低血容量性休克

1第七章休克〔Shock〕第一頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt2Introduction

休克是外來(lái)語(yǔ)，即Shock的譯音四個(gè)階段：病癥描述階段系統(tǒng)定位階段微循環(huán)學(xué)說(shuō)階段細(xì)胞與分子水平階段第二頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt3◆機(jī)體在各種強(qiáng)烈致病因素引起的有效循環(huán)血量急劇減少，使組織和器官血液灌流缺乏，導(dǎo)致重要臟器功能代謝障礙和細(xì)胞損傷的全身性病理過(guò)程。。第三頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt4典型臨床表現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、脈搏細(xì)速、尿量減少、精神委靡、神志冷淡等第四頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt5第一節(jié)休克的病因和分類第五頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt6★失血和失液：低血容量性休克：失血＞30～35%；失體液＞20%一、按原因分類★嚴(yán)重創(chuàng)傷：創(chuàng)傷性休克★燒傷：燒傷性休克★嚴(yán)重感染：感染性休克★急性型功能障礙：心源性休克：CO急劇降低★過(guò)敏：過(guò)敏性休克：血管床容積擴(kuò)張和毛細(xì)血管通透性增加★強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激：神經(jīng)源性休克：全身阻力血管擴(kuò)張第六頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt7二、按血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類★低排高阻型休克〔低動(dòng)力型休克、冷性休克〕★高排低阻型休克〔高動(dòng)力型休克、暖性休克〕

第七頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt8

低排高阻型休克

高排低阻型休克血液心臟排血量低

心臟排血量高

動(dòng)力學(xué)

總外周血管阻力高總外周血管阻力低特點(diǎn)中心靜脈壓低中心靜脈壓正常/升高

動(dòng)脈血壓低

動(dòng)脈血壓低

臨床四肢濕冷

四肢溫暖特點(diǎn)皮膚蒼白

皮膚潮紅包括

低血容量性休克少數(shù)感染性休克

創(chuàng)傷性休克心源性休克大多數(shù)感染性休克第八頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt9第二節(jié)休克的發(fā)病機(jī)制第九頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt充足的血容量維持組織灌流量的因素心泵毛細(xì)血管的舒縮功能第十頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt失血、失液休克的病因心泵↓疼痛、麻醉、感染、過(guò)敏等第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt12一、休克發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)☆血容量降低☆血管床容積增加

☆心泵功能障礙大量血液、血漿及體液?jiǎn)适А萘考眲　⒀h(huán)灌流明顯↓外周血管擴(kuò)張→血管床容積↑→血液淤滯在微循環(huán)→有效循環(huán)血量缺乏心輸出量銳減→組織灌流↓

第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt13二、休克分期及微循環(huán)變化

第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt14直捷通路動(dòng)靜脈短路迂回通路(真毛細(xì)血管通路)

第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt15Cap前括約肌與后微A收縮真Cap網(wǎng)血流↓局部代謝產(chǎn)物聚積平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)反應(yīng)性↓Cap前括約肌與后微A舒張真Cap網(wǎng)血流↑局部代謝產(chǎn)物被稀釋或沖走平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)反應(yīng)性↑

Cap灌流的局部反響調(diào)節(jié)第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt16〔一〕休克早期〔休克代償期〕

第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt17〔一〕休克早期〔休克代償期〕〔1〕微循環(huán)變化特點(diǎn)：

毛細(xì)血管前阻力↑↑>后阻力↑灌流特點(diǎn)：少灌少流、灌少于流血液經(jīng)動(dòng)–靜脈短路和直捷通路迅速流入微靜脈微循環(huán)小血管持續(xù)收縮關(guān)閉的毛細(xì)血管增多

第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt18失血、創(chuàng)傷等交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮微血管顯著收縮v皮膚、骨骼肌、腹腔內(nèi)臟微血管的α受體動(dòng)-靜脈短路的β受體動(dòng)-靜脈短路開(kāi)放vCA大量釋放〔2〕機(jī)制第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt(1)有利于維持動(dòng)脈BP① 回心血量↑19自身輸血:靜脈收縮、動(dòng)靜脈短路開(kāi)放自身輸液:組織間液進(jìn)入毛細(xì)血管↑②心輸出量↑(心源性休克除外)

心率↑，收縮力↑，回心血量↑③外周阻力↑醛固酮和ADH

↑:腎小管重吸收鈉水↑〔3〕意義：第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt(2)有利于心腦血供20①腦血管:

交感縮血管纖維分布稀疏；α受體密度低②冠狀動(dòng)脈:

β受體興奮→擴(kuò)血管效應(yīng)強(qiáng)于α受體興奮→縮血管效應(yīng)③BP維持正常第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt21交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺↑出冷汗腹腔內(nèi)臟、皮膚小血管收縮皮膚缺血汗腺分泌↑中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮外周阻力↑BP(–)脈搏細(xì)速脈壓差↓腎缺血少尿面色蒼白四肢冰冷煩躁不安心率↑心肌收縮力↑第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt22〔二〕休克期〔微循環(huán)淤血期〕

第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt23前阻力血管擴(kuò)張，微靜脈持續(xù)收縮前阻力小于后阻力毛細(xì)血管開(kāi)放數(shù)目增多

灌流特點(diǎn):灌而少流，灌大于流〔1〕微循環(huán)變化特點(diǎn)第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt24

酸中毒

局部擴(kuò)血管物質(zhì)堆積

內(nèi)毒素的作用

血細(xì)胞黏附、聚集加重，血黏度↑〔2〕機(jī)制第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt①

