盡管年紀(jì)較大，但每天還要干很多農(nóng)活，早上經(jīng)常早早下田去，沒空照顧她的生活起居，因而造成她經(jīng)常遲到……此后，我終于明白，原來(lái)A同學(xué)就是我們現(xiàn)在千萬(wàn)留守兒童當(dāng)中的一員，怪不得她的書沒用幾周就已開始皺巴巴的，書桌內(nèi)經(jīng)常是一片狼藉，平時(shí)作業(yè)也馬虎應(yīng)付。作為班主任我為自己的疏忽感到慚愧，同時(shí)也一下子感到自己肩上的擔(dān)子的沉重。是啊，許多時(shí)候我不停地提醒自己：一定要帶著愛心，走進(jìn)學(xué)生，走進(jìn)課堂?，F(xiàn)如今，這些留守兒童處在成長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)刻卻得不到親人的關(guān)愛，他們的苦惱和歡樂(lè)無(wú)處訴說(shuō)，他們?cè)诳缭饺松魍镜母鞣N關(guān)隘需要有人來(lái)引導(dǎo)和支持，他們的學(xué)業(yè)需要有人督促檢查，這樣的兒童不最需要老師的愛嗎？衣服臟了，提醒她回去洗洗;頭發(fā)亂了，提醒她記得梳梳;天氣涼了，提醒她多加件衣服……這才是留守兒童所需要的無(wú)微不至的愛。一位教育家說(shuō)過(guò)：“教育之沒有情感，沒有愛，如同池塘沒有水一樣，沒有水就不能成為池塘，沒有愛就沒有教育?！弊鳛槔蠋熚蚁胛耶?dāng)務(wù)之急就是盡快幫她樹立學(xué)習(xí)的自信心，努力提高學(xué)習(xí)成績(jī)。于是從那以后我經(jīng)常利用早讀課和午休時(shí)間，為她補(bǔ)缺補(bǔ)漏。為了幫她從最基礎(chǔ)補(bǔ)起，我還特意到書店買了本練習(xí)冊(cè)，邊講解邊通過(guò)練習(xí)鞏固提高;為了幫她練好書寫，經(jīng)常手把手一筆一畫地不停地書寫臨摹。由于她基本功不太扎實(shí)，一下子補(bǔ)起來(lái)有些困難，好幾次她幾乎要失去信心，我不停鼓勵(lì)她：“‘只要功夫深，鐵杵磨成針’，你一定能行的，再加把勁兒！”懂事的她也的確很聽話，有時(shí)從她表情中我看出她有些累了，但她從沒有任何怨言，我布置給她的那些額外作業(yè)，她都完成的很認(rèn)真，而且對(duì)疑難問(wèn)題都能及時(shí)請(qǐng)教?！耙环指牛环质斋@”，在期末考試中她的成績(jī)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，大大超過(guò)了以往的平均成績(jī)。但最令我欣慰還是她的書寫及學(xué)習(xí)態(tài)度有了明顯的改觀，我發(fā)現(xiàn)她學(xué)習(xí)時(shí)似乎比以前任何時(shí)候都勤奮積極了。一天早上，剛好第一節(jié)課上語(yǔ)文，突然她臉色有些發(fā)青，一手捂住肚子，頭趴在桌子，我問(wèn)她：“怎么了？”她說(shuō)：“肚子疼?！眲傉f(shuō)完她就嘔吐個(gè)不停，弄得滿桌子、滿身都是污物，我被迫把課停下來(lái)，其他孩子有的失聲尖叫，有的捂起了嘴鼻。課堂上頓時(shí)亂了起來(lái)，我一邊安撫其他同學(xué)安靜下來(lái)，一邊拿起辦公桌上的一塊抹布把她吐在桌椅上的污物擦干凈。接著，我立馬把她扶到宿舍，先用毛巾幫她擦去嘴邊的污物，并及時(shí)把她送到診所醫(yī)治。由于一下子聯(lián)系不到她奶奶，我只好先讓她回我宿舍床上躺一下，起先她一直不肯，說(shuō)會(huì)弄臟我的被子，我故意笑著告訴她：“沒關(guān)系，等病好了，你再幫陳老師洗被子。”……“春風(fēng)化雨，潤(rùn)物無(wú)聲”，在相處中她由原本害怕我變得信任我也樂(lè)意與我交流，好幾次她都主動(dòng)找我談生活、談學(xué)習(xí)。我告訴她：“你爸媽不在，如果生活上或?qū)W習(xí)上有什么困難需要幫忙，可以隨時(shí)告訴老師。”新年到來(lái)時(shí)她還送我一張賀卡，上面寫道：看那枝頭綻開的鮮花，是你辛勤汗水澆灌。加減乘除，算不盡您付出的貢獻(xiàn);詩(shī)詞歌賦，頌不完對(duì)您的崇敬！您用知識(shí)的甘露，澆開我理想的花朵，你用心靈的清泉，潤(rùn)澤我情操的美果。盡管我知道這不是出自她之手，然而我卻從心底感到滿足，似乎看到自己的關(guān)愛正如一股涓涓細(xì)流，潺潺流向?qū)W生的心田。在我的班級(jí)里，類似A同學(xué)這樣的“留守兒童”還有好幾個(gè)。作為一名人民教師，我愿盡我所能，將“師愛”化作雨露，滋潤(rùn)學(xué)生的心田，伴隨“留守兒童”健康成長(zhǎng)。對(duì)于初中生來(lái)說(shuō)語(yǔ)言的學(xué)習(xí)十分重要，如果初中語(yǔ)文課堂中教學(xué)語(yǔ)言質(zhì)量高，就會(huì)提升學(xué)生的語(yǔ)言學(xué)習(xí)能力。初中生應(yīng)該在語(yǔ)文的學(xué)習(xí)過(guò)程中加倍努力，日后才能對(duì)語(yǔ)言進(jìn)行合理的利用和科學(xué)的支配。但是目前初中語(yǔ)文教師的教學(xué)語(yǔ)言有效性還不能達(dá)到新課改對(duì)初中語(yǔ)文教學(xué)語(yǔ)言的標(biāo)準(zhǔn)，因此，提升初中語(yǔ)文課堂教學(xué)語(yǔ)言有效性十分必要。一、初中語(yǔ)文課堂教學(xué)語(yǔ)言存在的問(wèn)題1.教學(xué)語(yǔ)言沒有有效的評(píng)價(jià)模式在我國(guó)目前的初中語(yǔ)文課堂教學(xué)中，大多數(shù)教師對(duì)于教學(xué)語(yǔ)言的掌握不夠準(zhǔn)確，使用語(yǔ)言太過(guò)隨意而且不能很好表述其內(nèi)涵。許多語(yǔ)文教師在教學(xué)的過(guò)程中會(huì)頻繁地使用口頭化的語(yǔ)氣助詞，這樣會(huì)導(dǎo)致學(xué)生感覺所聽內(nèi)容無(wú)趣、枯燥。有些教師在教學(xué)時(shí)還會(huì)偏離原定教學(xué)目標(biāo)，用要求以外的教學(xué)語(yǔ)言進(jìn)行教學(xué)，這樣教學(xué)課堂的效率是非常低的。只有對(duì)教師教學(xué)語(yǔ)言建立起完整的評(píng)價(jià)模式，才能提高初中語(yǔ)文教師的教學(xué)效率。2.授課過(guò)程中教學(xué)語(yǔ)言較為生硬教師在授課的時(shí)候一般都用生硬且命令似的語(yǔ)言進(jìn)行教學(xué)，老師運(yùn)用語(yǔ)言成為了課堂的主人，擁有課堂的主動(dòng)權(quán)，忽視了學(xué)生的學(xué)習(xí)意見，使學(xué)生完全依照自己的授課節(jié)奏在進(jìn)行學(xué)習(xí)。但是新的教學(xué)模式要以學(xué)生為中心點(diǎn)，要通過(guò)學(xué)生能夠扎實(shí)掌握知識(shí)，深刻理解課堂內(nèi)容的教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)。生硬的教學(xué)語(yǔ)言會(huì)導(dǎo)致學(xué)生腦袋不靈活，阻礙了思維的發(fā)展，使學(xué)生在學(xué)習(xí)上過(guò)分依賴教師，限制了學(xué)生的創(chuàng)造性能力。3.忽視教學(xué)語(yǔ)言對(duì)學(xué)生個(gè)性的培養(yǎng)語(yǔ)文教學(xué)對(duì)學(xué)生的個(gè)性培養(yǎng)和綜合能力培養(yǎng)都是非常重要的，而語(yǔ)言的學(xué)習(xí)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。目前尚有許多初中語(yǔ)文教師不能很好地將教學(xué)語(yǔ)言與學(xué)生個(gè)性培養(yǎng)相結(jié)合，這樣就在一定程度上偏離原有的教學(xué)目標(biāo)，以致造成了高耗低效的教學(xué)結(jié)果。二、提高初中語(yǔ)文課堂教學(xué)語(yǔ)言有效性的策略1.提高語(yǔ)文教師教學(xué)語(yǔ)言表達(dá)的精準(zhǔn)度基于語(yǔ)文學(xué)科的嚴(yán)謹(jǐn)性特點(diǎn)，要求初中語(yǔ)文教師在執(zhí)行教學(xué)任務(wù)的過(guò)程中，要適當(dāng)采取與學(xué)科教學(xué)特點(diǎn)配套的教學(xué)方式，以及采用豐富的教學(xué)語(yǔ)言來(lái)完善教學(xué)過(guò)程。如教師自身的教學(xué)專業(yè)詞語(yǔ)概念要明晰，而且要避免頻繁使用無(wú)意義口頭禪，課堂中的語(yǔ)言表達(dá)要盡可能做到精煉。尤其是在語(yǔ)文課文課堂教學(xué)環(huán)節(jié)中，教師要根據(jù)范文體裁的不同，選擇不同的教學(xué)語(yǔ)言，進(jìn)而與課文的題材相協(xié)調(diào)，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的進(jìn)一步提升。