有效循環(huán)血量進(jìn)行性↓25

血液淤滯在微循環(huán)

血漿外滲至組織間隙

血細(xì)胞黏附、聚集、血液濃縮②

血流阻力進(jìn)行性增大↑〔3〕對(duì)機(jī)體的影響第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt③BP進(jìn)行性↓26

有效循環(huán)血量↓

外周阻力↓④

重要器官供血↓、功能障礙

心肌舒縮功能障礙，心輸出量↓第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt〔4〕臨床表現(xiàn)27微循環(huán)淤血腎血流量↓心輸出量↓回心血量↓BP↓腦缺血神志淡漠腎淤血發(fā)紺、花斑皮膚淤血少尿、無(wú)尿第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt28〔三〕休克晚期〔休克難治期、微循環(huán)衰竭期〕

第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt29〔1〕微循環(huán)灌流特點(diǎn)：微循環(huán)血管麻痹擴(kuò)張血細(xì)胞黏附聚集加重，微血栓形成血液濃縮，黏度增大，血流更加緩慢灌流特點(diǎn):不灌不流，灌流停止

第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt30彌散性血管內(nèi)凝血〔DIC〕

A、形成條件a、血液濃縮、粘滯度b、血液呈高凝狀態(tài)c、血流慢、淤滯、泥化d、酸中毒

第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt31B原因：內(nèi)皮細(xì)胞受損激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)組織損傷激活外源性凝血系統(tǒng)血細(xì)胞受損微血栓形成中性粒細(xì)胞激活產(chǎn)生大量促凝物質(zhì)后果：不灌不流出血血管通透性增加器官堵塞，壞死

第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt〔3〕主要臨床表現(xiàn)除休克期表現(xiàn)外，還有DIC和重要臟器功能衰竭、口唇發(fā)紺、四肢冰冷、呼吸困難、心音低弱、血壓嚴(yán)重下降或測(cè)不到、無(wú)尿、昏迷、多部位出血、多器官系統(tǒng)衰竭32第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt33第三節(jié)休克時(shí)細(xì)胞和器官功能變化第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt34

能量代謝障礙代謝性酸中毒〔1〕微循環(huán)障礙〔2〕肝損傷，乳酸利用障礙〔3〕腎功能障礙

一、休克時(shí)的細(xì)胞代謝障礙(Cells

Metabolicdisorderinshock)第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt35二、細(xì)胞損傷和細(xì)胞凋亡細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙中性粒細(xì)胞激活溶酶體酶釋放(Celldamage

andapopotis)〔一〕細(xì)胞損傷〔二〕細(xì)胞凋亡第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt36

三、器官功能障礙(Impairmentoforganicfunction)第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt37

(一)腎功能障礙早期〔最易受損的器官〕腎血流灌注↓GFR↓少尿急性功能性腎衰(Renalfailure)第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt38

急性器質(zhì)性腎衰持續(xù)腎缺血及微血栓形成少尿晚期急性腎小管壞死第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt

急性呼吸窘迫綜合征:在感染、休克及創(chuàng)傷等病理過(guò)程中，特別是在休克恢復(fù)期出現(xiàn)的以呼吸窘迫和進(jìn)行性缺氧為特征的急性呼吸衰竭綜合征。肺出現(xiàn)嚴(yán)重的肺水腫、出血、充血、血栓形成、肺不張以及肺泡內(nèi)透明膜形成等病理變化，稱休克肺。39(二)肺功能障礙(Respirationfailure)第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt40(三)心功能障礙休克過(guò)程中心功能障礙的機(jī)制

冠脈血流量↓

心肌耗氧量↑

酸中毒及高鉀血癥→心肌收縮力↓

心肌內(nèi)DIC

多種毒性因子抑制心功能(Impairmentofcardiacfunction)第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt41(四)消化系統(tǒng)功能障礙(Impairmentofdigestivesystem)肝血液灌流減少,肝內(nèi)DIC形成。胃腸缺血，淤血引起胃腸粘膜水腫、糜爛。第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt42(五)腦功能改變(Thealterationofbrainfunction)腦組織缺血、缺氧酸中毒，嚴(yán)重缺氧引起腦水腫第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt在嚴(yán)重感染、失血、創(chuàng)傷或休克過(guò)程中,短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的重要器官功能衰竭。43(六)多系統(tǒng)器官功能衰竭(Multiplesystemorganfailure)第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt44〔一〕治療原發(fā)病〔二〕補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)：擴(kuò)容血管活性藥物防治DIC〔三〕糾正酸中毒〔四〕改善細(xì)胞代謝〔五〕防治器官功能衰竭第五節(jié)休克的防治原那么第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt本章目的要求1.掌握休克的概念2.掌握休克始動(dòng)環(huán)節(jié)、各期的微循環(huán)變化特點(diǎn)、機(jī)制及意義3.熟悉休克時(shí)細(xì)胞和器官功能變化4.了解各型休克特點(diǎn)、休克的防治原那么45第四十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt46微動(dòng)脈收縮微靜脈收縮酸中毒對(duì)微血管舒縮的影響微動(dòng)脈擴(kuò)張微靜脈仍收縮休克早期休克期第四十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。整理ppt47失血、創(chuàng)傷等肥大細(xì)胞腸黏膜屏障↓內(nèi)毒素入血↑革蘭陰性菌感染組胺↑巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞TNF-α、IL-1等↑激肽系統(tǒng)激肽↑血管擴(kuò)張，通透性↑