例如在教學(xué)散文時(shí)，教師要盡量選擇抒情的語(yǔ)調(diào)，緩慢的語(yǔ)速和富有才情的語(yǔ)言，帶領(lǐng)學(xué)生一同領(lǐng)略散文語(yǔ)言的優(yōu)美。而說(shuō)明性或議論性的文章，教師就應(yīng)該選擇簡(jiǎn)潔明了、思維清晰、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼Z(yǔ)言。2.充實(shí)初中教師教學(xué)語(yǔ)言，提升語(yǔ)文課堂互動(dòng)教學(xué)的有效性初中語(yǔ)文課堂教學(xué)互動(dòng)是指在語(yǔ)文課堂教學(xué)中師生互動(dòng)關(guān)系的構(gòu)建。建構(gòu)主義教育理論認(rèn)為，學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的過(guò)程既不在學(xué)生聽講的過(guò)程中，也不在教師講課的過(guò)程中，而建構(gòu)于師生互動(dòng)的過(guò)程之中。既然學(xué)生吸收知識(shí)的主要渠道是課堂溝通，語(yǔ)文教師就要增添語(yǔ)文課堂教學(xué)與學(xué)生的互動(dòng)環(huán)節(jié)，激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高自學(xué)能力，進(jìn)而提升初中語(yǔ)文課堂教學(xué)的有效性。充實(shí)教學(xué)語(yǔ)言，就需要教師自己不斷充電。筆者認(rèn)為，作為一名語(yǔ)文教師，需要通過(guò)不斷閱讀和學(xué)習(xí)來(lái)提升自己的語(yǔ)言藝術(shù)。廣泛閱讀，不斷學(xué)習(xí)他人的課堂教學(xué)方法和經(jīng)驗(yàn)，博采眾長(zhǎng)，融入到自己的語(yǔ)文課堂教學(xué)中去，必定能提高自己課堂語(yǔ)言的有效性。另外，在課堂中，學(xué)生之間的相互學(xué)習(xí)與溝通，也能夠提高課堂語(yǔ)言的有效性。例如：在教學(xué)課堂中教授蘇教版八下《窗》這篇小說(shuō)時(shí)，文中靠窗病人為病友描述窗外并不存在的景象這部分內(nèi)容，筆者通過(guò)創(chuàng)設(shè)情景，讓學(xué)生展開豐富的想像，以小組為單位來(lái)表述窗外“景象”。3.教師應(yīng)積累一定的專業(yè)文化知識(shí)在語(yǔ)文學(xué)習(xí)中，有著很多豐富多彩的知識(shí)，不僅包括現(xiàn)代的，也包括古代的。這樣的文化之間有著很強(qiáng)的相關(guān)性。因此，教師不僅要讓學(xué)生掌握本學(xué)科的知識(shí)，還要讓學(xué)生在學(xué)習(xí)語(yǔ)文的同時(shí)，兼顧其他的學(xué)科學(xué)習(xí)和掌握。只有充分地掌握本學(xué)科的學(xué)習(xí)，并涉及其他學(xué)科內(nèi)容，學(xué)生的文化水平才能更上一層樓。學(xué)生的語(yǔ)言學(xué)習(xí)才會(huì)得到提高，不至于特別枯燥和單一，以更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和熱情。4.富有感染力的評(píng)價(jià)語(yǔ)言教學(xué)語(yǔ)言的有效性不僅體現(xiàn)在文本的講授過(guò)程中，在給予學(xué)生教學(xué)評(píng)價(jià)時(shí)也應(yīng)當(dāng)注重語(yǔ)言的合理應(yīng)用。結(jié)合相關(guān)教學(xué)內(nèi)容給予學(xué)生適度鼓勵(lì)點(diǎn)撥是很有必要的，這不僅是對(duì)于學(xué)生的一種鼓勵(lì)與認(rèn)可，能夠讓學(xué)生更積極地參與到課堂教學(xué)中來(lái)，這也是對(duì)于學(xué)生的一種有效指引，讓學(xué)生在語(yǔ)文學(xué)習(xí)中更好地找到方向。在講授《宇宙里有些什么（鄭文光）》這篇課文時(shí)，在讓學(xué)生們自讀文本前筆者給學(xué)生提出了如下兩個(gè)思考問(wèn)題：①找出文中體現(xiàn)宇宙特征的句子。并說(shuō)說(shuō)作者運(yùn)用了什么方法來(lái)說(shuō)明其特征的，體會(huì)這些說(shuō)明方法的作用。②本文的語(yǔ)言準(zhǔn)確（用詞）、生動(dòng)（修辭手法），你能選擇一至兩段課文分析本文語(yǔ)言的這一特點(diǎn)嗎？這兩個(gè)都是較為典型的開放性問(wèn)題，學(xué)生可以從不同角度、不同視角來(lái)分析問(wèn)題。在學(xué)生回答后，通常會(huì)給予學(xué)生相應(yīng)的教學(xué)評(píng)價(jià)，只要是合情合理的答案都應(yīng)給予充分的鼓勵(lì)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)學(xué)生思路不正確時(shí)，應(yīng)適度給予點(diǎn)撥。這樣的教學(xué)評(píng)價(jià)不僅具有針對(duì)性，也十分人性化。評(píng)價(jià)用語(yǔ)的藝術(shù)化也是教學(xué)語(yǔ)言具有良好的教學(xué)效用的一種體現(xiàn)。通過(guò)對(duì)初中語(yǔ)文教師教學(xué)語(yǔ)言有效性的分析，以及目前教學(xué)課堂中教師語(yǔ)言的實(shí)際運(yùn)用現(xiàn)狀，可以了解教學(xué)語(yǔ)言的選擇對(duì)于實(shí)際課堂教學(xué)質(zhì)量有重要的影響。因此，教師教學(xué)要采取有效措施來(lái)提高語(yǔ)文教師教學(xué)語(yǔ)言的精準(zhǔn)度，結(jié)合多種表達(dá)技巧，且運(yùn)用充滿鼓勵(lì)性的教學(xué)語(yǔ)言來(lái)激發(fā)學(xué)生對(duì)于語(yǔ)文學(xué)習(xí)的積極性，進(jìn)而促進(jìn)初中語(yǔ)文課堂互動(dòng)教學(xué)的有效性，從而提高初中語(yǔ)文教學(xué)質(zhì)量。ZHONGSHANHOSPITALFUDANUNIVERSITY胃食管反流病GERD圖中山醫(yī)院消化內(nèi)科-10級(jí)研究生繆青Contents◆食常見病管外表現(xiàn)復(fù)雜多樣-涉及多個(gè)系統(tǒng)、器官÷嚴(yán)重生活質(zhì)量,甚至危急生命◆誤診率高345DefinitionEpidemiology/Symptoms/Diagnosis/Treatment中山醫(yī)院消化內(nèi)科ZHONGSHANHOSPITALFUDANUNIVERSITYDefn定義nition圖DefinitionGERD.☆由胃內(nèi)容物反流引起的不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病。令可導(dǎo)致食管炎和咽、喉、氣道等食管以外的組織損害鏡下可表現(xiàn)為食管黏膜糜爛、潰瘍等炎癥病變,稱反流性食管炎中山醫(yī)院消化內(nèi)科DefinitionGERD:也有部分患者內(nèi)鏡下可無(wú)反流性食管炎表現(xiàn),這類稱為內(nèi)鏡聽性的GERD中山醫(yī)院消化內(nèi)科ZHONGSHANHOSPITALFUDANUNIVERSITY流行病學(xué)資料圖epidemicaldata圖Epidemicalfeatures患病率70%-14.0%20%的人至少每周有1次反流癥狀44%的人至少每月有1次反流癥狀會(huì)貪44%西方美國(guó)·美國(guó)(unit:%◆西方國(guó)家十分常見:患病率為7.0%~14.0%◆美國(guó)人中:20%的人至少每周有1次反流癥狀美國(guó)人中:44%的人至少每月有1次反流癥狀中山醫(yī)院消化內(nèi)科Epidemicalfeatures6.6%-37.6%令日本學(xué)者對(duì)19年至2006年10年間關(guān)于GERD癥狀日本發(fā)病率文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)◆發(fā)現(xiàn)患病率從66%到37.6%之間不等中山醫(yī)院消化內(nèi)科Epidemicalfeatures我國(guó)北京、上海、江蘇舟山、西安地區(qū)及安徽銅陵地區(qū)GERD癥狀發(fā)生率分別為293%、7.6%、9.5%、16.9%及14.6%北京29.3%上海7.6%江蘇舟山9.5%西安169%安徽銅陵14.6%0%10%0%50%中山醫(yī)院消化內(nèi)科Epidemicalfeatu